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仝小林教授对肥胖型2型糖尿病脂代谢紊乱的临床思路

仝小林教授对肥胖型2型糖尿病脂代谢紊乱的临床思路
发表人:病友互助家园

肥胖和糖尿病的发生有着密切的联系,约40%-50%的2型糖尿病患者同时存在脂代谢异常,这是导致心脑血管疾病的重要危险因素。仝小林教授总结多年的临床经验,认为肥胖型2型糖尿病脂代谢紊乱的基本病机为“中满内热、膏浊为患”,临床上以胃肠实热证、肝胃郁热证多见。仝教授提出了“糖、脂、肥”同调理论,采用清热降浊法指导下组成的清热降浊方、降糖调脂方加减治疗,并通过临床研究证实了其明确的疗效,为治疗该病提供了新的辨治方法与思路。

在中国,糖尿病的发病率已经达到11.6%,其中约90%为2型糖尿病(T2DM),而在T2DM人群中约有80%的患者存在超重或肥胖的情况,肥胖型T2DM成为现代糖尿病的主要人群。同时,在T2DM患者中约有40%-50%合并脂代谢异常,脂代谢紊乱是T2DM病程中最常见的病理生理改变之一,是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等并发症的重要危险因素之一,并且脂代谢紊乱与胰岛素抵抗有密切关系。对于合并脂代谢紊乱的肥胖T2DM,不仅是糖代谢异常,也是肥糖脂病。因此,合理的治疗策略应该是包括降糖、调脂、控制体质量等的综合性治疗,而非单一的降糖治疗。

仝小林教授总结多年的临床经验,提出“糖、脂、肥”同调理论,采用清热降浊法指导下组成的清热降浊方、降糖调脂方加减,对肥胖型T2DM合并脂代谢紊乱具有较好的临床疗效。仝教授认为肥胖型T2DM应属“脾瘅”范畴,其相关的脂代谢紊乱则属“膏浊病”范畴。脾瘅多是由于过食肥甘、劳逸失调,而导致的中焦气机壅滞,运化不及,郁而化热,形成以口甘为主要症状的病证。病因为过食肥甘厚味,病位在脾,病机为中满内热,病理转归为消渴以及其他多代谢紊乱性疾病、血管并发症等。仝教授认为中满内热、膏浊蓄积为肥胖型T2DM脂代谢紊乱者的基本病机,治疗上以清热消膏降浊为主要治法,临床要根据脏腑病位侧重不同,以及不同病理表现宜选择合适的药物治疗。

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2型糖尿病疾病介绍:
2型糖尿病是糖尿病分型之一,是最常见的糖尿病类型。由胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗引(即肝脏﹑肌肉和脂肪组织等对胰岛素的敏感性降低)起血糖水平升高而导致。由于本病多见于成人,常在40岁以后起病,因此又叫做成人发病型糖尿病。典型症状为“三多一少”,即喝水多、吃饭多、尿多和体重减轻。治疗方式包括药物治疗、手术治疗等,本病目前无法治愈,患者需终身治疗。
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  • 血糖生成指数(GI)是衡量食物对血糖水平影响的一种指标。它可以帮助我们选择更健康的食物,特别是对于那些需要控制血糖的人来说。以下是一些常见食物的血糖生成指数值:

    糖类:葡萄糖(100.0)、绵白糖(83.8)、蔗糖、方糖(65.0)、麦芽糖(105.0)、蜂蜜(73.0)、胶质软糖(80.0)、巧克力(49.0)。

    谷类及制品:面条(小麦粉,湿)(81.6)、面条(全麦粉,细)(37.0)、面条(小麦粉,干,扁粗)(46.0)、面条(强化蛋白质,细,煮)(27.0)、馒头(富强粉)(88.1)、烙饼(79.6)、油条(74.9)、大米粥(普通)(69.4)、大米饭(83.2)、糙米饭(70.0)、黑米饭(55.0)、糯米饭(87.0)、大米糯米粥(65.3)、黑米粥(42.3)、玉米(甜,煮)(55.0)、玉米面粥(粗粉)(50.9)、玉米片(市售)(78.5)、小米(煮饭)(71.0)、小米粥(61.5)、荞麦面条(59.3)、荞麦面馒头(66.7)。

    薯类、淀粉及制品:马铃薯(62.0)、马铃薯(煮)(66.4)、马铃薯(烤)(60.0)、马铃薯(蒸)(65.0)、马铃薯泥(73.0)、马铃薯片(油炸)(60.3)、马铃薯粉条(13.6)、甘薯(红,煮)(76.7)、炸薯条(60.0)、藕粉(32.6)。

    豆类及制品:黄豆(浸泡,煮)(18.0)、豆腐(炖)(31.9)、豆腐(冻)(22.3)、豆腐干(23.7)、绿豆(27.2)、蚕豆(五香)(16.9)、扁豆(38.0)、青刀豆(39.0)、黑豆(42.0)、四季豆(27.0)、利马豆(棉豆)(31.0)、鹰嘴豆(33.0)。

    蔬菜类:甜菜(64.0)、胡萝卜(71.0)、南瓜(75.0)、山药(51.0)、雪魔芋(17.0)、芋头(蒸)(47.7)、芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均小于15.0。

    水果类及制品:苹果、梨(36.0)、桃(28.0)、杏干(31.0)、李子(24.0)、樱桃(22.0)、葡萄(43.0)、葡萄(淡黄色,小,无核)(56.0)、葡萄干(64.0)、猕猴桃(52.0)、柑(43.0)、柚(25.0)、菠萝(66.0)、芒果(55.0)、香蕉(52.0)、香蕉(生)(30.0)、芭蕉(53.0)、西瓜(72.0)、巴婆果(58.0)。

    乳及乳制品:牛奶(27.6)、牛奶(加糖和巧克力)(34.0)、全脂牛奶(27.0)、脱脂牛奶(32.0)、低脂奶粉(11.9)、降糖奶粉(26.0)、老年奶粉(40.8)、酸奶(加糖)(48.0)、豆奶(19.0)、酸乳酪(普通)(36.0)。

    方便食品:白面包(87.9)、面包(全麦粉)(69.0)、面包(70%~80%大麦粒)(34.0)、面包(45%~50%燕麦麸)(47.0)、面包(混合谷物)(45.0)、棍子面包(90.0)、梳打饼干(72.0)、酥皮糕点(59.0)、爆玉米花(55.0)。

    混合膳食:馒头+芹菜炒鸡蛋(48.6)、饼+鸡蛋炒木耳(48.4)、饺子(三鲜)(28.0)、包子(芹菜猪肉)(39.1)、牛肉面(88.6)、米饭+鱼(37.0)、米饭+红烧猪肉(73.3)、猪肉炖粉条(16.7)、西红柿汤(38.0)、二合面窝头(64.9)。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进房间,照亮了我手指尖的麻木感。血脂高、血糖高,这些数字像一根根针扎在我的心上。每天早晨醒来,第一件事就是检查自己的身体状况,生怕哪天突然就倒下了。这种生活,真的很累。

    我决定去京东互联网医院咨询一下,毕竟网上说三七粉对血脂和血糖有好处。打开电脑,输入“京东互联网医院”,很快就找到了医生**的名字。点击“在线咨询”,我开始了与医生的对话。

    “您好,我是医生**,很高兴由我为您提供咨询服务。”医生的话语温暖而专业,仿佛一股清泉流入我的心田。我向医生描述了自己的症状,包括手指尖的麻木感和血脂、血糖的高值。医生耐心地听完后,开始解释三七粉的功效。

    “三七粉有生三七和熟三七之分。”医生说,“生三七主要是治疗跌打淤血、消肿止痛、止血、可以用来抗疲劳、抗氧化,防止冠心病、高血压等功效;熟吃三七粉具有清热解毒、养肝护肝、养血入血的功效,能够治疗身体虚弱、过度疲劳、失眠、多梦等。”

    我有些困惑,问道:“生三七是活血化瘀的还是熟三七?”医生回答:“生三七活血化瘀作用强一些。”

    我决定试试生三七粉,问医生:“可以口服吗?”医生说:“糖尿病,高脂血症等情况可以服用三七粉。”并告诉我每天三次,每次1--3g的用量。

    在医生的指导下,我开始服用生三七粉。每天早晨、中午和晚上,我都会按照医生的建议服用。慢慢地,我的手指尖的麻木感减轻了,血脂和血糖也开始下降。虽然还不能完全恢复正常,但至少我看到了希望。

    这次经历让我明白,健康真的很重要。我们不能因为工作忙碌而忽视自己的身体。幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    糖尿病并发症的调理指南 常见症状 糖尿病患者可能会出现血脂高、血糖高、手指尖发麻等症状,特别是肾虚的糖尿病人更容易出现这些问题。 推荐科室 内分泌科 调理要点 1. 控制血糖和血脂水平,避免并发症的发生。 2. 合理饮食,减少高糖、高脂食物的摄入。 3. 适当运动,增强体质和代谢功能。 4. 可以服用三七粉,尤其是生三七粉,具有活血化瘀的作用,能够改善微循环,缓解手指尖发麻等症状。 5. 定期检查肾功能,及时发现并治疗肾虚问题,避免糖尿病肾病的发生和发展。

  • 六味地黄丸是一种中药配方,主要成分包括熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓和丹皮。该药物具有滋阴补肾、清热利水的功效,广泛应用于多种疾病的治疗和预防。以下是六味地黄丸在不同疾病中的使用方法和效果。

    对于小儿呼吸道反复感染,六味地黄丸可显著提高患儿的免疫功能和微量元素水平,减少感染次数。每次服用1丸(9克),每日2次,治疗时间一般为35天至90天,平均61.6天。

    慢性鼻炎患者可每次服用9克的六味地黄丸,早晚各服一次,连续服用2至3个月,以获得明显的疗效。

    过敏性鼻炎患者可以通过服用六味地黄丸来增强细胞免疫功能,促进免疫球蛋白的合成,并抑制抗体的生成,从而起到双向调节作用。同时,六味地黄丸与色甘酸钠的联合使用也能有效治疗过敏性鼻炎,并且停药后疗效维持时间长,复发少。

    矽肺患者可以每周同服六味地黄丸和汉防己甲素6天,连续使用2个月,能够明显改善咳嗽、咯痰、胸痛及呼吸困难等症状,并降低感冒和支气管肺部感染率。

    六味地黄丸还可用于治疗牙周脓肿、复发性口疮、五更泄泻、口干症、食管上皮细胞重度增生、上消化道出血、轻中度高血压、室性早搏、慢性肾炎、肾病综合征、蛋白尿、前列腺炎、遗尿症、男子不育症、预防药物性白细胞减少、增强化疗药效果、糖尿病、更年期综合征、脑出血后遗症、老年性痴呆、顽固性失眠、提高记忆能力、疲劳综合症、类风湿性关节炎、慢性腰腿痛、美容、早衰、老年皮肤瘙痒症、系统性红斑狼疮、缓解迪银片的不良反应、白癜风、脱发、黄褐斑、瑞尔黑变病、眼病、甲胎蛋白低浓度持续阳性等多种疾病和症状。

  • 对于糖尿病患者来说,自我管理是非常重要的。以下是一些简单而实用的方法,帮助你更好地控制血糖水平。

    碳水化合物

    选择两个拳头大小的淀粉类食物(如馒头、花卷、米饭等)作为一天的碳水化合物摄入量。对于水果,一个拳头大小的量就足够了。

    蛋白质

    每天摄入50-100克的蛋白质,相当于掌心大小、约为小指厚度的一块。这些蛋白质可以来自鱼、鸡蛋、肉、豆腐等食物。

    蔬菜

    每天摄入500至1000克的低碳水化合物蔬菜(如绿豆、豆芽、卷心菜等),大约是两只手能够抓住的菜量(1把)。

    脂肪

    限制脂肪的摄入,每天仅取拇指的尖端(第一节)就足够了。

    瘦肉

    每天摄入50克的瘦肉,相当于切一块与食指厚度相同,与两指(食指和中指并拢)长度、宽度相同的瘦肉量。

    总结

    1. 多吃满捧两手的蔬菜;
    2. 适量吃食指和拇指的轮廓大小的水果;
    3. 一定要吃半个手掌大小的鱼、鸡蛋、肉、豆腐;
    4. 零食从三者中选择其一:①甜点(月饼等):单手食指和拇指的轮廓大小;②糕饼(蛋糕等):单手手掌中心大小;③零食(虾条薯片等):单手一小把;
    5. 其他必须的:米饭:每餐1浅碗~1碗半;薯类:如土豆、中号1个左右;牛奶:250ml。

  • 在中国,五十年代的平均寿命约为57岁,而现在已提高到77岁。这一变化与医疗条件和生活水平的改善密切相关。上海和北京的医疗水平居全国前列,显示出经济水平对此的直接影响。然而,对于个体而言,寿命的长短主要取决于基因、生存环境和生活方式等多种因素。虽然我们无法选择基因和生存环境,但可以通过改变生活方式来延长寿命。

    以下是几个关键的生活方式建议,旨在帮助人们延缓衰老并提高健康水平:

    1. 远离烟酒:吸烟者比非吸烟者平均寿命短10年。同时,适量饮酒对健康的益处并不存在。
    2. 健康饮食:建议采用植物油代替动物油,多吃蔬菜水果、五谷杂粮,保持低盐低脂低糖的饮食习惯,并适当补充奶制品、鱼类和坚果等食物。
    3. 有氧运动:长期坚持有氧运动可以增强体内血红蛋白的数量,提高机体抵抗力,抗衰老,增强大脑皮层的工作效率和心肺功能,增加脂肪消耗,防止动脉硬化,降低心脑血管疾病的发病率,有利于血压控制。
    4. 规律作息、避免熬夜、保持愉悦心情:规律作息可以减少疾病,降低猝死风险;保持心情愉悦可以预防许多疾病,自然延缓衰老。每晚睡7-8小时的人寿命最长,而不足4小时的人寿命最短。
    5. 控制体重:肥胖会导致多种疾病,因此控制体重对于延缓衰老至关重要。
    6. 婚姻与性:已婚、夫妻恩爱者寿命长;而未婚、离婚独居者寿命相应要短。正常的有节制的性生活可以提高机体免疫功能,有利健康长寿。
    7. 社交:社会交往广泛的人寿命长;而性情孤僻、不喜社交的人,寿命相应要短。
    8. 体检习惯:早发现并干预不致命的疾病可以避免它们发展成影响寿命的严重疾病。比如高血压、糖尿病和高脂血症等,早发现早治疗非常重要。

    总之,通过改变生活方式,我们可以延缓衰老并提高健康水平,从而延年益寿。

  • 当糖尿病患者出现发热、呕吐、腹泻等症状时,正确的补水方法至关重要。首先,需要确保摄入足够的水分和盐分,以避免脱水和电解质失衡。可以通过喝清水、无糖茶或咖啡来补充水分;同时,适当摄入含有盐分的食物或饮料,例如鸡汤、肉汤等不含碳水化合物的液体,能够帮助维持体内的盐分平衡。

    如果血糖水平在10 mmol/l以下,患者可以适量饮用果汁或含糖饮料,以增加血糖水平。但请注意,过量摄入含糖饮料可能会导致血糖升高,应根据个人情况和医生的建议来调整饮食。

    总之,糖尿病患者在发热、呕吐、腹泻时,正确的补水方法是多方面的,既要考虑水分和盐分的摄入,也要注意血糖水平的控制。通过合理的饮食和补水,可以帮助患者更好地管理糖尿病并促进康复。

  • 对于糖尿病患者来说,选择合适的水果至关重要。正确的水果摄入可以帮助控制血糖水平,而错误的选择可能会导致血糖升高。以下是三类水果的建议供您参考。

    首先,糖尿病患者应选择含糖量低的水果。例如,橙子、柚子等水果对血糖的影响较小,因此在适量食用的情况下是安全的。需要注意的是,像蔗糖、甘蔗等高糖水果不适合糖尿病患者食用。

    其次,任何食物或水果的摄入都需要适量。过量的摄入可能会导致血糖升高,并对热量平衡产生负面影响。因此,糖尿病患者在选择水果时应注意适量原则。

    最后,糖尿病患者的水果选择不仅取决于水果本身的特性,还取决于个人的健康状况。因此,患者应根据自己的情况选择合适的水果,并避免过度食用。

    根据水果中含糖量及淀粉的含量,以及各种不同水果的血糖指数,以下是一些推荐的水果选择:

    • 推荐选用:每100g水果中含糖量少于10g的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。
    • 慎重选用:每100g水果中含糖量为11-20g的水果,包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。
    • 不宜选用:每100g水果中含糖量高于20g的水果,包括红枣、红果等干果,以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。

  • 在考虑2型糖尿病的初始药物治疗时,医生需要评估多个关键因素。首先,糖化血红蛋白(A1C)水平是衡量血糖控制情况的重要指标。较高的A1C水平可能需要更积极的药物治疗。其次,患者的症状和血糖水平也需要被考虑。如果患者出现高血糖症状或血糖水平明显升高,可能需要快速有效的药物干预。第三,合并症如心血管疾病、慢性肾脏病、心力衰竭等也需要被考虑,因为某些降糖药物可能对这些合并症有额外的益处或风险。第四,患者的个人偏好、依从性、生活方式和经济状况也会影响药物选择。最后,药物副作用和耐受性以及药物成本也是重要的考虑因素。

    基于以上因素,医生可以选择以下几种常用的2型糖尿病初始药物:二甲双胍、磺脲类药物、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂和α-糖苷酶抑制剂。每种药物都有其特点和适应症,医生需要根据患者的具体情况进行选择。在开始药物治疗之前,医生应与患者详细讨论治疗方案,包括药物的选择、剂量、可能的副作用和预期的效果。同时,医生也应强调生活方式的改变,如饮食、运动和体重管理,作为糖尿病管理的重要组成部分。

    值得注意的是,任何药物都有副作用。当患者出现新的症状时,医生不应忘记考虑药物的副作用,尽管不一定都是。因此,在使用药物时,医生需要权衡其治疗作用和潜在的副作用,选择最适合患者的治疗方案。

  • 当我们生气时,身体会发生一系列复杂的生理反应。这种情绪不仅影响我们的心理健康,还可能对我们的身体造成长期的损害。生气时,肾上腺素和皮质醇等应激激素的释放会引起心率加快、血压升高和呼吸急促等症状。长期以往,这些反应可能导致心血管疾病、糖尿病和其他健康问题。

    此外,生气还会影响我们的免疫系统。研究表明,频繁的愤怒情绪可能削弱免疫功能,使我们更容易感染疾病。因此,学会控制和管理愤怒情绪对于维护身体健康至关重要。

  • 糖尿病的早期症状并非只有“三多一少”,实际上90%的患者在初期缺乏这些症状。他们可能只感到疲劳、乏力,或者出现视物模糊、伤口难愈等非典型症状。因此,以“三多一少”来判断是否患有糖尿病是一个常见的误区。

    当血糖超过肾糖阈值时,葡萄糖从尿中排出,导致尿量增多及排尿次数增加。多尿使机体失去大量水分,引起口渴和过多饮水。同时,多尿也会导致大量葡萄糖丢失,为了维持正常活动,患者需要多吃食物。但由于缺乏足量胰岛素,葡萄糖不能被利用,机体需要消耗脂肪和蛋白质来补充热能,导致体重减轻和乏力。

    对于2型糖尿病患者来说,如果日尿糖量不超过20克,通常不会出现“三多一少”症状。因为2型糖尿病的病理变化是胰岛素抵抗伴有胰岛素相对不足,而非绝对缺乏,患者多数体型肥胖,可能长期无任何明显不适或仅感轻度乏力等。

    一些早期症状包括经常疲倦、乏力、虚弱、头晕;皮肤干燥瘙痒,止痒药无明显好转;皮肤易患化脓性囊肿、痈、疖、疮等且不易治愈以及久治不愈的伤口感染或手术伤口不易愈合;皮肤感觉异常,四肢麻木、感觉迟钝,有蚁爬感、套状感觉异常,烧灼痛、针刺痛等;近期视力迅速下降或有雾状感,白内障进展迅速;不明原因的肢端溃烂、坏疽;经常有心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应者或常有空腹感。

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