我坐在电脑前，手指轻敲键盘，心中却是七上八下的。最近总感觉身体不太对劲，尤其是甲状腺那边，总有种隐隐的疼痛感。去年做过甲状腺癌手术，虽然切除了，但还是担心会有复发的可能。听说红豆杉有抗癌的功效，想着也许可以试试看。

打开京东互联网医院的页面，我选择了图文问诊，等待医生的回复。几分钟后，医生回复了：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

我紧张地等待着，心跳加速。终于，医生发来了消息：“红豆杉多用于肾病、糖尿病，产后的调理，对您的这个病症不太适合。”

我有些失望，但还是想知道更多：“不是说散结的吗？”

医生问：“甲状腺切除了吗？”

我回答：“切了。”

医生解释道：“甲状腺手术后主要是监测甲状腺功能，可能需要补充甲状腺素片。”

我有些不甘心：“还是存在一些结节。”

医生再次确认：“是全切吗？”

我点头：“对的。”

医生说：“甲状腺全切了就不存在结节了。”

我纠正道：“是淋巴结。”

医生建议：“您试试看。”

我有些犹豫，但还是决定试一试。毕竟，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？

甲状腺结节是指在甲状腺内出现的异常生长的组织。这种情况在全球范围内都很常见，尤其是在碘缺乏的地区。以下是对甲状腺结节的一些常见问题的解答。

1. 加碘盐是否能预防甲状腺结节？

虽然大多数甲状腺结节的发病原因与碘的缺乏有关，但长期高碘饮食也可能刺激甲状腺组织增生，导致结节的形成。因此，平时食用含碘量适中的食物是关键，过量或不足都可能引起问题。

2. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？

甲状腺结节的发病率上升可能与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入等因素有关。同时，彩超分辨率的提高也使得更多的病变被检测出来。

3. 甲状腺结节恶变率高吗？如何判断良恶性？

大约只有5%-15%的甲状腺结节为恶性。判断甲状腺结节的良恶性主要依据彩超结果，包括结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富等特征。结节大小并不是鉴别良恶性的标准，3mm-4mm的甲状腺癌也很常见。

4. 甲状腺结节有什么危害？

大部分甲状腺结节是无明显危害的良性病变，类似于皮肤上的瘢痕或黑痣。然而，如果结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，则可能逐渐演变成甲状腺癌。

5. 甲状腺结节钙化了是否提示严重？

只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化才是甲状腺癌的表现。环形或大块状钙化通常是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，恶性病变的可能性较低。

6. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？

直径大于1cm的甲状腺结节都可能需要FNAB检查。然而，在某些情况下，FNAB不作为常规检查方法，例如经核素显像证实为「甲亢」表现的结节、超声提示为纯囊性的结节、已高度怀疑为恶性的结节等。

7. 甲状腺结节手术都有哪些方法？

目前，绝大部分医院都采用常规小切口手术或腔镜下甲状腺结节切除手术。

8. 甲状腺结节手术有哪些风险？

手术风险包括术中或术后出血、喉返神经及喉上神经的损伤、甲状旁腺损伤等。这些风险的发生率与手术大夫的经验、手术方法等因素有关。

9. 甲状腺结节手术后容易复发么？

如果手术切除范围不够彻底，可能会残留增生的甲状腺组织和微小结节，导致术后复发率较高。国外对于双侧结节性甲状腺肿采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

10. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？

手术后应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，以减少复发的风险。

在与许多患者的交流中，经常会有人问我：“到底什么是碘131？为什么要做碘131？”今天，我将为大家详细介绍放射性碘131的相关知识。

首先，让我们了解什么是碘。碘是一种化学元素，存在于多种食物和化学制剂中。碘有放射性和非放射性两种形式。非放射性碘的分子量是127，称为碘127，通常出现在我们日常食物中。除碘127外，其他形式的碘都是放射性的，其中包括碘131。

那么，碘131的作用是什么呢？放射性物质可以通过衰变产生辐射能量，进而对人体组织细胞产生杀伤作用。碘131是一种具有放射性的碘，可以同时释放粒子和伽马射线，对甲状腺细胞（甲状腺滤泡细胞）产生杀伤作用。

哪些患者需要接受碘131治疗呢？通常情况下，如果患者的颈部侧区淋巴结有转移、甲状腺内癌灶突出固有包膜、癌灶直径大于2cm或癌灶侵犯到其他器官（如气管、食管、喉返神经、带状肌等），则需要进行碘131治疗。对于需要接受碘131治疗的患者，必须先行甲状腺全切或近全切手术，以避免正常甲状腺组织吸收大部分放射性碘131，导致治疗无效。

即使是甲状腺癌行双侧甲状腺全切除术或甲状腺癌根治术的患者，也可能需要接受碘131治疗。这是因为手术只能切除肉眼可见的甲状腺癌组织，无法评估手术无法达到的部位是否仍存在潜在的微小癌灶。碘131可能治疗这些潜在的癌灶。此外，有些甲状腺癌广泛浸润转移周围组织，无法行根治切除，这种情况下会有残存癌组织存在，所以放射性碘131治疗是这种病情术后最佳的治疗方式。

希望通过这篇文章，大家对碘131治疗甲状腺癌有了更深入的了解。祝愿所有患者早日康复！

在2011年12月22日的一次例行体检中，阿根廷前总统克里斯蒂娜被诊断出患有甲状腺癌。然而，在2012年1月4日接受甲状腺摘除手术后，病理分析结果却显示肿瘤内没有癌细胞，意味着肿瘤系良性。这一事件引起了公众对甲状腺癌的关注和疑问。

甲状腺位于下颈部气管两侧，主要由甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞构成。甲状腺滤泡细胞合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素对于维持正常的人体代谢至关重要。甲状腺滤泡旁细胞主要分泌降钙素，参与调节机体的血钙浓度。

甲状腺癌是由于甲状腺滤泡细胞或滤泡旁细胞癌变所致。主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种类型。前两种病理类型（即乳头状癌和滤泡状癌）又统称为分化型甲状腺癌，治疗效果较好。甲状腺髓样癌是由滤泡旁细胞癌变所致，治疗效果较分化型甲状腺癌差。治疗效果最差的当属未分化癌，肿瘤生长快，患者生存时间短。

甲状腺癌的发病率近年来呈逐年上升趋势。美国调查数据显示，在1989~2012年间，甲状腺癌的发病率增长4.99倍，是发病率增高最快的实体癌。中国甲状腺癌的发病率增长同样严重，2010年杭州萧山区的甲状腺发病资料显示：女性甲状腺癌发病率达23.81/10万。甲状腺癌在女性恶性肿瘤中上升惊人，2000年甲状腺癌尚未进入女性恶性肿瘤前十位，但2010年已上升到女性恶性肿瘤第五位。

导致甲状腺癌的危险因素很多，包括幼年时期射线暴露史、碘过量、遗传因素等。甲状腺癌的检查手段有多种，包括影像学检查、生化检查和细针穿刺细胞学检查。甲状腺癌的治疗是综合治疗，包括手术、内分泌抑制治疗、核素治疗、放射治疗等。手术在甲状腺癌的治疗中居于首要位置，只要有手术指证的患者均应选择手术治疗。内分泌抑制治疗主要是口服甲状腺素片或者左旋甲状腺素钠片，抑制体内促甲状腺激素(TSH)水平，从而达到控制肿瘤复发的目的。核素治疗主要是口服碘131。放射治疗不做为甲状腺癌的首选治疗手段，只适用于特定的人群。

如果怀孕期间发现甲状腺癌，可以待完成分娩手术后再行甲状腺癌手术。育龄妇女如果之前曾行甲状腺癌切除手术，在怀孕前或者怀孕期间一定要继续口服甲状腺素片/左旋甲状腺素钠片，并定期行甲状腺功能检查，使TSH维持在一个合适水平。对于儿童患有甲状腺癌，需要进行积极的手术处理，因为儿童甲状腺癌的病理类型多不好，肿瘤的局部侵袭性强，容易侵犯气管、食管。手术需要行甲状腺全切除术，术后需要终生服用甲状腺激素替代/抑制治疗。

甲状腺癌的术后随访是一个长期的过程，一般半年随诊一次。随诊主要观察有无局部复发或者远处转移，复查手段有彩超、CT、核素全身扫描、以及生化检查。甲状腺癌的预后情况也不尽相同。不同病理类型的甲状腺癌预后差别很大。分化型甲状腺癌是全身治疗效果最好的肿瘤，10年生存率可以达到90%。甲状腺髓样癌治疗效果较分化型甲状腺癌稍差，但仍然优于食管癌、肺癌等全身其它肿瘤。而甲状腺未分化癌的治疗效果最差，患者一般仅生存几个月，但甲状腺未分化癌的发病率也很低，绝大多数的甲状腺癌是以分化型甲状腺癌为主，特别是甲状腺乳头状癌。

在甲状腺癌手术后，医生可能会建议进行大剂量碘131清除残留甲状腺或转移灶治疗。这种治疗方法通常适用于分化型甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌和混合型癌。为了确保治疗效果，患者需要在治疗前做好以下准备：

首先，必须确定患者的甲状腺癌类型是否适合碘131治疗。只有分化型甲状腺癌才能有效地吸收碘131。

其次，患者需要进行甲状腺全切或次全切手术，并尽可能地清除转移性淋巴结。如果残留甲状腺过多，可能会影响治疗效果。

在碘131治疗前，患者应进行低碘饮食至少3周以上，避免食用含碘丰富的食品，如海带、紫菜和海鲜。如果患者曾经接受过增强CT扫描或使用含碘药物，需要与碘131治疗间隔2个月以上。

在治疗前，患者还需要与核医学科取得联系，预约好床位，并在治疗前3周停服优甲乐。同时，如果患者有其他疾病需要口服药物，应告知医生，以便评估是否会影响治疗效果。

最后，碘131治疗后，患者仍需继续低碘饮食1-2个月，以维持治疗效果。

在讨论甲状腺癌手术后的治疗方案时，一个重要的指标是碘131的使用剂量。从美国甲状腺指南中可以看出，甲状腺次全切除术并不是甲状腺癌的理想治疗方法。然而，实际情况中，仍有患者在手术记录中被标记为甲状腺全切除术，尽管残留的甲状腺组织很多。这种情况被称为“伪全切术”。

对于那些手术切除干净的患者来说，仅需60-100毫居里一次的碘131治疗即可，甚至有使用30毫居里剂量的患者可以在服药3小时后离开医院回家。然而，如果需要进行2次或更多次的碘131清甲治疗，甚至不能完全清除残留甲状腺组织，那么很可能是手术残留较多或者存在“伪全切术”的情况。

需要注意的是，人体可以承受的碘131剂量在500-600毫居里之间。如果300-400毫居里的剂量都用于清除正常甲状腺组织的残余，那么还剩下多少空间用于治疗呢？因此，好的同位素医生会根据患者的具体情况建议再次手术治疗，先行切除残留正常甲状腺组织，然后再进行碘131治疗。

近年来，儿童甲状腺癌的发病率呈现明显上升趋势，尤其是14岁以下的儿童。这种类型的癌症通常是甲状腺乳头状腺癌，病因尚不明确，但可能与放射性物质影响和碘摄入异常有关。

在儿童中，甲状腺癌的症状往往不明显，可能只是颈前出现无痛性的孤立性结节。然而，文献报告显示15岁以下儿童甲状腺单发结节中有10%～50%是恶性。因此，对于儿童颈部孤立性结节，家长和医生需要高度重视，并进行甲状腺吸碘率测定、细针针吸活捡、甲状腺扫描以及B超检查等诊断手段。

治疗儿童甲状腺癌的首选方法是手术。根据病变的位置和范围，可能需要进行腺叶加峡部切除术或甲状腺全切术。淋巴结清除也可能是必要的，特别是当存在癌转移时。对于复发或远处转移的病灶，I131治疗可以作为辅助治疗措施。术后，儿童需要终生服用甲状腺素片，以防止甲状腺功能减退和抑制TSH增高。

分化型甲状腺癌的预后良好，10年生存率在80%以上，儿童型的预后更好。家长不必过于担心，但必须积极治疗，并定期复查甲状腺功能，以确保儿童的正常生长和发育。

2021年4月15日，上海市抗癌协会发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》2021年版。该版本重点介绍了遗传性肿瘤，尤其是常见的遗传性大肠癌、遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征的预防和筛查信息。同时，对大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、胆囊癌、骨肿瘤、软组织肉瘤等7种常见恶性肿瘤的高危对象、筛查和预防推荐进行了更新。

对于32岁女性患者，左侧甲状腺乳头状癌，已经进行了左侧甲状腺全切+峡部+右侧甲状腺次全切手术，接下来需要考虑的是如何进一步治疗。首先，需要注意的是甲状腺癌版淋巴结转移的情况，这种情况下通常需要进行碘-131治疗。目前，患者是否正在服用优甲乐并不影响这一决定。由于右侧残留甲状腺较多，建议尽可能地进行手术全切，然后再进行碘-131治疗。

根据最新的欧美国家诊治甲状腺癌的指南和规范，碘-131治疗是非常必要的。它可以起到以下几个作用：首先，彻底清除残留甲状腺，降低今后甲状腺癌复发和转移的风险；其次，碘-131治疗具有诊断与治疗的双重作用，可以帮助医生发现和确定是否有新的转移灶；最后，碘-131治疗后，通过验血甲状腺球蛋白（Tg）可以简单而灵敏地进行随访检测，了解是否有复发和转移的情况。

在进行碘-131治疗之前，建议患者先进行详细的检查，以确定残留甲状腺的具体情况。如果残留甲状腺不多，可能就不需要再次手术了。因为第二次手术的风险较大，并且不一定能完全切除甲状腺。因此，需要根据实际情况来制定最合适的治疗方案。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。它主要起源于滤泡上皮细胞，除髓样癌外。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。虽然甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但已知的相关因素包括癌基因及生长因子、电离辐射、遗传因素、缺碘和雌激素等。

甲状腺癌可以分为四类：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。其中，乳头状癌最常见，约占成人甲状腺癌总数的70%，而滤泡状癌约占15%。未分化癌和髓样癌则较少见。不同类型的甲状腺癌在生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后方面各有不同。

在日常生活中，饮食也需要注意。高碘或低碘饮食都可能与甲状腺癌的发生有关。对于甲状腺癌术后患者，理论上碘的摄入量已不重要。但是，在进行碘-131检查或治疗前后一个月，应尽量避免碘摄入，以提高疗效。