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IgA肾病:病因、临床表现、治疗策略及预后

IgA肾病:病因、临床表现、治疗策略及预后
发表人:健康饮食指南

IgA肾病是一种常见的慢性肾脏疾病,尤其在亚洲人群中更为普遍。它的临床表现多样化,从无症状的镜下血尿伴蛋白尿到典型的肾病综合征,甚至快速进展性肾炎伴新月体形成。约20%-25%的患者在20-25年后会发展成慢性肾衰竭病(尿毒症)。

目前,IgA肾病的确切发生机制仍不清楚。因此,积极控制肾脏病变进展的危险因素并采取不同的治疗策略是治疗IgA肾病的基本原则。男性伴肥胖或吸烟者、持续蛋白尿、高血压、肾功能不全者以及血尿酸水平高者预后较差。肾活检显示肾小球硬化比例高、新月体形成、肾小管萎缩和间质纤维化重者也预后不佳。

在治疗中,应特别重视干预这些危险因素,尤其是积极控制高血压和蛋白尿。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)不仅可以控制血压,还能减少蛋白尿。联合骨化三醇可能会进一步降低蛋白尿的水平。

IgA肾病存在不同临床病理症候群,但由于其临床表现和病理改变的多样性,目前还没有统一的分型标准。然而,根据临床类型的分型对制定治疗方案具有重要的指导意义。目前提出的IgA肾病临床类型包括:孤立镜下血尿型、反复肉眼血尿型、尿检异常型、新月体型、大量蛋白尿型、高血压型和终末期肾衰型。

对不同临床类型采取不同的治疗策略。例如,对于反复肉眼血尿型的患者,如果肉眼血尿发作有明确的扁桃体炎诱因,多数主张切除扁桃体以减少肉眼血尿发作的次数。对于大量蛋白尿型或典型肾病综合征的患者,治疗很困难,目前缺乏有效的治疗手段,预后较差。对肾活检显示肾小球和肾小管间质病变轻、无足细胞脱落或WT1表达节段缺失的患者,可以试用糖皮质激素诱导治疗。

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肾病综合征伴毛细血管增殖性肾炎疾病介绍:
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  • 当你被诊断出患有慢性肾脏病时,需要特别注意以下几点来保护你的肾脏健康:

    • 限制盐的摄入量,避免食用腌制食品,每日盐摄入量应不超过4克。
    • 戒烟,适量运动,保持健康的体重。
    • 避免感染、过度劳累和熬夜,避免使用可能损害肾脏的药物,例如氨基糖甙类抗生素、非甾体消炎止痛药和含关木通的中药等。
    • 积极治疗那些可能加重肾脏损害的疾病,包括高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肾动脉狭窄和心功能不全等。
    • 定期进行尿常规、尿微量白蛋白肌酐比、肾功能和泌尿系超声等检查。

  • 高磷血症是一种常见的健康问题,尤其是在慢性肾脏病患者中。这种情况会对人体产生多种不良影响,包括影响钙的吸收、加速肾病的发展和增加心血管疾病的发病率。

    首先,高磷血症会干扰钙的正常吸收。由于血液中磷的浓度升高,甲状旁腺激素的分泌也会增加,导致骨头中的钙被释放到血液中。长期下来,这可能引起低钙血症和骨质疏松,甚至可能出现骨折等严重后果。

    其次,高磷血症也会对肾脏造成损害。正常情况下,肾脏可以有效地排出多余的磷。然而,在肾功能衰竭的情况下,肾脏无法完成这项任务,导致血液中磷的浓度进一步升高。研究表明,血磷浓度超过4.3mg/dl的非透析慢性肾脏病患者,进入透析的可能性会增加188%。

    最后,高磷血症还与心血管疾病的发生率增加有关。高磷血症可以加速冠心病、脑出血和动脉粥样硬化等疾病的发展。流行病学调查显示,约50%的透析患者死于心脑血管疾病,而终末期肾病患者中有50%的人患有不同程度的心脑血管疾病,相比普通人群高出10-20倍。

    因此,高磷血症不仅会影响钙的吸收和肾脏的功能,还可能增加心血管疾病的风险。对于慢性肾脏病患者来说,控制血磷浓度至关重要,以避免这些不良后果的发生。

  • 慢性肾脏病患者发展为尿毒症的概率为1~2%,这可能与我国庞大的肾病人口基数有关。即使如此,保持信心的同时也需要重视肾脏病的防护。运动是其中一个重要的防护措施,尤其是步行这种安全系数高、方便坚持的运动方式。

    研究表明,年纪、肾功能、合并症等因素对步行的效果影响不大。每周步行次数在5次及以上的人,尿毒症发生率和死亡率都明显降低。步行不仅可以改善肾脏病预后,还能带来其他好处,如减少感冒、增强肌肉力量、改善失眠和情绪等。

    为了更好地坚持步行,可以采取一些策略。例如,每周一到周五每天步行40分钟,周末安排其他喜欢的运动;或者交替进行步行和慢跑等运动。总之,日常的一点一滴的“小举动”都能汇聚成改善肾脏病预后的大力量。

  • 我叫小李,今年35岁,生活在辽源市。从去年开始,我就经常感到腿部肿胀,尤其是在每周三次透析后。这种情况让我非常焦虑和困扰,因为我不知道该怎么办。每次透析都需要花费大量的时间和精力,令我感到疲惫不堪。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。

    我通过互联网医院联系了一位医生,向他描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述,并且详细解释了为什么每周三次透析是必要的。他告诉我,如果减少透析次数,可能会导致毒素在体内积累,免疫力下降,容易感染。这些后果让我更加担忧,但同时也让我明白了透析的重要性。

    在医生的建议下,我决定继续每周三次透析,并且注意休息和饮食,避免过度劳累和摄入过多的盐分。经过一段时间的调整,我的腿肿情况有所改善,整体状态也变得更好。虽然透析仍然是一项艰巨的任务,但我现在更有信心和动力去面对它。

    肾虚浮肿的治疗与调理 常见症状 肾虚浮肿的常见症状包括下肢水肿、乏力、食欲不振等。易感人群主要是慢性肾脏疾病患者、老年人和长期服用某些药物的人群。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 定期进行血液透析,保持体内毒素的平衡。 2. 注意饮食,限制盐分和水分的摄入,避免过度劳累。 3. 如果有高血压或糖尿病等基础疾病,需要积极控制血压和血糖水平。 4. 可以适当进行一些中医调理,如针灸、艾灸等,缓解症状。 5. 在医生的指导下,合理使用药物,例如利尿剂、ACEI等,帮助控制水肿和血压。

  • 血磷水平与慢性肾脏病(CKD)患者的病死率密切相关。研究表明,血磷每升高10mg/L,死亡风险增加18%。非透析CKD患者如果血磷超过43mg/L,死亡风险将增加149%。对于维持性血液透析的患者,血磷水平在1.13~1.78mmol/L之间时病死率最低,高于或低于此范围,病死率都会明显增加。

    目前,控制血磷的方式主要包括饮食、药物和透析。对于非透析的CKD患者,只能依靠饮食和药物来控制血磷。常见的降磷药物有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、酮酸片等,这些药物主要通过结合食物中的磷,抑制胃肠道对磷的吸收(粪便排出)起到降磷的作用。然而,饮食控制仍然是最重要的,需要从源头上减少磷的摄入。

    以下是一些磷含量高的食物,CKD患者应尽量避免食用:

    1. 含磷添加剂的食物,如可乐、香肠和火腿等加工肉类。这些添加剂主要是磷酸及磷酸盐,几乎百分百能被人体吸收,对血磷影响非常大。
    2. 内脏类食物,包括肝、肾、心、脑、肠、鱼子、蟹黄及蛋黄等。这些食物不仅磷含量相对丰富,而且含有较多的饱和脂肪和胆固醇,对血脂、血磷和血糖影响都很大。
    3. 坚果,特别是干坚果。去掉水分后,磷的含量异常高,是典型的高磷食物。
    4. 谷类粗粮和干豆类粗粮,包括玉米、燕麦、高粱、荞麦、薏米、红豆、绿豆、蚕豆、云豆等。这些食物的磷含量也较高,应尽量避免食用。

  • 在临床实践中,经常会遇到一些患者在发现肾脏病时才意识到自己也患有高血压。那么,什么样的血压水平被认为是高血压呢?根据多项指南,血压达到或超过140/90mmHg就可以被诊断为高血压。慢性肾脏病患者容易出现血压升高,这主要是因为肾脏内部的滤过组织结构受损,影响了肾脏的水分排泄能力,导致体内水分增多,血容量扩张,进而引起血压升高。此外,肾脏还具备自我调节血流量的功能,通过肾素-血管紧张素系统的调节来实现。当肾脏血流量减少时,肾素的释放会增加,进而引起血管紧张素Ⅱ的升高,导致全身小动脉收缩,血压升高。还有一些患者可能已经患有多年高血压,但没有症状或发现,直到肾脏被高血压损伤,出现泡沫尿或水肿等症状,才被诊断出慢性肾脏病和高血压。要确定血压升高是发生在肾脏病变之前还是由肾脏病引起的,可以通过眼科检查来观察眼底小动脉是否存在粥样硬化的改变。如果发现这种改变,可能表明血压升高发生在肾脏病变之前。关于血压升高的治疗方法,我们将在下一篇文章中详细讨论。

  • 我从来没想过,自己会成为一个需要频繁看病的人。眼皮浮肿、腰酸痛乏力、小便量少,这些症状像一只无形的手,紧紧地抓住了我的生活。每天早上醒来,第一件事就是检查镜子里的自己,眼皮是否更肿了?

    我记得那天,我在京东互联网医院上进行了图文问诊。医生问我是否做过相关检查,我说以前检查过,结果是肾小球肾炎。医生说这可能与肾阳疾病有关,建议我到医院复查血肌酐。听到这里,我的心一下子沉了下去,仿佛被一块巨石压住了呼吸。

    我问医生能不能先开点药吃,医生说正规治疗应该针对病理类型和病因治疗,防止和延缓肾脏病进展,改善临床症状,防治并发症。这些话听起来很专业,但我只想知道我该怎么办才能好起来。医生问我血肌酐是否升高,我说最近没化验过,医生说这是肾功的一部分,需要检查。

    我开始感到恐慌,仿佛自己被推入了一个陌生的世界。医生说如果肾功正常,可以口服金水宝、海昆肾喜等保护肾脏的药物;如果血肌酐有升高,需要正规治疗,可能需要肾穿刺活检。这些话像一把利剑,刺痛了我的心。

    我问医生身体浮肿酸痛也管吗,医生说并且需要优质低蛋白饮食,少吃蛋白质高的食物。医生还说药物治疗常用激素和免疫抑制剂,其他包括控制血压药物、利尿剂及抗血小板聚集药、抗凝药、降脂药、虫草制剂等保肾排毒药。这些信息太多了,我感到头晕目眩,仿佛自己被淹没在一片汪洋大海中。

    我问医生什么是优质低蛋白饮食,医生解释说一般情况下,参考肾小球滤过率,越低越需要限制蛋白。医生还说慢性肾脏病是需要长期规范治疗的,并要定期监测肾功、尿蛋白。这些话让我感到无助,仿佛自己被判了无期徒刑。

    最后,医生问我是否还有其他医药问题需要咨询,我说还需要配消炎药吃吗,医生说不需要。整个过程中,医生一直很耐心地解答我的问题,虽然我知道他只是一个屏幕上的头像,但他的专业和关心让我感到温暖。

    我结束了问诊,心情依然沉重。虽然我知道自己需要面对这个问题,但我还是希望这只是一场噩梦,醒来后一切都会恢复正常。然而,现实总是残酷的,我必须接受这个事实,并开始我的治疗之旅。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持,共同度过难关。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    肾小球肾炎就医指南 常见症状 肾小球肾炎的常见症状包括眼皮浮肿、腰酸痛乏力和小便量少。这些症状可能会影响日常生活,尤其是当肾功能受损时,可能会出现更严重的并发症。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 遵循医生的治疗方案,可能包括激素和免疫抑制剂等药物。 2. 优质低蛋白饮食,根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。 3. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪波动。 4. 定期监测肾功能和尿蛋白,及时调整治疗方案。 5. 如果有必要,可能需要进行肾穿刺活检以明确病理类型和指导治疗。

  • 我从未想过自己会成为一个肾炎患者。三四年前,我的尿常规检查显示有潜血,但我并没有太在意。直到今年二月份,我的尿常规检查再次显示有潜血加蛋白,医生告诉我我有肾炎。虽然我的血压和肾脏彩超都正常,但我还是感到非常焦虑和无助。我开始四处寻找治疗方法,希望能够尽快恢复健康。

    在网上搜索时,我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。出于尝试的心态,我决定试一试。很快,我就收到了医生的回复。医生详细询问了我的病情,并给出了专业的治疗建议。他们告诉我,我的病情并不严重,只需要服用黄葵胶囊和金水宝即可。同时,医生也提醒我要定期复查,注意休息,避免感冒。

    在医生的指导下,我开始了治疗。经过一段时间的服药和调理,我的尿常规检查结果逐渐恢复正常。虽然慢性肾脏病不能完全治愈,但我知道只要我坚持治疗和调理,我的病情就可以得到控制。

    这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利和专业性。无论何时何地,只要有网络连接,我就可以随时随地获得医生的帮助和指导。这种服务不仅节省了我的时间和精力,也让我在面对疾病时更加从容和自信。

    肾炎就医指南 常见症状 肾炎的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等。易感人群主要是中老年人和有慢性疾病的人群。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 定期复查尿常规和肾功能; 2. 注意休息,避免过度劳累; 3. 饮食上要低盐、低脂、低蛋白; 4. 避免感冒和其他感染; 5. 按医嘱服用药物,如黄葵胶囊和金水宝等。

  • 我曾经是一名健康的白领,直到那一天,我突然感到全身无力,连走路都成了一种挑战。经过一系列的检查,医生告诉我我患有慢性肾脏疾病,并伴随着肾虚和筋骨不健的症状。这个消息像晴天霹雳一样打击了我,我开始感到绝望和无助。

    在网上搜索治疗方法时,我偶然发现了京东互联网医院。出于尝试的心态,我决定在线咨询一位专业的医生。医生详细询问了我的病情和用药情况,并给出了一个全面的治疗方案。医生建议我调整用药,包括美卓乐、他克莫司、优力通、吲哚布吩、钙尔奇和盖三醇等药物,并指导我如何正确使用这些药物。

    在医生的指导下,我开始了新的用药计划。起初,我对这些药物的效果持怀疑态度,但随着时间的推移,我开始感到身体的变化。我的体力逐渐恢复,筋骨不健的症状也得到了缓解。医生还建议我注意休息,避免感染,这些建议对我的康复起到了重要的作用。

    通过这次经历,我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。在线咨询不仅节省了我的时间和精力,还让我能够得到及时、有效的治疗方案。现在,我已经恢复了健康,重新回到了工作岗位上,并且对未来充满了信心。

    慢性肾脏疾病就医指南 常见症状 慢性肾脏疾病常见症状包括全身无力、水肿、尿量减少等。肾虚和筋骨不健的症状可能包括四肢无力、关节疼痛等。易感人群主要是长期患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群。 推荐科室 肾脏内科 调理要点 1. 调整用药:根据医生的建议,合理使用美卓乐、他克莫司、优力通、吲哚布吩、钙尔奇和盖三醇等药物。 2. 注意休息:避免过度劳累,保持良好的作息习惯。 3. 饮食调理:控制盐分和蛋白质的摄入,多吃新鲜蔬菜和水果。 4. 定期复查:按照医生的建议,定期进行肾功能检查和血液检查。 5. 避免感染:保持个人卫生,避免接触感染源。

  • 新型冠状病毒肺炎疫情对肾脏病患者构成更大威胁。由于肾脏病患者可能存在蛋白尿、低蛋白血症和肾功能不全,尤其是使用免疫抑制药物(如糖皮质激素、吗替麦考酚脂、他克莫司等),导致自身免疫力低下,感染风险和治疗难度均增加。此外,慢性肾脏病患者常合并高血压、糖尿病、心功能不全等疾病,进一步增加了感染的风险。

    肾脏病患者应采取以下措施来应对新冠肺炎疫情:首先,做好自我防护,尽量减少外出活动,保持良好卫生和健康习惯。其次,树立信心,避免过度恐慌。最后,目前服用免疫抑制剂的肾病患者不能自行停药或减药,应在专业医生的指导下进行调整。

    自我防护的具体措施包括:加强自我监测,关注体温、血压、心率、体重、浮肿、尿量和蛋白尿;就近复查,调整免疫抑制剂剂量;按时服药,避免紧张、焦虑情绪;合理饮食,低盐、水肿限水、增加维生素C和钾的摄入(高钾血症者除外)、蔬菜、适当增加优质蛋白;预约就医,确实需要面诊时提前与医院取得联系;网上咨询,借助各种网络平台咨询;隔离上报,发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状时,家庭隔离、发热门诊筛查、抗感染治疗;密切监测,选择没有肾毒性的抗生素,避免使用庆大霉素、丁胺卡那、万古霉素等肾毒性抗生素,根据肾功能调整剂量、使用过程中监测血肌酐、尿蛋白。

    肾脏病患者的自身防护具体要求:尽量减少外出活动,避免去外地、访友和聚餐、减少到人员密集的公共场所活动、避免接触野生动物和家禽家畜;保持良好卫生和健康习惯,居室保持清洁、勤开窗、勤通风、勤洗手、外出时佩戴一次性医用口罩、按时服药、注意营养、适度运动、合理休息、做好个人健康监测;准备常用物品,备置体温计、一次性口罩、家用消毒物品等。

    如果病情稳定,可以推迟复诊,按原方案继续服药,待疫情缓解后。若需要医疗咨询,也可以在网络平台或互联网医院进行网上咨询或就医。如果出现发热、咳嗽、呼吸困难、不明原因恶心、呕吐、腹痛、腹泻、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑症状后,建议及时就诊。

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