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中国直肠癌术后吻合口瘘的诊治共识:预防、诊断与处理

中国直肠癌术后吻合口瘘的诊治共识:预防、诊断与处理
发表人:智慧医疗先锋者

直肠癌手术中,吻合口漏(anastomotic leakage,AL)是一种常见而严重的并发症。其发生率在2.4%~15.9%之间,且可能导致高达16%的病死率。吻合口漏不仅影响患者的术后恢复,还可能需要再次手术干预,甚至影响患者的远期生存效果。吻合口漏存在多种危险因素,包括性别、吸烟、肥胖、肿瘤巨大、糖尿病等。近年来,随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术的推广、腹会阴联合切除手术数量的减少以及低位(超低位)吻合的增加,加之微创技术的普及、新辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展,使得直肠癌术后吻合口漏持续成为结直肠外科的热点问题。

为了提供有效的指导,专家们制定了《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识(2019版)》。该共识基于循证医学和问题导向的原则,旨在为从事结直肠外科临床工作的同行提供参考。

一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级

吻合口漏被定义为在结肠-直肠或结肠-肛管吻合部位的肠壁完整性的中断、缺损,使得腔内外间室连通(包括重建直肠储袋缝合线部位的漏,如J-pouch)以及于吻合部位旁出现盆腔脓肿。吻合口漏根据发生时间分为早期漏(术后30 d内)和迟发漏(术后30 d后)。国际直肠癌研究组(ISREC)提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法,将直肠吻合口漏分为三级。

二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素

吻合口漏的发生与多种因素相关,包括术前因素(如性别、美国麻醉师协会分级、体质指数、术前合并症、术前肿瘤治疗、吸烟和饮酒、术前药物使用、肿瘤状况、机械性肠道准备和抗生素的使用)、术中因素(如手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、预防性肠造口、术中出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目)和术后因素(如术后吻合口出血、术后早期腹泻、心肺功能等)。

三、预防和治疗

预防和治疗直肠癌术后吻合口漏需要综合考虑上述因素。专家共识提供了详细的指导原则和建议,旨在帮助临床医生更好地管理和处理吻合口漏的风险和并发症。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 很多人认为,痔疮出血的特点是鲜红色血便,然而,这种想法可能过于简单化。实际上,除了痔疮外,还有其他几种疾病也可能导致这种症状。

    首先,痔疮可以分为内痔和外痔。外痔通常位于肛门口,摸起来像柔软的小肉球或泡泡,平时可能只会有异物感,合并炎症时可能会出现疼痛,但一般不伴随出血。内痔则不易被触摸到,排便时可能会突出肛门外,主要症状是无痛性鲜红色血便,出血通常与大便干结或排便时用力过度有关。混合痔则同时具有内痔和外痔的特点。

    其次,肛裂也可能导致排便时肛门疼痛和便血。便血的方式可能是粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血或擦拭见血。

    此外,直肠癌早期也可能出现便中带有鲜血的情况,容易被误认为是痔疮,从而错失最佳治疗时机。

    最后,直肠息肉也可能导致无痛便血,大便带血,在粪便外表,血量少,有时伴粘液,偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。

    因此,面对鲜血便的症状,我们不能掉以轻心,需要去医院进行详细检查,找出真正的原因。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进房间,照亮了我疲惫的脸庞。三个月前,我经历了一场直肠癌手术,虽然成功切除了肿瘤,但术后恢复的道路却异常艰辛。每天早上醒来,胃部总是隐隐作痛,食欲也大不如前。更糟糕的是,化疗的副作用让我感到极度虚弱,连起床都需要费尽力气。

    在这段艰难的日子里,我开始寻求各种方法来恢复体力。朋友们推荐了许多偏方和保健品,但我总是半信半疑。直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院,决定尝试一下在线咨询服务。

    我登录了平台,选择了一个经验丰富的医生进行咨询。我们开始了对话,医生详细询问了我的病情和手术情况,并要求我发送病理分期报告。看到我术后化疗四次,确诊为三期的消息,医生语气变得更加严肃,开始给出一系列专业的建议。

    “首先,你需要注意饮食,多吃高蛋白的食物,如鱼、肉等,喝些鱼汤、肉汤来增强营养支持。”医生说,“同时,戒烟戒酒,避免辛辣刺激的食物。对于食欲差的问题,可以考虑服用醋酸甲地孕酮分散片,这个药有提高食欲的作用。”

    我认真地记下了医生的每一条建议,并开始按照他的指导进行调整。每天早上7点,我会起床,进行一些轻微的活动锻炼,虽然不能太劳累,但也不能完全不动。渐渐地,我发现自己的体力开始恢复,胃部的不适感也减轻了许多。

    在这个过程中,我深深体会到了医生的专业和关心。他们不仅提供了科学的治疗方案,还给予了我极大的心理支持。每次我有疑问或担忧时,总能在京东互联网医院找到他们的身影,耐心地解答我的问题,帮助我度过了最困难的时刻。

    现在回想起来,那段日子虽然艰辛,但也让我更加珍惜生命的每一天。感谢京东互联网医院的医生们,他们的帮助让我重新找回了健康和活力。也希望我的经历能够给其他患者带来一些启示和帮助。直肠癌术后恢复指南 常见症状 直肠癌术后常见症状包括胃部不适、食欲减退、体力下降等。这些症状可能与化疗的副作用有关,也可能是手术后的正常恢复过程。 推荐科室 肿瘤科、消化内科 调理要点 1. 饮食上要多吃高蛋白食物,如鱼、肉等,喝鱼汤、肉汤来加强营养支持。 2. 避免辛辣刺激的食物,戒烟戒酒,保持良好的生活习惯。 3. 适当进行运动,但不能过度劳累,需要自己把握好度。 4. 对于食欲差,可以考虑服用醋酸甲地孕酮分散片来提高食欲。 5. 定期复查,遵医嘱进行治疗和康复训练。

  • 《直肠癌的现代治疗方法》是一本详尽介绍直肠癌治疗的图书。该书由多位专家共同编写,涵盖了直肠的局部解剖和影像学检查,并重点介绍了多种现代治疗方法,包括微创手术、放射治疗、全直肠系膜切除术、腹会阴联合切除术、腹腔镜直肠切除术、机器人直肠切除术、腹腔镜经肛全直肠系膜切除术以及括约肌间切除和直肠切除术后盆底重建等。

    本书详细记录了各种经典术式的适应证、手术方式和术后管理等内容,配有手绘图和手术照片,术野清晰,解剖要点也有特殊标注。书中还强调了直肠癌治疗的多学科理念和综合治疗理念,展示了直肠癌治疗新理念和新技术的融合,对提高直肠癌治疗水平具有重要意义。

  • 我从未想过自己会成为直肠神经内分泌肿瘤的患者。那个平凡的早晨,我只是因为一场小小的腹泻而去医院做了个检查,结果却被告知了这个消息。我的世界瞬间崩塌了,仿佛所有的快乐和希望都被抽离,只剩下恐惧和无助。

    我记得当时的医生很温柔,他告诉我这个肿瘤是早期的,可以在内镜下切除。但我仍然无法接受这个事实,总是担心手术会失败,或者肿瘤会复发。每天晚上,我都会在床上翻来覆去,想象着最坏的结果。

    在接下来的几个月里,我经历了无数次的检查和治疗。每次都要面对那个冰冷的机器,听着它发出刺耳的声音,感觉自己的身体被侵犯。有时候我会想,如果我能回到过去,是否还会选择做这个检查?但是我知道,这种想法毫无意义,重要的是现在该怎么办。

    我开始尝试中药治疗脾虚肠炎,希望能够缓解症状。每天早上,我都会喝一碗苦涩的中药汤,虽然味道很难受,但我还是坚持了下来。同时,我也开始注意饮食,尽量吃清淡的食物,避免辛辣刺激的东西。

    在这个过程中,我遇到了很多善良的人。有医生、护士,也有其他的患者。他们都给了我很多鼓励和支持,让我感到自己并不孤单。特别是那个年轻的护士,她总是笑着对我说:“你会好的,别担心。”她的笑容就像一束阳光,温暖了我的心。

    现在,我的病情已经稳定了下来。虽然我还需要定期复查,但我已经不再那么焦虑了。我开始重新审视自己的生活,发现原来还有很多美好的事情值得我去享受。比如,和家人一起吃饭、和朋友们聊天、看一场好电影……这些小小的快乐,都是我曾经忽视的。

    我想对所有正在经历疾病折磨的人说,别放弃希望。即使现在很难,但总会有更好的明天。记住,你并不孤单,总有人在你身边支持你。最后,感谢京东互联网医院的医生和护士们,他们的专业和关心让我度过了最难的时刻。直肠神经内分泌肿瘤治疗指南 常见症状 直肠神经内分泌肿瘤的早期症状不明显,随着肿瘤的增大可能出现便血、腹痛、排便习惯改变等症状。易感人群包括中老年人和有家族史的人群。 推荐科室 消化内科或肿瘤科 调理要点 1. 早期肿瘤可通过内镜下切除治疗; 2. 中晚期肿瘤需要手术治疗; 3. 定期复查,建议每3个月复查一次; 4. 饮食上注意清淡,避免辛辣刺激的食物; 5. 根据医生建议,可能需要药物治疗或其他治疗方式。

  • 在进行直肠癌手术时,了解与盆腔自主神经关系密切的三个筋膜的结构和功能至关重要。这些筋膜包括Gerota筋膜、骶前筋膜和Denonvilliers筋膜。Gerota筋膜作为PAN进入盆腔之前的标志物,应在Toldt间隙中进行手术游离平面,以避免对下腹下丛造成损伤。骶前筋膜是指示神经的良好标志物,保证其完整性可以防止对腹下神经产生影响。Denonvilliers筋膜与盆丛的关系密切,侧方分束包绕神经血管束,对泌尿与生殖系统的神经和血管起到重要作用。了解这些筋膜的解剖结构和功能对于进行精确的手术操作和保护盆腔自主神经至关重要。

  • 我妈妈的直肠癌手术后,家里人都很担心她的恢复情况。尤其是饮食方面,我们都想尽办法让她吃得好一些,补充足够的营养。于是,我决定在京东互联网医院上咨询一下医生,看看她能不能喝蛋白粉。

    我打开电脑,登录了京东互联网医院的网站,很快就找到了一个在线的医生。他的名字叫做**,看起来很专业。我向他描述了我妈妈的情况,包括她刚做完手术,做了临时造口,能吃饭但需要软烂的食物。

    医生听完后,很快就给出了建议。他说可以喝蛋白粉,尤其是乳清蛋白粉,因为它更好消化和吸收。每天大约10克就可以了,相当于一勺左右。他还告诉我,乳清蛋白粉可以与牛奶、水或果汁一起冲泡,也可以加到其他汤类食物中一起吃。

    我问医生,乳清蛋白粉相比其他蛋白粉是否更贵一些。医生说是的,但他认为乳清蛋白粉的营养价值更高一些,相对来说更值得投资。我也问了医生,喝了蛋白粉还需要喝牛奶吗?医生说可以喝牛奶,但不一定非要喝,因为蛋白粉已经提供了足够的蛋白质。

    最后,医生还提醒我,如果我妈妈的饭量还不错,家里给她搭配的食谱也很好,那么可能不需要额外购买乳清蛋白粉。因为她已经能从正常饮食中获取足够的营养了。

    整个咨询过程非常顺利,医生很专业也很耐心。我感到非常放心,知道我妈妈的饮食问题有了解决方案。同时,我也很感激京东互联网医院提供的便捷服务,让我在家里就能得到专业的医疗建议。

    现在,我妈妈已经开始喝乳清蛋白粉了。每天早上,我会帮她冲泡一杯,加入一些水果或牛奶,味道很好。她也说感觉身体恢复得更快了。看到她健康的状态,我真的很开心,也很庆幸自己当初选择了在京东互联网医院上咨询医生。

    如果你也有类似的问题,或者需要其他医疗建议,我强烈推荐你也去京东互联网医院上看看。他们的服务真的很棒,能够帮助你解决很多健康问题。记住,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    直肠癌手术后调理指南 常见症状 直肠癌手术后,患者可能会出现消化不良、营养吸收不良等问题,需要特别注意饮食和营养补充。 推荐科室 肛肠科或外科 调理要点 1. 饮食上应以易消化、营养丰富的食物为主,避免刺激性食物。 2. 可以适量补充乳清蛋白粉,帮助恢复体力和提高免疫力。 3. 如果有必要,可以与医生商量使用一些营养支持药物,如维生素B群、维生素C等。 4. 定期复查,监测身体恢复情况和是否有复发的风险。 5. 保持良好的心态,积极面对生活和治疗过程中的挑战。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我知道,我的身体出了问题。

    大便隔三差五有粘液,肚子咕噜咕噜响,这些症状已经持续了一年多了。起初,我并没有太在意,总以为是吃错了东西或者是工作压力大导致的。但是,随着时间的推移,症状越来越频繁,越来越严重,我开始感到恐慌。

    我决定去看医生,希望能找到解决的办法。坐在诊室里,我的心跳加速,手心冒汗。医生问我多久了,我告诉他已经有一年多了。他的眉头微微皱起,问我是否做过肠镜。我摇了摇头,心中不禁有些后悔,为什么没有早点去检查。

    医生建议我做个大便常规化验,并且告诉我如果不放心,可以做个肠镜。我点了点头,心中却充满了恐惧。直肠癌这个词在我脑海中徘徊不去,尽管医生说可能性不大,但我还是无法安心。

    回到家后,我开始疯狂地搜索相关信息,希望能找到一些安慰。可每一条搜索结果都让我更加焦虑。我甚至开始怀疑自己的生活方式,是否是我平时的饮食习惯或者工作压力导致了这些症状。

    在这个过程中,我发现了京东互联网医院。通过在线咨询,我得到了专业的医生建议和安慰。他们告诉我,我的症状可能是脾虚泄泻大便和溏泄引起的,并不是直肠癌。他们还给我提供了一些改善生活习惯和饮食的建议。

    现在,我已经开始按照医生的建议进行调整。虽然症状还没有完全消失,但我已经不再那么恐慌了。因为我知道,我有专业的医生团队在支持我,有京东互联网医院在帮助我。

    如果你也有类似的症状,不要害怕,及时寻求专业的帮助。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    脾虚泄泻的诊断与调理 常见症状 脾虚泄泻是一种常见的消化系统疾病,主要表现为大便稀薄、次数增多、有粘液、肚子咕噜咕噜响等症状。易感人群包括长期饮食不规律、精神压力大、免疫力低下的人群。 推荐科室 消化内科或中医科 调理要点 1. 调整饮食,避免辛辣、油腻、生冷食物,多吃易消化的食物; 2. 保持良好的生活习惯,规律作息,避免熬夜; 3. 适当运动,增强体质; 4. 可以服用一些中药如参苓白术散、四君子汤等来调理脾胃; 5. 如果症状严重,应及时就医,进行必要的检查和治疗。

  • 在超低位直肠癌的治疗中,如何既能实现根治又能为患者保留功能完好的肛门一直是全球肛肠外科专家们努力探索的方向。近年来,经括约肌间切除术(ISR)作为一种新型的保肛手术技术,已经在临床实践中取得了显著的成果。

    ISR是一种建立在全直肠系膜切除(TME)基础上的极限直肠癌保肛手术。该手术可以通过切除部分或全部肛门内括约肌来获取足够的远端切缘,从而在提高低位直肠癌保肛率的同时降低局部复发率。这种手术标志着直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远,而是取决于肿瘤侵润深度,可以称作是直肠癌治疗历史上的一个里程碑。

    一位44岁的患者因反复排粘液血便并大便习惯改变1年而被诊断为直肠癌(中分化腺癌)。由于肿瘤下缘距离肛门仅2.5cm,患者强烈要求保肛。经过新辅助化疗3疗程以期“降期减瘤”,并在复查后发现肿瘤大小明显减小,医生们决定对其施行腹腔镜辅助下超低位直肠癌经括约肌间切除肛门拖出吻合术+预防性回肠造口术。手术顺利,术后患者恢复良好,病理报告显示:中分化腺癌,切缘阴性,1站淋巴结见癌转移(5/14),2、3站淋巴结未见癌转移(0/10)(0/3)。

    超低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛门7cm以下的直肠癌,临床上常将距肛5cm以下直肠癌称为超低位直肠癌。以往,这类病例通常需要采用Miles手术切除肛门,给患者带来生活不便和巨大的心理负担。然而,随着ISR技术的发展,越来越多的患者可以通过这种手术保留肛门功能,提高生活质量。

  • 我还记得那天早晨,醒来时口干舌燥,仿佛一整夜都在吞咽沙子。起床后,腹部的不适感也随之而来,伴随着一阵阵隐隐作痛。这种感觉我并不陌生,过去几个月来,腹痛、便血、便秘等问题已经成为了我生活的一部分。每次去医院,医生总是说可能是痔疮或炎症性肠病,但具体的诊断结果总是让人捉摸不定。

    那天,我决定再次去医院做一次全面的检查。医生对我进行了详细的询问和体检,最后告诉我需要做肠镜检查。听到这个消息,我不禁感到一丝恐惧。毕竟,肠镜检查并不是一个轻松的过程。但是,为了弄清楚自己的病情,我还是决定去做。

    检查当天,我早早地来到了医院。医生和护士都很友善,尽力让我放松。然而,检查过程中我还是感到了强烈的不适。等待结果的那段时间里,我心中充满了焦虑和恐惧。直到医生告诉我结果不是直肠癌,我才松了一口气。

    医生给我开了一些药,并详细解释了如何服用。同时,他也建议我在京东互联网医院上预约药品,方便快捷。我按照医生的建议,点击卡片后直接预约了药品。整个过程非常顺利,药品很快就送到了我手中。

    在服药期间,我时刻关注自己的身体变化。每天早晨醒来,口干舌燥的感觉已经减轻了很多。腹部的不适感也逐渐消失。虽然还有一些小问题,但总的来说,我的病情正在好转。

    回想起这段经历,我深深地感激医生和护士的专业和关心。同时,我也意识到健康问题不能被忽视。平日里,我们应该多注意身体,出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。希望大家都能像我一样,重视自己的健康,及时采取行动。

    痔疮与炎症性肠病的区别与治疗 常见症状 痔疮和炎症性肠病都可能引起腹痛、便血和便秘等症状。痔疮主要表现为肛门周围疼痛、肿胀和出血,而炎症性肠病则可能伴随有腹泻、体重下降和全身不适等症状。两者都需要及时就医以避免并发症的发生。 推荐科室 消化内科或肛肠科 调理要点 1. 饮食调理:增加膳食纤维的摄入,避免辛辣、油腻和刺激性食物。 2. 药物治疗:痔疮可使用局部止痛药和消炎药,炎症性肠病可能需要使用抗生素、免疫抑制剂或生物制剂等药物。 3. 生活习惯调整:保持大便通畅,避免长时间坐着或站立,定期进行体育锻炼。 4. 手术治疗:在药物治疗无效或出现严重并发症时,可能需要进行手术治疗。 5. 心理调适:保持良好的心态,减少压力和焦虑对身体的影响。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我接到那个电话时,我的世界瞬间崩塌了。爸爸被诊断出直肠癌晚期,需要立即手术。我心如刀绞,脑海中一片空白,仿佛所有的希望都被抽离了。

    在接下来的日子里,我陪伴着爸爸走过了手术的每一个步骤。每次看到他虚弱的身影,我的心就像被揪紧了一样。手术后,爸爸的恢复并不顺利,反复发烧,排便困难,伤口溢出。看着他痛苦的表情,我感到无助和绝望。

    我开始四处寻求帮助,希望能找到一线生机。终于,在京东互联网医院,我遇到了那位医生。他的专业知识和温暖的态度让我感到一丝安慰。他详细询问了爸爸的病情,既往病史和手术情况,并建议我们转院到三甲医院做进一步的检查和治疗。

    我紧紧抓住这根救命稻草,立即办理了转院手续。虽然路途遥远,但我心中充满了希望。到了南昌附二院,医生们对爸爸进行了全面的检查和评估。他们告诉我们,虽然情况不容乐观,但如果没有转移,爸爸仍然有较长时间的存活期。这一消息如同一束光,照亮了我心中的黑暗。

    在接下来的日子里,我和家人一起陪伴着爸爸,给他最大的支持和爱。我们一起面对每一个挑战,克服每一个困难。虽然路途艰辛,但我们从未放弃希望。现在,爸爸的病情已经稳定下来,他的笑容也重新回到了我们的生活中。

    回想起那段艰难的时光,我深深感激京东互联网医院的医生和南昌附二院的医护团队。他们的专业知识和人性化关怀,让我在最黑暗的时刻看到了光明。也让我明白,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    如果你也遇到了类似的情况,希望你能像我一样,勇敢面对,寻求专业的帮助。因为在这个世界上,总有人愿意伸出援手,给你带来希望和光明。

    直肠癌晚期的治疗与调理 常见症状 直肠癌晚期的常见症状包括排便习惯改变、便血、腹痛、体重下降等。易感人群主要是50岁以上的中老年人,尤其是有家族史、长期便秘或腹泻、不健康饮食习惯的人群。 推荐科室 肛肠外科或肿瘤科 调理要点 1. 手术治疗:根据病情选择合适的手术方式,包括局部切除、腹会阴联合切除等。 2. 化疗:使用5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等药物进行化疗,抑制癌细胞生长和扩散。 3. 放疗:对无法手术切除的肿瘤或术后残留病灶进行放射治疗。 4. 中医调理:可以辅助使用中药如人参、黄芪等来增强体质和免疫力,缓解化疗和放疗的副作用。 5. 生活方式调整:保持良好的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,避免高脂肪、高糖分的食物;适当进行体育锻炼,保持心情愉快,减少压力。

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