在腹膜后肿瘤的诊断过程中，医生可能会建议患者进行腹腔镜手术活检。这种方法是为了获取肿瘤组织样本，以便进行病理检查。那么，什么样的患者需要这种手术呢？

首先，需要明确的是，获取活检肿瘤组织的途径因人而异。主要有三种方法：穿刺活检、腹腔镜手术活检和开放手术活检。对于那些肿瘤位置靠近腹主动脉、下腔静脉周围的弥漫性生长的组织，穿刺的方法可能会损伤这些重要的血管，导致严重的出血甚至死亡。这种情况下，腹腔镜手术活检可能是更安全的选择。

腹腔镜手术活检是一种微创手术，通过在腹部充气并在皮肤上打洞，医生可以使用摄像头进入腹腔或后腹腔，观察内部情况，并通过洞口将器械深入腹腔及腹膜后区域切除一小块肿瘤进行活检。这种方法通常需要全身麻醉，住院治疗2-5天。根据经验，需要这种方式活检的患者可能患有腹膜后神经来源肿瘤、消化道肿瘤转移灶、妇科肿瘤转移灶以及淋巴瘤等疾病。

虽然腹腔镜手术活检是一种相对安全的微创手术，但仍然存在一定的风险。由于肿瘤位置与大血管关系密切，手术中可能会损伤这些血管，导致大出血。在极少数情况下，患者可能需要转为开放手术以控制出血，甚至面临生命危险。因此，在决定是否进行腹腔镜手术活检时，医生会权衡利弊，选择最合适的诊断方法。

腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙（包括骶前及盆底间隙）的肿瘤，按照生物学行为分为良性、恶性及交界性肿瘤。恶性肿瘤多见，主要包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。交界性肿瘤以局部复发风险为主，主要包括韧带样瘤/侵袭性纤维瘤/纤维瘤病、炎症性肌纤维母细胞瘤等；另外，还有一些良性肿瘤和肿瘤样病变，主要有脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、平滑肌瘤等。最新肉瘤分类，其细分可有140多种病理类型，RPS病理类型约70种。

腹膜后肿瘤的发病率为0.5／10-1.0／10万。2016年美欧亚澳腹膜后肉瘤工作组发表了成人原发性腹膜后肉瘤处理共识。国内也曾发表了一些腹膜后肉瘤的专家共识，但它们都是一个病种或一个单位的共识。

在腹膜后肿瘤的检查与诊断中，强烈建议由专业的、有经验的多学科团队来诊治。组建一个腹部外科各技术互补型的外科医师团队，以及由外科医师牵头，病理科、放射诊断科、肿瘤内科、放疗科、麻醉科、超声科等医师参与的多学科诊疗团队（MDT），是成功处理好原发性腹膜后肿瘤患者的关键。临床医师必须详细阅读分析其影像学资料（主要为CT及MRI），影像检查资料必须是1个月以内的结果，要通过影像确定肿瘤范围和边界。腹膜后肿瘤分期的常用依据是胸部、腹部及盆腔增强CT资料，MRI检查应用于对增强CT造影剂过敏或检查受限制的患者。评估肿瘤对椎间孔、坐骨切迹及坐骨神经等部位的侵犯情况时，可选择MRI检查。

在腹膜后肿瘤的外科治疗中，首次手术是可能治愈腹膜后肿瘤的关键机会。包括手术切除在内的腹膜后肿瘤治疗方案的制定及实施，必须考虑到肿瘤的不同病理类型。初发腹膜后肿瘤手术中，应达到的目标为肉眼完整切除肿瘤（R0及R1切除），包括整个肿瘤及近受累脏器。高分化脂肪肉瘤肉眼观和正常的脂肪组织类似，脂肪肉瘤的切除范围至少包括影像上左右侧不对称的区域。根据腹膜后脂肪肉瘤多灶性生长与复发的特点，患侧全腹膜后脂肪切除是降低潜在肿瘤残留风险的合理手术方式。

在腹膜后肿瘤的综合治疗中，目前尚没有腹膜后肉瘤新辅助治疗和单纯术切除的随机对照研究数据结果，但是新辅助化疗、化疗联合热疗、体外放疗或者联合放化疗，对经慎重选择的腹膜后肉瘤患者是安全的，不会造成致命的并发症。特别对部分手术上无法切除和/或疑似无法切除的腹膜后肉瘤患者，建议通过新辅助治疗缩小肿瘤，以提高手术切除的可能性，尤其对化疗敏感的肿瘤如滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤，放疗敏感的孤立性纤维瘤推荐应用。

在腹膜后肉瘤患者的复查与随访中，腹膜后肉瘤完整切除后的复发无平台期，术后15-20年仍可复发。腹膜后肉瘤患者需无限期随访。高级别腹膜后肉瘤患者手术治疗后中位复发时间<5年。影像上发现的复发较临床出现症状早数月或数年。腹膜后肉瘤随访评估需包括临床症状和影像学检查。目前尚无明确的随访期限和间隔时间，建议腹膜后肉瘤术后每3个月随访评估1次，2年以后建议每6个月进行1次随访评估，5年以后每年随访评估1次。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都那么美好。然而，命运却在不经意间给了我一个沉重的打击。我的姐姐被诊断出患有肾上腺瘤，需要进行手术。我们一家人都很担心，但也充满了希望，期待着手术后她能恢复健康。

手术当天，我们全家人都在医院外焦急地等待。时间仿佛凝固了一样，每一秒都像过了一个世纪。终于，医生出来了，告诉我们手术很成功，但有一个意外的发现：肾上腺瘤实际上是腹膜后瘤。这个消息如同晴天霹雳，打破了我们所有的期望和计划。

我姐姐的脸上写满了疑惑和恐惧，她问医生：“这算不算医疗事故？”医生解释说，腹膜后瘤的诊断并不容易，需要通过手术才能确定。虽然这次手术的结果出乎意料，但并不能说是医疗事故。然而，我的姐姐仍然无法接受这个事实，她开始质疑医院的检查结果和手术通知，认为他们应该先进行化疗再进行手术。

医生耐心地解释道：“每个病例都是独特的，不能一概而论。我们需要根据具体情况来制定治疗方案。”我姐姐的疑虑并没有完全消除，但她也明白了医生的立场。我们一家人都陷入了沉思，思考着接下来的治疗计划和可能的风险。

在这个过程中，我深刻体会到了患病的痛苦和无助。每个人都希望自己的亲人能够健康快乐，但现实却常常给我们带来挑战和考验。我们需要面对这些挑战，寻找最合适的治疗方法，并保持积极乐观的态度。

我姐姐的经历也让我意识到，健康是我们最宝贵的财富。我们应该珍惜它，关注自己的身体状况，及时就医。同时，也要感谢那些默默无闻的医护人员，他们用自己的专业知识和技能，帮助我们战胜疾病，重获健康。

最后，我想说的是，生活中总会有意外和挑战，但只要我们保持勇气和信心，就一定能够克服它们。希望我的姐姐能够早日康复，也希望大家都能关注自己的健康，珍惜生命的每一刻。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚从医院回来，手里攥着一份检查报告，心中充满了恐惧和不确定性。右肾占位，这几个字像一把利刃，刺痛了我的心。

我拨通了京东互联网医院的电话，泌尿外科郭大夫接了我的咨询。他的声音温和而专业，给了我一丝安慰。我向他描述了我的情况，包括最近刚做完的乳腺肿瘤切除手术。郭大夫问了我一些问题，包括是否有CT片子，是否是新发现的占位等等。他的每一个问题都让我感到他在认真地听我说话，关心我的健康状况。

郭大夫告诉我，根据报告，右肾占位可能是腹膜后肿物，而不是肾脏本身的问题。他建议我再拍一张CT片子，以便更好地观察这个肿物。同时，他也提醒我，虽然增强CT显示这个肿物没有强化，但这并不意味着它一定是良性的，需要进一步的检查和手术来确定性质。

我感到一阵恐慌，心脏像被一只无形的手紧紧攥住。郭大夫似乎察觉到了我的不安，他安慰我说，手术后送病理检查可以确定肿物的性质，如果是良性的，切除后就可以了；如果是恶性的，需要根据病理结果来制定治疗方案。他的话让我稍微放心了一些，但内心的焦虑仍然挥之不去。

我问郭大夫，如果是良性肿物，是否可以不切除。郭大夫解释说，通常只有切除后才能确定肿物的性质，否则很难判断。至于手术费用，他说各地不同，没有参考性。我知道他是在尽量避免给我带来更多的压力和负担。

郭大夫还提醒我，肝脏也有斑片状强化，建议我咨询普外科医生。他的细心和专业让我感到非常感激。我向他表达了我的谢意，并表示会按照他的建议去做。

挂断电话后，我静静地坐在那里，思考着郭大夫的话。虽然我仍然感到害怕和不安，但我也知道，我不能逃避这个问题。只有面对它，才能找到解决的办法。郭大夫的建议和安慰给了我勇气和希望，我决定按照他的建议去做，希望能早日找到答案，恢复健康。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们都能勇敢面对，及时就医，不要让健康问题影响我们的生活。京东互联网医院真的是性价比最高的选择，特别是对于那些不方便去医院挂号看病的人来说。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院回来，得知了一个令我心碎的消息：我的孩子被诊断出患有腹膜胶质瘤。

我和丈夫在家中小心翼翼地讨论着这个问题，生怕惊扰到正在玩耍的孩子。我们决定再次寻求专业医生的意见，希望能找到更好的治疗方案。于是，我来到了京东互联网医院，开始了一段充满焦虑和期待的旅程。

在等待医生的过程中，我不停地翻阅着各种医学资料，试图理解这个陌生的疾病。我的心情像过山车一样起伏不定，时而希望，时而绝望。终于，医生接待了我，开始详细询问孩子的病情和治疗历史。我如实告知，包括之前的化疗和未成熟畸胎瘤的治疗经历。

医生听完后，语气温和地告诉我：“你的孩子的腹膜胶质瘤是良性的，不需要放疗。这种类型的肿瘤通常不会转移或恶化。”听到这句话，我如释重负，泪水在眼眶中打转。然而，我的心中仍然有一个疑问：“那胶质瘤就不用管了吗？对以后没有影响吗？”

医生耐心地解释道：“是的，良性腹膜胶质瘤不需要特殊治疗。我们会定期进行检查，确保它不会引起其他问题。”我点了点头，心中的一块大石头终于落地了。

离开京东互联网医院时，我感到一阵轻松和感激。虽然这段经历让我和家人经历了许多煎熬和焦虑，但最终我们找到了正确的答案。现在，我可以安心地陪伴孩子成长，享受生活中的每一个美好瞬间。

想问问大家有没有出现过类似的情况呢？如果有，希望你们也能像我一样，及时寻求专业医生的帮助，找到最适合的治疗方案。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

陈某，3岁女童，经手术切除左侧后腹膜肿瘤，并经病理学检查确认为畸胎瘤。该肿瘤大小为11*9.5*6cm，表面包膜完整，切面呈囊状，内含大量皮脂样物质。幸运的是，这是一种良性病变，术后无需特殊治疗，但仍有复发的可能。因此，建议定期复查以监测恢复情况。

如果您或您的孩子有任何不适或疑问，欢迎随时联系我们。我们将竭诚为您提供帮助和支持。

近期，我们完成了一例高难度的腹膜后肿瘤切除手术。患者是一位年轻人，检查显示其左腹膜后有一个约8cm的肿瘤。该手术的最大挑战在于肿瘤与腹腔干血管的密切关系，如果在手术中损伤了这个血管，后果将非常严重，因此风险很高。为了确保安全，我们采用了开放手术方式，并且在分离血管附近组织时非常耐心和细致，成功避免了对血管的损伤。

此外，如果该肿瘤是副神经节瘤，手术中可能会出现血压升高的情况，类似于嗜铬细胞瘤，这将使手术更加困难。幸运的是，在我们的精心操作下，肿瘤被完整切除，患者的生命得以保全。

本文旨在分享一例左上腹巨大腹膜后肿瘤的处理经验。患者是一名45岁的女性，于2001年9月体检时发现胆囊结石，并在随后的CT及MR检查中发现左上腹腹膜后肿瘤。患者近期出现左腰部酸痛和偶发阵发性刺痛。1982年，患者曾经在上海某肺结核医院行胸腺瘤手术，但未能完全切除。2001年9月12日，CT显示左腹膜后巨块，8×5×11cm，密度不均匀，向胸腔延伸，左肾向前推移，降主动脉及胸腔推向右前，肿块不均匀强化，与脾关系密切，脾静脉前移。MR显示：胸腰椎左侧长块状病灶，左心室至左肾门平面，上部紧贴胸主动脉，但动脉壁未见异常，左肾受推移，病变突入肾筋膜达肾包膜，部分侵入锥管内，大部分T11椎体及多个胸腰椎左侧附件、左后胸壁受累，左肾动静脉，脾血管受压推移包绕，不均匀强化。2001年9月16日，患者在温州某医院手术，术中探查发现腹膜后巨大肿瘤，与胰尾、左肾粘连，并侵及脊柱，未行肿瘤切除。出院后，患者转至我院，经过充分准备后于2001年10月25日进行了手术。手术中，胸外专家联合上台，采用右侧卧位，胸腹联合切口，左8、9肋间后外向内下至原切口，呈反“L”形，长30cm。腹腔粘连紧，分离开粘连，切断左侧胃结肠韧带、脾胃韧带及脾肾韧带、分离脾隔韧带。向右翻起胰脾胃，见肿瘤位于胰腺、脾及肾上极的后方，与膈肌、肾周脂肪囊及肋间肌紧密粘连，内侧与腹主动脉粘连，肿瘤不规则、硬、约5×8×10cm。仔细分离肿瘤与腹主动脉粘连，切除部分肾周脂肪囊，切除部分膈肌，分开肿瘤内侧及上下极。用电刀紧贴后方肋骨表面切开肿瘤与肋间及脊柱横突间粘连，切除肿瘤, 瘤床标银夹。修补膈肌，氩气刀止血。手术进行5h，出血1 000ml，输血1 900ml。术后顺利恢复无并发症。病理报告显示：（腹膜后胸腰椎旁）结合病史符合转移性上皮型胸腺瘤,伴神经内分泌分化。11×10×6cm，CK(++)，CgA及Syn弱(+)，S-100少数细胞(+)，EMA(+)， Vimentin(±), HMB45(-)， CD5(-)， CD20(-)，TdT(-)。

本例外科手术的难点在于：①肿瘤侵犯胸部；②肿瘤侵入横突与椎体关系密切；③外院手术后1个月即在我处再次手术，故粘连重，分离困难。然而，通过充分准备和精细操作，我们成功切除了肿瘤，为类似病例的处理提供了宝贵经验。

原发性腹膜后肿瘤（PRPT）是指那些起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤，但不包括肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管、骨骼等脏器结构的肿瘤，以及源于他处的转移瘤。这些肿瘤可以根据其起源和性质进行分类。

分类一：间叶组织来源肿瘤

• 脂肪组织起源：良性（脂肪瘤）和恶性（脂肪肉瘤）
• 平滑肌起源：良性（平滑肌瘤）和恶性（平滑肌肉瘤）
• 纤维组织起源：良性（纤维瘤）和恶性（纤维肉瘤）
• 横纹肌起源：良性（横纹肌瘤）和恶性（横纹肌肉瘤）
• 淋巴管起源：良性（淋巴管瘤）和恶性（淋巴管肉瘤）
• 淋巴结起源：淋巴瘤
• 血管起源：良性（血管瘤、良性血管外皮细胞瘤）和恶性（血管肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤）
• 组织细胞起源：黄色肉芽肿和恶性纤维组织细胞瘤

分类二：神经源性肿瘤

• 神经鞘来源：良性（神经鞘瘤）和恶性（恶性神经鞘瘤）
• 神经纤维来源：良性（纤维瘤）和恶性（神经纤维肉瘤）
• 交感神经系统起源：神经节细胞瘤、成交感神经细胞瘤和神经母细胞瘤
• 异位肾上腺皮质起源：副神经节瘤和恶性副神经节瘤
• 嗜铬组织副神经节起源：功能性嗜铬细胞瘤和恶性嗜铬细胞瘤

分类三：泌尿生殖嵴肿瘤

• 嵴索瘤和精原细胞瘤

分类四：来源不明

• 囊肿、未分化癌和未分化肉瘤

李**，今年65岁，自2001年起便踏上漫长的求医之路。早在16岁时，他就因阑尾炎穿孔导致股膜炎。2001年开始出现阴道不规则流血症状，经地医院诊断为子宫肌瘤，并进行了两次刮宫。然而，刮宫后大出血，止血药才止住。2003年，他又被诊断出子宫内膜炎，全子宫及附件被摘除。术中医生发现有肿物侵袭宫颈，于是他于同年到北京进行放疗，受尽折磨。

到2014年5月，李**在干活时开始出现腰疼、左侧股疼等症状，并且食欲不振，体重下降了5斤。到了8月份，疼痛已经无法忍受，才去医院检查。B超显示左肾积水，右侧输尿管扩张，还有肾结石。尽管在医院治疗了一段时间，但症状并未改善，疼痛难忍，家人决定带他到北京看病。

9月份，一家人带着行李来到北京，先后到两家大医院泌尿科就诊。CT和MRI检查结果显示左侧软组织肿物侵犯左侧输尿管中下段至以上，肾盂扩张积水，腹膜后多发纤维索条及小结节，考虑恶性病变并腹膜后转移。然而，两家医院的医生都表示无能为力。

在绝望中，李**和家人来到第三家大医院，做了PETCT，结果显示肿块已经43mm*25mm，并且左肺下叶有小结节样密度增高影，右肺下叶有肺大疱。医生们再次表示无法手术，风险太大。家人很绝望，但他们不想放弃，于是决定到一家三甲医院看看。

在三甲医院，主任医生看了很久，虽然他也表示无法手术，但他推荐了一位能做这个手术的罗主任。李**和家人网上预约到了罗主任的号，并在他的帮助下顺利完成了手术。

李**表示，如果不是在北京多家大医院求医，也许结果将不堪设想；如果不是罗主任，自己很难想象后果。现在，他和家人都对罗主任充满感激，认为找到他是最正确的选择。李**也感谢护士长及全体医护人员的呵护和共同努力，让他重新有了信心。