随着对胆囊功能的深入理解，内镜微创保胆技术在国内得到了广泛的推广和应用。该技术的实施有赖于内镜微创保胆委员会的指导和帮助。以下是关于胆囊结石和胆囊息肉的适应症和禁忌症指南。

胆囊结石

适应症

• 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；
• 经99Te ECT或口服胆囊造影证实胆囊功能正常；
• 经99Te ECT检查胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。

相对适应症

• 急性、亚急性期胆囊炎合并胆囊结石：根据术中情况决定；
• 胆囊充满型结石：胆囊结石取出后，胆囊管通畅，胆汁能够重新充盈胆囊，显示几近形态正常的胆囊，且胆囊壁组织柔软、组织层次清晰；
• 白胆汁、胆囊萎缩：术中观察胆囊空虚，取出结石后，胆囊管胆汁流入胆囊通畅，胆汁充盈胆囊后显示几近形态正常的胆囊，且胆囊壁组织柔软、组织层次清晰；
• 胆囊壁间结石：内镜下取净壁间结石，术后胆囊黏膜炎性水肿较轻，且术前胆囊收缩功能正常者；
• 胆囊腔内分隔：隔孔直径大于5 mm，且黏膜正常，胆囊壁厚度≤ 5 mm。

禁忌症

• 胆囊萎缩、胆囊腔消失者；
• 胆囊管内结石术中内镜无法发现、无法取出者；
• 胆囊管经术中造影证实梗阻，无法解除者；
• 胆囊有Ⅲ°以上弥漫性壁间结石存在者；
• 胆囊黄色肉芽肿及胆囊结石伴癌变者。

胆囊息肉

适应证

• 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊息肉；
• 息肉直径>5 mm。

禁忌证

• 胆囊息肉癌变；
• 胆囊高级别上皮内瘤变；
• 合并弥漫性胆囊腺肌症者；
• 胆囊腺瘤性息肉基底部较宽无法彻底切净者。

一位74岁的苗族老年女性因反复上腹疼痛和皮肤巩膜黄染进行性加重而被送往医院。初步检查显示其体温不升，血压低，全身皮肤巩膜重度黄染，上腹压痛。彩超结果显示胆囊壁厚5mm，胆总管内径19mm，胆总管上段结石并肝内外胆管扩张，胆囊多发性结石，胆囊炎。CT扫描结果也证实了这些发现，并显示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，考虑胆总管、胆囊有多发性胆固醇结石可能。肝功能检查显示极重度黄疸，表明梗阻程度相当重。入院诊断为结石性胆囊炎和胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎。手术中，医生发现肝脏重度瘀胆，胆囊被炎性网膜包裹，胆囊壁积脓。通过戳孔吸出脓性胆汁，减压，内见大量胆固醇结石。医生强行解开致密粘连，游离出水肿胆囊，胆囊颈部扩张，无法解剖。最终，医生决定于胆颈部上方直接切开的胆囊，找到胆管开口，以此为标志，从颈部切断胆囊。取出胆囊及胆囊结石，直接从胆囊管开口插入扩张鞘，输尿管镜进入观察。医生发现胆总管粘膜水肿、坏死，其内见大量胆固醇结石，考虑胆总管结石系胆囊结石漏入所致。通过取石钳，医生取出大量结石，包括一巨大的梗阻于胆总管下段的结石。再进输尿管镜探查，见胆总管上段大量残石及脓苔，钳夹取出上段残余结石。上段梗阻结石取出后，大量脓液顿时如柱状涌出。冲出脓液，进入三四级胆管分支，内部炎症较轻。最后，医生继续取石，镜下钳夹取石展示。取净胆总管结石，检查有无残石。术后诊断为坏疽性、结石性胆囊炎，胆囊积脓；急性化脓性梗阻性胆管炎，继发性胆总管多发性结石。第二天，患者生命体征平稳，恢复得相当好。

在50多岁的女性中，胆囊重度胆固醇沉着并不是罕见的现象。这种情况下，胆囊壁粘膜上会出现一层类似于“白芝麻”的斑点。除了胆固醇沉着外，患者还可能合并小的胆囊息肉及两处壁内结石（罗阿氏窦结石）。

胆固醇沉着的原因尚不清楚，可能与胆囊壁吸收胆汁中的胆固醇过多或胆固醇代谢出现问题有关。然而，严重的胆固醇沉着会影响胆囊的收缩功能，进而成为胆囊结石形成的前期。因此，这一现象值得我们进一步研究和探索。

胆囊结石是指在胆囊内形成的固体物质。虽然它并非由食物直接形成，但不良的饮食习惯和生活方式可能是其诱因。胆囊结石的形成与胆汁排泄不畅有关，可能导致胆汁淤积并最终形成结石。高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、消化道手术后、肝硬化等因素也可能增加患病风险。

胆囊结石的症状多样。最典型的是胆绞痛，通常在进食油腻食物或饱餐后出现，疼痛可能向肩胛部和背部放射，并伴有恶心呕吐。其他症状包括上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气和打嗝，甚至可能被误诊为胃病。如果结石阻塞了胆管，可能会引起黄疸、胆管炎、胰腺炎等严重并发症。

诊断胆囊结石的首选方法是肝胆脾超声检查。医生可能还会建议进行血常规、肝功能、淀粉酶等检查，以排除感染、胆道梗阻和胰腺炎等情况。对于无症状的患者，是否需要手术治疗存在争议。但如果出现临床症状、并发症或有胆囊癌的风险因素，手术切除胆囊可能是必要的。手术方式包括PTCD、单孔腹腔镜、多孔腹腔镜和腹腔镜联合胆道镜等。

总之，胆囊结石是一种常见的消化系统疾病。通过改变生活方式、保持健康饮食和定期体检，可以有效预防和管理该疾病。请注意，以上信息仅供参考，具体的诊断和治疗应由专业医生进行。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心神不宁的消息：我母亲的胆囊里长了一个16-18mm的结石。

我立即在京东互联网医院上预约了一位普通外科全职医生，希望能得到专业的建议。医生很快就接诊了我，询问了病人的基本情况和症状。我的母亲并不是第一次出现上腹部疼痛的症状，去年就有过类似的情况，但当时并未引起重视。今年再次出现疼痛后，我们才意识到问题的严重性。

医生详细阅读了我上传的报告，并询问了更多关于我母亲的症状和生活习惯的问题。最终，医生给出了一个令我心情沉重的结论：胆囊结石大于1CM，使用排石的药物已经没有效果，需要手术切除胆囊。

我母亲一直担心手术的风险和后遗症，希望能保留胆囊。医生解释说，虽然可以选择保胆取石术，但这种手术方式并未得到世界卫生组织的统一认可，且术后结石复发的概率较高。因此，大部分医院及专家都建议进行腹腔镜胆囊切除手术。

我母亲的担忧并非没有道理。切除胆囊后，少数病人可能会出现腹泻的症状，虽然这种情况通常在3个月内会消失。然而，我的母亲心脏方面也有些问题，坐车晕车，身体不适，这让我们更加犹豫不决。

医生建议我们在控制炎症后再进行手术，并强调了生活方式的调整的重要性。我们需要规律饮食，避免暴饮暴食、高脂油煎油炸食物及饮酒等不良习惯。同时，医生也提醒我们，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

在医生的建议下，我们最终决定进行腹腔镜胆囊切除手术。虽然手术前我母亲仍然有些担忧，但医生的专业解释和安慰让我们感到安心。手术后，我的母亲恢复得很好，没有出现严重的并发症。现在回想起来，选择京东互联网医院进行在线咨询是明智的决定。它不仅节省了我们的时间和精力，还让我们在面对健康问题时更加从容和自信。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试试京东互联网医院。它真的很方便！

我还记得那天晚上，疼痛像一只无形的手，紧紧攥住了我的右上腹。那种感觉，仿佛有一把刀在我的肚子里翻腾。我知道，这不是普通的胃痛。于是，我打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的在线对话。

“医生，你好。”我在键盘上敲下这几个字，心中充满了焦虑和期待。很快，医生回复了我：“你好，什么问题？”

我将自己的症状一五一十地告诉了医生，包括疼痛的位置、频率和强度。医生听完后，问我：“你的胆囊结石多大？”

我一愣，心想：“大小不是最重要的，关键看有没有症状。”但我还是回答了医生：“大约有1厘米左右。”

医生说：“大小不是最重要的，关键看有没有症状。有疼痛的话，不论大小都要手术。”

我心中一紧，手术？这太可怕了！但我也知道，不能再拖下去了。于是，我问医生：“这个严重吗？”

医生再次强调：“关键看有没有症状。你有疼痛吗？”

我点了点头，虽然只是在屏幕前，但我能感受到医生的关切和专业。医生说：“疼痛是胆囊结石最常见的症状之一。如果你有疼痛，说明结石可能已经引起了胆囊炎或其他并发症。必须尽快手术。”

我深吸了一口气，心中充满了恐惧和不安。但我也知道，不能再逃避了。于是，我问医生：“是不是必须手术？”

医生说：“如果你想避免更严重的后果，手术是最好的选择。”

我点了点头，心中已经做好了决定。虽然手术让人害怕，但我知道，这是为了我的健康着想。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗建议。现在，我已经成功完成了手术，恢复得很好。希望我的经历能帮助到其他人，提醒大家，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复！

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我收到那份检查报告时，心情瞬间跌入谷底。胆囊结石，4.2*0.8cm的强回声团，占据了整个胆囊。医生的话像一把利刃，划破了我心中的平静。

我急切地想要知道更多，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的在线对话。医生温柔而专业的语气让我感到一丝安慰，但内心的恐惧仍旧挥之不去。

“手术切除胆囊吗？”我问道，声音颤抖着。医生沉默了一会儿，然后说：“是的，结石太大了，基本上充满了整个胆囊。”

我感到一阵眩晕，仿佛世界都在旋转。手术？切除胆囊？这对我来说是一个巨大的打击。我开始想象自己在手术台上，麻醉的气味，冷冰冰的器械，所有的一切都让我感到恐惧。

但医生的建议也让我明白，拖延只会让情况变得更糟。于是，我决定面对现实，接受手术。接下来的日子里，我经历了各种情绪的波动，从恐惧到焦虑，再到接受和释然。每当我感到害怕时，我都会想起医生的话：“这是一种常见的治疗方法，很多人都做过。”

手术那天，我早早地来到了医院，心中充满了紧张和期待。医生和护士们都很友善，他们的笑容和安慰让我感到温暖。手术进行得很顺利，虽然我在麻醉中度过了大部分时间，但醒来后，我感到一阵轻松和解脱。

现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我更加珍惜生命和健康。每当我感到不适时，我都会第一时间想到京东互联网医院，感谢他们的专业和关心。健康没有小事，我们都应该多注意自己的身体，及时就医，不要让疾病成为我们生活的负担。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，勇敢面对，寻求专业的帮助。记住，健康是最宝贵的财富。

对于胆囊结石的诊断，B超通常是首选的检查方法。这种非侵入性检查手段不仅简便、经济实惠，而且能够清晰地显示出99%的胆囊结石。然而，在某些情况下，例如怀疑存在其他疾病如胰腺炎时，CT检查可能更为适宜。需要注意的是，B超对于胆管中下段的显影效果不佳，可能无法直接观察到结石的存在，但可以通过胆管是否扩张等间接征象进行推断。因此，核磁共振检查仍然是必要的。

图2显示了一个患者的CT结果，发现了多个高亮显影的结石。然而，在进行ERCP造影检查后，发现了更多的结石，这些结石在CT检查中并未被显示出来。这一例子说明，虽然CT检查可以检测到一些结石，但也可能会漏诊其他结石。

我还记得那天早晨，阳光透过窗帘，洒在我脸上，温暖而舒适。可当我看到体检报告时，心情一下子跌入谷底。总胆红素偏高，超了5个点！我一向注重健康，怎么会出现这种情况？

我急忙打开手机，搜索相关信息。网上的说法五花八门，有的说可能是肝脏问题，有的说可能是胆囊问题，还有的说可能是饮食不当引起的。我越看越心慌，感觉自己像是在悬崖边缘摇摇欲坠。

我决定去京东互联网医院咨询医生。通过图文问诊，我向医生描述了我的情况。医生很耐心地听完后，告诉我：“你这个稍微高一点，不要紧。”听到这句话，我如释重负，心中的石头终于落了地。

医生继续解释说：“可能是因为你昨天一上午没吃饭，导致检测结果偏高。建议你再次检查，确认一下。”我点头表示理解，决定再次去医院复查。

在等待复查结果的日子里，我开始反思自己的生活习惯。是不是工作压力太大，导致我忽视了自己的身体？是不是饮食不规律，导致营养摄入不均衡？我开始调整自己的生活方式，增加运动量，改善饮食结构。

最终，复查结果显示我的总胆红素已经恢复正常。虽然这次经历让我有些惊慌，但也让我更加珍惜自己的健康。从此以后，我每年都会定期体检，及时发现和处理潜在的健康问题。

如果你也有类似的情况，千万不要忽视。及时就医，调整生活方式，才能真正做到“健康第一”。

我还记得那天，手里攥着一张胆囊结石的检查单，心情像被打翻的五味瓶，各种滋味混杂在一起。医生说暂时不用管，但我该怎么办？

我坐在家中，四周静得出奇，仿佛连空气都在等待我的下一步动作。窗外的阳光透过窗帘，投射出一片模糊的光影，像极了我此刻的心情。我的脑海里充斥着各种疑问和担忧，像一只无头苍蝇在乱撞。

我拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始咨询医生。医生告诉我，胆囊结石的形成与饮食习惯、生活方式等因素有关，需要注意日常饮食，避免油腻、辣椒、酸度高的食物，增加饮水量和运动量。同时，医生也提醒我，暂时不需要手术治疗，可以通过药物控制病情发展。

我听完医生的建议，心中稍微安定了一些。然而，随着时间的推移，我的焦虑感又开始升级。每当我看到那些不能吃的食物，心中就像被针扎了一样疼痛。每次小腹隐隐作痛，我都会想象自己已经到了需要手术的阶段。

我再次打开京东互联网医院的APP，向医生咨询更多关于胆囊结石的知识。医生耐心地解答了我的问题，并告诉我，胆囊结石的治疗需要根据具体情况来定，不能一概而论。同时，医生也鼓励我保持良好的心态，积极面对生活中的挑战。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式，注意饮食，增加运动量。虽然有时候还是会感到担忧和焦虑，但我知道，只要我坚持下去，总会有好转的一天。

现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜自己的健康，也让我明白了一个道理：健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以一起分享经验，互相支持，共同面对生活中的挑战。