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有病的胆囊:切除还是保留?

有病的胆囊:切除还是保留?
发表人:健康驿站

胆囊结石的治疗一直是医学界的热点话题。保胆疗法包括口服药物、灌注溶石和体外震波碎石等方法,但它们通常适应症窄、疗程长,并且可能会对相邻的器官造成机械损伤,甚至引发急性胆管炎、胰腺炎等并发症。更重要的是,这些治疗方法并不能完全避免结石的复发,据研究,溶石与排石后的结石再生率平均每年为10%。

在缺乏有效的保胆疗法的情况下,腹腔镜下胆囊切除术成为了治疗有症状的胆囊结石的首选方法。然而,手术本身也存在并发症和风险,尤其是胆管损伤可能会给患者带来灾难性的后果。统计数据显示,腹腔镜下胆囊切除术的血管损伤率为0.2%,胆管损伤发生率为0.2%-0.8%,肠管损伤发生率为0.07%-0.87%。即使手术成功,切除胆囊也可能引发消化不良、胆总管结石、返流性食管炎、胃、十二指肠炎等其他并发症。

考虑到正常胆囊对人体的益处,治疗选择时应该同时考虑保留胆囊功能和治疗结石。对于直径小于3厘米、胆囊功能完好的安静结石,可以选择随访而不是预防性切除。只有在出现手术指征,如直径大于3厘米、有明显症状、萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充填结石或合并Mirizzi综合征等情况下,才需要进行手术切除。

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胆囊结石伴急性胆囊炎疾病介绍:
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  • 虽然目前无法完全预防胆囊结石的形成,但通过以下几个方面可以有效降低其发生的风险。

    首先,保持规律的饮食习惯非常重要。每天三餐定时进食可以防止胆囊中胆汁过度浓缩,减少胆固醇/卵磷脂大泡的形成,进而降低结石的风险。同时,避免暴饮暴食,因为这会刺激胆囊收缩,排出大量含有胆泥的胆汁,增加结石形成的可能性。

    其次,选择合理的饮食结构也至关重要。应避免高蛋白、高脂肪和高热量的饮食习惯,而是适当食用富含纤维素的食物,以改善胆固醇的排泄,防止结石的形成。

    此外,保持胆囊的正常收缩功能同样重要。对于长期禁食并依赖静脉内营养的患者,可以使用胆囊收缩素等药物来维持胆囊的功能。

    最后,积极治疗可能引起胆囊结石的原发病也非常关键。例如,溶血性贫血和肝硬变等疾病容易诱发胆囊胆色素类结石的形成,因此及时治疗这些疾病可以有效预防结石的发生。

    总之,通过以上措施,可以大大降低胆囊结石的风险,维护身体健康。

  • 胆石症是一种常见的外科疾病,尤其在我国。据统计,胆总管结石的发病率占胆石症的20%至30%,其中3%至16%的胆总管结石同时伴有胆囊结石。从全球范围来看,胆石症依然是高发疾病,欧洲10%至15%的成年人患有胆囊结石,10%至20%的胆囊结石同时伴有胆总管结石。美国每年新增约2000例胆石症患者,其中18%至33%的有症状的胆石症合并急性胆源性胰腺炎。

    胆石症可以分为四类:胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石和黑色结石。1985年和1992年,我国进行了两次全国性的胆石症流行病学调查,结果显示胆囊结石的发生率呈明显上升趋势,而胆总管结石及肝内胆管结石的发生率则呈下降趋势。西北地区以胆囊结石居多,且以胆固醇结石为主;而东南沿海地区则多为胆总管结石,以胆色素结石为主。

    针对胆囊合并胆总管结石这种最常见的胆石症疾病,治疗的基本原则是解除梗阻、取净结石、祛除病灶、通畅引流。治疗方式主要包括腹腔镜手术、内镜治疗、多镜联合治疗以及传统的开腹手术。其中,腹腔镜手术和内镜治疗是最常用的两种方法。对于伴有急性炎症需要紧急处理的胆囊合并胆总管结石,可以考虑采用补充术式处理,如经皮胆管穿刺+胆道镜/Spyglass、经皮胆管穿刺+球囊取石、超声内镜(EUS)+胆管穿刺+取石等。这些补充术式根据急性炎症的来源(胆囊或胆管),选择不同的术式进行组合,往往可以获得较好的疗效。

  • 无痛胆囊结石可能会被忽视,但它实际上是一种潜在的健康威胁。由于缺乏明显的疼痛或不适,许多人可能不会重视这种情况,直到病情恶化。最近,两位患者在门诊中被诊断出胆囊癌晚期,之前他们一直没有注意到自己的无痛胆囊结石。虽然无痛胆囊结石转化为胆囊癌的概率大约只有1-2%,但我们仍然需要保持警惕。

    即使是无症状的胆囊结石患者,也有大约30%的人在10年内会出现症状,严重的可能会导致急性胆囊炎、胆囊坏死或急性胰腺炎等危及生命的并发症。因此,无痛胆囊结石就像体内的一颗定时炸弹,需要在适当的时候进行处理。

    以下是无痛胆囊结石需要手术治疗的指南:

    • 结石大于2cm;
    • 合并需要开腹的手术;
    • 伴有胆囊息肉;
    • 胆囊壁增厚;
    • 胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;
    • 儿童胆囊结石;
    • 合并糖尿病或有心肺功能障碍;
    • 边远或者交通不发达地区、野外工作人员;
    • 发现胆囊结石10年以上。

    然而,以上的指南可能过于笼统,需要根据具体情况进行精细解读。例如,大结石可能不会引发腹痛,但长期的刺激可能会导致胆囊癌的发生。对于合并需要开腹手术的患者,是否同时进行胆囊切除术需要全面评估手术的必要性和风险性。对于胆囊息肉,需要分析其性质和大小,腺瘤性息肉或大于1.0cm的息肉建议手术切除。对于胆囊壁增厚,需要考虑消化道症状或增厚程度是否达到手术标准。对于瓷性胆囊,建议尽早手术切除。对于儿童患者,应尽早切除胆囊以避免进一步发展成严重并发症。对于合并糖尿病或心肺功能障碍的患者,应在病情平稳时进行手术。对于边远或野外工作人员,应在合适时机进行手术。对于病史长的患者,应考虑及时胆囊切除。

    此外,泥沙样结石或多发小结石也需要早期处理,胆囊萎缩、充满型结石的患者应尽早作胆囊切除。总之,及时处理无痛胆囊结石可以有效预防并发症的发生。

  • 2022年01月,上海新华医院普外科主任 全志伟教授领衔全国胆道外科专家在《中华外科杂志》在线发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)》。该共识引起了广泛关注和讨论,特别是对于消化内科医生来说,外科专家的推荐颠覆了既往治疗胆囊良性疾病的常规做法。以下是该共识的主要内容和建议。

    一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则

    • 推荐意见1:胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。
    • 推荐意见2:反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。
    • 推荐意见3:针对无法耐受胆囊切除手术的急症患者,胆囊引流术是临时有效的治疗手段,经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)是首选术式。

    二、胆囊结石的外科治疗

    • 推荐意见4:胆囊结石患者无论有无症状,均推荐实施胆囊切除术。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者,应密切随访,如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时,应及时实施胆囊切除术。

    三、胆囊炎的治疗决策

    • 推荐意见5:轻度急性胆囊炎首选急诊胆囊切除术。但如经综合评估发现手术风险较高,可考虑替代治疗方案。轻度急性胆囊炎应在起病1周内尽早实施胆囊切除术,首选腹腔镜胆囊切除术(LC),72 h内为最佳手术时机。
    • 推荐意见6:中、重度急性胆囊炎可早期或急诊实施胆囊切除术。对于不适合行急诊手术者,可先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)。
    • 推荐意见7:慢性胆囊炎患者如合并胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊排空障碍等,推荐实施胆囊切除术。
    • 推荐意见8:对于黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC),建议实施胆囊切除术,并在术中行快速病理学检查排除胆囊癌,术中病理学检查结果对制定手术决策至关重要。

    四、胆囊良性疾病的外科治疗

    • 推荐意见9:对于最大径>10 mm且影像学检查测及血流的胆囊息肉样病变(PLG),均应尽早实施胆囊切除术。
    • 推荐意见10:对于最大径为6~9 mm且影像学检查未测及血流的PLG,可密切随访,每半年复查一次超声等影像学检查。对于最大径<5 mm的PLG,每年进行一次超声检查,当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时,应尽早实施胆囊切除术。
    • 推荐意见11:胆囊标本取出后应行全面剖开检查,同时行术中病理学检查,根据病理学检查结果决定后续处理方案。

    五、胆囊腺肌症的外科治疗

    • 推荐意见12:对于胆囊腺肌症患者,推荐适时实施胆囊切除术,术中应行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。

    六、胆囊的变性和畸形

    • 推荐意见13:有症状的胆囊畸形和发育异常,如出现折叠、重复畸形和萎缩,推荐实施胆囊切除术。

    七、胆囊切除术后并发症的诊断与治疗

    • 推荐意见14:对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略参见《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)》。

  • 胆囊结石是常见的消化系统疾病,主要分为三种类型:泥沙样结石、多发小结石(3-5mm)和直径相对较大的结石。这些结石可能引起一系列健康问题,包括但不限于以下两大类。

    首先,胆囊结石可能导致胆囊本身的病变。例如,急性胆囊炎是其中一种常见的并发症。如果不及时治疗,长期存在的结石还可能引起慢性胆囊炎、胆囊功能减退或消失,甚至增加患胆囊癌的风险。

    其次,胆囊结石也可能引发其他部位的疾病。最常见的情况是结石掉落到胆管中,引起胆管结石、胆管炎或急性胰腺炎等严重后果。特别是多发小结石,由于其易掉落的特性,可能会在胆管或胆管出口处停留,进而引起梗阻性黄疸或急性胰腺炎等问题。

    相比之下,泥沙样结石虽然可能引起胆囊炎发作,但由于其体积较小,通常不会掉落到胆管中;而大结石则不容易掉出来,主要风险是引起慢性胆囊炎,长期的慢性炎症可能会增加癌变的风险。

  • 对于有症状的胆囊结石,多数专家建议进行胆囊切除手术,尤其是对那些可以承受手术的患者。然而,对于无症状的胆囊结石,学者们的观点存在分歧。一些专家提倡进行预防性胆囊切除手术,理由如下:首先,结石是胆囊癌的主要诱因之一,国外研究显示,无症状的胆囊结石患者在5-20年内发生胆囊癌的概率为3.3%-5.0%;其次,50%-70%的无症状性胆囊结石患者最终会出现胆石症的并发症;最后,目前没有比手术更确切、可靠的其他治疗方法。

    然而,也有许多专家反对预防性胆囊切除手术,理由包括:首先,一些“静止性胆囊结石”的患者可能终生无症状,不影响日常生活和工作;其次,胆囊切除手术本身存在一定的风险和并发症;再者,手术后可能会出现远期并发症,如胆汁性腹泻和胆汁返流性胃炎等;最后,近年来的一些研究表明,切除胆囊后可能增加患右半结肠癌的风险。

    因此,对于无症状性胆囊结石的治疗,应该采取个体化的方法。对于结石直径小于0.5cm或大于1.2cm的患者,由于易并发合并症(如急性胆管炎、胰腺炎等)且癌变的可能性较高,非手术治疗效果不佳,应考虑择期手术治疗。有条件的患者应定期进行B超检查,暂不考虑手术。对于合并严重高血压、糖尿病、心脏病等无法承受手术的患者,暂不考虑手术治疗。

  • 我从小就体弱多病,家人总是担心我的健康。2000年那次高烧,差点就要了我的命。医生说是肝内胆管结石引起的,必须开腹手术取石。手术后,我按照医嘱服用中药排石,结果却导致肝总管堵塞。再次经历了胆道镜手术,才得以康复。从那以后,高烧就像一个幽灵,时不时地来找我。每次发作都让我心惊胆战,生怕再次陷入危险之中。

    2016年,高烧再次来袭,我已经习惯了这种生活。经历了多次胆道镜手术,我对这个过程已经很熟悉了。然而,这次不同。手术后,我仍然感到不适,反复高烧的症状并没有消失。医生说可能是胆道感染引起的,但我总觉得还有其他原因。

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    我想说,健康真的没有小事。平日里我们要多注意身体,出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。希望我的经历能帮助到其他人,大家也要多关注自己的健康啊!胆道结石复发的诊断与治疗 常见症状 胆道结石复发的常见症状包括反复高烧、右上腹疼痛、黄疸等。易感人群主要是有胆道结石病史的患者,尤其是未完全清除结石或存在肝内胆管结石的患者。 推荐科室 消化内科或肝胆外科 调理要点 1. 定期复查,包括B超和血常规等检查,及时发现结石复发情况。 2. 遵医嘱服用抗生素和消炎药物,预防和治疗胆道感染。 3. 考虑进行胆囊切除手术,减少结石复发的风险。 4. 注意饮食调理,避免高脂肪和高胆固醇的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。 5. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪波动,增强体质和免疫力。

  • 对于那些胆囊功能正常的患者来说,保胆取石手术是一个非常好的选择。虽然如果你担心结石会再次形成,腹腔镜胆囊切除术仍然是首选的治疗方法。陈女士在经历了两年的胆囊结石痛苦后,决定接受手术治疗。手术前,彩超检查显示她的胆囊收缩功能良好,手术顺利完成。术后五天的复查彩超结果也表明胆囊恢复良好。接下来的工作主要集中在预防结石再次形成上。三个月后,我们会再次进行彩超检查以评估疗效。

    胆石病的治疗需要选择最专业的医疗团队。这样可以确保你得到最好的治疗结果和后续护理。

  • 传统的胆囊切除手术可能会给患者带来一些不便,例如需要较长的恢复时间和可能的并发症。但是,随着医疗技术的进步,微创保胆取石手术为患者提供了一个更安全、更有效的选择。这种手术可以在不切除胆囊的情况下成功取出结石,减少了患者的恢复时间和风险。

    微创保胆取石手术通过小切口进行,使用特殊的器械和技术来取出结石。这种方法不仅可以保留患者的胆囊,还可以避免传统手术可能引起的并发症。对于那些希望尽快恢复正常生活的患者来说,这是一个非常吸引人的选择。

    微创保胆取石手术的成功率非常高,且患者的恢复速度也比传统手术快得多。因此,如果您正在考虑胆囊手术,微创保胆取石可能是值得探索的选项。请务必与您的医生详细讨论,以确定这是否是最适合您的治疗方案。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进房间,照亮了我手中的四维彩超报告。我的心情像那天的天气一样,晴朗而美好。直到我看到报告上的一行字:胎儿胆囊偏大。

    我立即感到一阵恐慌涌上心头。作为一个即将成为母亲的人,看到这样的结果,怎能不担心?我开始在网上搜索相关信息,希望能找到一些安慰。然而,更多的疑问和担忧却接踵而至。

    我决定去京东互联网医院咨询专业医生。通过视频通话,我向医生展示了我的彩超报告。医生告诉我,孕期胆囊大小并没有具体的参考数值,只要有就可以。听到这话,我稍微放心了一些,但仍然心存疑虑。

    医生建议我定期复查彩超,并观察胆囊和肝脏的变化。两周后,我再次进行了彩超检查。结果显示,胆囊并没有继续增大。医生告诉我,这是一个好消息,说明情况正在朝着好的方向发展。

    在整个过程中,我经常问自己,为什么会出现这种情况?是不是我做错了什么?医生耐心地解释说,胎儿胆囊偏大可能与遗传、环境等多种因素有关,并不是因为我做错了什么。他的话让我感到宽慰,也让我更加珍惜这次经历。

    回顾整个过程,我深深体会到,作为一个准妈妈,面对未知的挑战和困难,需要保持冷静和理智。同时,也要学会寻求专业的帮助和支持。感谢京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和温暖关怀,让我在这个特殊的时期感受到了无尽的力量和勇气。

    如果你也遇到了类似的情况,不要害怕,及时寻求专业的帮助和支持。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    胎儿胆囊偏大就医指南 常见症状 胎儿胆囊偏大可能是先天性发育异常或其他疾病的表现,通常无明显症状,易感人群为孕妇和胎儿。 推荐科室 妇产科或儿科。 调理要点 1. 定期复查彩超,观察胆囊和肝脏的变化。 2. 如果胆囊继续增大,可能需要进一步检查和治疗。 3. 保持良好的孕期营养和休息,避免过度劳累和压力。 4. 如果医生建议,可能需要服用一些药物来控制胆囊的大小或预防并发症。 5. 在医生的指导下,进行必要的治疗和管理,以确保母婴的健康和安全。

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