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低分子肝素在妇产科疾病和复发性流产中的应用

低分子肝素在妇产科疾病和复发性流产中的应用
发表人:AI医疗先锋

近年来,低分子肝素(LMWH)在妇产科、生殖及复发性流产等领域的应用越来越广泛,特别是在预防和治疗复发性流产方面。然而,许多医生对使用LMWH的抗凝功能心存顾虑,担心会引起母体和/或胚胎出血。为了消除这些疑虑并帮助同行正确使用LMWH,本文将详细介绍LMWH在各种妇产科疾病、生殖问题和复发性流产中的使用方法和疗程。

首先,我们需要了解血栓前状态(PTS)。PTS是由于持续高血凝状态而增加血栓形成风险的状态,可能会影响子宫胎盘循环,导致胎盘微血栓形成、胎盘纤维沉着和胎盘梗死灶,进而引起胚胎缺血缺氧,甚至流产。妊娠期PTS患者的复发性流产率很高。PTS本身并不是一种疾病,但在特定条件下可能促进血栓栓塞性疾病的发生,严重者可引起孕产妇死亡。PTS分为获得性和遗传性两种类型,前者主要包括抗磷脂综合征(APS)、获得性高同型半胱氨酸血症等,后者则包括蛋白S缺陷症、蛋白C缺陷症、抗凝血酶Ⅲ缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A变异等。

在治疗PTS时,常用的药物有抗血小板药物和低分子肝素。抗血小板药物如阿司匹林、波立维、磺吡酮、双嘧达莫和噻氯匹定等可以单独使用或与阿司匹林联合使用。LMWH的预防性用药可以从排卵后开始,根据D-二聚体水平每天注射1-3支,直至孕12周或产后6周。抗凝治疗则需要在静脉血栓栓塞初发作后使用6个月的LMWH,每天注射2支。LMWH也可以在阴道分娩后或剖宫产后重新开始使用,或者改为口服华法令,但需注意监测肝素治疗的指标APTT,控制肝素剂量在健康对照的1.5-2.0倍为宜。

抗磷脂综合征(APS)是一种自身免疫性疾病,临床表现为动脉、静脉血栓形成、病态妊娠和血小板减少等症状。LMWH在APS治疗中具有重要作用,能竞争性抑制β2-GP-1与抗磷脂抗体(APA)的结合,恢复滋养细胞的侵蚀能力,升高胎盘分泌HCG的水平,并抑制补体激活,防止流产的发生。治疗剂量的LMWH可以每天皮下注射1-2支,直至分娩结束前停用。产后应继续抗凝治疗6-12周,或者在产后2-3周内改为口服华法令。LMWH的抗血栓活性是通过选择性抑制因子Ⅹa来实现的,副反应相对较小,非常适合临床应用。

深静脉栓塞(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢。DVT的预防首先要注意原发疾病的抗凝治疗。推荐使用维生素K拮抗剂联合LMWH或普通肝素进行治疗,直至INR达标且稳定24h后停用LMWH或普通肝素。也可以选用直接或间接Xa因子抑制剂。LMWH的预防性应用可以在有血栓倾向的高危患者中使用,至少用至OHSS缓解后2~3周,甚至可以长达整个孕期。对于新鲜周期高危患者,可以采用冷冻胚胎再行冻融胚胎移植的方法。磺达肝葵钠是人工合成的活化因子Ⅹ选择性抑制剂,具有良好的抗血栓活性和较小的副反应,适合用于孕妇抗凝治疗,但哺乳期不推荐使用。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是注射促性腺激素进行卵巢刺激时出现的一种常见并发症,血栓栓塞是OHSS中最严重的并发症。LMWH可以预防和抑制血栓形成,改善血液高凝状态,促进滋养叶细胞增生,提高HCG数量,明显改善妊娠结局。对于重度OHSS患者,LMWH的使用可以降低凝血酶原时间异常升高的风险,并且在全孕期需要经常注射LMWH,甚至可以整个孕期持续注射。

多囊卵巢综合征(PCOS)是以月经异常、稀发排卵/无排卵、多毛、肥胖、不孕、胰岛素抵抗、雄激素分泌过多及卵巢多囊样改变为特征的综合症候群。LMWH可以改善血液高凝状态、降低血液粘滞度,减少血管阻力,改善胎盘血供,促进胎儿生长发育。临床研究表明,使用LMWH治疗FGR患儿可以明显改善胎儿生长发育,降低新生儿窒息率,提高胎龄、羊水量和生物物理评分等指标。

早孕期子宫动脉血流指数升高可能会导致胎儿出生体重下降和不良妊娠结局。LMWH可以降低子宫动脉血流阻力,改善子宫血流状态,增加子宫血流量,对胚胎发育有积极作用。因此,LMWH在早孕期子宫动脉血流指数升高的治疗中也发挥着重要的作用。

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卵巢过度刺激综合征疾病介绍:
卵巢过度刺激综合征属于医源性疾病,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,为体外受精辅助生育的主要并发症之一,常见使用的药物包括:人促卵泡刺激素、促黄体生成素、促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素等。常见症状包括腹部不适,恶心、呕吐、腹泻、腹水等,严重时可危及生命,偶有死亡病例报道。常用治疗方法包括药物治疗、手术治疗,一般预后良好。
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  • 在试管婴儿的过程中,胚胎移植是至关重要的一步。然而,许多夫妻在移植后仍然存在一些误解和担忧。为了帮助大家更好地理解和应对这些情况,我们整理了以下注意事项。

    首先,移植后可以下床、走动和乘车,但需要注意多休息,避免剧烈运动和重体力劳动。外地患者移植当天可以回家或在当地休息一晚,次日回家。移植后一般可以在家休息1-3天,之后如果工作不太累,可以去上班。

    其次,饮食方面应保持常规,注意清淡,避免腹泻和便秘。对于有卵巢过度刺激风险的人群,需要高蛋白饮食、少食多餐、多吃利尿食物(如带皮冬瓜汤、西瓜、脉动等)和多喝白开水。

    移植当天有些人可能会出现少量血丝或血性分泌物,这是正常现象,不必过于担心。只需避免吃凉食,多休息,通常1-2天后会自动消失。

    警惕卵巢过度刺激综合征(OHSS)的症状,如腹胀明显、腹痛剧烈、小便锐减或消失、呼吸困难、胸闷、不能平卧等,应及时就医。

    移植后必须进行黄体支持治疗。验孕时应以检测血HCG为准,尿早孕试纸可能不准确。一般移植后14天左右来医院验孕,不建议提前验孕或擅自停用黄体酮制剂。验孕日即使有阴道出血,也应抽血测HCG以确定是否怀孕。

    移植后不能同房、不能盆浴,但可以淋浴。腹部不宜热敷。使用黄体酮栓、雪诺同、安琪坦等药物时,阴道内可能会有水样、蛋糕样或豆腐渣样分泌物掉出,这是药渣,不是炎症,不必担心。

  • 在传统的观念中,多子多福、儿女双全是家庭幸福的象征。然而,随着计划生育政策的实施,这一愿望变得难以实现。于是,许多家庭开始寻求通过辅助生育技术来实现生育双胞胎甚至龙凤胎的愿望。

    近年来,我们发现身边出现了越来越多的双胞胎甚至龙凤胎,这或许并非巧合。据国外统计数据显示,上世纪80年代,双胞胎的发生率只有1%多点,而到了2005年,这一比例已经上升到了3%以上,多胎妊娠的发生率更是翻了三倍。

    中山大学附属第六医院产科主任、医学博士高羽女士表示,从医学统计来看,双胎自然受孕的可能性仅为1/89。近5-10年双胎妊娠增多的主要原因是辅助生育技术的普及。

    除了试管婴儿技术,女性服用促排卵药物也是导致双胎率上升的重要原因。克罗米芬(多仔丸)是一种促排卵药物,通常在医生的指导下用于治疗不孕的女性。然而,一些女性为了追求生育双胞胎,盲目服用克罗米芬,导致卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿、卵巢破裂、血液栓塞、电解质紊乱、子宫内膜变薄等问题。

    高羽主任提醒,一次生两个并不像想象中那么划算。双胎妊娠的风险要远大于单胎妊娠。

    首先,胎儿生存压力大。单胎妊娠是最合适的,而双胎妊娠会使胎儿在子宫内的空间变得拥挤,对两个宝宝的生存形成巨大压力。其次,孕妇并发症多发。巨大的子宫对母体的心脏、肺部造成压力,容易导致子宫松弛、大出血、水肿、高血压、妊高症等并发症。第三,围产儿并发症多发。双胎妊娠更容易出现早产、脐带异常、畸形、死亡等风险。

    因此,在追求生育双胞胎的同时,我们也需要关注其潜在的风险和危害。

  • 抗苗勒氏管激素(AMH)是一种由卵巢分泌的二聚体糖蛋白,主要生理功能是在性腺分化过程中抑制苗勒氏管的发育。女性出生时血清中含有少量的AMH,青春期达到高峰,随后随着年龄增长而下降,至绝经期几乎检测不到。AMH水平不受月经周期和外源性激素的影响,与窦卵泡数量和生殖年龄密切相关。

    AMH在女性生育力评估中扮演着重要角色。它可以更早、更准确地评估卵巢的储备功能。由于AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞产生,若卵巢中小卵泡数目越多,血清中AMH值越高,反之亦然。因此,测定AMH水平可以相对真实地反映原始卵泡库存情况。研究发现血清基础AMH水平在0.5~1.1 ng/ml之间,预示卵巢储备下降。

    AMH不仅可以评估卵巢储备功能,还可以预测卵巢对促排药物的反应性。在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,控制性卵巢刺激方案及卵巢刺激药物剂量的选择是保证成功的重要环节,而评估卵巢的储备功能、预测卵巢对药物的反应性是至关重要的第一步。AMH的血清水平与窦卵泡数量呈正相关,并且参与窦卵泡的募集。目前很多研究均表明,AMH对预测卵巢的反应性比传统指标更为敏感和准确。

    检测AMH的水平对于生育期妇女来说是首要的、必不可少的检查。对于年轻妇女,检测AMH的水平可以避免错过最佳生育年龄;对于高龄不孕妇女,检测AMH的水平可以指导合理使用促排药物,从而减少不孕患者的经济负担。

  • 不孕症的患病率在6—10%之间,排卵异常是主要原因之一,约占20—25%。对于这部分患者,使用促排卵药物是必要的。促排卵药物主要包括克罗米芬、来曲唑和促性腺激素(Gn),其中Gn又分为HMG、FSH、HCG和LH。根据患者的具体情况,医生会选择合适的药物和剂量,例如多囊卵巢综合征和卵巢储备功能低下的患者适合使用克罗米芬,低促性腺闭经的患者适合使用Gn。

    在使用促排卵药物时,需要注意诱导排卵和控制性超排卵的区别。诱导排卵的目的是帮助没有排卵或排卵不好的患者恢复正常排卵,通常采用最小剂量原则;而控制性超排卵则是为了在试管婴儿过程中获取多个优质卵子,需要使用较高剂量的药物。两种方法都有可能引起卵巢过度刺激综合征(OHSS),这是一种医源性疾病,需要及时预防和治疗。

    OHSS的发病率在0.6—10%之间,高危因素包括年轻的患者、体重低的患者、多囊卵巢综合征的患者、使用大量外源性GnRH的患者以及卵泡发育过程中E2增加过快或过高的患者。OHSS的治疗方法包括液体疗法、腹膜穿刺和预防血栓等,早期发现和治疗可以有效缓解症状和避免并发症。

    在选择促排卵药物和方案时,需要根据患者的个体化情况进行调整,例如多囊卵巢综合征的患者需要小剂量原则,低促性腺闭经的患者适合使用Gn。同时,需要注意使用促排卵药物可能引起的合并症,如黄体功能不全、多胎妊娠和子代出生缺陷等。

  • 痛经是女性常见的一种疾病,给许多女性的生活和工作带来困扰。中医学认为痛经主要是由气血瘀滞、寒湿凝滞、肝肾亏损等原因引起的。中医治疗痛经有其独特的优势,通过辨证论治,采用中药、针灸、推拿等多种方法,可以有效缓解痛经症状,改善女性的生活质量。

    一、中医辨证论治痛经

    1. 气滞血瘀型痛经:表现为经前或经期小腹胀痛、拒按,经血量少,经色紫黯有块,伴有乳房胀痛、胸闷不舒等症状。治疗方法:理气活血,化瘀止痛。常用中药:香附、川芎、赤芍、延胡索等。

    2. 寒凝血瘀型痛经:表现为经前或经期小腹冷痛、拒按,得热痛减,面色青白,肢冷畏寒,舌黯苔白,脉沉紧。治疗方法:温经散寒,化瘀止痛。常用中药:当归、川芎、肉桂、吴茱萸等。

    3. 湿热瘀结型痛经:表现为经前或经期小腹疼痛或胀痛,拒按,有灼热感,或痛连腰骶,经量多或经期延长,经色黯红,质稠或夹较多黏液,伴有低热起伏,大便不爽,小便黄短等症状。治疗方法:清热除湿,化瘀止痛。常用中药:黄柏、栀子、丹皮、赤芍等。

    4. 气血虚弱型痛经:表现为经期或经后小腹隐隐作痛,喜按,月经量少,色淡,质清稀,面色无华,头晕心悸,神疲乏力等症状。治疗方法:益气养血,调经止痛。常用中药:当归、黄芪、党参、白术等。

    5. 肝肾不足型痛经:表现为经期或经后小腹绵绵作痛,伴腰骶酸痛,经色淡黯,量少,质稀薄,头晕耳鸣,面色晦暗,健忘失眠等症状。治疗方法:滋肾养肝止痛。常用中药:熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归等。

    二、中医治疗痛经的方法

    1. 中药治疗:根据辨证论治的原则,选择合适的中药方剂进行治疗。

    2. 针灸治疗:通过针刺相关穴位,疏通经络,调和气血,缓解痛经症状。

    3. 推拿治疗:通过推拿按摩相关穴位,促进血液循环,缓解肌肉紧张,改善痛经症状。

    4. 药物穴位注射:将药物注射到相关穴位,起到止痛、活血化瘀的作用。

    5. 耳穴疗法:通过刺激耳穴,调节内分泌,改善痛经症状。

    6. 敷脐疗法:将药物敷于脐部,通过皮肤吸收,起到温经散寒、活血化瘀的作用。

    7. 热熨法:将药物炒热后敷于腹部,起到温经散寒、活血化瘀的作用。

    8. 发疱法:通过艾灸相关穴位,起到温经散寒、活血化瘀的作用。

    三、预防痛经的建议

    1. 注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。

    2. 避免寒冷刺激,注意保暖。

    3. 保持心情舒畅,避免情绪波动。

    4. 适当锻炼身体,增强体质。

    5. 饮食宜清淡,避免辛辣、生冷食物。

    6. 如有痛经症状,应及时就医,进行中医辨证论治。

  • 多囊卵巢综合症(PCOS)是一种常见的内分泌疾病,困扰着许多育龄期女性。PCOS的主要症状包括月经不规律、多毛、体重增加等。虽然PCOS的确切病因尚不明确,但研究表明,遗传、生活方式和环境因素都可能与PCOS的发病有关。

    PCOS的治疗方法主要包括药物治疗、生活方式干预和手术治疗。药物治疗主要包括调整月经周期、降低雄激素水平和改善胰岛素抵抗等。生活方式干预包括饮食控制、运动锻炼和减肥等。手术治疗主要针对因PCOS导致的并发症,如子宫内膜癌和糖尿病等。

    近年来,关于PCOS的研究取得了许多进展。例如,研究发现,大豆异黄酮可以改善PCOS患者的代谢,降低胰岛素抵抗和雄激素水平。此外,棕色脂肪移植也被证明可以改善PCOS患者的胰岛素抵抗和排卵功能。

    对于PCOS患者来说,早期诊断和积极治疗至关重要。通过合理的治疗,许多PCOS患者可以改善症状,提高生活质量。

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