随着健康意识的提高和超声技术的进步，甲状腺结节的检出率和手术量都在大幅攀升。那么，作为患者，如何处理甲状腺结节呢？

首先，需要了解什么是甲状腺结节。甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，包括良性肿瘤、恶性肿瘤等。其次，鉴别甲状腺结节的性质非常重要。通过病史、辅助检查（如甲状腺功能检查、超声检查）和细针穿刺活检，可以判断甲状腺结节的良恶性。最后，根据甲状腺结节的性质，选择合适的治疗方案，包括随访观察、酒精介入治疗、激光凝固治疗、射频消融治疗、核素治疗和普外科手术治疗等。

甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，然而，近年来的研究表明，甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间存在着密切的联系。传统观点认为，甲状腺功能亢进时伴发的普通结节与甲状腺癌的发生率无明显关联。然而，最新的临床研究结果显示，甲状腺功能亢进患者的甲状腺癌发病风险明显增加，且该风险与甲状腺刺激性抗体（TRAb）水平、性激素水平以及甲状腺素水平等因素有关。

一项来自丹麦的全国性、前瞻性的大型队列研究发现，甲状腺功能亢进与甲状腺癌的发病风险呈显著正相关。同时，其他研究也证实了甲状腺功能亢进患者行甲状腺切除后的结节中约3.1%为甲状腺癌。这些结果表明，甲状腺功能亢进时的甲状腺癌恶性程度较低，但仍需要引起足够的重视。

在超声影像学上，微钙化和纵横比≥1是甲状腺功能亢进患者伴发结节为恶性的最显著表征。因此，对于甲状腺功能亢进患者伴发结节时，即使是热结节，也应留意随访，关注甲状腺功能变化前后结节的动态变化，特别是在超声检查上存在可疑恶性的征象时。

总之，甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间的关系日益受到关注。随着研究的深入，我们将更好地理解这一关系，并为临床实践提供更精准的指导。

甲状腺癌正逐渐成为一种高发癌症，特别是在女性中。根据上海市疾病预防控制中心的最新统计数据，女性的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位，高达10万分之21.2人，远高于男性的10万分之5.83人。这种差异可能与环境、生活方式和遗传等因素有关。

甲状腺癌中，乳头状癌是最常见的类型，通常在21岁至40岁之间发病。然而，由于早期症状不明显，很多患者在就诊时已经错过了最佳治疗时机。因此，定期进行超声甲状腺检查至关重要，尤其是对于女性来说。这种检查方法可以及早发现微小的结节，提高治疗成功率。

值得注意的是，颈部无痛性肿块可能是甲状腺癌的征兆。虽然一些无痛性肿块可能是良性的，但仍需要引起足够的重视。相反，具有一些症状的颈部肿块更可能是非肿瘤性疾病的表现。因此，如果发现颈部有肿块，应及时就医进行检查。

在治疗方面，首次手术的重要性不容忽视。选择合适的手术方式可以更好地保留甲状腺功能，提高患者的生活质量。对于局限于一侧的甲状腺癌，单侧腺叶切除术可能是一个更好的选择。同时，对于出现固定骨疼痛的患者，应进行同位素骨扫描以排除骨转移的可能。治疗结束后，应定期随访，确保病情稳定。

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，占人类肿瘤总数的不足1%。其年发病率因地理区域、年龄和性别而异。最新的甲状腺癌ESMO临床实践指南提供了关于诊断和治疗的重要信息。

在检测和表征结节性甲状腺疾病特征时，甲状腺超声检查（US）和细针穿刺细胞学检查（FNAC）是首选的诊断方法。对于滤泡性肿瘤，如果甲状腺扫描显示TSH正常且出现冷结节，应考虑手术治疗。血清降钙素（CT）是甲状腺髓样癌的可靠诊断工具，应作为甲状腺结节的诊断性评估的一部分。

分化型甲状腺癌的初始治疗通常是甲状腺全切或近全切术。对于良性甲状腺疾病手术后经组织学诊断为分化型甲状腺癌的患者，如果肿瘤灶较小且位于甲状腺内，组织学分类有利，则可进行局部广泛性切除手术。术后通常给予131I处理以消融任何残留组织及潜在的微小残余肿瘤。高危患者推荐使用放射性碘消融术，低危患者则不予推荐。对于中等危险的患者则视情况给予个体化治疗。

术后甲状腺激素治疗应用于替代甲状腺激素并抑制TSH对肿瘤细胞潜在的生长刺激作用。对高危甲状腺癌患者推荐使用L-T4进行TSH抑制性治疗。治疗开始后2到3个月应进行甲状腺功能检查，6～12个月时进行体格检查、颈部超声检查以及rhTSH刺激性血清甲状腺球蛋白检测，可行诊断性全身扫描（WBS）。对无病患者的后序随访内容包括每年进行体格检查、血清甘油三酯测量及颈部超声检测。

复发性局部疾病应基于手术和放射性碘治疗相结合的方案，若手术不完整或放射性碘（RAI）摄入不足则辅以外照射放射治疗。远端转移灶若位于肺部且病灶较小、碘摄入正常则更容易治疗；否则进行缓解治疗以延长生存期是可行的。推荐进行化疗，鼓励参与临床试验。

对于甲状腺髓样癌患者，手术前需要进行分期工作，包括血清CT、CEA、钙和血浆肾上腺素、去甲变肾上腺素检测或进行24-h尿收集以进行变肾上腺素或去甲变肾上腺素检测。治疗方案包括双侧预防性中央淋巴结清扫术或侧颈淋巴结清扫可能是最好的方案。甲状腺全切术后应予以甲状腺激素替代治疗以维持血清TSH浓度范围适中。在对甲状腺髓样癌患者的术后随访中，对于血清标志物CT（对于某些特殊患者还需要CEA）以及CT和CEADTs的监测是最重要的。对于术后激发性检测（胃泌素或钙）未检出血清CT的病例，不推荐予以其他诊断性检测，并且在前2到3年时间里应每6个月进行一次血清CT检测，其后应每年一次检查。手术是治疗局部复发的主要治疗方法。对于晚期疾病，若单一化疗或多重化疗并未显示出显著的临床获益（反应率小于20%），则放疗常用于姑息治疗。凡德他尼已经被FDA和EMA批准用于局部晚期/转移性甲状腺髓样癌患者的治疗，应考虑凡德他尼用于不可治愈性疾病的患者。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，根据病理类型的不同可分为四种：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。其中，甲状腺乳头状癌是最常见的类型，约占90%以上，且预后良好。对于小于等于1cm的甲状腺微小癌，特别是乳头状癌，预后和生存率都非常高，甚至可以选择观察而不进行手术切除。

然而，如果病理类型为甲状腺未分化癌，预后则相对较差。甲状腺未分化癌在甲状腺癌中的比例约为5%，其恶性程度最高，症状最重，发病迅速，早期即可出现全身转移等情况。因此，早期发现和治疗至关重要。

除了病理类型和肿瘤大小外，其他因素如转移和组织侵犯也会影响甲状腺癌的预后和生存率。一般来说，早期无转移和无周围组织侵犯的甲状腺癌预后较好。对于20岁的患者，如果病理类型是甲状腺乳头状癌，肿瘤大小直径1cm以内，无转移和无组织侵犯，预后良好，可以期待50年以上的生存期。

总之，甲状腺癌的预后和生存率与多种因素有关，包括病理类型、肿瘤大小、转移和组织侵犯等。对于每个患者来说，预后和生存率都可能不同，需要根据具体情况进行评估和治疗。

在甲状腺癌的治疗中，乙醇消融是一种成熟的介入治疗方法，尤其适用于经历过甲状腺切除术、颈部淋巴结清扫术和放射性碘131治疗后仍然发现颈部淋巴结转移的患者。这种治疗方式通过局部注射无水乙醇，使病灶内的肿瘤细胞脱水、凝固坏死，达到治疗目的。

乙醇消融的适应症主要包括：转移淋巴结少于等于4个、经过穿刺活检确诊、对放射性碘治疗无反应。虽然外科手术是颈部局部复发的首选治疗方法，但对于不太广泛的转移，乙醇消融可能是更好的选择，尤其是当患者不适合再次手术或者拒绝手术时。

与其他治疗方法相比，乙醇消融在成功率、复发率等方面表现良好。研究表明，乙醇消融与射频消融在体积缩小率、结节完全消失和结节复发率上没有显著统计学差异。同时，乙醇消融的并发症主要是由酒精局部渗漏造成的，通常是短暂性可恢复的疼痛，神经损伤的发生率也相对较低。

总的来说，乙醇消融是一种安全、有效的治疗甲状腺癌颈部淋巴结转移的方法，具有很大的推广潜力。由于不需要其他科室配合，仅在超声科就可以完成治疗，病人痛苦小，仅需局部麻醉就可完成，乙醇消融在正确适应症选择的基础上，具有广阔的应用前景。

近年来，甲状腺癌的发病率呈现出持续上升的趋势，2019年更是跃居女性恶性肿瘤的第四位。对于甲状腺癌患者来说，手术只是治疗的第一步，术后的康复同样重要。以下是六大注意事项，帮助您更好地恢复健康。

1. 饮食

对于大多数分化型甲状腺癌的患者，手术后完全清醒即可尝试饮水。如果没有呛咳、误吸等不适，可以逐步过渡到半流食乃至普食。

2. 运动

如果没有明显的不适，可以在床旁试坐，根据自身的状况逐步增加活动量，尽早下床活动。但是一定要防止引流管脱出。

3. 伤口护理

大多数病人术后伤口愈合是比较好的，一般手术后五到七天就可以拆线了。有一个月内要避免用力揉搓伤口，尤其是沐浴的时候要及时的擦干伤口。

4. 颈部功能锻炼

手术后早期进行适当的颈部功能锻炼，可以促进伤口愈合，减少瘢痕形成，防止颈部僵硬。

5. 颈部锻炼动作

进行适当的转头、肩部画圈、举手放下等一些锻炼动作，减轻一些颈部不舒服的症状。

6. 额外注意事项

如果有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言。

尽管儿童青少年甲状腺结节的发病率相对较低，但其恶性率却高于成人，约占27%。特别是在14岁后，甲状腺癌的发病率显著上升，占总发病率的74%。因此，对于儿童青少年的甲状腺结节，必须引起足够的重视，并进行规范的检查以防止漏诊。

甲状腺癌在儿童青少年中多以颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、甲状腺功能亢进及淋巴结肿大等症状出现。诊断方式包括甲状腺超声、肿块或淋巴结细针穿刺细胞学检查和分子诊断等。与成人患者相比，儿童青少年甲状腺癌的恶性程度较高，但生存期较长。一旦确诊为甲状腺癌，应及时采取治疗，主要治疗方式包括手术治疗、内分泌治疗、131I治疗和靶向药物治疗，其中手术治疗是主要方法。早期手术治疗可以使大部分儿童青少年甲状腺癌患者获得良好的预后。

2021年4月15日，上海市抗癌协会发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》2021年版。该版本重点介绍了遗传性肿瘤，尤其是常见的遗传性大肠癌、遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征的预防和筛查信息。同时，对大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、胆囊癌、骨肿瘤、软组织肉瘤等7种常见恶性肿瘤的高危对象、筛查和预防推荐进行了更新。

近年来，随着生活环境的恶化和高频彩超在临床的广泛应用，全球甲状腺结节检出率逐年增加。然而，仅有少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。尽管有相关指南，但国内对甲状腺结节的处理仍然存在混乱，特别是在手术指征和方式选择方面。以下是对甲状腺结节手术治疗的指征和手术方式选择的探讨。

甲状腺良性结节的手术指征

绝对指征包括：局部压迫症状、滤泡性腺瘤、毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节、功能自主性腺瘤、胸骨后甲状腺肿、结节恶变或临床高度怀疑恶变、结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素且病人有强烈手术愿望。相对指征包括：最大结节直径>4 cm、因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活且病人强烈要求手术、策略性手术。

甲状腺恶性结节的手术指征

原则上甲状腺恶性结节均宜手术。分化型甲状腺癌有远处转移不是手术禁忌证。甲状腺髄样癌有远处转移，如果转移灶能手术切除也应行手术，转移灶不能手术切除者是否行手术应该充分评估手术的获益及病人的意愿，如果病人充分了解，也可考虑行姑息性的减瘤手术。肿瘤突破甲状腺被膜，局部不能彻底切除病灶及有远处转移的未分化癌不宜手术。

甲状腺微小乳头状癌的处理

甲状腺微小乳头状癌是目前关注的焦点之一，许多人认为目前对于PTMC的手术是过度治疗。然而，任何晚期甲状腺乳头状癌都是从PTMC进展而来，绝非癌症一发生就是晚期PTC。尽管尸解发现的PTMC与临床上的PTC相比发病率相差很大，但目前尚无确切的指标来判断哪些PTMC会进展，哪些PTMC会“休眠”。因此，在我国严峻的就医环境下，慎言手术对PTMC是过度治疗。笔者认为，对于PTMC不要过度渲染，其仅代表肿瘤直径<10 mm；

手术方式及适应证

甲状腺手术包括甲状腺切除及颈淋巴结清扫两方面。规范的甲状腺切除手术方式只有3种，即甲状腺腺叶（+峡部）切除术（lobectomy，LT）和甲状腺全（近全）切除术（total thyroidectomy/near total throidecomy，TT/NTT）。对于良性甲状腺结节，LT适用于结节位于一侧腺叶；TT/NTT适用于双侧腺叶结节、毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节、一侧结节合并桥本甲状腺炎且病人要求同时治愈HT又充分理解手术并发症者。对于恶性甲状腺结节，手术治疗包括甲状腺切除及颈淋巴结清扫，具体方式根据病情和手术指征选择。

注意事项

在选择手术方式时，应充分兼顾规范性、安全性及彻底性。策略性手术应满足特定条件，目的是预计或担心日后结节变化必须手术时因身体原因不能耐受手术，趁现在身体尚能耐受手术时处理病变。手术方法或治疗方式的改变不能改变疾病本身的手术指征及手术方式。新技术的应用应遵循疾病本身的治疗原则和规范的治疗方式。