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帕金森病(PD)是第二常见的神经系统变性病,仅次于阿尔茨海默病。预计到2030年,全球PD患者人数将达到900万。了解目前已有的药物以及未来潜在治疗药物对于PD患者的治疗至关重要。然而,对于不同的PD患者,初始治疗应该选择何种药物?
近期,一篇综述发表在BMJ杂志上,回顾了目前已有的初始治疗选择药物及尚在研究中的一些药物。该综述对PD的病理生理学和流行病学进行了深入探讨,揭示了PD的患病率约为0.3%,60岁以上人群则增至1%,PD的发病率约为8-18/10万人年。通常50岁以后发病,发病高峰期在60岁以后,既往研究显示男性发病率高于女性。
PD的发病机制主要为:细胞变性、多巴胺能缺陷。研究者们致力于探索神经元变性死亡的机制,以期开发神经保护性药物延缓或阻止变性过程。目前该领域已有多种药物处于研发过程中。另一方面,目前症状性治疗主要为多巴胺替代治疗以改善运动症状。而不管应用上述哪种治疗策略,PD患者早期治疗必须包括患者教育、支持、指导用药及非药物干预等。
神经保护性药物治疗是PD治疗的重要方向。尽管雷沙吉兰、普拉克索及罗匹尼罗等药物相关研究尚未提示明确的神经保护性治疗获益,但神经保护性药物研究仍在继续,且涉及诸多不同途径,比如减少氧化应激、改变凋亡途径、诱导神经营养因子产生、调节细胞信号传导等。目前正在研究的神经保护性药物包括谷胱甘肽、尼古丁、吡格列酮、粒细胞集落刺激因子、GM608和体育锻炼等。
PD的症状性治疗主要针对运动症状。根据AAN的推荐,司来吉兰可以在开始多巴胺能药物治疗前使用,提供轻度获益;左旋多巴或多巴胺受体激动剂可用于需要多巴胺能药物治疗的患者中,选择哪类取决于患者是需要改善运动症状(多巴胺)还是减少运动并发症(最好是使用多巴胺受体激动剂);对于已开始进行左旋多巴治疗的患者,即释或缓释剂型均可考虑。轻度疗效药物包括MAO-B抑制剂、金刚烷胺和抗胆碱能药物;中等疗效药物主要是多巴胺能受体激动剂;强效药物则是左旋多巴制剂。选择何种药物还需要考虑患者对症状治疗的急迫性、并发症和非运动症状等因素。
非运动症状也需要得到关注。这些症状可能在PD极早期出现,常见的包括抑郁、疲劳、睡眠和觉醒障碍等。目前,普拉克索和文拉法辛被认为是对抑郁症状显示治疗“有效”或“临床有用”的两种药物;哌甲酯和莫达菲尼可用于短期治疗疲劳;褪黑激素可能对失眠的PD患者有用。然而,针对其他非运动症状的治疗药物的效果均不显著。
总之,PD是一种复杂疾病,需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。随着患者疾病的进展,治疗策略可能会发生变化,需要其他药物或补充药物治疗。未来,基因和细胞疗法可能会成为PD治疗的新方向,但目前仅考虑用于中晚期PD患者。
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在临床研究中,安慰剂效应是一个重要的现象。它指的是,患者在接受某种治疗时,仅仅因为相信这种治疗有效,就会出现症状改善的情况。这种效应在药物和手术治疗中都存在,但有趣的是,手术的安慰剂效应往往比药物更强大。
研究表明,帕金森病人对手术的期望普遍高于对药物的期望。这种高期望可能是手术安慰剂效应的原因之一。甚至在一些手术研究中,假手术的安慰剂效应也能达到真实手术的30%。此外,手术的价格也可能影响安慰剂效应。被告知手术费用高昂的患者,即使接受了假手术治疗,治疗效果也可能比被告知手术费用便宜的患者更好。
近年来,为了更准确地评估手术的真实效果,一些研究采用了与真实有效的药物进行对比的方法。然而,这种设计可能会高估手术的真实效果,产生假阳性结果。因此,在进行临床研究时,需要注意安慰剂效应的影响,并尽可能地控制它。
此外,医生与患者的沟通方式也可能影响安慰剂效应。如果医生能够使用积极、正面的语言,并表现出同情心和同理心,安慰剂效应可能会更加明显。总的来说,安慰剂效应是一个复杂的现象,需要从多个角度进行研究和理解,以便更好地应用于临床实践中。
帕金森病的慢性进展性病程使康复训练变得尤为重要。以下是一些有助于改善患者生活质量的训练要点。
在日常生活中,鼓励患者穿着柔软、宽松的衣服以增强上肢活动和上下肢的协调。对于起床困难的患者,可以将床头抬高并在床尾系一根绳子以便牵拉起床。避免使用过软的沙发或深凹的椅子,选择有扶手的坐具,并可以将椅子后方提高以便起立。
为了减轻强直和运动不能等症状,患者应注意躯干锻炼。以下是一些有效的锻炼方法:
对于晚期卧床不起的患者,应帮助他们勤翻身,在床上多做被动运动,以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。
面具脸是帕金森病的常见症状之一,主要是由于面部肌肉僵硬导致的面部表情呆板。以下是一些面部动作的锻炼方法:
总之,积极的治疗和坚持康复训练对于提高帕金森病患者的生活质量至关重要。
4月11日是世界帕金森病日,全球有超过500万帕金森病患者,其中近300万在中国。帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管病之后老年人的“第三杀手”。
帕金森病是一种慢性进展性疾病,患者的病情随着时间的推移逐渐恶化。虽然帕金森病不致命,但严重影响患者的工作能力和生活质量。罹患了帕金森病到底有多痛苦,只有患者自己知道。
潘女士是一名帕金森病患者。对于这种疾病,她并不陌生——她的父亲也是一名帕金森病患者,60岁生病,与疾病抗争20年后,于80岁那年去世。父亲去世后不久,潘女士出现了一些帕金森病早期的症状,最典型的症状之一是手没劲。当时,潘女士在一家酒店工作,每天需要填写表格。她发现自己的手越来越没劲,字儿也越写越小。
人过中年,颈椎没有绝对健康的,潘女士也不例外。接下来的三年间,她都按照颈椎病进行治疗“手没劲儿”,牵引、理疗、扎针灸、吃中药……各种各样能尝试的办法都尝试了。但是手没劲儿,脖子僵硬的症状始终没有得到明显的改善。后来,潘女士决定到神经内科看看。很快,她被确诊为帕金森病。
治疗帕金森病的药物用上后,患者会出现“蜜月期”——这段时间,患者感觉自己的状况良好,像没生病一样;但这个过程持续的时间不会太长,药物的“蜜月期”过了之后,就会出现副作用。说起帕金森病,在大家印象中,典型症状就是“颤抖”,其实帕金森病患者中,出现“僵硬”症状的更多。潘女士则两个主要症状都赶上了——左手抖、右手僵。这种僵硬和颤抖带来的痛苦是常人难以想象的。
每一个帕金森病患者都经历了艰难的求医和康复历程。刘老师是内蒙古一所中学的生物老师。2009年,刘老师开始感觉胳膊肌肉酸疼,黑板上的字写得越来越轻,坐在后排的学生都说看不清刘老师写的板书;给学生批改作业时候,她觉得胳膊发酸发涨。后来,刘老师竟然在精神病院住了三个月,按照抑郁症进行治疗,当然病情也没有得到彻底缓解。这些症状断断续续持续了几年,刘老师的病终于确诊了:帕金森病。
帕金森病是一种老年病,患者中老年人占了将近八成。如果一旦老年人出现了手抖、四肢僵硬等症状,需要引起重视,最好到神经内科就诊。帕金森病患者都会出现运动症状和非运动症状。运动症状中,最常见的就是震颤和僵硬,如果患者出现了运动症状,一般都会怀疑是帕金森病或相关疾病。但是在运动症状出现前10年,患者就会出现各种非运动症状,比如大小便困难、焦虑、抑郁、失眠、睡觉时大喊大叫等。
目前对于帕金森病患者,更强调内外科联合治疗。帕金森病患者在使用西药治疗一段时间后,症状会明显改善。但过了3到5年“蜜月期”后,就开始进入疾病的中间期,这段时间维持得时间长短不一样,更严重的患者生活不能自理,甚至要坐轮椅才能出行。一旦帕金森病患者的病程发展到中间期,就可以进行评估,看看是否需要通过植入脑起搏器来改善症状。脑起搏器通过调控异常的神经电活动,从而减轻和控制帕金森病症状。
我记得那天,阳光透过窗户洒进客厅,照在我母亲的脸上。她的手在抖,像是在弹奏一首只有她自己能听到的曲子。两年前,右手开始抖动,起初我们都以为是老年人的正常现象。可现在,右腿也开始跟着抖了起来。我们带她去医院做了检查,结果显示她患有小脑萎缩和老年帕金森综合症。
我心中五味杂陈,既担心又无助。母亲一生勤劳,照顾我们兄妹四人长大,如今却要面对这样的疾病。我们决定寻求专业的医疗帮助,于是来到了京东互联网医院。
在这里,我遇到了汪医生。他的语气温和,像一股清泉流入我焦虑的心田。我们详细地描述了母亲的症状,并提供了检查结果。汪医生认真地听完后,建议我们给母亲服用多巴丝肼片和维生素B6。
我有些犹豫,因为之前母亲曾经因为记错剂量而差点出事。汪医生安慰我说,只要按照医嘱服用,应该不会有问题。他还询问了母亲的药物过敏史和肝肾功能等情况,确保用药的安全性。
在等待处方审核的过程中,我不禁回想起母亲年轻时的模样。她的手曾经那么灵活,能做出最美味的家常菜;她的腿曾经那么有力,能带我们去爬山、游泳。如今,这些都成为了遥远的记忆。
处方审核通过后,我按照汪医生的建议给母亲服用药物。每天早上、中午和晚上,我都会准时给她喂药。虽然效果不是立竿见影,但至少她的手和腿不再那么剧烈地抖动了。
我想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时就医,不要像我们一样等到病情加重才去医院。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
我总是闹肚子,尤其是在吃了冷的食物或是肚子受风的时候。每次都只能拉稀后才能稍微缓解一下。早上起床上厕所时,大便也总是不成形。这种情况已经持续了一年多了,真的很让人烦恼。
我决定去看医生,希望能找到解决办法。来到京东互联网医院,医生郑医生接待了我。她的专业和耐心让我感到安心。
“您好,我是消化内科郑医生,这种情况多久了呢?”她问道。我告诉她已经有一年了,最近频繁出现这种情况。郑医生继续问我是否有腹胀的感觉,我说没有。然后她又问我平时运动是否少,我承认自己每天基本上都是坐着,很少运动。
郑医生听完我的描述后,认为我可能是功能性胃肠病。她建议我服用曲美布汀和益生菌来调理,并且要减轻胃肠负担,少吃多餐,选择松软的面食和小米粥,汤面条等易消化的食物。近期还要减少蛋白质的摄入,避免吃太多肉类等难以消化的食物。
我问她是否需要吃药,她说可以服用曲美布汀和益生菌调理一下。我感到很放心,谢谢郑医生的建议和帮助。
在接下来的几天里,我按照郑医生的建议进行了调整。果然,我的症状有所改善。现在我知道了,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时就医,找到合适的治疗方法。健康是最重要的财富,我们要好好珍惜。
我最近手一直在抖,怎么回事?这个问题困扰了我好几天。每次拿起筷子,手都像是在跳舞一样,根本无法控制。起初,我以为是因为工作压力大,或者是缺乏某种营养素。但是,随着时间的推移,我的手抖得越来越频繁,甚至在我静坐时也会不自觉地颤抖。
我开始感到焦虑和恐惧,担心自己可能患上了某种严重的疾病。于是,我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过在线咨询,我遇到了一个非常专业的医生。他首先问我是哪只手在抖,然后询问是否与情绪刺激有关,以及近期是否有进行剧烈运动或重体力劳动。
我告诉他只有左手在抖动,并且没有什么体力活,和平时差不多。医生继续追问,抖动是持续性的还是阵发性的?有没有什么诱因?是否与情绪相关?我回答说抖动是阵发性的,手拿瓢羹也会抖,手臂伸直也会抖,偶尔会出现这种情况。
医生听完我的描述后,告诉我青少年出现肢体震颤需要鉴别的疾病有很多种,包括特发性震颤、早发性帕金森病、肌张力障碍、肝豆状核变性、低血糖发作、甲状腺功能亢进、酒精戒断、药物副作用等等。另外,最常见的还是急性焦虑发作。医生建议我就诊神经内科,由医生对我进行详细的体格检查,缩小疾病的考虑范围,必要时可以结合肌电图、脑电图、磁共振等相关检查,明确具体原因。
听完医生的建议,我感到一丝安慰。至少我知道我不是唯一一个经历这种情况的人,也不是因为我做错了什么事情。医生还告诉我,健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
我决定按照医生的建议去做,希望能尽快找到问题的根源并解决它。同时,我也想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持和鼓励,一起走出困境。
今天是世界镇痛日,一个重要的日子来提高人们对疼痛管理的认识。对于帕金森病患者来说,疼痛是一个常见且严重的问题。研究表明,超过95%的帕金森病患者经历过疼痛,91%的患者有慢性疼痛。疼痛不仅影响他们的日常生活质量,还可能是疾病的早期症状之一。
那么,为什么帕金森病患者会经历如此高的疼痛率呢?这主要与中枢和外周的传入神经功能减退有关。选择性纹状体区域多巴胺缺失和特定多巴胺能皮质下区域路易体病理的发展可能是帕金森病疼痛的基础。帕金森病患者的痛觉阈值降低,对多种刺激的耐受性降低,痛觉消退反射减弱,皮质痛觉相关区域的痛觉诱发激活异常,这使得他们更容易感受到疼痛。
帕金森病疼痛的多发部位是背部和关节,常以发作性疼痛为主要表现。治疗帕金森病合并疼痛的第一步是优化多巴胺能药物治疗,保持药物浓度的稳定。其他有效的治疗方法包括罗替高汀经皮贴剂、B型单胺氧化酶抑制剂、皮下注射阿扑吗啡泵和空肠输注左旋多巴/卡比多巴凝胶等。对于中重度帕金森病疼痛,缓释羟考酮/纳洛酮和多洛西汀是有效的药物选择。对于肌张力障碍性疼痛,局部注射肉毒素(BTX)治疗可能有所帮助。对于药物难治性疼痛,脑深部电刺激(DBS)可能是一种有效的治疗方法。
帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾病,中国65岁以上老年人中有1.7%的人患有此病。随着人口老龄化的加剧,患者数量将不断增加。提高公众对帕金森病的认识和防治知识,对改善老年人生活质量和减轻社会负担具有重要意义。
本文的主人公是一位88岁的抗战老兵,他在1947年参加革命并加入中国人民解放军,参加了多次战役并荣立大小战功12次。然而,2010年起他开始出现帕金森病的症状,包括运动迟缓、静止性震颤、流涎等。经过多方打探,家属带他找到了可以进行脑深部电刺激术(DBS)的专家。DBS是一种新型治疗方法,通过在脑部植入电极,释放高频电信号来改善帕金森病的运动和非运动症状。老兵在接受手术后,症状明显改善,能够完成以前难以完成的精细动作。
这项手术的成功离不开ROSA机器人的帮助。ROSA机器人是一种高科技设备,能够精确地引导手术,降低风险。沈阳军区总医院是东北地区唯一引进了ROSA机器人的单位,并被批准为亚太地区唯一的ROSA神经外科手术机器人培训基地。ROSA机器人的应用为高龄帕金森患者提供了新的治疗选择。
我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的手却在微微颤抖,心跳加速,仿佛预感到了即将发生的一切。帕金森症,这个名字在我脑海中回荡,像一只无形的手,紧紧抓住了我的心脏。
我坐在电脑前,打开了京东互联网医院的网站。屏幕上出现了一个温和的医生形象,问我:“有什么可以帮你?”我深吸一口气,开始描述我的症状。医生耐心地听完后,问我是否有用过美多芭。我点头,告诉他我已经用了很长一段时间,但最近感觉效果不太好。
医生建议我继续按原来的剂量服用,并开了三盒药。然而,在我等待药品送达的过程中,我的心情变得越来越焦虑。每当我想起自己的病情,内心就像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。
终于,药品送到了。我迫不及待地打开包装,开始服用。几天后,我发现自己的症状有所改善。手不再颤抖,步伐也变得稳健起来。那种被病魔压迫的感觉渐渐消失,取而代之的是一份轻松和希望。
我再次登录京东互联网医院,感谢医生给予的帮助。医生告诉我,美多芭是一种非常有效的药物,但需要长期服用,并且要注意剂量。他的话让我感到安心,也让我意识到,健康是最宝贵的财富,不能因为一时的疏忽而失去。
现在,我每天都按时服用美多芭,生活也逐渐恢复了正常。虽然帕金森症仍然存在,但我已经学会了如何与它共处。每当我想起那段艰难的时光,总会感激京东互联网医院的医生们,他们用专业的知识和温暖的关怀,帮助我走出了黑暗,重新找回了生活的色彩。
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赵先生,48岁,于3年前被诊断出帕金森病,主要症状包括左手震颤、右手震颤、双手无力、走路缓慢、全身肌肉僵硬,以及失眠、焦躁不安和情绪低落等精神状态。目前,他正在接受美多巴和安坦的治疗,但效果不佳。
为了寻求更好的治疗方法,赵先生和家人来到一位专家的门诊。专家建议可以通过调整药物来改善症状,例如添加泰舒达、森福罗、珂丹或金刚烷胺等药物。合理的药物调整可以减轻震颤和僵硬,同时也可能改善失眠问题。
此外,专家强调了情绪管理的重要性。焦虑和抑郁是帕金森病患者常见的精神症状,会对治疗产生不利影响。因此,家属需要多关心患者,鼓励他们树立战胜疾病的信心,并安排一些力所能及的家务或工作。培养多方面的兴趣爱好,如阅读、听广播、绘画或养殖花草等,也有助于分散患者对疾病的注意力。
当药物治疗效果下降,疾病严重影响日常生活时,可以考虑进行外科手术治疗。脑深部电刺激术是一种常用的手术方法,通过植入大脑中的电极来调节异常的神经电活动,从而改善帕金森病患者的症状,包括动作迟缓、动作失调、肌肉僵直和震颤等。