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肺癌:如何早期发现和诊断?

肺癌:如何早期发现和诊断?
发表人:药事通

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一,2014年新发病例达78.1万人,死亡62.6万人。由于大部分肺癌患者在诊断时已属中晚期,总体5年生存率偏低。因此,对于高危人群来说,进行早期筛查是提高肺癌生存率的关键所在。

肺癌早期症状往往并不明显,甚至无任何不适。中心型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状。因此,临床上除了症状表现,还会结合影像学检查来发现肺部原发与转移部位的癌灶。

影像学检查主要包括X线胸片、胸部CT、核磁共振等。其中,胸部CT可有效检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围,是目前诊断、分期、疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。PET-CT是诊断肺癌、分期与在分期、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一。

当怀疑患者可能是肺癌时,还需要进行组织病理学的检查,这是诊断肺癌的“金标准”。病理检查可以明确肺癌的分期分型,在拿到它之前,都不能确定是否得了肺癌。病理诊断对于其治疗方案的选择及预后具有决定性作用,因此在肺癌治疗前必须有病理诊断。

总之,早期发现和诊断肺癌至关重要。只有通过影像学检查和组织病理学检查的结合,才能尽早发现肺癌,提高生存率。

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  • 肺结节的性质多种多样,良性和恶性两种类型并存。并非所有肺结节都能被诊断为肺癌。有一位天津的患者,去年接受了手术,结果显示其肺结节为炎性假瘤。他询问了我这种情况下复发和恶变的可能性,以及是否属于癌前病变。

    目前,医学界普遍认为炎性假瘤是一种良性疾病,不是癌前病变,也与癌症无关。它的恶变概率极低,复发的可能性也很小。因此,一旦切除,基本上就可以视为治愈。

    在临床实践中,我们发现一些炎性假瘤的CT扫描结果与肺癌非常相似,甚至在PET-CT检查中也显示高代谢状态。有些炎性假瘤在随访过程中会逐渐增大,外观上越来越接近恶性肿瘤,但手术切除后病理检查并未发现癌细胞。

  • 在某些情况下,人们可能会咳出带血的痰,这种现象被称为咯血。它可能是由于呼吸道、肺部或心脏疾病引起的。例如,支气管扩张、慢性支气管炎、肺癌、肺结核、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄、房间隔缺损和动脉导管未闭等都可能导致咯血。

    如果你出现咯血,尤其是咯血量较大时,应该立即就医。同时,避免精神紧张和情绪波动,以免加重病情。保持安静和卧床休息,选择朝病肺侧卧,可以帮助保证健侧肺的正常通气。轻轻咳嗽可以帮助清除气管内的血块,但要避免剧烈咳嗽,必要时可以服用止咳和镇静的药物。然而,年老、体弱、肺功能不全者需要慎用这类药物,以防止发生窒息。

    千万不要有“屏住咳嗽就能止血”的错误想法。否则,可能会使血块阻塞气管而造成窒息。另外,避免食用过热或烫的饮料和食品,因为它们可能会使出血部位血管扩张,导致出血加重。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我收到肺部CT报告时,心情瞬间跌入谷底。报告上显示有一个小结节,虽然医生说可能是良性的,但我还是不由自主地想起了所有关于肺癌的恐怖故事。

    我决定去京东互联网医院咨询,毕竟在家里就能看医生,省去了排队等候的麻烦。医生问我有没有胸部检查结果,我赶紧拿出报告给他看。医生仔细研究了一番,然后告诉我:“首先要抗感染治疗,治疗之后定期复查,看结节具体是什么情况。”

    我问医生能不能从CT上看出这个结节是良性还是恶性的,医生摇了摇头:“这种情况是看不出来良性还是恶性的。”我又问医生拍片子的时候人咳嗽感冒会不会引起这个结节,医生解释说:“咳嗽感冒继发感染可以引起。先抗感染之后再复查CT。”

    我听了医生的建议,开始了抗感染治疗。每天都在担心这个结节会不会变大,会不会转化成癌症。有时候我甚至会想象自己已经得了癌症,想象自己在病床上奄奄一息的样子。这种恐惧感让我整夜整夜地失眠。

    但我也知道,不能让恐惧控制自己。我开始积极地面对这个问题,定期复查,调整生活习惯,戒烟限酒,多吃水果蔬菜。同时,我也在网上寻找其他人的经验,希望能从中找到一些安慰和帮助。

    现在,虽然结节还在,但我已经不再那么恐惧了。我知道,只要我积极面对,保持良好的心态和生活习惯,就一定能战胜这个小小的敌人。想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持,共同度过难关。肺部结节就医指南 常见症状 肺部结节可能无明显症状,或者伴随咳嗽、胸痛等呼吸系统症状。易感人群包括长期吸烟者、有肺部疾病家族史者等。 推荐科室 呼吸内科或胸外科 调理要点 1. 首先进行抗感染治疗,常用药物包括头孢类、阿奇霉素等。 2. 治疗后定期复查CT,观察结节变化情况。 3. 如果结节增大或有恶性征象,可能需要进行活检或手术治疗。 4. 对于良性结节,定期随访即可;对于恶性结节,需根据具体情况制定个体化治疗方案。 5. 在日常生活中,避免吸烟、减少空气污染物接触,保持良好的生活习惯和饮食习惯,有助于预防肺部结节的发生和发展。

  • 在选择肺癌治疗方案时,需要进行全面的评估和判断。首先,需要确定肺癌的类型,包括非小细胞癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),以及它们的亚型。其次,需要考虑肺癌的分期,国际上通常将其分为四期。最后,需要评估患者的身体状况,包括心、肝、肺、肾功能是否正常,以及是否存在糖尿病、心肌梗塞等基础病。

    对于非小细胞肺癌(NSCLC),手术是最佳的治疗选择,尤其是对于局限的肿瘤。放疗和化疗也可以作为辅助治疗手段,或者用于晚期病例。对于小细胞肺癌(SCLC),化疗是主要的治疗手段,局限期病人可能需要预防性颅脑放疗(PCI),而弥漫期病人则需要化疗和可能的放疗。

    除了传统的治疗方法外,靶向治疗和中医药方法也在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用。然而,靶向治疗的有效率还不高,需要更多的研究和实践。中医药方法则在缓解症状和提高生活质量方面显示出一定的效果。

    总的来说,肺癌的治疗需要多学科的综合治疗,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和中医药方法等。只有通过全面的评估和个体化的治疗方案,才能为患者提供最有效的治疗效果。

  • 原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,脑转移是其最常见的远端转移部位。肺癌脑转移患者的预后通常很差,平均生存时间仅为1-2个月。据2017年版的中国肺癌脑转移诊治指南,20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移,这是脑转移性肿瘤中最常见的类型,约占40%-50%。

    肺癌容易发生脑转移的原因主要有以下几点:首先,肺组织的血液供应和淋巴管非常丰富,肿瘤细胞可以通过侵犯小静脉、毛细血管和淋巴管进入血液循环;其次,肺组织中含有大量转移性糖蛋白组成的旁分泌因子,这些因子可以刺激癌细胞脱落和转移;此外,脑的血液供应量大,约占全身血液循环的1/6-1/4,肺血管和椎静脉之间也存在吻合支,使得癌细胞更容易转移到脑部;还有一些研究表明,肺癌细胞对中枢神经系统有特别的亲和力;最后,肺作为一个活动性器官,咳嗽也可能促使癌细胞进入血液循环。

    脑转移通常通过动脉循环的血行性转移发生,转移瘤的分布与其重量和血流量有关。约80%的转移瘤位于大脑半球,15%在小脑,5%在脑干。虽然脑膜转移较少见,但预后更差。非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的发生概率为20%-40%,肺腺癌、鳞癌和大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%和12%。小细胞肺癌(SCLC)首次就诊时脑转移发生率为10%,在诊疗过程中为40%-50%,存活2年以上的患者脑转移达60%-80%。

    由于脑转移是影响肺癌患者生存和生活质量的重要因素,因此我们应该早期发现和早期诊断。

  • 一位60岁的女性患者因为肺部结节和疑似骨转移而来寻求帮助。尽管当地医生认为她的情况很严重,预计只能再活一个月,但在进行了系统检查后,我们发现这种情况是可以治疗的。

    肺结节的存在确实增加了肺癌的可能性,而骨扫描结果也显示可能有转移。然而,这并不意味着患者的生命只剩下一个月。事实上,即使肿瘤继续发展,也不会在短短一个月内威胁到患者的生命。

    每位医生的经验都不同,但我可以保证的是,我的患者在类似情况下生存期远超过一个月。因此,面对这样的诊断结果,我们应该保持冷静,进行必要的检查和治疗,而不是放弃希望。

  • 及早发现和治疗癌症是非常重要的。以下是8种可能是癌症早期迹象的身体信号。

    1. 胃灼热:如果你经常感到胃部灼热,伴随轻微恶心和食欲不振,且抗酸药物无效,可能是胃癌的早期症状。另外,饭后腹胀也可能是胃食管反流的征兆,这会增加咽喉癌的风险。

    2. 气促:长期呼吸急促,尤其是伴随持续咳嗽(干咳或带痰),可能是肺癌的早期迹象。建议进行X光片或CT检查。

    3. 流感样症状:不明原因的发热可能暗示着癌症。许多癌症在某个阶段会引起发热,特别是当癌细胞扩散到身体其他部位时。淋巴癌的早期症状与流感非常相似,包括持续发热和疼痛。

    4. 嘶哑:如果你的声音嘶哑超过两周,尤其是症状持续恶化,可能是喉癌、肺癌或甲状腺癌的外在表现。在某些情况下,声音嘶哑可能是食管癌的唯一症状。

    5. 胳膊痛:如果你的手臂和胳膊内部的疼痛感随着时间变得越来越严重,可能是淋巴结肿大压迫神经引起的,这是肺癌的症状之一。这种疼痛不像肌肉酸痛,而是固定在某个位置,与神经痛或关节炎疼痛相似。

    6. 腹胀:虽然腹胀在女性中较为常见,但如果每月都有规律地出现腹胀,尤其是在非月经期,建议进行B超等检查。因为腹胀可能是卵巢癌的常见症状之一。

    7. 排尿困难:男性小便困难可能不仅是前列腺肿大,还可能是前列腺癌的常见症状。建议进行前列腺特异性抗原等测试以确诊。

    8. 疲劳:虚弱和乏力是多种类型癌症的症状,尤其是白血病。如果你在睡眠充足、压力不大的情况下仍然感到极度疲劳,建议尽早进行全身体检。

  • 脑转移瘤是颅内肿瘤中常见的一种,约占10~15%,主要由肺癌、肝癌等实体瘤转移而来。随着人口老龄化和癌症发生率的增加,脑转移瘤的发病率也在增长。以急性出血性脑卒中起病的脑转移瘤相对罕见,但仍需引起足够的重视。

    脑转移瘤的临床表现多样,常见的首发症状包括颅内压增高、头痛、呕吐、偏瘫、失语和偏身感觉障碍等神经系统定位体征。部分患者可能仅表现为癫痫症状或脑卒中。CT和MRI是目前最常用的影像学检查手段,可以帮助医生诊断脑转移瘤,并了解其具体类型和位置。

    对于脑转移瘤的治疗,手术、放疗和化疗是三种主要的治疗方法。手术适用于病人年龄适宜、全身状况良好、无严重神经系统症状且原发灶基本稳定或控制的情况。放疗包括全脑放疗、立体定向放疗及术后放疗等,适用于多发灶脑转移或手术后复发的患者。化疗常作为放疗后复发时的挽救性治疗和或辅助治疗手段。

    早期诊断和积极的治疗态度对延长脑转移瘤患者的生存时间、提高生存质量具有重要意义。因此,对于以急性出血性脑卒中起病的脑转移瘤,应及时进行诊断和治疗,避免延误病情。

  • 呼吸困难是晚期肿瘤患者中最常见的症状之一,特别是在肺癌患者中。据统计,70%的晚期肿瘤患者可能会出现呼吸困难,而在肺癌患者中,90%至100%的患者在死亡前都会经历这种症状。呼吸困难是一种主观的呼吸不适感,患者的主诉是诊断的金标准。它的临床表现包括呼吸频率、节律和幅度的改变,严重者还可能伴随濒死感、恐惧和焦虑,这些情绪也会加重呼吸困难的症状。

    针对肺癌患者的呼吸困难,应充分认识其复杂性,并尽可能去除可逆的病因。可以采取针对性的抗肿瘤和抗感染治疗;对于慢性阻塞性肺部疾病,给予支气管扩张剂和糖皮质激素;对于上腔静脉和支气管阻塞者,应用糖皮质激素、放疗或置入支架等;在胸腔积液时,进行胸腔穿刺引流术等。非药物治疗也非常重要,包括吸氧、呼吸锻炼、姿势和体位训练、心理疗法等,应在症状出现的早期就开始实施。

    阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难的首选药物。早期给予阿片类药物可以减少患者的生理和心理负担,延长生存期。吗啡是最常用的药物,治疗呼吸困难时的使用方法与镇痛治疗一致。建议从小剂量开始,按时给药,缓慢增量,并严密观察和防治副作用。老年患者在增量时应更加谨慎。镇静剂也是阿片类药物以外的有效药物,可以帮助缓解急性或重度呼吸困难。

  • 肺癌在晚期阶段,对于某些患者来说,传统的靶向和化疗方法可能只能延长控制的时间,而非实现根治。即使在前期接受了多种治疗,肿瘤仍可能出现进展。如果患者的身体状态不佳,最佳的治疗选择就是对症治疗。然而,对于那些身体状态仍然允许的患者,可以尝试更积极的治疗方案。

    例如,一位58岁的女性在三年前被诊断出晚期肺癌,经历了一系列的治疗后,肿瘤再次出现进展。但由于她的身体状态良好,家人也支持积极治疗,医生决定给她安排免疫治疗。这种治疗方法使用的是PD-L1的免疫类药物,通过皮下注射恩沃利单抗注射液来进行。这种治疗方式在晚期肺癌的后线治疗中显示出一定的控制效果,希望这位患者能够从中受益。

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