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前列腺癌根治术:选择合适的入路方法

前列腺癌根治术:选择合适的入路方法
发表人:未来医疗领航员

前列腺癌根治术(简称根治术)是治疗前列腺癌最有效的方法之一。随着手术设备和技术的发展,越来越多的前列腺癌患者从根治术中获益。那么,如何选择合适的入路方法呢?

首先,需要明确的是,根治术主要用于可能治愈的前列腺癌患者。手术适应证还要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限,但随着年龄增长,手术并发症及死亡率也会增加。

大多数局限性前列腺癌都可以采取保留性神经的根治术。具体包括:①术前有勃起功能的低危早期前列腺癌患者,可尝试行保留勃起神经手术;②对于T2a-T3a期部分患者,术中可选择保留单侧神经。保留神经的禁忌证为术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。此外,术中冰冻检查有助于手术决策。

根治术的目的是彻底清除肿瘤,同时保留控尿功能,尽可能地保留勃起功能。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺癌根治术,以及腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。国内主要推荐开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术,有条件的可开展机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。

在选择手术入路时,应结合患者的疾病特点和术者自身经验,由多学科医师与患者充分交流各种治疗方式的获益和可能的并发症,而后选择最佳的治疗方案。以下是不同手术入路的特点和选择方法:

  1. 经会阴前列腺癌根治术:与耻骨入路相比,会阴入路失血少、手术时间短。但缺点是不能提供盆腔淋巴结切除入路,直肠损伤率较高,偶有术后大便失禁,且会阴入路要保留海绵体神经较困难。
  2. 经耻骨后前列腺癌根治术:术野开阔,操作简便易行,可经同一入路完成盆腔淋巴结切除和前列腺癌根治术。同时,发生直肠损伤和术后大便失禁的风险较低。该术式对术者要求较高,且并发症相对较多;对于低危局限性前列腺癌不建议行盆腔淋巴结切除术。手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。
  3. 腹腔镜前列腺癌根治术:腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术,其疗效与开放性手术类似。可以采用经腹腔和腹膜后两种入路,切除步骤和范围同开放性手术。这种入路方式优点是损伤小、术野及解剖结构清晰,术中和术后并发症少,缺点是技术操作比较复杂。然而,随着技术和手术器械的不断改进,腹腔镜微创优势正在逐渐体现并成为主流方式。
  4. 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术:这是一种创伤较小、技术更先进、痛苦更少、恢复更快的手术方法,在国内临床已得到广泛应用。同时,该术式在术中,能使前列腺周围对尿控有帮助的组织结构减少损伤,术后尿控恢复快。此外,机器人手术在神经血管束的保留和术后短期勃起功能的恢复具有显著优势,而在局部高危患者的肿瘤控制方面可能也更优于开放手术。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

前列腺原位癌疾病介绍:
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  • 面对前列腺癌骨转移的挑战,患者应坚定信心并积极配合医生的治疗。选择正规大型医院进行治疗至关重要,以确保制定出最适合的治疗方案。前列腺癌骨转移的治疗方法多样化,主要包括以下几种:

    1. 激素治疗:根据前列腺癌对内分泌治疗的敏感程度,分为激素敏感型和激素抗拒性两种类型。两种类型的治疗原则有所不同,但其主要目标一致:控制肿瘤进展,延长患者生存期;缓解疼痛,预防和治疗骨相关事件,恢复功能,改善患者的生活质量。

    2. 化疗:对于无临床症状的HRPC骨转移患者,化疗是有效的治疗手段。以泰索帝为基础的化疗方案已被证明可以延长HRPC的生存期,建议作为一线化疗方案。

    3. 局部放疗:体外姑息性局部放疗是控制前列腺癌局限性骨痛的有效方法,能使70%的患者疼痛缓解。

    4. 双膦酸盐治疗:此方法可以帮助控制骨转移引起的疼痛和其他症状。

    5. 核素治疗:核素治疗是一种有效的治疗手段,能够减轻疼痛、改善症状。

    6. 外科手术:在特定情况下,如病理性骨折或脊髓压迫,外科手术可能是必要的治疗选择。

    7. 止痛治疗:止痛药物是缓解前列腺癌骨转移疼痛的主要方法之一。

    请注意,具体的治疗方案需要由主治医生根据患者的具体情况综合决定。

  • 我从未想过,自己会因为一场手术而被困在疤痕的阴影中。去年,我在上海最好的前列腺癌医院接受了手术,医生们都说我很幸运,手术非常成功。然而,几个月后,当我开始注意到手术部位的疤痕时,我的心情开始变得沉重起来。

    那天,我坐在电脑前,手指在键盘上飞快地敲击,搜索着各种祛疤的方法。我的目光停留在了京东互联网医院的页面上,心中充满了希望。我点击了“在线咨询”,等待着医生的回应。

    “你好,请问有什么能帮助到您的?”医生的声音从耳机中传来,温暖而专业。我深吸了一口气,开始讲述我的困扰。医生听完后,告诉我这是疤痕增生,很难恢复到正常皮肤的状态。我的心一下子沉了下去,仿佛被一块巨石压住了呼吸。

    “我这是不是锻炼弯腿导致的?”我问道,试图找到一个合理的解释。医生摇了摇头,“不是,和个人体质有关系。”我感到一阵失落,仿佛自己的身体已经不再属于自己。

    医生给我开了一些药,包括外用的祛疤膏和口服的药物。虽然他说效果可能不太明显,但我还是抱着一丝希望开始使用。每天晚上,我都会仔细地涂抹药膏,希望能看到一些改善。然而,几个月过去了,疤痕依然存在,甚至有时候还会发红、发痒,让我感到非常不舒服。

    我再次联系了医生,询问是否有其他的治疗方法。医生告诉我,我的体质属于瘢痕体质,结缔组织过度增生形成了这些疤痕疙瘩。即使明年再次手术取出钢针,也可能会留下新的疤痕。这个消息让我感到绝望,仿佛自己被困在了一个无解的迷宫中。

    我开始反思自己的生活,是否有什么地方做得不够好,导致了这样的结果。每天晚上,我都会独自一人在家,面对着镜子中的自己,感受着内心的孤独和无助。有时候,我甚至会想象自己和陌生女性共同回家,寻找一些安慰和温暖。但这些想法总是被我强行压制下去,因为我知道,真正的解决办法并不是逃避,而是面对和接受。

    现在,我依然在使用医生开的药物,虽然效果不明显,但我还是抱着一丝希望。同时,我也开始关注自己的生活习惯,多运动,多吃水果和蔬菜,希望通过改变生活方式来改善自己的体质。虽然前路漫长,但我相信,只要我坚持下去,总有一天,我会走出这个阴影,重新拥抱生活的美好。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持,共同面对生活中的挑战。疤痕增生就医指南 常见症状 疤痕增生是指伤口愈合后,疤痕组织过度增生,形成凸起、硬化、红肿的疤痕。易感人群包括瘢痕体质者、深度烧伤、手术切口等创伤后恢复者。 推荐科室 皮肤科或整形外科 调理要点 1. 使用积雪的软膏等外用药物,至少三个月以上,能有效改善疤痕状态。 2. 口服药物,配合外用药物使用,能加速疤痕恢复。 3. 避免创伤部位受到二次损伤,注意休息和营养补充,促进伤口愈合。 4. 如果疤痕过于明显或影响日常生活,考虑进行激光治疗或手术切除疤痕组织。 5. 在医生指导下,适当进行物理治疗,如按摩、超声波等,帮助疤痕软化和平坦化。

  • 在医疗领域,穿刺活检是一种常见的诊断方法。它通过使用特殊的针具将针尖送达到目标区域内,抽取组织或液体样本进行检查。这种技术在日常生活中也很常见,例如缝衣服、钉纽扣等都需要用针穿刺。穿刺活检有两种主要类型:粗针穿刺和细针穿刺,分别用于组织学诊断和细胞学诊断。粗针穿刺可以获取更大的组织条块,提供更丰富的诊断信息;而细针穿刺则适用于甲状腺等血供丰富的器官,减少出血风险。虽然穿刺活检有一定的创伤性和风险,但在专业医生的操作下,这种技术可以帮助患者更早地确定诊断,制定更精准的治疗方案。

    随着影像技术的发展,穿刺活检的精度和安全性得到了大幅提升。超声引导下的穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的最常用方法。即使在恶性程度相对较高的肿瘤如乳腺癌和前列腺癌中,穿刺活检也被广泛应用于诊断和治疗。对于甲状腺乳头状癌和滤泡性癌等预后较好的肿瘤,穿刺活检的风险非常小。总的来说,穿刺活检是一种非常有价值的微创诊断技术,值得推广和应用。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般,忐忑不安。前一天,我收到了前列腺特异抗原(PSA)的检查报告,结果显示我的PSA值为3.63,游离前列腺抗原为0.89,fpsa/tpsa比值为0.25。这些数字在我看来,似乎都偏高了。

    我决定去京东互联网医院咨询一位泌尿科医生,希望能得到专业的解答。医生接待了我,听完我的描述后,他安慰我说:“这个检查结果是正常的。绝大部分情况下,这个PSA正常的话,说明前列腺是良性的。”

    我仍然有些担心,问道:“不是偏高吗?”医生笑了笑,解释说:“你是泌尿科医生吗?正常的总PSA小于等于四。按照最新的指南版本,比值只要大于0.16都是正常的。”

    我告诉医生,我父亲每年都做这个检查,数值差不多。医生说:“离标准值近也没事。甚至有些稍微超出的,也不一定就有异常,因为它存在有一个灰区,是指大于四小于十之间。”

    我问医生是否需要平日注意什么,医生说:“没有什么需要平日注意的。假如没有什么症状的话,可以先通过日常生活饮食作息方面进行预防,但是前列腺增生可以说是每个男人的必经之路,只不过出现或早或迟或轻或重而已。”

    我告诉医生,我父亲有前列腺肥大和炎症,医生说:“那具体得看他有没有症状?如果有症状的话也可以药物治疗的。前列腺肥大是一种俗语,正规名称叫前列腺增生。”

    我说我父亲每年都做B超,今年没做。医生说:“那就行了,那就定期复查就可以了。”

    我感谢医生的耐心解答,心中的石头终于落了地。从那天起,我开始更加关注自己的健康,注意日常生活中的细节,避免饮酒抽烟,保持大便通畅,避免久坐憋尿等不良习惯。同时,我也鼓励身边的男性朋友们定期做前列腺检查,及早发现问题,及早治疗。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望大家也能像我一样,及时就医,不要因为害怕或懒惰而耽误了治疗。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    前列腺增生就医指南 常见症状 前列腺增生是一种常见的男性疾病,随着年龄的增长,几乎每个男性都会经历。常见症状包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等。易感人群主要是50岁以上的男性。 推荐科室 泌尿外科 调理要点 1. 保持良好的生活习惯,避免久坐憋尿,注意天气变化时保暖,避免过度劳累。 2. 饮食宜清淡,避免进食过多的动物脂肪,保持大便通畅。 3. 如果有症状,可以考虑药物治疗,如α1受体拮抗剂(如多沙唑嗪)或5α-还原酶抑制剂(如非那甾胺)等。 4. 定期复查前列腺特异抗原(PSA)和进行B超检查,及时发现问题。 5. 如果症状严重,可能需要手术治疗,例如经尿道前列腺电切术(TURP)或激光治疗等。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进房间,照亮了我脸上的每一寸忧虑。前列腺癌的诊断像一块巨石压在我心头,呼吸都变得困难。医生说我需要补充蛋白质,但我对此一无所知。于是,我决定寻求专业的帮助。

    我打开了京东互联网医院的应用,输入了我的问题。很快,医生**回复了我。他的声音温和而专业,仿佛一股清流流入我焦虑的心田。我们开始了长达一个小时的对话,讨论了各种关于前列腺癌患者如何补充蛋白质的方法和注意事项。

    “球蛋白有点低。”我说,试图掩饰自己的紧张。医生**解释道,普通蛋白并不能有效提高球蛋白含量,只能增加白蛋白的含量。他推荐了一种蛋白粉,强调它只是辅助作用,不能完全取代正常饮食。对于我提出的乳清蛋白粉的问题,他解释说那是给健身后的人用的,主要起到增肌的作用。

    我问他是否知道怡补康这个产品,他说不太清楚具体成分,建议我向商家咨询。同时,他也提醒我,如果有糖尿病或甲状腺方面的疾病,可以随时向他寻求帮助。

    整个对话过程中,医生**的耐心和专业让我感到安心。他的建议和解释都非常详细,帮助我更好地理解了自己的病情和治疗方案。虽然我仍然担心自己的健康,但至少现在我知道该怎么做了。

    在结束对话后,我静静地坐在那里,回想着我们刚才的交流。阳光依旧温暖,房间里充满了宁静。我深吸一口气,决定按照医生的建议去做。毕竟,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们都能早日康复。前列腺癌患者的营养补充指南 常见症状 前列腺癌患者可能会出现球蛋白低等营养不良的症状,需要注意合理的营养补充。 推荐科室 泌尿外科或肿瘤科 调理要点 1. 补充普通蛋白质,例如蛋白粉,可以帮助提高白蛋白含量。 2. 如果球蛋白低,需要选择专门针对球蛋白的营养补充产品,普通蛋白质不能有效补充球蛋白。 3. 在日常饮食中,增加红肉的摄入可以帮助提高球蛋白水平。 4. 对于健身人群,乳清蛋白粉可以起到增肌的作用,但对于前列腺癌患者来说,普通蛋白粉更为适合。 5. 在选择营养补充产品时,需要注意产品成分和适用人群,避免盲目使用保健品。

  • 前列腺特异性抗原(PSA)是一种由前列腺上皮细胞合成的单链糖蛋白,主要存在于精液中。PSA在男性生育力中起着重要作用,参与精液的液化过程。正常情况下,前列腺导管系统周围有一种屏障,防止PSA直接进入血液中,保持血液中PSA的低浓度。

    血液中的PSA可以分为游离态PSA(fPSA)和复合态PSA,总和被称为总PSA(tPSA)。PSA具有组织特异性,只由前列腺上皮细胞合成,但不具有肿瘤特异性。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌都可能导致总PSA水平升高。

    血清总PSA受多种因素影响,包括年龄、种族和前列腺大小。一般认为,血清总PSA小于4.0 ng/ml为正常,超过10 ng/ml则患前列腺癌的风险增加。然而,在4-10 ng/ml的“灰色区域”,单纯根据血清总PSA水平无法区分前列腺增生和前列腺癌,需要参考其他参数如游离前列腺特异性抗原(fPSA)、PSA密度(PSAD)和PSA速率(PSAV)等。

    如果血清总PSA大于4.0 ng/ml,应首先排除干扰因素,并在4周后复查。如果复查结果仍异常,可能需要进行前列腺穿刺活检。对于血清总PSA在4-10 ng/ml的患者,如果f/t PSA、PSAD值或影像学结果异常,同样需要进行前列腺穿刺活检。

  • 前列腺特异性抗原(PSA)是目前应用最广泛的前列腺癌早期筛查血清标志物。然而,PSA升高并不一定意味着前列腺癌的存在。PSA的特异度较低,良性前列腺增生、前列腺炎、尿路感染等非肿瘤性疾病也可能引起PSA的升高。因此,在面对PSA升高的患者时,需要进行全面的评估和诊断。

    对于PSA升高伴排尿困难的患者,首先需要确定是否存在前列腺癌的可能性。通过直肠指诊、经直肠前列腺超声检查等方法,可以初步判断前列腺癌的可能性。如果初步判断为前列腺癌,需要进行前列腺穿刺活检以确定诊断。即使是穿刺活检也有一定的漏检率,可能需要行重复穿刺或其他检查方法来确诊。

    如果最终诊断为前列腺癌,早期局限性前列腺癌首先考虑行前列腺癌根治性手术。对于晚期高危前列腺癌同时伴排尿困难的患者,可以考虑行姑息性经尿道前列腺切除术,配合雄激素去势治疗和(或)放射治疗。微创手术如经尿道前列腺切除术(TURP)等可以迅速缓解梗阻、控制肿瘤坏死和出血、减少肿瘤体积,为术后治疗创造条件。

    需要注意的是,微创手术在理论上存在可能导致癌细胞扩散的风险,尤其是在术中静脉及静脉窦开放的情况下。然而,多项研究表明,微创手术本身并不会引起前列腺癌的扩散和转移。因此,在合适的患者中,微创手术仍然是一种安全有效的治疗选择。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。然而,我的心情却如同阴霾天气,沉重而压抑。因为前一天晚上,我在网上搜索了“前列腺癌能治好吗?”这个问题,结果让我心神不定。

    我决定去京东互联网医院咨询一位医生。登录后,我被分配到一位名叫李医生的专家。他的头像上戴着一副黑框眼镜,显得既专业又亲切。我深吸一口气,敲下了“您好”的字样。

    李医生回复得很快:“你好!非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”他的语气温和而自信,仿佛能驱散我心中的所有疑虑。我告诉他我是患者本人,并描述了我的症状。李医生要求我发送检查单结果,我立即照做。

    “没有早癌这说法。”李医生的话让我一愣。早癌?我从未听说过这个词。李医生解释道:“这是癌前病变。还没达到癌症的程度。”我松了一口气,但心中仍有疑问。李医生似乎看透了我的心思,继续说:“病理会诊结果显示,你的病理类型是原位癌,是很早的癌症。”

    我感到一阵恐慌。癌症?我?我还年轻,怎么可能?李医生安慰我说:“别担心,原位癌是可以治愈的。以后定期复查就行了。”

    我感激李医生的专业解答和温暖关怀。他的话语如同一盏明灯,照亮了我前进的道路。从那天起,我开始更加注重自己的健康,定期进行体检,并且积极调整生活习惯。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能像我一样,及时寻求专业的医疗帮助。健康是最宝贵的财富,我们要好好珍惜。早癌与癌症早期的区别 常见症状 早癌通常没有明显的症状,需要通过定期体检和筛查来发现。癌症早期可能出现一些非特异性症状,如疲劳、食欲不振、体重下降等,具体症状取决于癌症的类型和位置。 推荐科室 肿瘤科、内科、外科等相关科室。 调理要点 1. 定期进行体检和筛查,及早发现问题。 2. 根据医生的建议进行治疗,可能包括手术、放疗、化疗等方法。 3. 保持良好的生活习惯,包括健康饮食、适量运动、避免吸烟和过量饮酒等。 4. 如果需要,可以考虑使用一些辅助治疗方法,如中药、针灸等,但需在医生的指导下进行。 5. 在治疗过程中,注意休息和心理调适,保持积极乐观的态度对康复有帮助。

  • 前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤,其发病率在全球范围内存在明显的地理和种族差异。澳大利亚、新西兰、加勒比海和斯堪的纳维亚地区的发病率最高,而亚洲和北非地区的发病率相对较低。前列腺癌在男性所有恶性肿瘤中排名第二,仅次于肺癌。据统计,2010年美国有217,730例新发前列腺癌,32,050例患者将因此死亡。欧洲每年有260万人确诊为前列腺癌,占所有男性癌症的11%,占所有男性癌症死亡人数的9%。虽然亚洲前列腺癌的发病率低于欧美国家,但近年来呈上升趋势。中国的前列腺癌发病率和死亡率也在逐年增加。

    前列腺癌的主要患者是老年男性,新诊断患者的中位年龄为72岁,高峰年龄为75~79岁。年龄是前列腺癌的重要危险因素,70岁以上的患者中有超过70%的前列腺癌患者。遗传也是一个重要的因素,如果一个一级亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的风险将增加一倍以上。其他可能的危险因素包括高动物脂肪饮食、缺乏运动、木脂素类和异黄酮的低摄入等。阳光暴露和绿茶的饮用量则可能是前列腺癌的保护因子。

    前列腺癌的早期症状通常不明显,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,会出现类似下尿路梗阻或刺激症状。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血和脊髓压迫导致下肢瘫痪等。前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、PSA检查、经直肠超声检查和前列腺穿刺活检。根据血清PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三个等级,以指导治疗和判断预后。

    前列腺癌的治疗方法包括主动监测、根治性手术、外放射治疗、近距离照射治疗和内分泌治疗。主动监测适用于预期寿命大于10年的低危前列腺癌患者。根治性手术和外放射治疗是局限性前列腺癌的两种主要治疗方法,近距离照射治疗和内分泌治疗也可以作为选择。试验性局部治疗如冷冻治疗、HIFU和组织内肿瘤射频消融等正在研究中。内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度,抑制肿瘤细胞的生长,包括去势、最大限度雄激素阻断和间歇内分泌治疗等方案。

    前列腺癌的随访和复发的诊治也非常重要。对于治愈性治疗后复发的患者,需要进行再次的诊断和治疗。激素非依赖性前列腺癌的治疗目前仍在研究中。前列腺癌的诊断和治疗流程图可以帮助医生和患者更好地理解和管理疾病。

  • 前列腺癌已成为泌尿外科中发病率最高的恶性肿瘤之一,尤其对老年男性构成严重威胁。从全球范围来看,前列腺癌在男性所有恶性肿瘤中排名第二,死亡率排名第五。2012年,全球新发病例达到1111000,死亡病例达到307000。预计到2030年,全球的前列腺癌年新发病例将达到170万,年死亡病例将达到50万。

    在美国,前列腺癌的发病率居首位。2015年,全美的前列腺癌发病人数将达到220800例,占所有恶性肿瘤发病率的26%;而2015年,全美死于前列腺癌的患者将达到27540例,占所有恶性肿瘤死亡病例的9%。相比之下,中国的前列腺癌发病率虽然较低,但正在快速上升中。近20年间,中国前列腺癌发病率的增长超过了10倍。

    年龄是前列腺癌的明确危险因素。随着年龄的增长,前列腺癌的发病率也逐渐增长。新诊断患者中位年龄为72岁,高峰年龄为75-79岁。在中国,小于60岁的男性前列腺癌发病率较低,超过60岁其发病率则明显增长。

    早期前列腺癌通常没有症状,若不进行定期体检,则无从得知已经发病。当前列腺癌进入晚期,出现尿频、尿急、血尿、排尿困难、骨骼疼痛等症状时,则提示癌症已经进入晚期,患者往往错过了最佳的治疗时机,这也是中国的前列腺癌患者5年生存率不足50%的主要原因。因此,老年男性应重视定期体检,关注前列腺癌这一健康威胁。

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