近年来，甲状腺癌的发病率逐渐上升，但幸运的是，死亡率并未明显增加。为了帮助患者更好地理解和应对这种疾病，以下是甲状腺癌的诊治全景指南。

甲状腺结节的评估

如果甲状腺结节具有以下临床特征，即使超声结果和结节大小不支持活检，也应该考虑进行细针穿刺活检：

• 结节较大
• 结节有钙化
• 结节有不规则边界
• 结节有高度回声
• 结节在短时间内迅速增大

如果结节较小且没有上述特征，可以选择随访。根据2015年ATA指南，仅对直径大于1厘米的结节进行活检。

分子学诊断方法

基因突变分析和167基因表达分类是两种常用的分子诊断方法。阳性突变对于甲状腺癌的预测价值很高，而167基因表达分类则有阴性预测价值。

分化型甲状腺癌的治疗

1. 手术及放射碘治疗
2. 手术后管理
3. TSH抑制治疗
4. 放射碘治疗
5. 随访——个体风险再评估

甲状腺髓样癌的治疗

1. 手术
2. 术前肿瘤标志物
3. 术后肿瘤标志物
4. 术后管理

进展期分化型甲状腺癌和髓样癌的系统化治疗

1. 系统治疗
2. 进展期甲状腺髓样癌系统化治疗
3. 进展期分化型甲状腺癌的系统化治疗

未分化甲状腺癌的治疗

一旦确诊未分化甲状腺癌，应立即对患者进行分期和纤维喉镜评估气道，快速制定并实施治疗计划。治疗方式包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

近年来，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈现上升趋势。除了医学技术的进步和医生的专业水平提高外，生活习惯和饮食也可能是其中的原因之一。特别是女性，甲状腺疾病的患者数量大约是男性的3到4倍。尽管目前还缺乏科学依据，但有人认为这可能与女性体内的雌激素水平或精神压力有关。

甲状腺癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境和饮食等。其中，放射线的暴露是一个重要的危险因素，尤其是在童年期接受过头颈部放射线照射或接触过放射性尘埃的人群中。遗传因素也很重要，如果直系亲属中有相关疾病患者，应重视甲状腺的相关检查。

大部分甲状腺疾病都是良性的，不需要手术。最常见的甲状腺良性疾病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和结节性甲状腺肿。对于这些疾病，定期随访超声及甲状腺功能即可。只有当结节增大比较迅速，局部产生了压迫症状或影响到甲状腺功能时，才需要相应的手术或消融治疗。

虽然甲状腺癌的发病率明显增加，但死亡率却一直保持在低水平。这主要是因为早发现、早诊断、早治疗的结果。因此，提倡一旦确诊甲状腺癌，即使是微癌也应尽早手术治疗。

碘的摄入量对甲状腺健康也很重要。过多或过少的碘摄入都可能导致甲状腺疾病。建议按目前的饮食习惯看，加碘盐和无碘盐混合食用，或者在家外吃饭时使用加碘盐，家里吃无碘盐。同时，适当食用紫菜、海带等高碘食物，但不要过量。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般，沉重而压抑。因为我一直在寻找一种药物，尼蒙尔克素或麦可奈因，来治疗我脾虚泄泻的症状。这些药物在网上被广泛讨论，许多人都说它们非常有效。但是，当我在京东健康上咨询医生时，得到的答案却让我心灰意冷。

“您好，我是京东健康全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生的声音温暖而专业，给了我一丝安慰。我急切地问道：“有尼蒙尔克素或者麦可奈因吗？”

医生沉默了一会儿，然后说：“非常抱歉，目前线上没有您描述的这些药物。”我的心一下子沉了下去，仿佛所有的希望都被击碎了。我又问道：“可瑞敏呢？”

医生再次表示没有。我的心情变得越来越低落，甚至开始怀疑自己的选择。为什么我要相信网上的信息？为什么我要来这里咨询？

医生似乎察觉到了我的失落，安慰我说：“不用担心，我们可以给您提供其他的治疗方案。首先，注意休息，保持良好情绪，规律作息，保持室内空气湿润，清淡饮食易消化，多饮水，避免食用油腻辛辣等食物，忌烟酒。注意保暖，不适随诊。”

我听完医生的建议，心中虽然仍有疑虑，但也感激医生的关心和指导。毕竟，在这个信息爆炸的时代，找到一个真正关心你的人并不容易。

我决定去三甲及以上医院看看，希望能找到我需要的药物。医生也鼓励我说：“具体的话，要看您选择的医院的情况，建议您首选是三甲及以上医院比较好的。”

我离开了京东健康，心中充满了期待和不安。不知道医院有没有我需要的药物？不知道我能否战胜这个病魔？但我知道，无论结果如何，我都要坚持下去，不能放弃。因为健康是最重要的财富，失去了它，其他的一切都将变得毫无意义。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我记得那天阳光明媚，微风拂面，仿佛是世界上最美好的日子。然而，当我从医院走出来时，心情却如同被乌云笼罩一般。医生告诉我，我有一个甲状腺结节，大小为3.3mm，分类为5级，可能是恶性的。这一消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。

我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些安慰或者解决方案。然而，越看越焦虑，各种可能的后果在我脑海中交织，恐惧感逐渐加深。最终，我决定去京东互联网医院寻求专业的医生意见。

在与医生的对话中，我了解到，虽然结节很小，但由于其高危分类，需要进行穿刺以确定是否为恶性。医生也提到，直接手术是另一种选择，可能需要切除部分甲状腺。这些信息让我更加不安，担心手术会对我的健康产生不良影响。

医生似乎看出了我的担忧，安慰我说，结节太小，都是惰性结节，很可能短期内也长不大。定期观察也是一个选项。他的话让我稍微放心了一些，但内心的恐惧仍未消散。

我回忆起五个月前在其他医院做的检查，结节大小没有明显变化，但分类却从4b升级到了5级。这个结果让我更加困惑和担忧。医生解释说，不同医院的检查结果可能会有所不同，不能直接比较。

在医生的建议下，我决定每三个月复查一次，观察结节的变化。虽然我仍然感到不安，但至少现在有了一个明确的计划。医生也提醒我，甲状腺癌即使不治疗，也很少会影响寿命。他的话让我稍微安心了一些，但我知道，健康没有小事，不能掉以轻心。

我开始反思自己的生活习惯，是否有哪些方面需要改进。同时，也开始关注身边的朋友和家人，提醒他们定期体检，关注自己的健康。毕竟，健康是最宝贵的财富。

现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜生命，更加重视健康。虽然结节的存在仍然让我有些担忧，但我知道，只要保持积极的态度，定期检查，总会有办法解决问题的。希望我的经历能够提醒大家，健康是最重要的，不能忽视。

我还记得那天，阳光透过窗户洒在我妈的脸上，她的笑容依旧温暖如初。可我知道，内心的恐惧已经开始悄悄地爬上心头。妈妈的腺样性癌已经转移到右下肺，CT报告显示有一个2.7cm的结节灶。这个消息像一把利刃，刺穿了我们全家的心脏。

我带着妈妈来到京东互联网医院，希望能找到一线生机。医生接待了我们，耐心地听完了妈妈的病史。他的专业和温暖让我感到一丝安慰。我们开始了漫长而艰难的治疗之路。

化疗、靶向药物、基因检测……每一个步骤都充满了未知和挑战。妈妈的身体状况日益恶化，吃东西变得困难，整个人都消瘦了许多。看着她这样，我心如刀割。每次化疗后，她总是需要很长时间才能恢复过来。那种无助和绝望的感觉，至今仍然萦绕在我心头。

但我们没有放弃。医生建议我们联合使用化疗和靶向药物，希望能控制病情的发展。同时，他也提醒我们要注意营养补充，推荐了一些易于消化的食物和饮品。我们开始尝试各种方法，希望能让妈妈的身体恢复一些元气。

在这个过程中，我深深地体会到了医生的重要性。他们不仅是治疗疾病的专家，更是我们心灵的支柱。每次和医生交流，我都能感受到他们的关心和支持。他们的专业知识和人文关怀，让我们在黑暗中看到了一丝光明。

现在，妈妈的病情仍然在控制中。虽然前路依旧漫长，但我们已经学会了如何面对困难。我们知道，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我们一样，勇敢地面对，积极地治疗。因为只有这样，我们才能在生命的旅途中，找到属于自己的光芒。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院出来，手里拿着一份令我心神不定的报告：甲状腺结节4a级。

我不敢相信自己的耳朵，仿佛世界都在嘲笑我。怎么可能？我一直以为自己很健康，除了偶尔的感冒，几乎从未生过病。可现在，医生告诉我，我可能有癌症。

我急忙打开手机，搜索“甲状腺结节4a级”，希望能找到一些安慰。结果却让我更加恐慌。网上的信息五花八门，有的说需要立即手术，有的说可以观察一段时间，还有的说可能会转移。我的心像被一只无形的手揪住，无法呼吸。

我决定去京东互联网医院咨询一位专业的医生。通过视频通话，我见到了医生，他的面容温和，声音平静，让我感到一丝安慰。我向他描述了我的症状和担忧，他耐心地听完后，告诉我：“从病检结果看是良性表现。”

我如释重负，心中的石头终于落地。医生继续说：“但是，为了保险起见，我们需要定期复查甲状腺B超，观察结节大小变化情况。如果短期内结节有明显增大的趋势，再考虑手术切除。”

我点头表示理解，心中充满了感激。医生还给了我一些生活上的建议，例如三餐规律清淡饮食为主，避免辛辣刺激、油腻饮食及高脂饮食，注意休息，避免熬夜及过度劳累，适度锻炼身体，增强体质等等。

我深深地感谢医生，感谢京东互联网医院。他们不仅解答了我的疑问，还给了我生活上的指导。现在，我每3-6个月都会去做一次甲状腺B超，观察结节的变化情况。虽然有时候还是会感到焦虑和恐惧，但我知道，只要我坚持下去，保持良好的生活习惯，我的健康一定会得到保障。

如果你也遇到了类似的问题，不要慌张，及时寻求专业的医疗帮助。记住，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

在甲状腺结节中，5%-15%被诊断为恶性，意味着它们可能是甲状腺癌。鉴别良恶性甲状腺结节至关重要，因为这两种类型的临床处理方法和对患者生存质量的影响都有显著差异。此外，医疗花费也会因结节的良恶性而有所不同。因此，正确评估甲状腺结节的良恶性是非常关键的。

对甲状腺结节进行评估时，医生通常会采用多种方法来确定其良恶性。这些方法可能包括超声检查、细针穿刺活检、血液测试等。通过这些检查，医生可以更好地了解结节的性质并制定相应的治疗计划。

如果结节被确定为良性，通常不需要立即采取治疗措施。然而，医生可能会建议定期进行随访检查以监测结节的变化情况。另一方面，如果结节被诊断为恶性，可能需要进行手术或其他治疗方法来防止癌细胞的扩散。

总之，甲状腺结节的良恶性鉴别是确保患者接受适当治疗的关键步骤。通过正确评估和处理甲状腺结节，可以显著提高患者的生存质量并减少不必要的医疗花费。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我刚刚从医院拿到了甲状腺筛查的结果，医生告诉我可能需要手术。

我坐在家中，手里紧握着那张报告单，心跳加速，脑海中充满了各种不确定的想法。甲状腺癌？手术？这些词汇在我脑中回荡，像是一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏。

我决定去京东互联网医院咨询一下，希望能从专业的医生那里得到更多的信息和建议。通过视频连线，我与一位经验丰富的医生进行了深入的交流。他耐心地解释了我的检查结果，并告诉我如果TI-RADS分类为4b以上，甲状腺癌的可能性比较大，需要手术治疗。

我感到一阵恐慌，仿佛世界都在崩塌。然而，医生的话语却像是一盏明灯，照亮了我前进的道路。他告诉我，甲状腺癌属于“懒癌”，转移的风险比较小，手术后只要补充优甲乐就可以了。这些话语给了我极大的安慰和信心。

在医生的建议下，我决定进行手术。手术过程中，我紧张得几乎无法呼吸，但当我醒来时，发现一切都很顺利。术后康复也没有想象中的那么艰难，只需要定期复查甲功就可以了。

现在回想起来，那段经历虽然充满了焦虑和恐惧，但也让我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。同时，我也深深感激京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和温暖关怀，让我在最困难的时刻找到了方向和希望。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的帮助和建议。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

甲状腺癌的切除手术通常有两种方式：全切和次全切。全切意味着整个甲状腺被移除，需要终身补充甲状腺激素。然而，对于次全切除的患者，肿瘤较小且未发生淋巴结或远处转移，仅切除肿瘤所在的局部甲状腺叶，保留了一部分甲状腺组织。有些患者在这种情况下可以维持正常的甲状腺功能，不需要服用左甲状腺素钠片（优甲乐）。但是，即使甲功正常，部分切除的患者也需要补充左甲状腺素钠片，以保持较低的促甲状腺激素（TSH）水平。

在确定左甲状腺素钠片的剂量时，应根据预先设定的目标TSH水平进行调整。对于复发风险高的患者，TSH水平应保持在0.1μm/L以下；对于复发风险低的无病患者，TSH水平应保持在略低于或略高于参考范围下限的水平。对于有生化证据但无疾病结构证据的低风险患者，TSH水平应维持在0.1-0.5 mU/L。对于切除数年的患者，TSH水平可以保持在参考范围内（0.5-2 mU/L）。

过量的左甲状腺素钠片可能会抑制TSH，导致一些副作用，如心动过速、骨脱钙和甲状腺毒症症状。因此，在进行TSH抑制治疗时，需要平衡风险和益处。长期受到TSH抑制的患者每天应摄入足够的钙（1200毫克/天）和维生素D（1000单位/天）。

针对晚期、无法手术的甲状腺癌，科学家们正在积极探索新的治疗方法。近期，一系列多中心临床试验正在进行中，旨在评估不同药物的疗效和安全性。这些试验包括盐酸安罗替尼胶囊、乐伐替尼（E7080）和索凡替尼等药物的研究。

首先，盐酸安罗替尼胶囊的II期临床试验针对的是碘治疗抵抗的局部晚期或转移性分化型甲状腺癌患者。该试验的入选标准包括自愿参加、组织病理学确诊、至少一个可测量病灶、年龄18~70岁、ECOG PS评分：0~1分、预计生存期超过6个月等条件。同时，患者还需要满足特定的碘治疗抵抗标准。

其次，乐伐替尼（E7080）的III期临床试验则专注于中国放射性碘131难治性分化型甲状腺癌患者。该试验的入选标准包括年满18周岁、自愿提供书面知情同意、组织学或细胞学确诊的乳头状甲状腺癌或滤泡状甲状腺癌、疾病进展的证据、不具有通过手术治愈的可能性等条件。同时，患者还需要接受甲状腺素抑制治疗，促甲状腺素(TSH)治疗不得升高。

最后，索凡替尼的II期临床研究则涉及晚期甲状腺癌及头颈部腺样囊性癌的治疗。该研究的入选标准包括年龄≥18岁、经组织学或细胞学确诊的晚期甲状腺髓样癌和碘难治性分化型甲状腺癌或头颈部腺样囊性癌、疾病进展的证据等条件。同时，晚期甲状腺癌患者既往可接受≤1种靶向药物治疗。

这些临床试验的结果将为晚期甲状腺癌的治疗提供新的思路和方向。我们期待着更多的科学家和研究者投入到这项重要的工作中来，共同推动甲状腺癌治疗的进步。