分化型甲状腺癌（DTC）是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞的癌症，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC）。虽然大部分DTC患者的病程相对缓慢，10年生存率高，但某些亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等，易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差。

为了对DTC患者进行个体化的术后治疗和随访的指导，方便于预测患者预后，复发危险度分层是非常重要的。根据相关指南，复发危险度分层可以帮助医生预测复发而不是死亡风险，并指导清甲及转移灶治疗131I的剂量估算和TSH抑制治疗时优甲乐（L-T4）剂量的调整。

此外，研究表明，131I治疗前高刺激性Tg水平对术后131I治疗前PTC的远处转移具有重要的预测价值。BRAF基因突变也与淋巴结转移、分期、局部进展、肿瘤大小、多灶性等与复发相关的临床病理特征有关。因此，在完善更加合理的分期和复发危险度分层系统的基础上，认识对DTC进行动态评估的重要性，可以及时避免过度治疗及治疗不足问题。

甲状腺癌是一种相对较为“幸福”的癌症类型，恶性程度低，治疗效果显著，预后良好。经过规范治疗，大多数患者可以达到“癌细胞清零”的效果。甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1％，在女性恶性肿瘤中排名第八。尽管发病率在上升，但死亡率相对较低。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年每10万人中有15.7人被诊断出甲状腺癌，死亡率为每年每10万名男女中有0.5人死亡。根据2015-2017年的数据，大约1.3%的男性和女性在一生中的某个时候会被诊断出甲状腺癌。2017年，美国估计有859,838人患有甲状腺癌。

甲状腺癌根据病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者属于分化型甲癌，占绝大多数，也是预后最好的病理类型，5年相对存活率为98.3%。然而，髓样癌和未分化癌的预后较差。癌症分期决定了治疗方案和生存时间，早期发现和治疗可以大大提高患者的生存率。

甲状腺癌的治疗方法包括手术、放射性碘治疗和药物治疗等。对于分化型甲癌，放射性碘治疗可以清除残余甲状腺组织和转移灶，达到临床治愈的效果。然而，失分化的甲状腺癌对放射性碘治疗不敏感，治疗效果较差。因此，建议一旦确诊为甲状腺癌，应尽早采取规范化治疗，争取在失分化前达到临床治愈。

总体来说，甲状腺癌的生存率较高，但转移者需要根据具体情况选择合适的治疗方法。及早发现和规范化治疗是提高生存率和生活质量的关键。

甲状腺结节是指在甲状腺内部形成的肿块。虽然患病率很高，但大部分情况下不需要采取特殊的治疗措施。如果甲状腺功能正常，仅需密切观察即可。只有在以下情况下才需要手术治疗：甲状腺结节可能恶变、合并甲亢、位于胸骨后或结节巨大压迫气管。对于甲功异常，需要根据具体情况进行甲亢或甲减的治疗。

甲状腺结节并非一定会发展成甲状腺癌。实际上，临床上只有约5%～15%的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌，其他都是良性的。对于无症状的结节，定期检查就足够了。

超声检查可以帮助鉴别甲状腺结节的良恶性。以下超声征象可能提示甲状腺癌的可能性较大：实性低回声结节、结节内血供丰富（在TSH正常情况下）、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，以及伴有颈部淋巴结超声影像异常。超声医师的临床经验对鉴别甲状腺结节良恶性的能力有很大影响。

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，且近年来其发病率在全球范围内快速增长。其中，甲状腺髓样癌（MTC）是一种较为罕见但恶性程度高的亚型，预后较差。传统的治疗手段如手术、放化疗等对晚期MTC的疗效有限，亟需新的治疗策略。随着分子生物学机制的深入研究，靶向药物逐渐被应用于MTC的治疗，展现出良好的应用前景。

安罗替尼是一种新型多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要抑制靶点包括VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等。2016年，安罗替尼在局部晚期或转移MTC的Ⅱ期临床试验中初步显示出较好疗效，该研究被美国临床肿瘤学会（ASCO）年会壁报讨论，并于2018年正式发表在《甲状腺》上，引起国际领域重视。该研究共入组58例受试者，经最佳疗效分析，33位受试者病灶部分缓解（PR），客观缓解率（ORR）为56.9%；54位受试者疾病稳定，疾病控制率（DCR）为93.1%。在接受安罗替尼治疗后的24周、36周和48周的无进展生存率分别为92.2%、87.8%和84.5%。安罗替尼组耐受性良好，不良反应可控，主要的不良事件是手足综合征、甘油三酯升高、胆固醇升高、疲劳、蛋白尿、高血压等。

安罗替尼在局部晚期或转移性MTC患者中进一步开展了多中心、随机、双盲、安慰剂对照的IIB期试验。该试验的结果即将公布，并被ASCO遴选为大会壁报讨论。我们期待着该研究的结果能够为晚期MTC患者带来新的治疗希望。

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，尤其在中年女性中更为普遍。这种病症可以分为增生性病变、囊肿、炎症和肿瘤等类型。甲状腺结节的发生率在5％-50％之间，其中大多数为良性结节，恶性者不足5％。

要判断甲状腺结节的良恶性，可以从以下几个方面入手：

1. 临床评估：首先，年龄和性别是重要的考虑因素。相比成人，儿童和青少年中甲状腺结节的发生率较低，但儿童甲状腺癌的比例却是成人的两倍。其次，症状和体征也能提供线索。例如，伴随吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状的甲状腺结节可能是恶性的。最后，通过仔细的体检也可以初步判断结节的性质。良性肿瘤通常触感光滑、有弹性，并随吞咽活动；而恶性肿瘤则质地硬、表面不光滑、形状不规则，且吞咽时活动差、固定。
2. 辅助检查：包括细针抽吸活组织检查（FNAB）、超声检查和核素显像。其中，FNAB是鉴别甲状腺疾病良恶性的最有价值的方法；超声检查可以显示甲状腺结节的位置、数量、大小、形态、结构和特性；核素显像的价值相对较小。

对于甲状腺结节的处理，需要根据结节的良恶性进行区分。对于恶性或疑似恶性结节，必须进行手术治疗；而对于良性结节，如果引起压迫症状，则也需要手术治疗。另外，中药治疗也是一种有效的方法，夏枯草、浙贝、牡蛎等中药具有散结作用，中成药如散结片、消瘿片等也取得了不错的效果。当然，中医辨证论治的方法可以更好地“标本兼治”。总之，甲状腺结节的治疗需要综合考虑多种因素，并在专业医生的指导下进行。

近期，笔者接诊了一位44岁的甲状腺癌男性患者。该患者在2014年体检中发现了5-6毫米的甲状腺结节，医生建议观察。患者每年定期体检，结节未见明显变化，直到今年3月自行发现右侧颈部肿块，来就诊。检查结果显示右侧甲状腺有6mm的结节，TIRADS 5类，右侧颈部多个肿大淋巴结，考虑转移。手术后发现30多枚淋巴结转移，大的淋巴结已有结外肿瘤侵犯。

总结这位患者的甲状腺癌延误治疗的原因：一是体检的超声医生对甲状腺癌的认识不足，二是体检未能及时发现颈部淋巴结转移。因此，进行甲状腺微小癌的观察需要满足特定条件，包括肿瘤本身的条件、超声医生的能力以及患者本人的条件。只有在医疗资源丰富、水平较高的地区或医院才能进行观察，因为这需要更高的专业要求和更好的随诊条件。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，今天我必须去面对那个我最不想面对的现实——我的甲状腺癌需要长期用药。

我来到京东互联网医院，心中充满了焦虑和恐惧。医生王医生接待了我，他的眼神温和而专业，仿佛能看透我的内心。我向他说明了我的情况，请求他开具处方或提供用药建议。王医生听完后，安慰我说：“别担心，我们会尽力帮助你。”

他开始详细询问我的病情，了解我的用药历史和身体状况。他的专业知识和耐心让我感到安心。最终，他建议我长期服用罗盖全，并开具了相应的处方。

我拿到处方后，心中的一块石头终于落地。然而，当我准备购买药品时，发现店铺有优惠，想买10盒。可王医生告诉我，根据规定，最多只能开一个月的量。我有些失望，但也理解这是为了我的健康着想。

在整个过程中，王医生始终保持着专业和耐心，解答了我所有的疑问。他的服务让我感到非常满意和感激。最后，他还提醒我，如果有任何问题或不适，随时可以联系他。

我离开京东互联网医院时，心中充满了感激和希望。虽然甲状腺癌的治疗之路还很漫长，但我知道，我不再孤单。有了王医生和京东互联网医院的支持，我有信心战胜这个病魔。

如果你也面临着类似的困境，不要犹豫，去寻求专业的帮助吧。健康没有小事，及时就医是最重要的。希望我的经历能给你带来一些启示和勇气。

甲状腺结节的发病率在全球范围内呈现持续增长趋势，尤其是在大城市的女性中。虽然大部分甲状腺结节是良性的，但仍有一部分可能恶变为甲状腺癌。以下是8个常见问题的解答，旨在帮助人们更好地理解甲状腺结节和癌症。

1. 什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺内的肿块或囊肿，通常通过触诊或超声检查发现。它们可以是良性的，也可能是恶性的。

2. 如何诊断甲状腺结节？

超声检查是首选的检查方法，通过声像特征和血流信号特征来判断结节的良恶性。对于怀疑恶变的结节，需要进行细针穿刺抽吸活检（FNAB）来确定是否为癌症。

3. 甲状腺结节的治疗方法有哪些？

大多数良性甲状腺结节无需特殊治疗，只需定期随访。少数情况下，可能需要手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘131I治疗或其他治疗手段。

4. 什么情况下需要考虑手术治疗？

如果甲状腺结节出现与结节明显相关的局部压迫症状、合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效、肿物位于胸骨后或纵隔内、结节进行性生长或合并甲状腺癌高危因素等情况，可能需要考虑手术治疗。

5. 甲状腺微小癌的治疗方法有哪些？

目前国内外指南均建议行外科手术治疗，但对于低危组的患者，可以选择观察或延后手术。需要根据病人的意愿、医疗资源的状况及动态观察的情况来决定治疗方案。

6. 甲状腺癌的预后如何？

甲状腺癌的预后与临床分期有关，分期越早，预后越好。分化型甲状腺癌的5年、10年生存率分别为93.6%和87.5%，而髓样癌和未分化癌的5年生存率分别为68%和16.81%。

7. 如何预防甲状腺结节和癌症？

目前还没有明确的预防方法，但保持健康的生活方式、定期体检和早期发现可能有助于预防和治疗甲状腺结节和癌症。

8. 对于甲状腺结节和癌症，应该如何管理？

对于甲状腺结节和癌症，需要定期随访和监测，遵循医生的治疗建议，并保持积极的心态和健康的生活方式。

在甲状腺髓样癌的治疗过程中，部分患者可能会遇到手术后降钙素水平不能恢复正常的问题。针对这种情况，我们需要采取一系列的检查和治疗措施。首先，进行颈部超声、CT和MRI等影像学检查，以确定是否存在残留或复发的病灶。如果检查结果显示有可切除的病灶，建议患者前往大型三甲医院进行二次手术治疗。

如果颈部检查未发现病灶，需要进行全身筛查，包括奥曲肽显像和PET-CT等检查。只有当所有影像学检查都无法确定病灶时，才会选择密切随访观察，等待病灶明确后再评估是否可以进行手术切除。如果手术切除不可行，可以考虑进行基因检测和靶向治疗。需要注意的是，化疗和放射治疗通常效果不佳，因此不作为首选治疗方法。

甲状腺结节的患病率近年来急剧上升，引起了公众的广泛关注。然而，许多人对于这个疾病的认识仍然存在误解。本文旨在解答关于甲状腺结节的5大疑问，帮助读者更好地理解和应对这一健康问题。

首先，为什么甲状腺结节的患病率会急剧上升？事实上，这并不是因为环境污染或长期食用碘盐所致。相反，这主要归功于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及，使得更多的微小结节被发现。

其次，如何读懂甲状腺超声报告单？超声检查是鉴别结节性质的首选方法，但报告单中的专业术语可能会让人感到困惑。TI-RADS分类系统虽然方便，但并非万能，仍需要专科医生的审读。

第三，CT/核磁检查对甲状腺结节有何价值？虽然超声检查是首选方法，但在某些特殊情况下，CT和核磁共振仍然具有不可替代的诊断价值。

第四，细针穿刺活检是确诊结节的终极武器吗？虽然超声引导下甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准，但需要严格把握指征，并考虑“假阴性”的可能。

最后，甲状腺恶性结节需要治疗吗？对于日益增多的甲状腺癌患者，医生的应对措施更加个体化，总体治疗策略趋于保守、谨慎和规范，对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌，甚至主张不予治疗。

总的来说，甲状腺结节是一种常见的健康问题，需要我们保持警惕和理智。通过本文的解答，希望读者能够更好地理解和应对这一问题。