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神经内分泌肿瘤的G分期是根据肿瘤的组织学形态、核分裂象计数和Ki-67指数来确定的。这些指标反映了肿瘤细胞的增殖活性和恶性程度,对于制定治疗方案和评估预后至关重要。
首先,组织学形态的观察包括细胞形态和组织结构。低级别(G1)肿瘤细胞形态一致,核仁不明显;中级别(G2)肿瘤细胞可能有异型性;高级别(G3)肿瘤细胞异型性明显,核仁显著,核分裂象增多。同时,低级别肿瘤结构较规则,坏死少见;高级别肿瘤可能出现结构紊乱和明显坏死。
其次,核分裂象计数是通过显微镜观察肿瘤组织中的核分裂象数量来完成的。G1级肿瘤核分裂象数<2/10高倍视野;G2级肿瘤核分裂象数为2-20/10高倍视野;G3级肿瘤核分裂象数>20/10高倍视野。需要在多个高倍视野下进行计数,以确保准确性。
最后,Ki-67指数是通过免疫组化检测肿瘤细胞中Ki-67蛋白的表达情况来反映肿瘤细胞的增殖活性。G1级肿瘤Ki-67指数通常≤2%;G2级肿瘤Ki-67指数为3%-20%;G3级肿瘤Ki-67指数>20%。
通过综合以上三个方面的结果,可以确定神经内分泌肿瘤的G分期。需要注意的是,不同部位的神经内分泌肿瘤可能存在一定差异,且诊断需要由专业的病理学家进行。
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垂体腺瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤,根据不同的分类标准可以有多种分类方式。下面我们将从肿瘤大小、细胞嗜色性、功能和生物学行为四个角度来探讨垂体腺瘤的分类及其临床意义。
按肿瘤大小分类:
垂体腺瘤可以根据其直径大小分为三类:微腺瘤(直径小于10mm)、大腺瘤(直径在10-30mm之间)和巨大腺瘤(直径大于30mm)。这种分类方式有助于评估肿瘤的生长速度和可能引起的压迫症状。
按细胞嗜色性分类:
通过苏木精和伊红染色(HE染色)等方法观察垂体腺瘤细胞的染色特性,可以将其分为嗜酸性细胞瘤、嗜碱性细胞瘤、嫌色细胞瘤和混合性细胞瘤。然而,这种分类方式在临床实践中的指导价值有限,目前使用较少。
按功能分类:
垂体腺瘤也可以根据其是否具有内分泌功能进行分类。有分泌功能的垂体腺瘤占总数的65%至80%,包括泌乳素分泌型、生长激素分泌型、促肾上腺皮质激素分泌型、促甲状腺激素分泌型等多种类型。无功能腺瘤则不具有内分泌功能,通常在老年人中更常见,尤其是男性。
按生物学行为分类:
垂体腺瘤还可以根据其生物学行为分为侵袭性和非侵袭性两类。侵袭性垂体腺瘤生长迅速,可能侵犯周围结构,而非侵袭性垂体腺瘤则生长缓慢,不易侵犯周围组织。
垂体瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤,位于大脑底部的垂体腺。它可能会引起多种临床症状,包括视力下降、月经紊乱、不孕不育、容貌变丑等。由于这些症状与多个专科相关,患者往往需要辗转多个科室才能得到正确的诊断和治疗。
垂体瘤的症状多种多样,根据是否分泌激素,可以分为有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤两类。有分泌功能性腺瘤可能会引起生长激素型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素型垂体瘤、促甲状腺激素型垂体瘤和卵泡刺激素、黄体生成素型垂体瘤等不同类型的症状。无分泌功能性腺瘤在早期可能没有明显的内分泌失调症状,但随着肿瘤增大,可能会出现占位性压迫症状,如头痛、视力减退、视野缺损等。
如果出现以上症状,且在相应专科查不出确切原因时,应该及时去内分泌科和神经外科进行全面检查,查看是否有垂体瘤或其他鞍区肿瘤可能。虽然垂体瘤可能会引起多种严重的临床症状,但大多数情况下是良性肿瘤,可以通过药物控制或手术治疗。早期发现、及时治疗通常可以获得良好的预后。
我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。然而,我的心情却像外面的天气一样阴沉。因为我刚刚从医院回来,手里拿着一份让我心如死灰的检查报告。
“骶髂关节肿瘤”,这几个字像一把利剑,刺穿了我的心脏。我不敢相信这是真的,我的世界瞬间崩塌了。医生说需要手术,切除一部分骨头,这对我来说无疑是一个巨大的打击。
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垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤,发病率在颅内肿瘤中排名第三。这种肿瘤源自垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞。以下是不同类型垂体瘤的症状解析:
1. 泌乳素细胞瘤
这是最常见的一类垂体瘤,占40%-60%。主要特征是泌乳素增高而雌激素减少。女性患者可能会出现月经不调、闭经、乳头非哺乳性溢乳和不育等症状;男性患者则可能出现阳萎和性功能减退等问题。
2. 生长激素细胞瘤
这种类型的垂体瘤约占20%-30%,主要由于生长激素持续过多分泌而引起。它可能导致代谢紊乱,引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变化。例如,在青春期前尚未融合的骨骼受生长激素的作用,患者可能会过度生长,成为巨人症;成年人骨骼融合后,患者可能会出现肢端肥大(手脚异常粗大,头颅、面容宽大、颧骨高、下颌突出延长、鼻肥大、口唇增厚等)。此外,患者还可能出现颈胸腰背疼痛、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺肿大或结节、胰岛素抵抗、糖耐量减低和糖尿病、高脂血症、尿路结石等问题。
3. 促肾上腺皮质激素细胞瘤
这种类型的垂体瘤占5%-10%,女性患者比男性患者多。主要由于肿瘤持续过多分泌促肾上腺皮质激素,导致肾上腺皮质增生、皮质醇分泌过多,引起一系列代谢紊乱。临床上表现为库欣氏综合征,包括脂肪代谢和分布异常、体重超重、颜面和躯体脂肪堆积、四肢相对瘦小、动脉粥样硬化、皮肤菲薄、毛细血管扩张、脆性增加易出现紫癜、骨质疏松易致病理性骨折、肌肉萎缩无力等症状。女性患者可能还会出现性欲减退、月经不调;男性患者可能会出现阳萎、精子减少、睾丸萎缩等问题。
4. 甲状腺刺激素细胞瘤
这种类型的垂体瘤较为罕见,约占10%。由于甲状腺刺激素分泌过多,使甲状腺分泌T3、T4过度,临床上常表现为甲状腺功能亢进。也有继发于甲减,负反引起甲状腺刺激素细胞瘤的情况。
5. 促性腺激素细胞瘤
这种类型的垂体瘤非常罕见,由于卵泡刺激素和黄体生成素分泌过多,早期可能无症状,晚期可能出现性功能减退、闭经、不育、阳萎、睾丸萎缩、精子减少等问题。
6. 多分泌功能细胞瘤
这种类型的垂体瘤含有2种或2种以上的分泌激素细胞,产生多种内分泌功能失调症状的混合征候群。最常见的是GH+PRL,此外还有GH+ACTH,PRL+ACTH,PRL+LH或FSH,GH+ACTH+TSH等组合。
7. 无内分泌功能细胞瘤
这种类型的垂体瘤占20%-35%,临床上无明显内分泌症状。当瘤体较大时,可能会出现视神经交叉部受压症状(如视力下降、视野缩小、双颞侧偏盲等),晚期可能产生颅内压增高和垂体功能低下症状。
垂体瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤,它可以对人体产生广泛的影响。其中,脑血管痉挛是垂体瘤患者可能面临的并发症之一。脑血管痉挛是指脑部血管突然收缩,导致血流量减少,引起头痛、眩晕等症状。垂体瘤与脑血管痉挛之间的关系尚不完全清楚,但研究表明,垂体瘤可能通过多种机制影响脑血管功能,从而增加脑血管痉挛的风险。
首先,垂体瘤可以通过压迫周围的神经和血管来引起脑血管痉挛。随着肿瘤的生长,它可能会对周围的血管施加压力,导致血管收缩和痉挛。此外,垂体瘤也可能会影响脑血管的自主神经调节,进一步加剧血管痉挛的发生。
其次,垂体瘤患者常常伴随着激素水平的改变,这也可能与脑血管痉挛的发生有关。例如,垂体瘤可能会导致肾上腺皮质激素分泌过多,这种激素可以引起血管收缩和高血压,增加脑血管痉挛的风险。
最后,垂体瘤患者在接受治疗时也可能面临脑血管痉挛的风险。例如,放射治疗可能会引起脑血管炎症和损伤,导致血管痉挛的发生。
总之,垂体瘤与脑血管痉挛之间存在复杂的相互关系。对于垂体瘤患者来说,了解这种关系并采取相应的预防和治疗措施是非常重要的。
我是一名在成都市工作的白领,平时忙于工作,很少关注自己的身体健康。直到最近的一次体检,我的NSE值偏高,达到了21.99,超过了正常范围的20。这一结果让我非常担忧,开始在网上搜索相关信息,希望能够找到答案。
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我和老婆小芳在外地打工,生活虽然辛苦,但我们总是相互扶持。然而,最近的一次意外让我们陷入了困境。小芳怀孕了,但由于种种原因,我们决定做人流手术。我们选择了一家离我们住处较近的诊所,手术进行得很顺利。然而,麻烦接踵而至。
小芳需要一份人流证明来申请产假。我们本以为这只是走个形式,没想到会遇到这么多阻碍。我们首先去了做手术的诊所,希望他们能给我们开一份证明。可惜的是,诊所的工作人员告诉我们,他们不能提供这样的证明。我们只好去县医院试试看。
在县医院,我们找到了一个医生,向他解释了我们的情况。医生听完后,告诉我们只有在本院做的流产手术才能开具证明。我们解释说我们在诊所做的,医生还是坚持不能开。我们感到非常失望和无助。小芳因为手术需要休息,不能上班,而我们又急需这份证明来申请产假。
我开始担心起来,担心小芳的身体,担心我们的生活。我们又去找了诊所的工作人员,希望他们能给我们一份证明,证明小芳在他们那里做过人流手术。可惜的是,诊所的工作人员再次拒绝了我们。他们说他们不能为我们开具这样的证明,因为这涉及到法律责任问题。
我和小芳都很沮丧。我们不知道该怎么办。我们甚至考虑过去其他医院做检查,希望能找到一家医院愿意给我们开具证明。但是,时间对我们来说非常宝贵。我们不能耽误太多时间,否则小芳的产假就要延迟了。
最后,我们决定去京东互联网医院咨询一下。我们在网上找到了一个在线医生,向他详细描述了我们的情况。医生听完后,给我们提供了一些建议。他说我们可以尝试联系当地的计划生育委员会,看看他们是否能给我们开具一份证明。同时,他也提醒我们要注意身体,尤其是小芳,需要好好休息和恢复。
我们按照医生的建议去做了。最终,我们成功地从计划生育委员会那里拿到了人流证明。小芳也顺利地申请到了产假。虽然这段经历让我们很难过,但我们也学到了很多。我们明白了在面对困难时,不能轻易放弃,需要寻找各种可能的解决方案。同时,我们也感谢京东互联网医院的医生,感谢他们的专业建议和帮助。
以下是两位神经内分泌肿瘤患者的治疗经历和医生的点评。
故事一
一位患者在14年被诊断出胰腺癌,并在7月份进行了手术。术后进行了四次介入治疗,但病情仍在发展。医生建议她去新加坡接受PRRT治疗,目前已完成一次治疗,效果尚未确定。
医生点评
实际上,患者的病情是胰腺神经内分泌肿瘤伴有肝转移,手术方案实施顺利,完整切除了原发病灶。术后继续使用肝脏介入治疗,但由于部分肝脏病灶没有动脉供血,影响了治疗效果。PRRT治疗是有效的选择,患者完成了第一次治疗,效果良好。
故事二
另一位患者从03年开始被诊断为直肠类癌,09年时转移到肝脏并进行了手术。去年8月份,病情再次恶化,患者失去信心。通过微信搜索找到医生,接受了PRRT治疗,目前感觉良好,正在等待下个月的检查结果。
医生点评
神经内分泌肿瘤的特点是即使出现转移,也可以长期带瘤生存。患者在身体强壮时选择最合适的治疗非常重要。PRRT治疗是有效的选择,患者的肝脏病灶明显变小,LFT ALP从异常到正常。
神经内分泌瘤(NEN)是一种相对罕见但近年来发病率上升的肿瘤。由于其异质性和患者个体差异,临床诊疗行为与结局之间存在不确定性。NEN患者的症状和体征各异,容易误诊,多数患者确诊时已到晚期。为了阐明NEN患者的外科干预手段、个体化治疗和随访策略,需要进行深入分析和讨论。
首先,医生需要根据患者的组织分化程度和细胞增殖活性进行分级和分类。2019年世界卫生组织(WHO)NEN分级标准中将NEN分为高分化NET和低分化NEC。确定NEN的分级后,需要根据不同分级的患者采取不同的外科干预手段。对于G1/G2级NEN,理论上可以采取较为积极的治疗策略,如原发灶切除、肝转移灶切除等;对于G3级NEC肝转移或存在其他部位转移的患者,除了局部治疗外,还需要接受全身系统治疗。
新辅助治疗的主要目的是实现肿瘤降期、提高手术切除率以及R0切除率,进而改善患者的预后。进行新辅助治疗前,需要综合评估肿瘤的分级、分期、功能状态及转移类型,确定患者是否可通过术前新辅助治疗获益。针对恶性程度较高的NEC患者,临床上多选择化疗;针对NET患者,则优选长效生长抑素类似物联合靶向治疗或者联合介入、射频消融治疗。
胰腺癌和pNEN在细胞起源、生物学特点和预后等多个方面均具有显著差异。针对胰腺癌与pNEN的关系,临床上需要分而治之。对于pNEN新辅助治疗,国内已经有相关临床研究正在开展,其中包括对靶向治疗药物的探索。
术后需要个体化调整随访策略,并进行长期随访。所有pNEN患者的随访时间不低于10年,若患者存在高危复发风险因素,或正在接受术后辅助治疗,建议每6个月随访1次,至少随访3年。若3年后患者无复发迹象,则调整为每年随访1次,直至10年。部分患者在接受手术15年后出现复发转移,因此将随访时间延长至15-20年也可以有效预防复发。