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成功切除巨大胸腺瘤:一个重症肌无力患者的生死抉择

成功切除巨大胸腺瘤:一个重症肌无力患者的生死抉择
发表人:全球医疗视野

在过去的3个月中,年轻的刘先生经历了眼睑下垂、四肢无力、胸闷和胸痛等症状的逐渐加重。尽管他在北京的各大医院辗转就诊了2个多月,但当地医院的诊断结果是全身型重症肌无力和胸腺瘤。胸部增强CT显示出前纵隔内的巨大肿物,包裹了上腔静脉和左无名静脉。纵隔肿物穿刺活检结果显示为胸腺瘤B2型。多家医院认为患者的肿瘤太大,已经侵及大血管和右肺的3个肺叶,无法进行完整的手术切除。即使手术成功,围术期也可能出现术后肌无力危象或呼吸衰竭等严重并发症,导致患者的生命受到威胁。面对这种情况,刘先生和他的家人陷入了极度沮丧的状态,甚至对生活失去了希望。

然而,刘先生和他的家人并没有放弃。他们通过多方了解,得知某家医院的胸外科在重症肌无力和胸腺瘤的手术治疗方面享有盛誉。于是,他们抱着一线希望来到该医院的胸外科诊室就诊。医生们详细了解了刘先生的病情,并耐心地向他和他的家人解释了病情。由于该医院每年救治大量此类病人,经验丰富,尤其擅长胸腔镜微创和巨大肿瘤的切除。因此,医生们决定将刘先生收入胸外科病房准备手术治疗。

在完成各项相关检查后,医生们进一步明确了患者的病情,并经过缜密分析病情,确定了手术指征。然而,入院后复查胸部增强CT发现纵隔肿瘤比1个月前明显增大,几乎占据了前中纵隔及右侧近半个胸腔。更糟糕的是,肿瘤与上腔静脉、右无名静脉、右肺动静脉几乎没有间隙,侵及右肺、心包、纵隔大血管及膈肌,与周围组织界限不清,手术难度极大,术中大出血的风险高,稍有闪失将造成台上大出血,甚至死亡。患者的重症肌无力Ⅱb型也增加了手术的风险,围术期极有可能出现肌无力危象甚至呼吸衰竭,危及生命。

面对这种情况,医生们勇担风险,决定采取积极的手术治疗,并制定了缜密的手术方案,应对可能出现的大出血。手术如期进行,医生们按照术前方案,通过正中劈开胸骨的方式进入胸腔。他们发现肿瘤整个前中纵隔及大部分右胸腔,体积巨大,边界不清,已侵犯心包、膈神经及右肺上叶前段、中叶内侧段、下叶内基底段,肿瘤与右无名静脉、乳内静脉严重粘连。医生们逐步分离肿瘤,发现肿瘤血供丰富,渗血严重,各滋养血管均为体循环大血管发出,压力较大,一旦破裂极难处理,且肿瘤深部的下肺动静脉无法显露,一旦分离过程中损伤下肺动静脉致出血,受肿瘤阻挡的情况下,病人将很快因大出血死亡。医生们顶住巨大压力,经过3小时的奋斗,终于将肿瘤完整切除移除胸腔,台下测量肿瘤为30×25×15cm3大小,约3公斤重。患者术中生命体征稳定,心率及血压控制良好,平稳地度过了手术麻醉期。在重症监护病房恢复2天后即转入普通病房,这例难度及风险均极高的手术顺利完成。

出院时,刘先生感激地说:“是医生们给了我第二次生命,你们这些白衣天使就是我的亲人啊!”其妻子更是热泪盈眶地说:“感谢您帮我们全家清除了心头之恨,使我们全家再次团聚。”这次抢救性手术的成功开展,充分展示了医护人员面对疑难危重病例,勤于思考,勇于接受挑战,敢于担当的精神,也体现了胸部肿瘤外科的手术技术水平不断迈上新台阶。

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胸腺良性肿瘤疾病介绍:
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  • 纵隔是位于两侧肺之间的区域,类似于两间屋子之间的墙壁。它以胸骨和胸椎为界限,内部包含了多种重要器官,包括大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神经和淋巴管等组织。如果这些组织在先天发育或后天性囊肿形成过程中发生异常,就可能形成纵隔肿瘤。

    纵隔肿瘤种类繁多,既有原发的,也有转移的。原发肿瘤中以良性多见,但也有一部分为恶性。根据国内统计数据,纵隔肿瘤的发病率以神经源性肿瘤居首,其次是畸胎类、胸腺肿瘤和甲状原肿瘤,而各种囊性肿瘤最少见。

    以下是常见的纵隔肿瘤类型:

    1. 神经源性肿瘤:多数起源于交感神经,少数起源于外周神经。这些肿瘤通常位于后纵隔脊椎旁内,单侧多见,一般无明显症状,但当它们长大压迫神经干或恶变侵蚀时,可能会引起疼痛。
    2. 畸胎瘤与皮样囊肿:多位于前纵隔,靠近心底部的心脏大血管前方。畸胎瘤通常是实质性的,包含大小和数量不等的囊肿,其中约10%为恶性。
    3. 胸腺瘤:多数位于前上纵隔,虽然大多数是良性的,但临床上常被视为具有潜在恶性,容易浸润附近的组织器官。约15%的胸腺瘤患者合并重症肌无力,而重症肌无力患者中有超过一半以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。
    4. 胸内异位组织肿瘤:包括胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤和淋巴源性肿瘤等。其中,淋巴源性肿瘤多为恶性,肿块常呈双侧性且不规则,通常不适合手术治疗,而是采用放疗或化疗。
    5. 纵隔囊肿:较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿。这些囊肿均属良性,多呈圆形或椭圆形,壁薄,边界清晰。
    6. 其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤相对较少见。

    纵隔肿瘤的临床表现因肿瘤的大小、位置、生长方式、质地和性质而异。良性肿瘤生长缓慢,可能在相当大时仍无症状或只有轻微症状。相反,恶性肿瘤侵犯程度高,进展迅速,可能在较小时就出现症状。常见症状包括胸痛、胸闷、咳嗽、头面部水肿、一侧面部无汗、吞咽困难等。还可能出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状,例如随吞咽上下运动的胸骨后甲状腺肿、咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂的破入肺内的畸胎瘤;伴随重症肌无力的胸腺瘤等。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我刚刚从医生那里得知了一个令我心惊胆战的消息:我可能患有胸腺瘤。

    我还记得当时的场景,医生办公室的白墙上挂着一幅画,画中的人物似乎也在注视着我,仿佛在说:“别担心,一切都会好起来的。”可我却无法安慰自己,内心的恐惧和不安如潮水般涌来。

    “医生,这是耳鼻喉的问题吗?”我小心翼翼地问道,希望能得到一个否定的答案。可医生的回答却让我更加焦虑:“不是,这是胸腺瘤的可能性。”

    我想起了前几天的CT报告,心中不由得一沉。医生看出了我的担忧,温柔地安慰我:“别急,我们需要做进一步的检查来确定诊断。”

    “那要怎么检查?”我急切地问道,希望能尽快找到答案。医生耐心地解释:“我们需要做胸部CT,来观察肿瘤的大小和位置。”

    我点了点头,虽然我知道这意味着我将面临更多的不确定性和恐惧,但我也明白这是必须的步骤。医生告诉我检查的费用大约是500元左右,我咬了咬牙,决定接受这个挑战。

    在等待检查结果的日子里,我经常会想起那个画面,画中的人物似乎在对我微笑,给予我力量和勇气。每当我感到害怕或无助时,我就会想起他们,告诉自己:“我可以的,我一定可以战胜这个病魔。”

    最终,检查结果出来了,医生告诉我肿瘤的确存在,但幸运的是它还没有扩散。听到这个消息,我如释重负,感谢医生和所有关心我的人。从那一刻起,我开始了漫长的治疗之旅,虽然路途艰辛,但我知道我不会孤单,因为我有家人、朋友和医生的支持。

    现在回想起来,那段经历虽然痛苦,但也让我成长了许多。我学会了面对恐惧,学会了珍惜生命,学会了感恩。所以,如果你也遇到了类似的情况,请不要害怕,勇敢面对,相信自己一定可以战胜一切困难。胸腺瘤检查指南 常见症状 胸腺瘤的早期症状可能不明显,但随着肿瘤的增大,可能会出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。易感人群包括40岁以上的成年人,尤其是女性。 推荐科室 胸外科或肿瘤科 调理要点 1.胸部CT是主要的检查方法,用于确定肿瘤的位置和大小。 2.如果需要,可能还需要进行其他检查,如PET-CT、MRI等。 3.治疗方案通常包括手术切除、放疗和化疗,具体取决于肿瘤的类型和阶段。 4.在治疗期间,应注意休息,保持良好的营养状态,避免感染。 5.定期复查是非常重要的,以确保肿瘤没有复发或转移。

  • 胸腺瘤是一种罕见的肿瘤,起源于胸腺上皮细胞。它可以分为多种亚型,包括A、AB、B1、B2、B3和C等。这些亚型的区别主要基于肿瘤细胞的形态、大小和排列方式。例如,A型胸腺瘤通常由小而均匀的细胞组成,而C型则是高度恶性的,具有明显的核异型性和高核分裂指数。病理学家通过仔细检查肿瘤组织的微观结构,来确定其具体的亚型。这种分类对于制定治疗方案和预测患者的预后非常重要。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。然而,我的心情却如同阴霾天气,沉重而压抑。因为前一天,我在体检中被告知可能患有胸腺瘤。

    我匆匆赶到京东互联网医院,心中充满了恐惧和不确定。医生接待了我,仔细阅读了我的病历,然后建议我做胸部强化CT。他的语气平静而专业,试图安抚我的紧张情绪。

    “这个是不是只有3甲医院可以做?”我问道,担心自己无法承受高昂的医疗费用。医生微笑着回答:“不是,普通公立医院都可以做。”

    我松了一口气,但仍然感到不安。因为我们这边的公立医院居然没有查出来,只是怀疑。医生再次建议我做强化扫描,并检查血液中的乳酸脱氢酶。他的话语中透露着一丝坚定,仿佛在告诉我:“我们一定能找到答案。”

    我点了点头,心中充满了感激。医生不仅提供了专业的医疗建议,还给予了我莫大的安慰。他的每一句话都像是一束光,照亮了我前进的道路。

    在接下来的几天里,我按照医生的建议进行了检查。每一次的等待都像是一场煎熬,我的心跳加速,手心出汗。然而,每当我想起医生那坚定的眼神和温暖的笑容,我的恐惧便会稍稍减轻。

    最终,结果出来了。虽然我确实患有胸腺瘤,但幸运的是,它还处于早期阶段,治疗的成功率很高。听到这个消息,我如释重负,泪水夺眶而出。

    我再次感谢医生,感谢他在我最需要帮助的时候伸出了援手。他的专业知识和人文关怀,让我在黑暗中找到了光明。

    现在,我已经开始接受治疗,虽然过程中仍然会有困难和挑战,但我知道,只要我坚持下去,总有一天我会战胜病魔,重获健康和自由。

    如果你也面临着类似的困境,不要害怕,勇敢地寻求帮助。京东互联网医院的医生们会像我的医生一样,给你最专业的建议和最温暖的关怀。相信自己,相信医生,相信生命的力量,你一定可以走出困境,迎接更美好的明天。

    胸腺瘤确诊指南 常见症状 胸腺瘤的早期症状不明显,随着肿瘤增大可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。易感人群包括40岁以上的成年人和免疫系统功能低下者。 推荐科室 胸外科或肿瘤科 调理要点 1. 做胸部强化CT检查以确定肿瘤位置和大小。 2. 进行血液检查,包括乳酸脱氢酶(LDH)等指标的检测。 3. 根据医生的建议进行手术切除或放疗等治疗方案。 4. 在治疗期间注意休息,保持良好的心态和饮食习惯。 5. 定期复查,监测病情变化和治疗效果。

  • 我是一名胸腺癌晚期患者,一直在使用酒石酸长春瑞滨软胶囊。最近,我想在互联网医院购买药品,但需要医生开具处方才能购买。我联系了医生,经过详细的咨询和评估,医生为我开具了处方,并提醒我在用药期间要定期复查身体指标。我通过互联网医院成功购药,感谢医生的耐心和专业。

    在整个咨询和开方的过程中,医生始终以友善的态度与我沟通,详细了解我的病情和用药情况,为我提供了及时的帮助。医生的专业知识和细心的态度让我感到非常放心,我对互联网医院的服务感到非常满意。

    在医生的帮助下,我成功购药并得到了及时的治疗,这让我对互联网医院的服务更加信任和依赖。我对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。

  • 自2013年起,北京同仁医院神经内科和胸外科联合举办了5届重症肌无力论坛。每届论坛都邀请了多位重症肌无力和胸腺瘤领域的顶尖专家进行学术报告,分享最新的研究进展和治疗策略。这些专家包括耶鲁大学附属医院的Frank C Detterbeck教授、第四军医大学唐都医院的李柱一教授、天津医科大学总医院的杨丽教授等。

    在第6届论坛上,专家们不仅就重症肌无力的发病机制、临床特点、生物学检测及内外科治疗等方面进行了深入探讨,还讨论了胸腺瘤合并自身免疫疾病的深层次问题。同时,大会倡议成立了京津冀MG、胸腺瘤专病医联体,旨在整合各医院、各科室的优势,提高重症肌无力诊治水平,促进各学科相互了解和配合,推动多学科的发展,并在科研领域加深合作,深入探索研究。

    重症肌无力作为一种神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病,往往由多种自身抗体介导导致病。常伴有其他多种自身免疫性疾病。引起重症肌无力致病的始动因素和具体环节仍不清楚。因此,重症肌无力和胸腺瘤的病因学研究、诊断、治疗需要多系统多学科长期协作。国外已建立了相应的研究中心和协作组,集中资源对重症肌无力和胸腺瘤发病机理、治疗方案和手术选择进行研究。国内也在积极推进相关研究工作。

    京津冀重症肌无力、胸腺瘤专病医联体的建立,将有助于整合各医院、各科室的优势,提高重症肌无力诊治水平;促进各医院、各学科相互了解和配合,将更好地带动多学科的发展;在科研领域加深合作,在高水平学术带头人的指导下,深入探索研究。同时,医联体还将建立健全体制,进一步促进京津冀三地在重症肌无力、胸腺瘤专病的医疗合作,在疾病的诊断、防治方面,以及解决老百姓看病难问题上有所作为。

  • 本文旨在分享一例左上腹巨大腹膜后肿瘤的处理经验。患者是一名45岁的女性,于2001年9月体检时发现胆囊结石,并在随后的CT及MR检查中发现左上腹腹膜后肿瘤。患者近期出现左腰部酸痛和偶发阵发性刺痛。1982年,患者曾经在上海某肺结核医院行胸腺瘤手术,但未能完全切除。2001年9月12日,CT显示左腹膜后巨块,8×5×11cm,密度不均匀,向胸腔延伸,左肾向前推移,降主动脉及胸腔推向右前,肿块不均匀强化,与脾关系密切,脾静脉前移。MR显示:胸腰椎左侧长块状病灶,左心室至左肾门平面,上部紧贴胸主动脉,但动脉壁未见异常,左肾受推移,病变突入肾筋膜达肾包膜,部分侵入锥管内,大部分T11椎体及多个胸腰椎左侧附件、左后胸壁受累,左肾动静脉,脾血管受压推移包绕,不均匀强化。2001年9月16日,患者在温州某医院手术,术中探查发现腹膜后巨大肿瘤,与胰尾、左肾粘连,并侵及脊柱,未行肿瘤切除。出院后,患者转至我院,经过充分准备后于2001年10月25日进行了手术。手术中,胸外专家联合上台,采用右侧卧位,胸腹联合切口,左8、9肋间后外向内下至原切口,呈反“L”形,长30cm。腹腔粘连紧,分离开粘连,切断左侧胃结肠韧带、脾胃韧带及脾肾韧带、分离脾隔韧带。向右翻起胰脾胃,见肿瘤位于胰腺、脾及肾上极的后方,与膈肌、肾周脂肪囊及肋间肌紧密粘连,内侧与腹主动脉粘连,肿瘤不规则、硬、约5×8×10cm。仔细分离肿瘤与腹主动脉粘连,切除部分肾周脂肪囊,切除部分膈肌,分开肿瘤内侧及上下极。用电刀紧贴后方肋骨表面切开肿瘤与肋间及脊柱横突间粘连,切除肿瘤, 瘤床标银夹。修补膈肌,氩气刀止血。手术进行5h,出血1 000ml,输血1 900ml。术后顺利恢复无并发症。病理报告显示:(腹膜后胸腰椎旁)结合病史符合转移性上皮型胸腺瘤,伴神经内分泌分化。11×10×6cm,CK(++),CgA及Syn弱(+),S-100少数细胞(+),EMA(+), Vimentin(±), HMB45(-), CD5(-), CD20(-),TdT(-)。

    本例外科手术的难点在于:①肿瘤侵犯胸部;②肿瘤侵入横突与椎体关系密切;③外院手术后1个月即在我处再次手术,故粘连重,分离困难。然而,通过充分准备和精细操作,我们成功切除了肿瘤,为类似病例的处理提供了宝贵经验。

  • 你是否曾经听说过“胸腺瘤”这个词?它可能会让人感到有些紧张,但实际上这只是生长在我们体内的一个肿瘤。今天,我们将一起来了解更多关于胸腺瘤的信息,包括它的诊断和治疗方法。

    首先,让我们来认识一下胸腺。这个位于我们胸腔内的免疫器官,负责培养和选拔T细胞,使其成为我们身体的防御队伍。然而,正如世界上没有完美的人一样,胸腺也可能出现问题,例如形成一个被称为胸腺瘤的“小怪兽”。

    那么,如何发现这个“小怪兽”呢?通常情况下,医生会建议进行一些检查,例如胸部CT或磁共振成像等影像学检查,以便找到胸腺瘤的踪迹。在某些情况下,医生可能还需要进行活检,以更准确地了解这个“小怪兽”的性质。

    一旦发现了胸腺瘤,就需要考虑如何治疗它。目前,手术切除是最有效的方法。医生会使用手术刀将胸腺瘤连根拔起。虽然手术存在一定的风险,但在专业医生的操作下,成功率通常很高。如果由于身体原因无法进行手术,还可以选择放射治疗和化学治疗。放射治疗就像使用“激光枪”精确打击胸腺瘤,而化学治疗则是使用药物来对抗它。这些方法都有一定的副作用,但在医生的精心调整下,我们可以尽量减轻不适。

    最后,我们应该时刻关注自己的身体状况。如果出现胸部不适、呼吸困难等症状,应及时就医。只有早发现、早治疗,才能让这个“小怪兽”无处可逃,让我们的身体恢复健康。

  • 在人体的胸腔中央,存在着一个至关重要的区域——纵隔。这个区域就像是一个交通枢纽,包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺、神经等多种重要器官和组织。然而,一旦出现肿瘤,可能会对周围的器官产生压迫和侵犯,引发一系列的症状。

    纵隔肿瘤的种类繁多,主要包括胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、生殖细胞肿瘤和淋巴源性肿瘤等。每种类型的肿瘤都有其独特的特点和症状。例如,胸腺肿瘤可能会导致胸痛、胸闷、咳嗽、重症肌无力等症状;而神经源性肿瘤通常生长缓慢,早期可能没有明显症状,随着肿瘤的增大,可能会压迫周围的神经和组织,引起疼痛、麻木、肢体无力等症状。

    诊断纵隔肿瘤通常需要多种方法的综合运用。影像学检查如胸部X线、CT扫描和MRI检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和与周围组织的关系。实验室检查如肿瘤标志物和血液检查也可以提供有用的信息。最终,病理检查是明确肿瘤性质的“金标准”,可以通过经皮穿刺活检、纵隔镜检查或手术等方式获取病理组织。

    纵隔肿瘤的病因目前尚不明确,可能与遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关。例如,长期接触有害物质、吸烟、空气污染等都可能增加纵隔肿瘤的发病风险。同时,某些自身免疫性疾病患者也可能具有较高的发病风险。

    随着医学技术的不断进步,纵隔肿瘤的诊断和治疗方法也在不断创新和完善。微创手术、靶向治疗、免疫治疗等新技术的应用,为患者带来了更多的希望和选择。同时,多学科协作的诊疗模式也使得纵隔肿瘤的治疗更加个体化、精准化。

    总之,纵隔肿瘤是一种复杂而神秘的疾病,诊断和治疗需要综合运用多种方法。我们期待着在不久的将来,纵隔肿瘤的诊断和治疗能够取得更大的突破,为患者带来更多的希望和福音。

  • 那天,我因为持续胸痛和呼吸困难,来到了一家名为***的互联网医院寻求帮助。医生***接待了我,他首先提醒我,他需要查看我的病例后才能进行诊疗。我上传了我的病历资料,他很快就给出了初步的诊断——胸腺瘤的可能性很大。

    医生告诉我,胸腺瘤是良性还是恶性的性质需要通过病理检查来确定。我感到有些紧张,但医生安慰我说,良性胸腺瘤是可以通过手术切除来根治的。听到这个,我的心情稍微好了一些。

    接下来的几天,我等待着手术的日子。手术前,医生又详细地为我讲解了手术的风险和可能的结果。他告诉我,手术后,我还需要进行一系列的检查,以确定胸腺瘤的性质。

    手术进行得很顺利,切除后的病理结果显示,幸运的是,我的胸腺瘤是良性的。医生告诉我,这意味着我有很大的机会完全康复。

    在整个过程中,医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象。他不仅是一个医生,更是一个给予我力量和希望的陪伴者。我对他的服务感到非常满意。

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