硬皮病是一种常见而复杂的风湿免疫科疾病，以四肢远端乃至胸腹部皮肤变厚、变硬;双手足趾变白变紫、溃疡、缺血坏疽变黑等为首发症状。该病可伴多系统内脏器官受损，包括肺间质纤维化、肺动脉高压、右心功能不全、反流性食管炎(吞咽困难、烧心)急性肾功衰，严重者因心肺肾衰竭而导致死亡。因此，硬皮病的治疗是一个棘手的问题。

在近期的公益讲座中，专家提出了硬皮病的治疗方案。首先，需要评估病情，包括是弥漫性还是局限性，皮肤是肿胀期、硬化期还是萎缩期，以及是否伴有内脏器官受损。传统的评估方法是通过目测皮肤硬度厚度，但这种方法主观性大，误差大。现在，使用最新的皮肤超声检测技术可以更客观准确地评估皮肤的厚度、硬度和四肢的血流速度。根据病情评估情况，给予适合剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。早期治疗尤其重要，特别是在肿胀期，疗效最佳。同时，需要注意药物的副作用，给予补钙及其他药物防治骨质疏松等副作用。

在日常生活中，硬皮病患者需要注意以下几点：1、该病不可根治，终身服药，不得自行减药或停药; 2、保持良好的精神状态，避免精神紧张和情绪波动; 3、不能过度劳累; 4、注意防寒保暖，避免接触冷水，注意保护双手指和双足和关节突出部位; 5、防止感冒，感染和其它疾病; 6、戒烟酒; 7、饮食忌辛辣及冷食物; 8、在专科医生的指导下，坚持长期治疗与正确合理用药，才能达到最好疗效乃至康复。

肾脏病的发病率日益上升，尤其是IgA肾病。这种疾病被称为“沉默杀手”，因为早期症状不明显，往往在病情恶化时才被发现。肾脏在早期受损时有较强的代偿能力，未受损的肾脏组织会自动代偿受损部分的功能，导致病情发展缓慢而不易察觉。

一名23岁的年轻人在感冒后出现了深茶色尿液，经检查发现是IgA肾病。这种病的临床表现多样，主要是血尿和蛋白尿。许多患者在感冒等前驱感染后出现免疫功能失调，引起血尿。IgA肾病是中国最常见的导致尿毒症的肾脏疾病之一，中青年人群易受影响，治疗难度大。

IgA肾病的症状和预后各异。有些患者无症状，只有潜在的血尿；有些患者发展缓慢，自我感觉不严重，或者无症状，5年后可能出现肾功能异常，10年后可能发展成尿毒症；还有一些患者是快速进展性新月体，短短几个月内就会发展成肾衰竭，一旦发现需要及早治疗。

中医角度认为，IgA肾病属于阴虚火旺型，需要滋阴降火和熄风治疗。患者可以使用中药治疗，并在必要时使用ACEI类药物口服，以降低血压和尿蛋白，延缓疾病进展。对于新月体型的IgA肾病，应提前使用激素和免疫抑制剂，待病情稳定后再使用中药治疗。配合中药治疗可以提高治疗效果，减轻激素或免疫抑制剂的副作用，延缓疾病发展到肾衰竭和尿毒症的阶段。

慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。以下是几种主要的治疗方法：

1. 免疫抑制治疗

由于自身免疫系统的异常活跃参与了慢性肾炎的发生和发展，因此免疫抑制治疗是非常重要的一步。这种治疗通常包括使用激素（如泼尼松、甲泼尼龙）和免疫抑制剂（如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等）。然而，这些药物的使用必须遵循医生的指示，因为它们的使用有明确的适应症和禁忌症。

2. 控制血压

高血压是慢性肾炎的主要危险因素之一。通过降低血压，可以减少对肾小球的损害，并延缓肾病的进展。首选的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）和血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类），因为它们不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白的排泄。通常需要联合使用多种药物来控制血压，例如长效钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等。

3. 消除水肿

慢性肾炎患者常伴有水肿。使用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂可以帮助排除体内多余的液体，进而控制血压。这些药物通常与ACEI或ARB联合使用，以增强降压效果。

4. 抗感染治疗

如果患者同时存在细菌感染，需要使用抗菌素进行抗感染治疗。

5. 控制并发症

慢性肾炎患者可能会出现多种并发症，如糖尿病、高脂血症和高尿酸血症等。积极控制这些并发症对于保护肾脏功能至关重要。例如，通过降低血糖、血脂和尿酸水平，可以减少对肾小球的损害。

6. 积极治疗其他合并症

慢性肾炎患者可能会出现肾性贫血、钙磷代谢障碍等其他合并症。对这些合并症进行积极治疗，例如使用促红细胞生成素、补充铁剂、维生素D和钙等，可以改善患者的整体健康状况。

在临床实践中，肾病综合征患儿在接受激素治疗并逐步减量至小剂量（小于0.5mg/kg·天）时，常见尿蛋白反复现象。家长们最关心的问题便是：孩子是否对激素产生了依赖？

首先，我们需要明确激素依赖的定义。它是指在单纯使用激素治疗肾病综合征的过程中，激素减量至某一水平或完全停药后2周内，尿蛋白反复出现并重复发生2次以上。然而，引起尿蛋白反复的原因很多，包括感染、过敏、疲劳、出牙、惊吓等因素。如果排除了这些干扰因素，才可判断为激素依赖。

肾病综合征的主要发病机制是免疫紊乱。激素治疗的原理是抑制免疫系统。当激素减量至一定程度时，无法继续抑制免疫紊乱，导致尿蛋白反复出现。这个刚好能抑制免疫紊乱的最小剂量即被称为激素依赖水平。据统计，约15%的患儿可以顺利减停激素，不出现依赖；10%的患儿激素治疗无效；而剩余的75%患儿则存在激素依赖，说明激素依赖的发生率相当高。

尽管激素依赖听起来有些可怕，但实际上并非如此。目前，针对激素依赖的治疗方法主要有三种：一是长期使用激素依赖水平的剂量，通常持续1到2年，甚至更长时间，适合小剂量激素依赖；二是添加其他免疫抑制剂，如他克莫司、霉酚酸酯或美罗华，实质上是用另一种免疫抑制剂替代激素，适合中大剂量激素依赖；三是使用中药，中药可以调节免疫系统。其中，中药被认为是最好的选择，因为它的副作用相对较小，并且可以从根本上改善患儿的体质，达到标本兼治的目的。

系统性红斑狼疮是一种严重的自身免疫性疾病，可能导致内脏受损，甚至危及生命。因此，需要进行系统的治疗。在专业医生的指导下，药物治疗是控制病情的关键手段。

如果你已经出现浮肿、胸腹水等症状，表明狼疮性肾炎正在明显活动。此时，单一的激素治疗已无法控制病情，必须结合免疫抑制剂进行治疗。只有通过全面的治疗方案，才能有效地管理和控制这种疾病。

我坐在电脑前，手指悬停在键盘上，心中充满了疑惑和担忧。最近，新冠疫苗的接种工作如火如荼地进行着，但我却陷入了两难境地。作为一名哺乳期的母亲，我的身体状况并不理想：有过敏史、家族惊厥史、高血压、肾病，正在接收免疫抑制剂治疗，近期还接种了其他疫苗和人免疫球蛋白。这些条件是否意味着我不能接种新冠疫苗？

我决定寻求专业的医疗意见，打开了京东互联网医院的网页。通过图文问诊的方式，我向医生详细描述了自己的情况。医生耐心地听完后，开始逐一分析我的问题。

“首先，你的过敏史需要我们特别关注。”医生说，“如果你曾经对某种疫苗成分过敏，那么接种新冠疫苗可能会引发严重的过敏反应。”

我点了点头，心中不禁有些紧张。家族惊厥史也被医生列为需要注意的因素之一。“虽然这并不是绝对的禁忌症，但我们需要评估你接种疫苗的风险和收益。”

高血压和肾病的存在使得医生更加谨慎。“你的免疫系统可能已经受到了影响，接种疫苗可能会对你的身体造成额外的负担。”

最后，医生提醒我，近期接种其他疫苗和人免疫球蛋白也可能会影响新冠疫苗的接种效果和安全性。

听完医生的分析，我感到一丝失望。看来，我的情况确实比较复杂，不能轻易地接种新冠疫苗。但同时，我也感激医生的专业建议和关心。至少现在我知道了自己的身体状况，能够更好地保护自己和家人。

在结束咨询之前，医生还向我推荐了一些针对肾虚的中药和感冒药，希望能够帮助我缓解一些症状。我默默地记下了这些信息，心中暗自下定决心：无论如何，我都会好好照顾自己的身体，尽量避免任何可能的健康风险。

离开电脑屏幕后，我深深地吸了一口气，感受着周围的空气和阳光。虽然不能接种新冠疫苗让我有些失落，但我知道，健康是最重要的财富。只要我能保持良好的生活习惯和积极的心态，总有一天我会战胜所有的困难，迎来更加美好的明天。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我即将面对的，是我最不愿意承认的现实：我的身体出了问题。

我来到京东互联网医院，找到了郑医生。他的办公室简洁而温馨，墙上挂着一幅山水画，似乎在提醒我，生活中总有风雨，但总会有彩虹。

我坐下，深吸一口气，开始讲述我的故事。郑医生静静地听着，时不时地点头，眼神中充满了关切和理解。他的专业和同情心，让我感到安心和被尊重。

我告诉他，我曾经两次怀孕都以胎停告终。第一次在县级医院，第二次在梅州市人民医院。每次都没有胎心，都是在7周到8周之间。医生们说可能与我的风湿免疫有关，指标超标了。他们建议我定期复查，并可能需要抗凝和免疫抑制剂治疗。

郑医生听完后，沉思了一会儿，然后问我：“你有没有检查过系统性红斑狼疮？”我说有，结果都正常。他点了点头，告诉我：“每个医院的检查结果可能会有所不同。我们需要再次确认。”

他建议我去省级医院做进一步的检查，主要是自身抗体谱和抗磷脂抗体谱。并推荐了中山大学第一附属医院，称那里的风湿免疫科非常出色。

我感激地望着郑医生，心中涌起一股暖流。他不仅是我的医生，更是我的朋友和导师。他的话语和建议，让我看到了希望的曙光。

我离开了他的办公室，心情复杂。虽然我知道前路漫长，但我也知道，我不再孤单。有郑医生和京东互联网医院的支持，我可以面对任何挑战。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同走过难关。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

器官移植是治疗终末期器官衰竭的重要手段。然而，移植受者需要终身接受免疫抑制治疗，以防止排斥反应的发生。传统的免疫抑制方案主要依赖于钙调磷酸酶抑制剂（CNI）类药物和吗替麦考酚酯的联合使用。然而，这种方案存在一些不利的副作用，如肾毒性、神经毒性、高血压病和代谢性并发症等。因此，移植免疫工作者开始寻找新的特异性针对免疫细胞的药物来取代CNI类药物。

贝拉西普作为一种共刺激阻滞剂，已在欧美国家获批并应用于器官移植排斥反应的治疗。与CNI类药物相比，贝拉西普可以更好地提高受者及移植物的长期存活率，并改善移植物功能。然而，贝拉西普也存在排斥反应发生率较高的问题。为了解决这个问题，移植工作者正在尝试优化贝拉西普免疫抑制方案，并取得了较好的临床疗效。

多项临床试验表明，贝拉西普组受者死亡或移植物失功的发生率较环孢素组下降约43%。此外，贝拉西普组受者的肾功能保护效果也优于环孢素组。然而，贝拉西普组受者术后急性排斥反应发生率更高，且排斥反应病理学分级较环孢素组更为严重。因此，如何平衡贝拉西普的优点和缺点，仍然需要进一步的研究和探索。

总的来说，贝拉西普作为一种新型的共刺激阻滞剂，在器官移植排斥反应治疗中显示出了良好的临床疗效。虽然仍存在一些挑战和问题，但随着研究的深入和技术的进步，贝拉西普有望成为一种更有效、更安全的免疫抑制治疗选择，为更多的移植受者带来希望和福祉。

备孕男性CKD患者的用药禁忌问题一直是肾脏科专家关注的焦点。由于肾脏疾病的药物治疗主要包括免疫抑制药物或抗风湿病药物，这些药物可能对精子产生不利影响，进而影响备孕。近期，美国抗风湿病联盟发布了《2020风湿和肌肉骨骼疾病的生殖健康管理指南》，为此提供了权威的解答。

根据指南，男性CKD患者在备孕期间应注意以下几点:

1. 强烈推荐继续使用的药物: 咪唑嘌呤/6-巯基嘌呤，羟基氯喹，秋水仙碱，抗肿瘤坏死因子拮抗剂。
2. 推荐继续使用的药物: 他克莫司，环孢素，来氟米特，吗替麦考酚酯，利妥昔单抗。
3. 推荐停用的药物: 沙利度胺（至少在准备怀孕四周前停用）。
4. 强烈推荐停用的药物: 环磷酰胺（至少在准备怀孕12周前停用）。
5. 未知的药物: 阿巴西普，贝利木单抗，托珠单抗等。对于这些药物，尚无足够的证据表明其对男性生殖健康的影响，因此需要在医生的指导下谨慎使用。

总之，男性CKD患者在备孕期间应遵循医生的建议，合理使用药物，以最大限度地保护生殖健康。

多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）是两种非化脓性炎性肌病，主要影响骨骼肌。PM指的是没有皮肤损害的多发性肌炎，而DM则伴随着皮疹。这些疾病的临床特点是四肢近端肌群、颈肌和咽肌等肌肉出现炎症和变性改变，导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩，可能会影响多个系统和器官，甚至伴随肿瘤的发生。PM和DM的病因不明，但被认为是自身免疫性疾病，可能与病毒感染、免疫异常、遗传和肿瘤等因素有关。

在肌细胞内发现了微小RNA病毒样结构，电子显微镜还发现了皮肤和肌肉血管壁与内皮细胞中类似副粘液病毒核壳体的管状包涵体。细胞介导的免疫反应对肌肉起着重要作用，骨骼骨血管内有IgM、IgG、C3的沉积，特别在儿童型皮肌炎阳性率更高。恶性肿瘤与皮肌炎的相关现象提示肿瘤可以引起肌炎，这可能是由于针对肌肉和肿瘤的共同抗原发生免疫反应的结果。

PM/DM的临床表现包括肌肉症状和皮肤症状。肌肉症状主要表现为对称性四肢近端肌无力，逐渐加重，伴随肌痛；皮肤症状包括眶周水肿伴暗紫红皮疹、Gottron征、颈部和上胸部的“V”区红斑等特征性皮损。其他可能的症状包括关节痛、消化道问题、肺间质改变、心脏受累、肾脏病变、钙质沉着等。

诊断PM/DM需要结合症状、体征和辅助检查结果。辅助检查包括血清肌酶、自身抗体、肌电图和肌活检等。治疗方案主要包括一般治疗和药物治疗。一般治疗包括卧床休息、进行肢体被动运动和给予高热量、高蛋白饮食；药物治疗主要使用糖皮质激素和免疫抑制剂，如甲氨喋呤、硫唑嘌呤和环磷酰胺等。