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肝移植后生存率:良恶性疾病的影响及米兰标准的作用

肝移植后生存率:良恶性疾病的影响及米兰标准的作用
发表人:医疗故事汇

肝移植手术对患者的生存率有着显著的影响。根据疾病的性质,良性疾病的患者在接受肝移植后,生存时间可能超过20年。然而,对于恶性疾病的患者,肝移植的疗效则相对较低。值得注意的是,如果患者符合国际公认的米兰标准,他们的生存率可以达到60%-70%。相比之下,国内指标下的肝移植患者的远期生存时间与米兰标准存在较大差异。

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  • 近年来,恶性肿瘤的发病率逐渐上升并呈现年轻化趋势。因此,保留患者的生育能力变得尤为重要。化疗药物对卵巢造成的伤害可能导致不正常的卵泡凋亡,进而耗竭卵巢功能。常用的化疗药物中,烷化剂的卵巢毒性最为明显,其次为顺铂和阿霉素;而氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素D、博来霉素、长春新碱和巯嘌呤的卵巢毒性相对较小。烷化剂可以同时作用于原始卵泡的卵母细胞和前颗粒细胞,可能会损耗原始卵泡和/或干扰卵泡的成熟,导致暂时性闭经或永久性闭经(POF)。

    为了保护女性肿瘤患者的生育功能,目前有多种方法可供选择,包括胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存、卵巢移位、卵巢移植和药物应用等。然而,这些技术都较为复杂,花费较高,并面临伦理学困境。近年来,研究表明,促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对化疗患者卵巢功能具有保护作用。GnRHa可以与垂体促黄体激素释放激素(LHRH)受体结合,抑制黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的分泌,进而减少卵泡被化疗药物破坏的风险。同时,GnRHa还可以直接抑制肿瘤细胞的增殖。多项研究证实,化疗同时应用GnRHa可以显著降低POF的发生率,提高恢复正常排卵率,并不影响肿瘤的复发情况。具体的GnRHa处理方案因肿瘤类型而异,需要根据不同肿瘤的特点和治疗需求进行调整。

  • 尽管骨肉瘤是一种恶性肿瘤,但通过规范化的治疗,50%-70%的早中期患者有望在5年以上生存下来。只要能够度过这五年的关键期限,就有可能实现治愈。我们已经有患者在接受规范治疗后重获生活信心,建立幸福的家庭。然而,仍需警惕复发的可能性。

    骨肉瘤患者需要终身随访,定期返回医院进行体格检查和必要的影像学检查。这一点非常重要,不能掉以轻心。

  • 恶性肿瘤的快速生长需要大量营养。除了肿瘤自身分泌特定物质促进生长微环境外,血管和间质细胞也为肿瘤细胞提供营养和帮助其生长。因此,血供丰富通常与肿瘤相关联。然而,血供丰富并不一定意味着恶性肿瘤,因为许多良性肿瘤,特别是神经内分泌或与血管相关的肿瘤,也可能导致血供丰富。因此,不能仅凭血供丰富就断定为恶性肿瘤。

  • 恶性肿瘤患者在接受化疗过程中,营养不良的发生率高达40%~80%,其中约20%的患者甚至直接死于营养不良。化疗不仅可以改善肿瘤患者的营养不良状态,还可能引起或加重患者的营养不良,两者之间存在密切联系。几乎所有的化疗药物都可能导致营养相关不良反应,包括直接影响新陈代谢或间接影响营养物质的摄入等。营养不良会降低患者对化疗的耐受程度,影响生活质量、治疗效果及结局。

    对于非终末期肿瘤化疗患者,营养疗法的目标包括预防和治疗营养不良或恶液质、提高对化疗的依从性、控制化疗的不良反应以及改善生活质量。临床研究表明,营养疗法没有减轻化疗相关毒性,也没能提高抗肿瘤疗效及延长患者生存时间。但是,其他研究结果显示,对于存在轻度或中度营养不良的乳腺癌患者在化疗同时给予肠外营养(PN)治疗,患者的营养状态、T淋巴细胞亚群数目以及免疫球蛋白量均有所改善;对于已存在营养不良的进展期结直肠癌患者在化疗的同时早期给予肠内、肠外营养可提高患者的生活质量,减少体重丢失程度,降低化疗不良反应,延长生存时间。

    营养疗法的适应证包括已存在营养不良或营养风险的化疗患者、化疗严重影响摄食,并预期持续时间大于1周而化疗不能中止的患者、每日摄入能量低于每日能量消耗60%的情况超过10天的患者、营养摄入不足导致近期内非主观因素所致体重丢失超过5%的患者。营养疗法的时机应尽早使用,才能发挥其最大的效果。营养疗法的途径选择遵循“只要肠道功能允许,应首先使用肠道途径”的原则,优先选择肠内营养(EN);如果不能耐受EN或存在消化道梗阻、化疗所致严重黏膜炎、肠道功能紊乱等情况,或者仅通过经口摄食和EN途径,患者仍无法获得足够的营养时,可给予PN,一般为短期治疗。营养疗法的能量推荐以20~25kcal/kg/d来估算卧床患者,25~30kcal/kg/d来估算能下床活动患者的能量需要量。营养配方选择标准配方,但也要根据具体情况选择特殊营养配方。对于需要长达几星期以上PN或有明显恶液质的肿瘤患者,推荐高脂肪低碳水化合物的配方,糖/脂肪比例可以达到1∶1(脂肪供能达到非蛋白能量的50%)。中/长链脂肪乳剂可能更加适合接受PN的肿瘤患者,尤其是合并肝功能障碍的患者。富含ω-3多不饱和脂肪酸(PUFA)的鱼油脂肪乳剂,有助于降低心血管疾病风险、抑制炎症反应、平衡免疫功能,甚至可能抑制肿瘤生长。免疫调节剂和代谢调节剂也可以用于增强食欲、调节代谢紊乱和减少生活质量下降。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚从医院回来,手里攥着一张CT报告单,心中充满了恐惧和疑惑。

    “肺部结节状高密度影,三年不变,需要担心吗?”我在京东互联网医院的在线咨询中问道。医生建议我先治疗肺炎,肺炎治愈后再复查个肺CT。可我怎么也放心不下,毕竟这个结节已经三年了,虽然大小一直没有变化,但它就像一只无形的手,紧紧地抓住了我的心。

    我开始回忆起这三年来的生活。每天早上醒来,第一件事就是检查自己的身体,担心那个小小的结节会不会突然长大。每次咳嗽或胸口疼痛,我都会想象最坏的结果。即使医生说不用担心,我还是无法摆脱这种恐惧。

    我决定再次去医院,希望能找到一个更明确的答案。医生看了我的CT片子,告诉我:“有的人有这个结节一直不长大,就不需要管他。”我松了一口气,但心中仍然有疑问。为什么我会有这个结节?它会不会突然变大?我该怎么办?

    回到家后,我开始研究关于肺部结节的所有信息。网上有各种各样的说法,有的说是良性的,有的说是恶性的。我越看越害怕,越看越迷茫。直到我在京东互联网医院上看到一篇文章,详细解释了肺部结节的各种情况和处理方法。我才逐渐明白,我的情况并不罕见,也不一定是恶性的。

    现在,我已经学会了如何正确面对这个问题。每年定期复查,保持良好的生活习惯,避免吸烟和空气污染。虽然我仍然会有担忧,但我知道我可以控制自己的生活方式,减少风险。同时,我也希望更多的人能够了解肺部结节的真相,不要像我一样陷入恐惧和焦虑中。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们可以互相支持,共同面对生活中的挑战。肺部结节状高密度影的处理指南 常见症状 肺部结节状高密度影通常无明显症状,多在体检或其他疾病检查中被发现。少数情况下,可能会出现咳嗽、胸痛等症状,尤其是当结节较大或位置特殊时。易感人群包括长期吸烟者、有肺癌家族史者等。 推荐科室 呼吸内科或胸外科 调理要点 1. 定期复查:对于稳定不变的结节,建议每6-12个月进行一次CT复查,以监测其变化情况。 2. 治疗肺炎:如果同时存在肺炎,应先治疗肺炎,待肺炎治愈后再复查肺CT。 3. 停止吸烟:长期吸烟者应尽量戒烟,以降低肺癌的风险。 4. 注意饮食:保持均衡的饮食,多摄入新鲜蔬菜和水果,避免过度摄入高脂肪和高热量的食物。 5. 保持良好的生活习惯:规律作息,适当运动,避免过度劳累和压力,提高免疫力,预防疾病的发生和发展。

  • 尽管全身皮肤瘙痒的病因复杂且不完全清楚,但大多数学者认为它与某些系统性疾病有密切联系。然而,关于这种关联的具体情况和机制,国内的研究报告仍然非常有限。一些人普遍认为糖尿病是导致全身皮肤瘙痒的主要原因,但我们的临床数据并未证实这一点。相反,我们发现肝胆疾病、真性红细胞增多症和尿毒症等疾病的患者中,伴随全身瘙痒的比例相当高。

    在肝胆疾病中,特别是胆汁淤积性肝病,皮肤瘙痒通常是首发症状。虽然许多人认为胆汁酸的升高是引起瘙痒的主要原因,但我们的研究表明,胆汁酸水平的变化与瘙痒程度之间并无明显相关性。最近的研究显示,自分泌运动因子(ATX)与胆汁淤积性肝病的瘙痒程度有关。

    甲状腺功能亢进和减退的患者中,约有19%的人会出现皮肤瘙痒。然而,两种情况下瘙痒出现的时间不同,甲状腺功能亢进的患者通常更早出现瘙痒,可能是由于血流加速和皮肤温度升高刺激皮肤所致。对于糖尿病患者,我们的数据显示有低龄倾向,可能与其分型有关。虽然一些研究报告指出7-43%的糖尿病患者会出现全身性或局部性皮肤瘙痒,但我们的临床数据与此有所不同。我们认为,可能的原因是有些患者的瘙痒是由其他因素引起的,而非糖尿病本身。糖尿病可能通过使机体免疫力和抗病能力下降,从而增加了皮肤感染的风险,进而诱发皮肤瘙痒。

    慢性肾炎患者,尤其是在尿毒症期,会因体内尿毒素和尿素等代谢物的潴留而出现全身性顽固瘙痒。我们还发现,透析膜的排异反应也可能参与其中。真性红细胞增多症的患者通常伴有全身性皮肤瘙痒,特别是在躯干部位。恶性肿瘤,如胃癌、肝癌和淋巴瘤,也可能引起全身性皮肤瘙痒,可能是由于癌细胞和代谢物刺激神经末梢所致。

    尽管我们已经了解到一些系统性疾病与全身皮肤瘙痒的关联性,但仍有许多问题需要进一步研究。例如,为什么在相同的年龄、性别和疾病情况下,有些患者的全身性皮肤瘙痒非常严重,而有些患者几乎没有任何症状?

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。然而,我的心情却如同外面的阴霾天气一般沉重。医生的话语在我耳边回荡:“甲状腺右侧的那个结节,考虑不太好的可能。”

    我不太懂医生在说什么,只知道这可能意味着我需要面对一些不好的结果。医生继续问我甲状腺功能如何,我只能回答说平时没什么异常。医生又问了我一些关于T3、T4、TSH的指标,我只能点头表示听懂了。

    “做穿刺了吗?”医生问道。我摇了摇头,心中充满了疑惑和恐惧。医生解释说,穿刺是诊断是否为恶性肿瘤的金标准。听到这里,我的心跳加速,仿佛能听到自己的心脏在胸腔里狂跳。

    医生告诉我,穿刺并不难,结果也会很快出来。从彩超上看,可能恶性的比较大。听到这句话,我感到一阵寒意从脊椎直冲脑门。医生安慰我说,甲状腺的恶性也不用太担心,切除就可以了。但我仍然无法摆脱内心的恐惧和不安。

    我问医生,切除后身体会有什么大异常吗?医生说,可能会出现甲减,需要吃优甲乐来维持正常的甲状腺功能。我又问淋巴结的问题是不是由甲状腺引导的,医生说有可能。我的心情越来越沉重,仿佛整个世界都在向我压来。

    在回家的路上,我不停地想着医生的话语,心中充满了疑问和恐惧。我开始后悔没有早点去检查,为什么要等到现在才发现这个问题?我也开始担心手术的风险和后果,会不会留下什么后遗症?

    回到家后,我立即上网搜索相关信息,希望能找到一些答案。然而,越看越心慌,各种可能的结果和并发症让我感到无助和绝望。我开始想象自己在手术台上的情景,想象自己在恢复期的痛苦和折磨。

    我知道我不能再这样下去了,必须采取行动。于是,我决定去京东互联网医院咨询专业的医生,希望能得到更详细和准确的信息。通过在线咨询,我得到了很多有用的建议和指导,我的心情也逐渐平静下来。

    现在回想起来,那段时间的经历让我更加珍惜生命,更加重视健康。我也希望通过分享我的故事,能够帮助其他人更好地面对类似的问题。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    甲状腺结节的诊断与治疗 常见症状 甲状腺结节可能无明显症状,但在一些情况下可能会引起颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难等。易感人群包括女性、40岁以上人群、有家族史者等。 推荐科室 内分泌科或外科 调理要点 1. 如果结节较小且无恶性征象,可能只需要定期复查; 2. 如果结节较大或有恶性征象,可能需要进行穿刺活检以确定是否为恶性肿瘤; 3. 如果确诊为恶性肿瘤,可能需要手术切除甲状腺; 4. 手术后可能需要服用优甲乐来维持甲状腺功能; 5. 在治疗过程中,应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯,避免过度劳累和精神压力。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我走进医院,看到那张诊断报告时,心如刀割。浸润性三级导管癌,这几个字像一把利刃,刺穿了我的心脏。

    我坐在医生的办公室里,手心冒汗,心跳加速。医生看起来很年轻,但他的眼神却透露出深深的同情和理解。他告诉我,目前不能确定是否是晚期,需要进一步检查和手术来确定病情的严重程度。

    我听完后,脑海中一片空白。手术?化疗?这些词汇在我脑海中回荡,像一只无形的手,紧紧地抓住了我的心脏。我问医生,这个病严重吗?他沉默了一会儿,然后说:“嗯,恶性肿瘤。”

    我感到一阵眩晕,仿佛世界都在旋转。恶性肿瘤,这意味着什么?我不知道,也不敢想象。医生继续说,如果能手术,说明不是晚期,但手术后可能需要化疗。我问他,手术和化疗需要多少钱?他说,全部下来估计准备5万够了,手术费用和化疗的费用大概是多少,需要看所有周期。

    我听完后,心情沉重。5万,这对我来说是一个天文数字。我问医生,能报销吗?他说可以,但我知道,报销也只是杯水车薪。加上手术的话,可能还需要再多加2万。这对我来说,简直是天方夜谭。

    我离开医院时,天已经黑了。路灯下,我看到自己的影子,瘦弱而无助。我不知道未来会怎样,但我知道,我必须面对它。因为我不想让我的家人担心,我不想让他们看到我脆弱的一面。

    回家的路上,我想起了医生的话。他说,健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!我想,也许我应该早点去看医生,也许我就不会落到这个地步了。

    现在,我只希望自己能战胜这个病魔,重新拥有健康的身体。也希望大家,如果有这样的情况,千万不要忽视,及时就医,珍惜生命。健康是最宝贵的财富,我们不能轻易放弃。浸润性三级导管癌就医指南 常见症状 浸润性三级导管癌是一种恶性肿瘤,常见症状包括尿频、尿急、尿痛等,易感人群主要是中老年男性。 推荐科室 泌尿外科或肿瘤科。 调理要点 1. 手术治疗是首选,可能需要进行前列腺切除术等手术方式。 2. 化疗是必要的辅助治疗手段,常用药物包括多西他赛、卡铂等。 3. 放疗也是一种有效的治疗方式,特别是对于不能手术的患者。 4. 饮食上应注意清淡,多吃新鲜蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物。 5. 保持良好的心态和充足的休息,积极配合医生的治疗方案。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进客厅,照亮了我母亲的脸庞。我们坐在沙发上,手里拿着刚从同济医院拿回来的CT报告。我的心像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。母亲的眼神中充满了担忧和恐惧,仿佛她已经预见到了最坏的结果。

    “妈,这个磨玻璃影是什么意思?”我小心翼翼地问道,生怕自己的声音会让她更加不安。母亲的目光从报告上移开,落在了我的脸上,眼中闪烁着泪光。

    “我不知道,儿子。”她轻声说,“我只知道我害怕。”

    我握紧了她的手,试图给她一些安慰。我们决定去京东互联网医院寻求专业的医生意见。经过一番等待后,终于轮到我们了。医生看了看报告,然后抬起头来,面带微笑。

    “你们不用太担心,这个磨玻璃影多半是良性病变。当然,为了保险起见,还是需要定期复查。”

    我和母亲相视一眼,心中都松了一口气。医生继续解释道:“良性病变通常指的是肺炎一类的疾病,不是恶性肿瘤。所以,你们现在最重要的就是保持良好的心态,按时复查。”

    我们点了点头,表示理解。医生又补充道:“如果有任何不适或疑问,随时可以来找我们。”

    离开京东互联网医院后,我和母亲都感到轻松了许多。我们决定按照医生的建议,定期复查,并且保持积极乐观的心态。毕竟,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能像我们一样,及时寻求专业的帮助,保持良好的心态,战胜疾病。肺部微小结节和磨玻璃影的处理指南 常见症状 肺部微小结节和磨玻璃影通常无明显症状,多在体检或其他疾病的检查中被发现。易感人群包括有吸烟史、长期接触有害物质、有肺部疾病家族史等。 推荐科室 呼吸内科或胸外科 调理要点 1. 定期复查CT,观察结节和磨玻璃影的变化情况。 2. 如果结节或磨玻璃影增大或有其他异常变化,可能需要进行活检或手术治疗。 3. 对于有吸烟史的患者,应积极戒烟,避免二手烟的接触。 4. 保持良好的生活习惯,包括合理饮食、适量运动和充足休息。 5. 如果有其他肺部疾病的症状,应及时就医,避免延误治疗。

  • 血常规检查是临床上常用的辅助诊断手段之一,能够提供关于身体健康状态的重要信息。通过白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白测定和血小板计数四个主要项目,我们可以初步了解身体是否存在异常情况。

    首先,白细胞计数是判断是否存在感染或炎症的重要指标。正常成年人的白细胞计数范围在4.0~10.0×109/L之间。白细胞增多可能是感染、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒或化学药物中毒的信号。然而,也有生理性原因如月经前后、妊娠、分娩期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒等可能引起白细胞增多。因此,在解读白细胞计数结果时,需要结合具体情况进行分析。

    其次,红细胞计数和血红蛋白测定是评估贫血程度的关键指标。男性正常红细胞计数范围在4.09~5.74×1012/L之间,女性正常范围在3.68~5.74×1012/L之间。血红蛋白正常值男性为131~172 g/L,女性为113~151 g/L。贫血的类型和严重程度可以通过这些指标进行初步判断。

    最后,血小板计数主要反映血液凝固功能。正常成年人的血小板计数范围在100~300×109/L之间。血小板增多可能是骨髓增殖性疾病的表现,而血小板减少可能是再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、原发性免疫性血小板减少症等疾病的结果。

    总之,血常规检查是了解身体健康状态的重要手段。通过对白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白测定和血小板计数的解读,我们可以初步了解身体是否存在异常情况,并及时采取相应的措施进行干预和治疗。

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