恶性淋巴瘤是一种源自淋巴细胞或组织细胞的免疫细胞肿瘤，影响淋巴结和结外部位淋巴组织。尽管在中国相对少见，但新发病例每年都在增加，超过25000例。西方国家如欧洲、美洲和澳大利亚的发病率则更高，达11/10万～18/10万，甚至超过各类白血病的总和。

治疗恶性淋巴瘤的原则因何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤的不同而有所区别。何杰金氏病的治疗通常依据病情分期进行，ⅠA、ⅡA期主要采用放射治疗，ⅡB期可选择全淋巴结放射或联合化疗，Ⅲ1A期单纯放射治疗，Ⅲ2A期采用放射与化疗综合治疗，ⅢB期单用化疗或化疗加放疗，而Ⅳ期则单用化疗。非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则也因恶性程度而异，低度恶性者在I、Ⅱ期可采用放疗，Ⅲ、Ⅳ期则多用化疗；中度恶性者在I期可单用放疗，Ⅱ期以上则以阿霉素为主的化疗方案；高度恶性者如淋巴母细胞型淋巴瘤，需要采用白血病样治疗方案。

手术作为治疗手段的适应症很局限，且治愈率也较低，通常需要辅以放疗或化疗。总之，恶性淋巴瘤的治疗需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生存率。

非小细胞肺癌（NSCLC）曾经只能依靠化疗来治疗，但随着分子遗传学的发展，NSCLC被细分为多种不同的分子亚型，并由此诞生了各类分子靶向治疗药物。这些药物的应用显著改善了NSCLC患者的预后。

在NSCLC中，表皮生长因子受体（EGFR）突变和间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排的肿瘤患者的治疗中，化疗已经不再是首选，除非该患者的“可药化驱动基因”缺失。最新的研究表明，临床相关的驱动基因突变情况、肺腺癌和鳞癌的最新分子分型、分子靶向药物在治疗中的地位及其耐药机制都有了新的进展。

肺癌是全球范围内的头号致死肿瘤，预计每年将有数十万新确诊的患者。对于晚期NSCLC，过去的治疗手段主要是化疗，虽然能够一定程度上增加患者总生存期，但其上限也仅限于20%的反应率和8-10个月的中位生存期。然而，随着分子遗传学研究的深入，人们开始尝试识别导致NSCLC的关键基因突变，并开发出相应的分子靶向药物。

肺腺癌作为占据NSCLC总数50%以上的主要亚型，其癌基因依赖特性已被证明，诞生了各种特异性的分子靶向药物。肺腺癌可以根据相关驱动基因突变进一步细分成更多的亚群。目前，这些驱动基因包括EGFR、KRAS、HER2、PIK3CA、BRAF、MET基因突变和ALK、ROS1和RET基因重排。

鳞状细胞癌在NSCLC中排名第二，大约占20-30%的病例。在鳞状细胞癌中，EGFR基因突变非常罕见，只有成纤维细胞生长因子受体-1（FGFR1）的基因扩增、盘状结构域受体2（DDR2）基因突变和PI3KCA基因的扩增和突变比较常见。针对上述变异的靶向治疗药物在临床上也确实非常有效。

在NSCLC的治疗中，EGFR突变一直是一个热点。早期的小分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）在刚问世时是面向所有既往接受过化疗的NSCLC患者的。而新推出的EGFR TKI则在此基础上有了长足的发展。回顾性研究显示，亚裔、女性、腺癌、既往少量/无吸烟史等临床特点可以增加EGFR TKI治疗的敏感率。这个结论的分子基础是，18-21号外显子突变能编码出大量EGFR 酪氨酸激酶，上述突变分别占总突变情况的45%和40%。

多项研究表明，对于初发的敏感性EGFR突变的NSCLC患者，应用TKI治疗在反应率（ORR）、无进展生存期（PFS）和生活质量上均优于化疗。易瑞沙泛亚洲研究（IPASS）结果表明，对于经选择的NSCLC患者，吉非替尼效果优于紫杉醇+卡铂的化疗。然而，对于EGFR野生型患者，TKI治疗效果并不理想，1.5个月的PFS完败于化疗组的6.5个月。

随着人们对肿瘤免疫生物学理论的认知不断加深，新的免疫疗法正在飞速发展。比如单克隆抗体的诞生。这些疗法已经在黑色素瘤的治疗中展现了威力。不出意外的话，它们也将在非小细胞肺癌治疗中一展拳脚。

我还记得那个下午，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般，沉重而压抑。手中拿着的报告单上，几个字仿佛在嘲笑我：淋巴结非霍奇金恶性淋巴瘤_ALK阳性大B细胞淋巴瘤。

我不敢相信自己的眼睛，仿佛世界在一瞬间崩塌了。我的脑海中充满了各种疑问和恐惧：我会死吗？我还能活多久？我该怎么办？

我决定寻求专业的帮助，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的在线问诊。医生耐心地听完了我的描述，并详细解释了我的病情。他的话语中透露着一丝安慰，但我仍然无法摆脱内心的恐惧。

“像这样的病人选择保守治疗能活多久呢？”我问道，声音颤抖着。医生沉默了一会儿，然后说：“这要看分期、IPI评分等很多指标，综合判断。一般来说，超不过5年。”

我的心如同被重锤击中，五年？这就是我剩下的生命吗？我感到一阵窒息，仿佛无法呼吸。医生似乎看出了我的恐惧，安慰我说：“化疗的话，生存期可能会更长。”

我知道他说的是实话，但我仍然不想放弃。我的朋友也劝我必须化疗，不化疗就等于放弃。可是，我真的能承受化疗的副作用吗？我真的能面对死亡的威胁吗？

我决定再等一天，等待第二份报告的结果。也许，结果会有所不同。也许，我还有机会。也许……

第二天的报告结果并没有改变什么。我的心情更加沉重了。我知道我必须做出选择，但我不知道该怎么选择。医生建议我再次复诊，进行更详细的检查和评估。

我同意了。也许，这是我唯一的出路。也许，这是我唯一的希望。也许……

在等待复诊的日子里，我开始反思自己的生活。为什么我会得这种病？我是否有做错什么？我是否应该更早地发现并治疗？这些问题在我脑海中徘徊，无法停歇。

我也开始思考生命的意义。五年，十年，还是一辈子？时间的长短并不重要，重要的是我们如何度过每一天。也许，我应该珍惜每一个瞬间，做我想做的事情，爱我想爱的人。

我不知道未来会怎样，但我知道我不能放弃。无论结果如何，我都会勇敢面对。因为我知道，生命的价值不在于它的长度，而在于它的深度和广度。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我走进医院，看到那张检查报告时，心情瞬间跌入谷底。弥漫性大B细胞淋巴瘤，这个词汇像一把利刃，刺穿了我的心脏。

我坐在医生的办公室里，手心冒汗，心跳加速，仿佛时间静止了。医生说需要化疗，我的脑海里一片空白，无法接受这个事实。化疗？那不是癌症晚期才需要的治疗方式吗？我还年轻，怎么可能需要化疗？

我开始质疑医生的诊断，是否有误？是否还有其他治疗方案？我不想放弃，不能放弃。医生耐心地解释，化疗是标准治疗之一，能够有效控制病情发展。可我仍然心存疑虑，担心化疗的副作用，担心自己的身体承受不了。

我决定再次咨询，于是来到了京东互联网医院。这里的医生专业、耐心，解答了我所有的疑问。他们告诉我，化疗并非只有在癌症晚期才使用，早期化疗可以大大提高治愈率。同时，他们也提醒我，化疗确实会有一些副作用，但可以通过合理的饮食和生活习惯来缓解。

我开始接受这个事实，开始积极面对治疗。每次化疗后，我都会感到疲惫不堪，但我知道这是为了更好的明天。我的家人和朋友也给予了我无尽的支持和鼓励，他们的陪伴让我感到温暖和力量。

现在，我已经完成了所有的化疗周期，病情得到了有效控制。虽然这段经历让我付出了很多，但它也让我更加珍惜生命，更加感激身边的人和事。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，勇敢面对，积极治疗。生命是美好的，我们都值得拥有一个健康、快乐的明天。

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见但恶性程度很高的疾病，主要影响大脑实质，但也可能侵犯脊髓和颅神经。近年来，PCNSL的发病率有所上升，引起了医学界的关注。该疾病多见于60-65岁的男性患者，90%-95%的病例属于弥漫性大B细胞淋巴瘤，肿瘤增值指数常大于50%。

PCNSL的病程通常较短，早期症状可能包括头痛、呕吐等颅高压症状。由于肿瘤可出现在大脑的任何部位，症状会因位置不同而有所差异。CT和磁共振成像可以显示均匀强化、形态不规则的病灶，但这些影像学表现并非PCNSL所特有，需要与其他脑部疾病如脑胶质母细胞瘤、转移瘤等进行鉴别。最终的诊断需要通过病理学检查来确定。

治疗PCNSL的方法包括手术、化疗和放疗。手术主要用于活检，化疗以甲氨喋呤为基础药物，常与其他药物联合使用。放疗可以使肿瘤明显缩小，但通常不作为基本治疗。积极、正规的治疗可以使PCNSL患者的中位生存期达到60个月以上。

我坐在电脑前，手里紧握着两盒药，心中充满了疑惑和不安。上方的那盒，是我之前从比利时原装进口的开浦兰；而下方的这盒，虽然也是开浦兰，但生产企业却变成了UCB Pharma S.A.，并且标明了珠海分包装。两者之间有什么区别？我不禁开始担心起来。

我决定向京东互联网医院的医生寻求帮助。通过视频连线，我向医生展示了这两盒药，并详细描述了我的疑虑。医生耐心地听完了我的问题，然后告诉我：“药物成分一样的，可以替换使用。”

听到医生的回答，我稍微松了一口气，但仍然有许多疑问。于是，我继续追问：“这两盒生产厂家是不是一样的？只是分包装不一样。”医生建议我咨询客服，表示他主要是为患者解决医疗问题。

虽然医生的回答并没有完全消除我的疑虑，但我还是决定遵循他的建议，继续使用新买的开浦兰。毕竟，医生的话总是值得信赖的。同时，我也开始反思自己的生活习惯，是否有哪些方面需要改进，以便更好地管理我的健康。

在与医生的交流中，我深深感受到了京东互联网医院的便捷和专业。作为一个忙碌的上班族，我不可能随时都能去医院看病。但是，通过京东互联网医院，我可以随时随地与医生进行沟通，获取专业的医疗建议。这不仅节省了我的时间和精力，也让我更加安心地面对健康问题。

最后，医生还给了我一些建议，包括规律饮食、避免过度劳累、保持充足的睡眠等等。这些看似简单的生活习惯，实际上对我们的健康至关重要。我决定认真遵循医生的建议，改变不良的生活习惯，保护好自己的身体。

在这个过程中，我也意识到，健康没有小事。我们每个人都应该重视自己的健康，及时就医，避免小病变成大病。同时，京东互联网医院也为我们提供了一个方便快捷的就医渠道，让我们可以更好地管理自己的健康。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助，保护好自己的健康。

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种非霍奇金淋巴瘤，主要影响脑、脊髓、脑脊液或眼睛。与全身淋巴瘤不同，PCNSL在免疫抑制人群中更常见，常与EB病毒有关。这种疾病的发病率有逐渐增加的趋势。

PCNSL的特点包括肿瘤生长迅速，病情进展较快。最常见的症状是认知障碍或性格改变，尤其是在额叶和多发病灶的情况下。年龄越大、一般情况差的患者，生存期也越短。散发病例中有30-40%为多发病灶。

在诊疗过程中，需要注意的是，PCNSL常合并其他系统疾病，治疗前评估要全面。所有患者都应进行眼部检查、腰椎穿刺脑脊液细胞学检查和全身性检查。眼部受累常见，可能是初发症状，也可能在肿瘤复发时发生。最常见的症状为飞蚊症和视物模糊。诊断依靠裂隙灯检查、眼部超声和玻璃体活检。脑脊液细胞学检查可以了解有无中枢神经系统内播撒，全身检查是为了排除全身淋巴瘤。此外，还要详细询问有无HIV感染、器官移植免疫抑制剂使用等免疫缺陷情况。

对于PCNSL来说，手术的价值主要是明确诊断，大多数穿刺活检即可。肿瘤往往位于脑深部、脑室旁白质内，而且多发病灶不少见，手术难以彻底切除；更为重要的是，化疗或化疗联合放疗能使大多数PCNSL消失，没有必要冒着引起神经功能障碍的风险去切除肿瘤。当然，肿瘤巨大，有发生脑疝和生命危险时，急诊手术切除肿瘤、紧急减压也是非常必要的。

PCNSL的现代治疗策略是基于大剂量甲氨蝶呤的方案。甲氨蝶呤是最有效、最常用的PCNSL治疗药物。其他配合甲氨蝶呤使用的药物包括阿糖胞苷、甲基苄肼和替莫唑胺。以甲氨蝶呤为基础的治疗方案中，各种巩固性治疗包括：自体干细胞移植（特殊选择的患者）、低剂量全脑放疗（2340cGy，理论上有潜在神经毒性）、依托泊苷和大剂量阿糖胞苷持续灌注化疗（严重的全身毒性）。美罗华也被加入到大多数治疗方案中。研究表明, 4500cGy的最大剂量全脑放疗作为甲氨蝶呤方案的巩固性治疗并未使患者生存受益；由于长期生存患者（尤其是高龄患者）严重的神经毒性，这种方案被禁止使用。

PCNSL治疗预后明显比胶质母细胞瘤好。类似于全身性非霍奇金淋巴瘤，PCNSL对放化疗敏感。尽管对治疗敏感，但PCNSL有很高的复发率，5年生存率25-50%。

肾脏淋巴瘤是一种相对常见的疾病，非何杰金淋巴瘤的发病率高于何杰金淋巴瘤。约90%的病例是通过血液传播到肾脏的。早期阶段，肾脏会形成多个小结节，随后发展成可见的肿块，甚至可能完全替代肾脏组织。CT扫描是诊断和监测治疗效果的重要工具，通常表现为单个或多个肾肿块，或者腹膜后淋巴结肿大侵犯肾脏。当患者出现腹膜后巨大淋巴结、脾脏肿大或其他部位淋巴结肿大时，应警惕可能存在淋巴瘤。需要注意的是，右肾癌的主要淋巴转移区域在腔静脉与主动脉之间，左肾癌的主要淋巴转移区域在主动脉旁。因此，在这些区域之外发现异常时，应首先考虑淋巴瘤而非肾癌。淋巴瘤更常见于接受免疫抑制剂治疗、患有艾滋病、自身免疫疾病、移植物抗宿主反应或曾经接受放射治疗的患者。如果怀疑肾脏淋巴瘤，应进行经皮穿刺活检以获取病理学证据。确诊后，应尽量避免肾切除术，采用化疗方案（需考虑肾功能），有时需要联合放射治疗。常用的化疗方案是CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。肾淋巴瘤的症状通常不明显，但可能出现血尿、腰痛或进行性肾功能衰竭。发热、体重减轻和疲劳等症状也很常见，统称为淋巴瘤B症候群。儿童白血病引起的肾淋巴细胞白血病更为常见，同样需要化疗治疗。

近日，浙江省首例经体内净化处理的颅内弥漫高度恶性淋巴瘤外周血干细胞移植在丽水市成功完成。该手术是对一名49岁青田患者的治疗，患者因意识障碍被诊断为大脑丘脑及脑干非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞型）。在经过多次放化疗后，医生们采用了联合动员方案，成功采集并冻存了患者的自体造血干细胞。随后进行了一周致死剂量的预处理，并于3月5日进行了造血干细胞回输。目前，患者正在全环境保护中恢复。

外周血干细胞移植作为治疗恶性血液病、淋巴瘤的有效方法，具有多种优点。首先，它可以快速恢复造血及免疫功能；其次，采集干细胞安全简便，减轻了患者的痛苦和风险；第三，受肿瘤细胞浸润或污染的机会较少并易于进行体外净化。这些优点使得外周血干细胞移植成为了造血干细胞的主要来源之一。

值得注意的是，造血干细胞移植不仅在恶性血液病和淋巴瘤的治疗中发挥着重要作用，还广泛应用于其他肿瘤性疾病和非肿瘤性的治疗上。例如，在多种实体瘤、多发性硬化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力、难治性肾病、急性心肌梗塞、心肌病、糖尿病足和下肢动脉狭窄性疾病、脊髓神经损伤等疾病的治疗中，外周血干细胞移植都取得了很好的疗效。

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见的非霍奇金B细胞淋巴瘤，具有高度侵袭性。该疾病主要影响大脑、脊髓、眼、颅神经及脑膜等中枢神经系统部位，占所有中枢神经系统肿瘤的0.5%~6.5%，占结外非霍奇金淋巴瘤的4%~6%。每年约有0.47/10万人患病，且发病率随年龄增长而增加。

PCNSL的进展速度极快，约有1/3的患者因颅高压等危重症状就诊于急诊科。这些患者常表现出意识障碍、低卡氏功能状态评分和脑疝征象。急诊救治的基本原则是在活检明确病理学诊断后尽快进行化疗。NCCN中枢神经系统肿瘤诊疗指南不推荐手术切除，建议采用立体定向活检以确诊，仅在可能发生脑疝等紧急情况下选择手术挽救治疗。

对于影像学疑似PCNSL但缺乏病理学诊断的患者，临床治疗变得复杂。规范化的急诊救治方案可以减少误诊和误治的风险，提高抢救成功率和临床疗效。自2019年以来，某医院神经外科应用了特定的急救方案治疗PCNSL危重症患者，取得了显著的成功率和临床疗效。