在2021年，40岁的女性患者遭受了突如其来的打击。无明显诱因的腹泻、血便和肛门坠胀感让她深感不安。经过当地医院的肠镜检查，她被诊断出患有低位直肠恶性肿瘤。面对医生们的悲观预测，患者和家属并未放弃希望，通过熟人介绍，他们找到了专业的医疗团队。

在接受了一系列系统的检查评估后，专家们认为，虽然患者年轻，且有强烈的保肛意愿，但由于肿瘤侵犯了肛提肌和盆腔淋巴结，手术切除肛门的风险极高。然而，医疗团队并未被困难吓倒。他们决定先行新辅助治疗，根据复查情况再决定手术时机。

经过2周期的XELOX方案化疗、盆腔IMRT放射治疗和卡瑞利珠单抗免疫治疗，患者的病情有所缓解。随后，专家们再次进行了多学科会诊，建议进行手术治疗。手术团队通过腹腔镜完成了低位直肠肿瘤根治术、腹膜后淋巴结清扫术及侧方淋巴结清扫术，成功根治了肿瘤并保留了肛门。

在等待病检结果期间，患者和家属经历了无尽的煎熬。最终，病检结果显示肿瘤病理完全退缩，且腹膜后侧方淋巴结均为阴性。这一结果证实了术前的新辅助及免疫治疗效果显著。

低位直肠癌通常是指肿瘤距离肛缘小于5cm的直肠恶性肿瘤。由于肿瘤位于盆腔深处，周围有神经血管束等重要脏器组织，手术游离困难，需要保证肿瘤根治同时最大程度保护周围重要脏器完整。目前，内括约肌切除术（ISR）是国内外直肠恶性肿瘤保肛治疗的主要方法之一。部分内括约肌切除术（PISR）手术具有完全直肠系膜切除、根治性淋巴结清扫、部分内括约肌切除等优点，能够最大程度保护术后肛门功能和性功能，提升患者群体的生活质量。

对于超低位直肠癌患者来说，能否在手术后保住肛门是他们最关心的问题。为了提高患者的保肛率和术后生存质量，外科医生们一直在寻找新的解决方案。最近，一种新型手术技术在临床实践中取得了显著成果，成功地为许多患者保住了肛门。

50岁的李某便是其中一位受益者。由于肿瘤位置低，传统手术方法可能会导致肛门切除，给患者带来终身的不便。然而，通过采用Parks术式和专门设计的肛门牵开器，医生们成功地在完整切除病灶的前提下保留了李某的肛门。目前，李某的恢复状况良好。

直肠癌是结直肠癌中最常见的类型，占到60%-70%。其中，低位和超低位直肠癌占据了半数以上的病例。传统上，这类病例往往需要切除肛门，给患者带来巨大的生理和心理负担。然而，近年来的研究表明，低位和超低位直肠癌也可以通过特殊的保肛术式进行根治性治疗，显著提高患者的术后生存质量。

随着新技术的不断涌现和临床实践的深入，相信越来越多的直肠癌患者将有机会保住自己的肛门，过上更高质量的生活。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我走进诊室，看到医生那严肃的表情，心中不由得一紧。我的大便不成形，里急后重，已经持续了好几个月。起初我并未在意，总以为是吃错了东西或是工作压力大所致。直到症状越来越明显，我才意识到可能出了问题。

医生建议我做大便常规化验，结果显示一切正常。可我依然感到不适，于是又去做了磁共振检查。两家医院的结果都指向同一个问题：直肠癌。听到这个消息，我如同被雷击一般，整个人都懵了。医生安慰我说，早期发现，治疗效果会更好。可我心中仍然充满了恐惧和疑惑。

我开始四处寻找治疗方案，甚至尝试了一些中药处方，希望能缓解症状。然而，效果并不理想。医生告诉我，如果分期是III期，可能需要先进行化疗2-3周期，等肿瘤缩小后再考虑手术。我犹豫了很久，毕竟手术风险大，恢复期也长。但是，医生的建议和家人的支持最终让我下定决心。

手术前，我经历了各种复杂的情绪波动。有时我会感到绝望，认为自己可能无法战胜这个病魔；有时我又会充满希望，想象着手术成功后的生活。每当我感到迷茫时，医生和家人总会在我身边，给予我无尽的支持和鼓励。

手术那天，我紧张得连呼吸都变得困难。可当我醒来，看到医生和家人都在我身边，我的心中涌起了一股暖流。手术成功了！接下来的恢复期虽然艰难，但我始终坚信，只要我努力，总有一天我会完全康复。

现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我更加珍惜生命，更加感激身边的人。同时，我也深刻体会到，面对疾病，我们不能轻易放弃，必须勇敢地面对并寻找最合适的治疗方案。希望我的经历能给其他患者带来一些启示和勇气。

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近期，薛阿姨发现自己的大便突然变细，像小指头一样细。由于邻居刘大妈之前也出现过类似症状并被诊断出肠癌，薛阿姨非常担心。最终，她去医院做了专科检查，结果显示是痔疮引起的。这种情况并非罕见，很多人可能不了解大便变细的原因。

上海中医药大学附属岳阳医院肛肠科副主任医师王振宜解释说，除了饮食结构或生活环境的突然改变外，大便变细主要有三种可能原因：痔疮、直肠癌和直肠息肉。

首先，痔疮是一种常见疾病，发病率很高。它是指肛门直肠底部及肛门周围粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团。主要症状包括便血，如果伴有血栓还会发生疼痛。痔核增大后也可能导致大便变细。

其次，直肠癌多见于40岁以上的人群。早期通常无明显症状，但患者的大便常伴有血液、粘液，并且大便习惯改变，腹泻与便秘交替出现。另外，大便的次数增多，肛门常有刺激症状，患者可能会出现全身症状的改变，如短期内明显消瘦、贫血等。

最后，直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括腺瘤、炎症息肉及息肉病等。便血为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。息肉合并溃疡感染时，还可能出现粘液血便和里急后重感。

王主任提醒，一旦出现不明原因的大便变细，且持续不能恢复正常，应及时就医。尤其是对于有便血、有物从肛门脱出、痢疾、便秘、拉稀、便细等症状的中年以上患者及有相关家族史的人群，应及时就医进行诊治。

我还记得那天，手术后的第一个复查日。早晨醒来，心跳就像擂鼓一样，紧张得连呼吸都变得困难。直肠癌手术后的生活，总是充满了未知和恐惧。每一次的复查，都像是一次生死考验。

我来到京东互联网医院，医生已经在等我了。他的笑容温暖而专业，仿佛能驱散我心中的阴霾。我们开始了这次的复查，血常规、肾功能、彩超、腹部CT、肠镜……每一个项目都像是一把利刃，刺痛着我的心。

“没什么问题，挺好的。”医生的话语像一缕阳光，照亮了我内心的黑暗。然而，我的心还没有完全平静下来。血常规和肾功能的结果显示有些异常，虽然医生说只是“一点点高”，但我仍然感到担忧。

“但是彩超和腹部CT还有肠镜这些也要定期复查，这些比抽血重要。”医生的话语提醒我，癌症的复发是随时可能发生的。每一次的复查，都是一次警钟，提醒我不能掉以轻心。

我问医生：“CT3个月前刚做，结果正常。”医生点了点头，表示可以放心。然而，肠镜还没有做，我决定三个月后再做一次，和CT抽血一起完成。

医生叮嘱我要注意休息，保持心情愉快，还要定期复查。我点了点头，心中充满了感激。2019年11月，我做了直肠癌手术，至今已经过去了两年多。每一次的复查，都是一次对生命的重新审视。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？在面对疾病时，我们总是感到无助和恐惧。但是，只要我们坚持下去，积极治疗，生活还是可以继续的。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

TEM（Transanal Endoscopic Microsurgery）是一种通过肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法。该技术由德国医生Buess和Mentges于1980～1983年间研发，并在1983年首次应用于临床实践中。这种手术方法利用特殊设计的直肠镜，结合高质量的视觉系统和压力调节充吸气装置，能够清晰地显示直肠和病灶的结构，实现精确的无血分离和肿瘤切除，避免了大手术引起的并发症和腹部伤口，术后恢复快，手术时间、出血量、术后镇痛和平均住院时间都显著小于经腹手术。

TEM手术的操作需要在术前进行腔内超声和直肠镜检查，确定肿瘤的深度、分期、位置和距离肛缘的距离。手术可以在全麻或局麻下进行，首先在病灶周围注入肾上腺素以减少出血，然后使用针头电刀进行操作。对于小的腺瘤和良性病灶，切除至粘膜下层；对于大的腺瘤或癌肿，需要进行直肠壁全层切除，直至直肠周围脂肪。手术标本会被钉在硬板纸上，供病理医生进行更准确的病理分析。

TEM手术适用于无蒂广基型良性直肠腺瘤、直肠原位癌、T1期低复发危险的直肠癌等多种情况。然而，对于T1期高复发危险或者更后期的直肠癌，TEM手术仅作为姑息性治疗方法。同时，存在多原发结直肠肿瘤的患者不适合进行TEM手术，且肛门括约肌功能不良的患者也应谨慎选择该手术方法。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了母亲的脸庞。她的眼睛微微闭着，眉头紧锁，呼吸有些急促。我知道她在忍受着剧烈的疼痛，尽管她试图掩饰，但我能感受到她的痛苦。

“妈，你怎么样？”我轻声问道，试图不让自己的声音颤抖。母亲缓缓睁开眼睛，目光中充满了疲惫和无奈。“还是很疼。”她说，声音沙哑。

去年，母亲被诊断出直肠癌，经过一系列的治疗和手术，情况一度好转。然而，最近她开始出现后背疼痛的症状，尤其是在夜间，疼痛会加剧，影响她的睡眠。我们都很担心，这是否意味着癌症已经转移？

我决定带母亲去京东互联网医院进行咨询。医生听完我们的描述后，建议我们先排除椎体转移的可能性，并进行心电图检查，以确定是否存在心脏问题。医生的专业和耐心给了我们很大的安慰。

在等待检查结果的过程中，母亲的疼痛并未减轻。她总是打嗝，甚至连打嗝也会引起剧烈的疼痛。我们都很焦虑，担心这可能是心梗的征兆。然而，医生告诉我们，心脏问题通常不会与体位有关，因此我们仍然需要关注骨骼问题。

最终，检查结果显示，母亲的疼痛可能是由于椎体转移引起的。这个消息对我们来说无疑是一个沉重的打击。我们都知道这意味着什么，但我们也知道，我们不能放弃。我们需要继续战斗，寻找更多的治疗方法和支持。

在这个过程中，我深深体会到了作为家属的无助和焦虑。每当看到母亲的痛苦，我都感到心如刀割。但同时，我也学到了坚强和勇气。我们必须面对现实，接受挑战，并一起走过这段艰难的路程。

我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们能分享一些经验和建议。健康没有小事，我们都需要关注自己的身体，及时就医。京东互联网医院为我们提供了便捷的咨询服务，真的很感谢他们的帮助。

我从来没想过，自己有一天会面临这样的选择。直肠癌，一个听起来就让人心惊胆战的词汇，竟然成了我生活的主题。我的家人都劝我放弃保肛的念头，先做手术保住性命。但我，一个长期从事摩托车载客工作的人，怎么能接受失去肛门的后果？

我记得那天，医生告诉我肿瘤距离肛门只有0-3cm，湖南省医院不能保肛。我的心一下子沉了下去，仿佛掉进了无底深渊。家人都在劝我，甚至亲戚配偶儿女也来劝我放弃这个想法。但我就是不甘心，为什么我就不能有一个正常人的生活？

我开始四处打听，寻找那些所谓的“小医院”，听说他们可以做不用切除肛门的治疗。家人为我操碎了心，但我还是坚持自己的想法。他们甚至建议我去做心理治疗，我也拒绝了。我知道我需要的是解决问题的方法，而不是安慰。

在京东互联网医院上，我找到了一个医生，开始了我的咨询之旅。医生告诉我，保肛门术后可能会有很多不便，例如老有想大便的感觉，疼痛等等。这些都是我之前没有考虑过的后果。我开始犹豫，是否真的值得冒这个险？

但我还是决定去尝试。毕竟，生活中总有很多未知的风险和挑战。现在，我正在接受治疗，虽然过程很艰难，但我依然坚持着。因为我知道，只有这样，我才能有机会过上正常人的生活。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同面对生活中的挑战。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

直肠癌手术中，吻合口漏（anastomotic leakage，AL）是一种常见而严重的并发症。其发生率在2.4%~15.9%之间，且可能导致高达16%的病死率。吻合口漏不仅影响患者的术后恢复，还可能需要再次手术干预，甚至影响患者的远期生存效果。吻合口漏存在多种危险因素，包括性别、吸烟、肥胖、肿瘤巨大、糖尿病等。近年来，随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术的推广、腹会阴联合切除手术数量的减少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微创技术的普及、新辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展，使得直肠癌术后吻合口漏持续成为结直肠外科的热点问题。

为了提供有效的指导，专家们制定了《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）》。该共识基于循证医学和问题导向的原则，旨在为从事结直肠外科临床工作的同行提供参考。

一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级

吻合口漏被定义为在结肠-直肠或结肠-肛管吻合部位的肠壁完整性的中断、缺损，使得腔内外间室连通（包括重建直肠储袋缝合线部位的漏，如J-pouch）以及于吻合部位旁出现盆腔脓肿。吻合口漏根据发生时间分为早期漏（术后30 d内）和迟发漏（术后30 d后）。国际直肠癌研究组（ISREC）提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法，将直肠吻合口漏分为三级。

二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素

吻合口漏的发生与多种因素相关，包括术前因素（如性别、美国麻醉师协会分级、体质指数、术前合并症、术前肿瘤治疗、吸烟和饮酒、术前药物使用、肿瘤状况、机械性肠道准备和抗生素的使用）、术中因素（如手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、预防性肠造口、术中出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目）和术后因素（如术后吻合口出血、术后早期腹泻、心肺功能等）。

三、预防和治疗

预防和治疗直肠癌术后吻合口漏需要综合考虑上述因素。专家共识提供了详细的指导原则和建议，旨在帮助临床医生更好地管理和处理吻合口漏的风险和并发症。

直肠癌的治疗通常需要手术干预，手术方式的选择取决于肿瘤的位置、大小、浸润深度和是否有远处转移等因素。以下是直肠癌手术选择的指南。

1. 腹膜返折上的直肠癌

对于位于腹膜返折上的直肠癌，通常首选直肠前切除（Dixon）术。

2. 腹膜返折下直肠癌

如果肿瘤位于腹膜返折下，需要充分游离后，切除肿瘤下3cm正常直肠。然后，根据提肛肌上残留直肠的长度选择手术方式：

• 残留直肠大于2cm者，应首选作Dixon术；
• 残留直肠在1-2cm者，可用吻合器行低位吻合术；
• 残留直肠小于1cm，低位吻合手术困难者，可选作结肠肛管吻合术（Parks）或行肛管结肠拉出切除术（改良Bacon术）。

3. 肿瘤浸润肛直肠环或位于肛管内

在这种情况下，腹会阴切除术是唯一可选用的术式。

4. 女性直肠前壁或两侧壁肿瘤

如果肿瘤位于直肠前壁或两侧壁，后壁肿瘤侵及直肠达1/2周径，选用后盆腔清扫术。

5. 男性直肠前壁肿瘤浸润前列腺或膀胱

如果肿瘤浸润前列腺或膀胱但确定无其他组织结构受累，亦无远处转移者，可选用全盆腔清扫术。

6. 局部浸润、固定、可疑切除彻底性

如果肿瘤局部浸润固定，经分离后虽尚能切除，但对局部切除彻底性可疑，估计局部复发可能性较大，而提肛肌又可保留者，可选用Hartmann术，局部以银夹作标记，术后给辅助性治疗，二年后而无局部复发及病人有恢复肠道连续性要求的，可再次开腹，无异常者行结肠与残留直肠吻合重建术。

7. 有远处转移或弥漫性转移灶

如果肿瘤局部尚能切除，但出现下列3种情况之一，①有远处转移者，而远处转移仅为孤立灶，则可争取一期切除。②远处有弥漫性转移灶，仍提倡切除原发灶，减轻负荷，而且能防止梗阻而再次手术，如果局部无明显浸润，为改善病人生活质量可行吻合术。③远处有弥漫性转移灶，切除原发灶时要累及肛门，则放弃切除术，改行横结肠造口以防止梗阻。

8. 无远处转移但切除困难

如果肿瘤局部浸润固定，无远处转移，但切除有困难，估计术后放疗后能切除，可先作乙状结肠造口放疗后复查证实肿瘤明显缩小，则考虑二期切除，一同切除造口。估计放疗后不能切除，为防止梗阻，则行横结肠造口。

9. 有远处转移或腹腔广泛播散

如果肿瘤局部浸润固定，且有远处转移，或腹腔广泛播散者，则仅作横结肠造口。

10. 肿瘤引起梗阻

对于直肠肿瘤引起梗阻的病人，肿瘤尚能切除，无远处转移者，则切除肿瘤行Hartmann术。3—6个月后再行结肠、直肠吻合术。

11. 高龄或伴有重要脏器功能不全者

对于某些高龄且伴有重要脏器功能不全者，无法耐受腹部直肠切除的低位直肠癌，肿瘤尚局限在肠壁内，其直径小于3cm者，亦可选作经肛门或经骶直肠肿瘤切除术，术后加用放疗。

12. 低恶性或良性肿瘤

对于腹膜返折下直肠癌局限于粘膜或粘膜下层，低恶性或良性肿瘤直径小于3cm，亦可选径肛门或经骶的局部切除术。

13. 术前放疗

对于术前已证明肿瘤累及直肠周径2/3的低位直肠癌可先行中等剂量放疗，4周后再手术，可减少术后复发率，相应增加保肛率。