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甲状腺结节:从基础知识到微创手术的选择

甲状腺结节:从基础知识到微创手术的选择
发表人:老年健康守护者

甲状腺,位于颈前区气管两侧,形似蝴蝶,具有管理新陈代谢、促进长骨、脑和生殖器官的生长发育以及提高中枢神经系统等多重人体生理功能,是人体最大的内分泌器官。随着超声检查的普及,甲状腺结节的检出率逐年增加,尤其在中青年女性中更为突出。甲状腺结节描述指在检查中发现了与正常甲状腺组织形态不一样的结构,也就是说,只要甲状腺上长了“东西”,就是甲状腺结节。其中大约10%需要接受手术治疗,绝大多数需要手术者都是恶性结节,也就是甲状腺癌。

甲状腺癌通常根据分化状态分为分化癌及未分化或者低分化癌。分化癌具有较好的生物学行为,生长速度较慢,10年生存率>91%,因而预后较好。早期的甲状腺癌可以没有任何症状,随着病变的发展可以出现局部可以触及或者看见的肿块,局部疼痛或者由于侵袭周围重要器官出现的相应症状。常规的检查包括血清学检查、超声检查、核素检查、细针穿刺细胞学检查(FNA)、CT及MRI等。其中彩超检查可以看到肿瘤的回声特点,边缘清晰程度、血流状态等诸多特征,具有很强的主观性。对于一些难以鉴别的肿瘤,细针穿刺技术是目前较好的检查,细胞学检查可以判断绝大多数的肿瘤状态。

甲状腺微小癌是指原发灶直径≦1cm的分化癌。对于诊断清楚的甲状腺微小癌建议手术治疗。目前有两种手术方式,一种是开放式的,另一种就是通过腔镜或者机器人进行的手术。腔镜手术的范围和开放手术相同,都是要完整切除病灶并根据病理结果确定手术的切除范围。所不同点就是完全避免了颈部瘢痕,将切口设计在乳晕、腋窝、口腔等隐蔽部位,通过放大镜的帮助进行手术。腔镜手术的操作要难过普通开放手术。进行腔镜甲状腺癌手术的大夫首先要经过大量开放手术的练习,做到对甲状腺周围的解剖结构烂熟于胸,至少要有千例左右的甲状腺癌开放手术经验。一个开放手术都做不好的甲状腺专科大夫不可能成为一个好的腔镜甲状腺外科专家。在开放手术做好的同时熟悉腔镜下操作,经过刻苦的训练,腔镜下手术操作才能真正达到微创的程度。

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甲状腺原位癌疾病介绍:
甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤10毫米的甲状腺癌,又称为隐匿性甲状腺癌、意外癌、懒癌、潜伏癌,组织学上常见的是乳头状微小癌。甲状腺微小癌的发病与接触放射线、碘缺乏、遗传因素等相关,不良情绪、压力过大等也会诱发甲状腺微小癌的发生。甲状腺微小癌患者一般无明显症状,可在体检时发现,肿瘤逐渐增大时,部分患者可在颈部摸到无痛性肿块,并出现局部压迫症状,如咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑等。针对甲状腺微小癌除未分化癌首选放射外照射治疗外,其他型癌首选手术切除治疗,大部分患者都可治愈。如未严密监测及治疗,部分甲状腺微小癌可持续进展,发展至甲状腺癌,并可发生远处转移,直至危及患者生命。
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  • 甲状腺微小乳头状癌的预后通常良好,对人体寿命影响不大。因此,过于激进的扩大切除并非必要,反而可能造成无法挽回的危害。对于早期阶段的微小癌,微创的热消融方式可以达到治愈肿瘤的目的,避免了传统手术切除可能带来的副损伤和并发症。

    在面对可能患有甲状腺癌的情况下,病人的反应各异。一些人可能出于恐癌心态而急于手术切除,而另一些人则会更理性地考虑疾病的阶段、治疗手段和可能面临的问题。然而,很多病人在初次面对肿瘤时可能缺乏理清问题的冷静思考。

    外科手术虽然在某些情况下是必要的,但也存在过度治疗的问题。大量早期癌灶被提前发现并提前治疗,但这并不总是正确的选择。外科手术本身是一种带有毁损性的操作,可能伴随着不同程度的副损伤和并发症。同时,许多惰性生长的恶性肿瘤可能表现得像良性肿瘤一样无害。因此,在权衡手术创伤和肿瘤潜在危害时,理智和冷静的分析是非常必要的。

    甲状腺乳头状癌、前列腺癌和肺磨玻璃结节等疾病普遍存在过度手术的问题。对于相当一部分早期肿瘤,传统手术切除可能更多地是为了缓解病人的心理焦虑和恐慌,而非真正根治肿瘤。相比之下,热消融治疗提供了一个折衷的选择,可以在处理肿瘤的同时避免手术带来的过度损伤。

  • 甲状腺癌,一个听起来就让人心生恐惧的词汇。然而,随着时间的推移,我们发现这并非是一种无药可救的疾病。自2003年以来,甲状腺癌的新增病例数量上升了393%,每年以17%的高增速增长。这种癌症现在更倾向于年轻化和女性化,男女患病比例甚至达到了1:4。

    那么,为什么甲状腺癌的发病率会如此之高?专家解释说,主要原因是随着体检普及率的提高,“查出率”大幅上升。也就是说,更多的人正在接受体检并发现了潜在的健康问题。

    尽管甲状腺癌的发病率上升,但大多数情况下都是良性结节。即使不幸罹患甲状腺癌,患者也不必过于担心。目前,甲状腺癌的10年生存率高达95%以上。早期发现和治疗可以极大地提高患者的生活质量。

    如果你想预防甲状腺癌,以下是一些建议:避免或减少接触放射线损伤,正常补碘,改善环境污染,少食致甲状腺肿大物质。另外,尽量避免熬夜,保持良好的睡眠习惯,因为熬夜会增加甲状腺癌的发病几率。

    治疗甲状腺癌的方法多种多样,包括外科治疗、化学治疗、内分泌治疗、放射治疗等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。

  • 如果你怀疑自己患有甲状腺癌,首先需要进行一系列的检查。医生通常会根据你的具体情况选择最合适的检查方法。以下是常用的检查项目:

    (1)甲状腺同位素扫描:这种检查可以帮助医生确定是否存在冷结节,但这并不是一种特殊的诊断方法,因为其他病变也可能导致冷结节的出现。

    (2)血清甲状腺球蛋白检测:这种检测可以用来监测肿瘤的复发情况,特别是在甲状腺全切除术后,如果血清甲状腺球蛋白水平升高,可能意味着癌症已经复发。

    (3)超声检查:这是甲状腺癌的首选检查方法。以下特征可能提示甲状腺癌的存在:实性低回声结节、结节内血供丰富、结节形态和边缘不规则、微小钙化分布异常、颈部淋巴结超声影像异常等。

    (4)CT和核磁共振通常不需要进行,除非在手术中需要评估血管神经与癌组织的关系时才可能使用增强CT检查。

    (5)细针穿刺细胞学病理检查:如果你不想进行手术,可以考虑这种检查方法来排除恶性结节的可能性。

    (6)手术切除病理检查:这是一种最终确定肿瘤性质的方法。术中冰冻切片病理检查可以在半小时内得出结果,手术后石蜡切片病理检查一般需要3-5天出报告。

    如果你怀疑自己患有甲状腺癌,建议尽快就医,进行相应的检查和治疗。

  • 甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病,然而,近年来的研究表明,甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间存在着密切的联系。传统观点认为,甲状腺功能亢进时伴发的普通结节与甲状腺癌的发生率无明显关联。然而,最新的临床研究结果显示,甲状腺功能亢进患者的甲状腺癌发病风险明显增加,且该风险与甲状腺刺激性抗体(TRAb)水平、性激素水平以及甲状腺素水平等因素有关。

    一项来自丹麦的全国性、前瞻性的大型队列研究发现,甲状腺功能亢进与甲状腺癌的发病风险呈显著正相关。同时,其他研究也证实了甲状腺功能亢进患者行甲状腺切除后的结节中约3.1%为甲状腺癌。这些结果表明,甲状腺功能亢进时的甲状腺癌恶性程度较低,但仍需要引起足够的重视。

    在超声影像学上,微钙化和纵横比≥1是甲状腺功能亢进患者伴发结节为恶性的最显著表征。因此,对于甲状腺功能亢进患者伴发结节时,即使是热结节,也应留意随访,关注甲状腺功能变化前后结节的动态变化,特别是在超声检查上存在可疑恶性的征象时。

    总之,甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间的关系日益受到关注。随着研究的深入,我们将更好地理解这一关系,并为临床实践提供更精准的指导。

  • 我坐在电脑前,手指在键盘上飞快地敲击着,心中却充满了焦虑和不安。月经延迟了六天还没有来,这种情况从未发生过。我的脑海中充斥着各种可能性,怀孕、疾病、压力过大……每一种都让我感到恐惧和无助。

    我决定寻求专业的医疗帮助,打开了京东互联网医院的网站,开始了我的在线咨询之旅。首先,我遇到了一个友善的医生,她问我是否排除了怀孕的可能。我告诉她我已经测过了,结果是阴性。接着,她询问了我的最后一次同房时间和月经周期等详细信息。

    在了解了我的基本情况后,医生建议我再次确认是否怀孕,并提醒我如果同房18-20天后用试纸验孕,12天后可以抽血验孕是比较准确的。她的专业和耐心让我感到安心,但同时也加深了我的担忧:如果真的怀孕了,我该怎么办?

    医生继续询问我的身体状况,包括是否有药物过敏史、肝肾功能异常及其他慢性病史、血栓、乳腺病史等。我告诉她我一直在服用优甲乐,因为我曾经做过右侧甲状腺癌切除手术。医生解释说,优甲乐并没有避孕作用,必要时孕期也是可以服用的。

    在排除了怀孕的可能后,医生建议我服用黄体酮胶囊,并详细说明了用药方法和注意事项。她还提醒我,如果阴道出血多于经量或者腹痛要随时去医院检查,同时也要警惕异位妊娠或者妊娠相关疾病发生。

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    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助,保护好自己的健康。月经延迟的调理与就医指南 常见症状 月经延迟是指女性月经周期超过正常范围,通常是指月经推迟7天以上。常见症状包括月经周期不规律、月经量少或多、月经血块较多等。易感人群主要是青春期女性、更年期女性、长期压力大或生活不规律的女性等。 推荐科室 妇产科 调理要点 1. 排除怀孕可能,必要时进行血hcg检查; 2. 如果排除怀孕,黄体酮胶囊可以用来调节月经周期; 3. 注意规律作息,避免刺激性的酒水、咖啡、浓茶等; 4. 经期要注意保暖,避免着凉,可用热水泡脚; 5. 适当运动,锻炼身体,增强机体抵抗力。

  • 在临床实践中,我们经常遇到甲状腺结节患者,尽管结节体积不大,但伴有钙化。对这类患者,正确的处理方法是什么?首先,需要了解钙化的原因。通常情况下,甲状腺良性疾病的钙化较少,主要是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。相反,甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速,肿瘤血管及纤维组织增生,导致钙盐沉积。

    其次,甲状腺钙化的分类方式是什么?目前将其分为两类:1) 粗大钙化:超声检查中钙化结节的直径大于2mm,超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2) 微小钙化:钙化结节的直径小于或等于2mm,超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样直径60~100um。超声检查中小于或等于2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化,但超声检查的微小钙化发现率相对较低。

    最后,了解钙化与甲状腺肿瘤的关系至关重要。甲状腺良性病变出现钙化的几率约为6%~14%,其中大多为粗大钙化,而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%,其中微钙化发生率为55%~68%,比粗钙化发生率高。一般认为钙化颗粒越粗大,癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系:1) 砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状癌的特征性表现。2) 粗大的钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3) 髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4) 一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化,边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。目前普遍认为,微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,文献报道为83%~90.3%,对乳头状癌则可达93%~95%。

    因此,如果在体检中发现甲状腺结节伴有钙化,应及时就诊。尤其对于发生微钙化者,更不能掉以轻心,要警惕甲状腺恶性肿瘤的可能性。总体而言,对于这类患者,应积极接受治疗。

  • 尽管甲状腺癌的死亡率相对较低,但研究显示,患者的健康相关生活质量(HRQOL)与其他恶性肿瘤患者相当,甚至更差。为了从患者的角度理解疾病,医生们需要关注哪些因素导致了低HRQOL评分。来自芝加哥的研究团队使用患者报告结果测量信息系统(PROMIS)29项概况评估了甲状腺癌幸存者的生活质量,并部分阐释了导致低HRQOL的因素。

    PROMIS系统评估了患者在精神、身体和社会7个领域的状况,包括抑郁、焦虑、疼痛干扰、身体功能、疲劳、社交功能和睡眠障碍。结果显示,焦虑、抑郁、疲劳、疼痛干扰和睡眠障碍领域的较高分数表明HRQOL较差,而较低社交功能领域的得分表明HRQOL更差。

    研究者收集了1922例美国甲状腺癌患者的在线调查数据,并对其中的1743例有效数据进行了分析。结果表明,放射碘治疗和手术的并发症以及其他人口统计学变量与甲状腺癌患者的HRQOL评分较差有关。例如,年龄较小的患者(<45岁)与焦虑、抑郁和疲劳领域的HRQOL评分在统计学和临床上都相关。发音困难和吞咽困难也与疲劳评分相关。手术部位感染、吞咽困难和短期干眼症与疼痛评分较差有关。化疗、手术部位感染的表现以及RAI后肺纤维化的发生与身体功能评分受损有关。手术部位感染和RAI后的长期龋齿与社交功能评分较差有关。没有因素对睡眠障碍的领域具有临床意义。

    此外,研究还发现,诊断时间与焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍都呈负相关,并且在进行单变量分析时也与身体和社会功能直接相关。这些结果有助于医生更好地理解甲状腺癌患者的生活质量,并采取相应的措施来改善他们的生活质量。

  • 近期,日本福岛核电站的核泄露事件引起了公众的广泛关注。针对此次事件可能对我国环境和公众健康造成的影响,中华医学会内分泌学分会发布了声明。根据我国国家核安全局的最新公告,截至3月17日16时,我国环境尚未受到本次日本福岛核泄露的影响。各省的监测数据显示,核辐射水平仍在本地区的核辐射本底水平之内,没有任何升高迹象。因此,公众无需恐慌。

    然而,核辐射对甲状腺癌的影响仍然值得关注。核辐射主要由α、β、γ三种射线组成。其中,α及β射线的穿透力较弱,避免其辐射源进入体内即可减少其影响。131碘是本次福岛核泄露的主要核素之一,它的辐射类型是β射线。甲状腺具有主动摄取碘的功能,使得甲状腺内的碘浓度远高于血液中的浓度。研究表明,污染区域内的儿童甲状腺癌的发病率显著增高。因此,日本政府向污染区内的居民及时投放了碘化钾,以防止131碘进入甲状腺。

    需要注意的是,过量服用碘盐并不能有效预防核辐射对甲状腺的影响。事实上,过量摄入碘盐可能会诱发甲亢、加重甲减和自身免疫甲状腺炎,甚至诱发甲状腺乳头状癌。正常成人的合理安全的碘摄入量是0.15~0.3毫克/天,相当于每天5~10克碘盐。因此,公众不应过量服用碘盐,以免对自己的健康造成伤害。

    总之,虽然我国环境尚未受到本次日本福岛核泄露的影响,但公众仍需保持警惕,避免听信传言,科学防护,保障自己的健康。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的心情却如同阴霾笼罩的天空。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心神不定的消息:甲状腺结节。

    我坐在家中,手里紧握着那张检查报告,脑海中不断回放着医生的话语:“建议穿刺活检。”我不知道该怎么办,心中充满了恐惧和疑惑。于是,我决定在京东互联网医院上寻求帮助。

    我登录了京东互联网医院的平台,选择了一个在线医生进行咨询。医生很友善,详细地解释了甲状腺结节的相关知识,并告诉我穿刺活检是必要的步骤,以确定结节的性质。他的话语让我稍微安心了一些,但我仍然有很多疑问。

    “如果是恶性的,会转移吗?”我问道。医生沉默了一下,然后说:“是的,恶性结节有可能会转移。”这句话如同一把利剑,刺痛了我的心。我开始想象最坏的结果,心中充满了恐惧和绝望。

    医生似乎看出了我的担忧,他继续说:“但是,甲状腺癌的预后通常很好,手术切除是首选治疗方法。”他的话语让我重新燃起了希望。我决定听从医生的建议,进行穿刺活检和可能的手术治疗。

    在接下来的几天里,我经历了各种情绪的波动。有时我会感到无助和恐惧,有时我又会充满希望和勇气。每当我感到迷茫时,我都会打开京东互联网医院的平台,向医生咨询问题,寻求安慰和支持。

    最终,穿刺活检的结果出来了,结节被诊断为恶性。我被告知需要进行手术切除。虽然我知道这是必要的步骤,但我仍然感到害怕和不安。幸好,京东互联网医院的医生一直陪伴着我,给我提供了宝贵的建议和支持。

    手术后,我在医院里度过了一个星期的恢复期。虽然过程很艰难,但我知道这是为了我的健康和未来。现在,我已经康复了,重新回到了正常的生活轨道上。我深深地感激京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和人性化关怀帮助我度过了最困难的时期。

    如果你也面临着类似的情况,我想告诉你:不要害怕,寻求专业的帮助和支持。京东互联网医院是一个非常好的选择,他们的医生们会给你最好的建议和治疗方案。记住,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    甲状腺结节就医指南 常见症状 甲状腺结节通常无明显症状,但在一些情况下可能会出现颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑等症状。易感人群包括女性、40岁以上的成年人和有家族史的人群。 推荐科室 肿瘤外科或甲状腺外科 调理要点 1. 如果结节分级较高(如4级以上),建议进行穿刺活检以确定是否为恶性; 2. 如果活检结果显示为恶性,手术切除是首选治疗方法; 3. 术后需要根据病理类型和分期来指导后续治疗; 4. 在治疗过程中,可能需要使用甲状腺激素替代治疗; 5. 定期复查以监测病情变化和早期发现可能的复发或转移。

  • 有许多人担心口服放射性碘可能会对生殖健康产生长期影响,甚至引发终生不育的恐惧。然而,事实并非如此。科学研究表明,口服放射性碘的剂量通常是非常低的,远不足以对生殖系统造成永久性损害。实际上,放射性碘主要用于甲状腺疾病的治疗和诊断,例如甲状腺癌和甲亢等。它通过选择性地聚集在甲状腺中,帮助医生确定疾病的类型和程度。虽然放射性碘在短期内可能会影响甲状腺功能,但这种影响是暂时的,并且随着时间的推移,甲状腺功能通常会恢复正常。因此,口服放射性碘并不会导致终生不育,人们无需过度担忧。

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