近年来，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈现上升趋势。除了医学技术的进步和医生的专业水平提高外，生活习惯和饮食也可能是其中的原因之一。特别是女性，甲状腺疾病的患者数量大约是男性的3到4倍。尽管目前还缺乏科学依据，但有人认为这可能与女性体内的雌激素水平或精神压力有关。

甲状腺癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境和饮食等。其中，放射线的暴露是一个重要的危险因素，尤其是在童年期接受过头颈部放射线照射或接触过放射性尘埃的人群中。遗传因素也很重要，如果直系亲属中有相关疾病患者，应重视甲状腺的相关检查。

大部分甲状腺疾病都是良性的，不需要手术。最常见的甲状腺良性疾病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和结节性甲状腺肿。对于这些疾病，定期随访超声及甲状腺功能即可。只有当结节增大比较迅速，局部产生了压迫症状或影响到甲状腺功能时，才需要相应的手术或消融治疗。

虽然甲状腺癌的发病率明显增加，但死亡率却一直保持在低水平。这主要是因为早发现、早诊断、早治疗的结果。因此，提倡一旦确诊甲状腺癌，即使是微癌也应尽早手术治疗。

碘的摄入量对甲状腺健康也很重要。过多或过少的碘摄入都可能导致甲状腺疾病。建议按目前的饮食习惯看，加碘盐和无碘盐混合食用，或者在家外吃饭时使用加碘盐，家里吃无碘盐。同时，适当食用紫菜、海带等高碘食物，但不要过量。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，手术是主要的治疗方法。然而，部分患者在初次手术后可能会出现复发的情况，需要再次进行手术。再次手术的风险相对较高，因此，准确掌握再手术的指征和安全有效地完成手术是外科医生面临的挑战。

本文将探讨甲状腺癌术后复发再手术的指征和手术技巧，重点关注手术方法和注意事项。以下是作者的经验分享。

1. 切口选择

如果复发仅限于颈上淋巴结（第II组），可以采用Macfee切口；否则，需要行颈部横切口，并在分离粘连时特别小心。

2. 喉返神经保护

在切除残余甲状腺和清扫中央区时，必须先显露喉返神经。再手术时有三种途径可以显露喉返神经：甲状腺上极入路、下极入路和外侧入路。上极入路更为安全和快捷，下极入路则相对风险较大。

3. 甲状旁腺保护

再手术时甲状旁腺的保护非常重要。原则是在游离甲状腺的过程中仔细寻找甲状旁腺。如果没有找到，可以在切下的甲状腺上寻找。上甲状腺旁腺的辨认和保留相对容易，下甲状腺旁腺则不然，常因周围有较多的淋巴结转移而无法保留。每个甲状腺外科医生都应该具备保护甲状旁腺的意识和掌握甲状旁腺自体移植的方法。

4. 侧方淋巴结清扫

侧方淋巴结的清扫应按区域进行，避免局部淋巴结的摘除术。通常，一个向侧方延长3~6厘米的领式切口可以清扫III、IV组。如果II组没有明确的转移，可以不用清扫II组，减少并发症的风险。

5. 手术时间

对于上次手术不规范者，手术最好推迟半年以后。对于有残余肿瘤者，需尽快手术。对于多年后复发的患者，具有手术指征者就可以立即手术。

总之，甲状腺癌术后复发再手术是一项复杂而挑战性的任务。只有通过精心的计划和细致的操作，才能确保手术的安全和有效性。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却像外面的阴霾天一样沉重。因为我需要开具一份甲状腺片的处方，来控制我体内的甲状腺癌细胞。

我打开了京东健康的APP，开始了我的在线问诊之旅。医生很快就接待了我，询问我为什么需要这个药物。我深吸一口气，告诉他我患有甲状腺癌，需要长期服用这个药物来维持身体的平衡。

医生非常专业，问了我很多问题，包括我是否有过敏史、肝肾功能是否正常等等。他的每一个问题都让我感到安心，因为我知道他是在为我的健康着想。最后，他开具了处方，并告诉我可以在京东健康上直接预约药品。

整个过程非常顺利，但我仍然感到一丝焦虑。毕竟，甲状腺癌是一种严重的疾病，需要长期的治疗和监控。我开始回想起我被诊断出患有甲状腺癌的那一刻，心情又一次沉重起来。

我想起了我在医院里等待检查结果的那段时间，内心的恐惧和不安。幸好，我有家人和朋友的支持，他们陪伴我度过了最艰难的时刻。现在，虽然我已经接受了这个事实，但每次需要服药时，仍然会有一些心理压力。

然而，通过这次在线问诊，我意识到我并不孤单。有很多人和我一样，正在与疾病作斗争。我们需要相互支持，分享经验和知识，共同面对生活中的挑战。

我希望我的故事能够鼓励更多的人勇敢面对疾病，积极寻求帮助。同时，也希望大家能够关注自己的健康，定期体检，预防疾病的发生。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。

如果你也在与疾病作斗争，不要害怕，勇敢面对。记住，你并不孤单。我们都在一起，共同前行。

颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内，主要影响中老年人群。常见的原发病灶包括肺、乳腺、消化道和甲状腺，其中肺癌最容易引起脑转移，占比高达50%以上。因此，肺癌患者应特别警惕脑转移的可能性。

对于颅内转移瘤的治疗，遵循“早发现、早治疗、早控制”的原则至关重要。越早诊断，越能及时处理和控制病情的发展。适合手术的患者应尽早进行脑转移瘤切除术，以延长生存期和提高生活质量。同时，积极的心态和健康的生活方式也非常重要。患者需要树立正确的生命观和疾病观，勇敢面对病情，才能建立信心并战胜疾病。

许多人在得知肿瘤已经转移到大脑后就失去了信心，认为没有治疗希望了。然而，这种认识是错误的。实际上，治疗上有很多方法可以采取。根据肿瘤的大小、部位、数量和病情等因素，医生可以选择神经外科手术、化学治疗、放射治疗等综合治疗方法。这些方法可以有效缓解患者的痛苦，提高生存率和生活质量。

手术是治疗颅内转移瘤的主要方法之一，可以切除病灶并取得病理诊断。对于较小或局限的恶性脑瘤，可以完全切除。即使肿瘤不能完全切除，也可以最大程度地去除肿瘤和进行活检，明确肿瘤性质，为进一步的综合治疗创造条件。必要时，手术还可以降低颅压、减轻疼痛等作用。

放射治疗适用于脑转移瘤的手术后治疗，特别是对放射线敏感的肿瘤。化学治疗可以辅助治疗不能完全切除的浸润性胶质细胞瘤及颅内转移瘤。对于无法切除的大脑深层部位的肿瘤及对放射不敏感的肿瘤，可以单纯化疗。

最后，提醒大家：对于已知原发病灶的患者，应积极治疗原发肿瘤；对于未知患肿瘤、出现神经症状的患者，应尽早到正规医院的神经外科进行检查和对症治疗。不要掉以轻心或过早放弃治疗，以免延误病情、出现更严重的后果。相信经过规范、个体化治疗方案及医患双方紧密配合，大部分患者的临床症状可以得到改善，生活质量明显提高，甚至生命垂危的患者也能延长生存时间。

一项迄今为止最大样本的研究，总结了桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的最新进展。该研究发现，桥本甲状腺炎患者的甲状腺结节FNA细胞学结果显示不确定结果的比例更高；同时，这些患者的甲状腺结节恶性几率也更高。然而，研究还表明，桥本甲状腺炎患者合并的甲状腺癌，其肿瘤侵袭性与非桥本者的甲状腺癌无明显差异。虽然该研究提供了重要的见解，但需要注意的是，目前尚缺乏长期预后资料。

甲状腺微小癌常被误认为是低危的甲状腺癌，认为不需要进行131碘治疗。然而，事实并非如此。首先，甲状腺微小癌的定义仅基于肿瘤的大小（最大直径≤10mm），而不考虑其他因素。相反，低危患者需要同时满足一系列条件，包括无局部和远处转移、所有肉眼可见肿瘤被手术清除、肿瘤没有侵犯周围组织或结构等。

显然，肿瘤大小并非评判肿瘤侵袭性、恶性程度或是否转移的唯一指标。部分甲状腺微小癌患者可能合并高侵袭性组织学类型，甚至早期出现局部侵犯或淋巴结及远处转移，这些患者不属于低危范畴。

其次，关于131碘治疗的适用性，正确的观点是：不伴任何高危因素的甲状腺微小癌患者不推荐行131碘治疗。然而，对于侵袭性病理类型、局部侵犯或转移（尤其远处转移）的甲状腺微小癌患者，通过131碘治疗可以消除术后残留病灶、缓解病情并降低复发风险。因此，甲状腺微小癌患者术后应该根据病情选择性应用131碘治疗。

甲状腺癌的早期发现和诊断对于治疗和预后至关重要。以下是几种常用的检查方法，用于帮助医生确定是否存在甲状腺癌以及癌症的类型和严重程度。

超声检查

超声检查是诊断甲状腺癌的首选方法。通过超声波，医生可以观察甲状腺的大小、形状和结构，并检查是否有异常结节或肿块。以下是一些可能表明甲状腺癌的超声特征：

• 实性低回声结节
• 结节内血供丰富
• 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如
• 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
• 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等

甲状腺同位素扫描

甲状腺同位素扫描可以帮助医生确定甲状腺结节的性质。正常的甲状腺组织会吸收放射性同位素，而癌症组织通常不会。这种检查方法可以用来检测甲状腺癌的复发或转移。

血清甲状腺球蛋白

血清甲状腺球蛋白的水平可以用来监测甲状腺癌的治疗效果和复发情况。然而，它并不能用来确定甲状腺肿瘤的良、恶性。

穿刺活检

如果超声检查发现可疑结节，医生可能会建议进行穿刺活检。通过这种方法，医生可以从结节中取出一小部分组织进行病理学检查，以确定是否存在癌细胞。

手术切除病理检查

如果穿刺活检结果不确定或显示恶性特征，可能需要进行手术切除并进行病理学检查。这种方法可以提供最准确的诊断结果，并帮助医生制定最佳的治疗计划。

以上是甲状腺癌的常用检查方法。每种方法都有其优点和局限性，医生会根据个体情况选择最合适的检查方案。及早发现和治疗甲状腺癌可以显著提高治愈率和生存率。

对于甲状腺癌手术后的患者来说，定期复查是非常重要的。那么，什么时候进行第一次复查？一般来说，第一次复查应该在手术后4周（一个月）。这是因为在这段时间内，你已经开始服用初始剂量的左旋甲状腺素片（L-T4），并且你的TSH水平已经达到了一个稳定的状态。这时，医生可以根据你的病情来决定是否需要调整L-T4的用量。

在L-T4剂量调整阶段，通常每4周左右测定TSH，直到达标。然后，在接下来的1年内，每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能，以确保TSH维持在目标范围内。

在门诊复查时，通常需要进行甲状腺功能检查（包括甲功5项、FT3、FT4、TSH、TGA和TMA）和颈部B超（检查甲状腺和颈部淋巴结）。

复查的频率应该根据随访期间结合TSH的调整周期来安排。一般来说，随着时间的推移，随诊的周期可以适当延长。

近年来，随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率不断上升。数据显示，2010年全国十城市甲状腺疾病流行病学调查发现直径超过5mm的甲状腺结节患病率已高达12.8%，而在1999年仅为2.78%。由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，甲状腺结节的手术量也在日益攀升，但真的有那么多人需要开刀吗？

最新研究成果表明，甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关。甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是先变成良性结节再演变成甲状腺癌。因此，患者在确诊良性结节之后，不必过分担心其演变成甲状腺癌，只需适度随访观察即可。

研究还发现，80%的甲状腺癌与24.3%的良性结节具有特殊的突变基因。与其他恶性肿瘤相比，绝大多数甲状腺乳头状癌突变基因数目较少，在遗传进化上讲恶性程度并不是很高。因此，甲状腺乳头状癌虽然名称中有一个“癌”字，但其在活性上并没有想象中的危险。即便患了甲状腺癌，也无需恐慌，只要遵循医生的建议适度治疗即可。

目前主要依赖甲状腺B超检查，必要时进行细针穿刺检查来确诊是甲状腺良性结节还是甲状腺癌。然而，仍有相当数量的结节难以鉴别。因此，当良性甲状腺结节与甲状腺癌鉴别困难时，应该引入突变基因检测，以提高诊断的准确率，减少不必要的检查与治疗，尤其是手术。

甲状腺结节是常见的内分泌疾病，然而，许多人对此存在一些误解。下面，我们将一一解释这些误区，并提供正确的对待和治疗方法。

误区一：只观察不治疗

事实上，甲状腺结节有良性和恶性之分。虽然大多数结节为良性，但仍有15%的良性结节可能在未来发展成恶性肿瘤。因此，定期随访和评估是非常重要的，以便及早发现并治疗任何可能的恶性变化。

误区二：切除甲状腺是唯一的治疗方法

并非所有的甲状腺结节都需要手术切除。微创治疗方法，如射频消融或激光消融，可以在不切除甲状腺的情况下有效治疗结节，保留腺体的功能。

误区三：女性比男性更容易患甲状腺癌

虽然女性的甲状腺癌发病率确实高于男性，但男性一旦患上甲状腺癌，其恶性程度往往更高。因此，男性也需要对甲状腺结节保持警惕，并及时就医。

误区四：患有甲状腺疾病就需要完全戒碘

实际上，除非是甲亢，否则大多数甲状腺疾病不需要完全戒碘。相反，适量的碘摄入对甲状腺的正常功能至关重要。关键是要保持适当的碘摄入量，避免过量或不足。

误区五：放射性检查对甲状腺有害

虽然甲状腺对放射线比较敏感，但现代的放射性检查技术已经非常安全，剂量很低，不会对甲状腺造成显著的伤害。当然，在进行这些检查时，仍然需要采取适当的防护措施。

总的来说，正确对待和治疗甲状腺结节是非常重要的。通过定期检查和评估，选择合适的治疗方法，可以有效管理和治疗甲状腺结节，保护甲状腺的健康。