1963年，美国化学家M.C. Wani和Monre E. Wall首次从太平洋杉树中分离出紫杉醇的粗提物。这种化合物对离体培养的鼠肿瘤细胞有很高活性。紫杉醇是一种三环二萜化合物，能够促进微管聚合和稳定已聚合微管，是惟一具有此功能的药物。它只与聚合的微管结合，不与未聚合的微管蛋白二聚体反应。紫杉醇的作用机制是阻断细胞有丝分裂，使细胞分裂停止于有丝分裂期，阻断了细胞的正常分裂，从而杀伤肿瘤细胞。

目前市面上有三种紫杉醇类药物：紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体、紫杉醇白蛋白结合型。它们的主要区别在于递药系统辅料的不同。辅料赋予了各自独特的特性，影响着药物的不良反应、疗效和用法用量等方面。

紫杉醇注射液的辅料为聚氧乙基蓖麻油与无水乙醇的混合液。这种辅料可能引起过敏反应，发生率为11%-20%，其中严重过敏反应发生率为2%。因此，在使用前需要进行预处理。紫杉醇主要在肝脏代谢，随胆汁进入肠道，经粪便排出体外（>90%）。经肾清除只占总清除的1%～8%。

紫杉醇脂质体的主要辅料为卵磷脂、胆固醇、苏氨酸、葡萄糖。理论上无需预处理，但仍需要在用药前给予一定的预处理。脂质体与紫杉醇结合后，作为缓释载体可提高紫杉醇在体内的稳定性，延长紫杉醇在体内的循环时间，使其能充分进入肿瘤组织的血管。脂质体可以漏出到癌组织周围的血管外空间，直接在生长的瘤体里释放药物，有效地抑制肿瘤细胞生长。大量临床试验文献发现，虽然脂质体剂型应用人体有效率高于普通剂型，但差异并不显著，即无统计学意义。

紫杉醇白蛋白结合型是新一代紫杉醇药物，采用纳米技术，将药物结合于人血白蛋白，形成直径为130nm的颗粒。这种剂型的过敏反应发生率极低，无需预处理。血液毒性、消化道毒性及神经毒性均低于紫杉醇注射液及紫杉醇脂质体。白蛋白结合型应用人血白蛋白作为药物载体，利用细胞膜上的白蛋白受体gp60及细胞膜窖蛋白(caveolae)、肿瘤组织中富含半胱氨酸的酸性分泌性蛋白(SPARC)的作用，促进药物进入肿瘤细胞内，可以将更多的药物聚集在肿瘤部位，提高肿瘤间质中的紫杉醇浓度，进而提高抗肿瘤活性。其靶向性，显著优于脂质体剂型，经临床试验对比，疗效最优。

总的来说，三种紫杉醇类药物的不良反应发生率逐渐降低，疗效逐渐增强。药品价格也随之升高，临床上需综合考虑患者的耐受程度、经济情况等，加以选用。三种剂型的配伍方法、预处理方法及滴注时间也略有不同，需要注意区别以防降低药效。

在一场多学科会诊中，70多岁的患者被发现右上肺有一个占位，PET-CT考虑为肺癌。然而，三年前患者在同一医院拍摄的胸部CT已经显示出这个病变。外科医生认为该结节当时就有处理的必要，但报告中并未提及肺癌。患者在这三年里没有再次进行胸部CT扫描，直到最近才被诊断出肺癌。

这个案例提醒我们，即使CT扫描报告未显示肺癌，如果有不明确的问题，也应定期复查。及早发现病变的变化，例如长大或变实，可以更好地治疗肿瘤，避免因年龄增长和身体状态下降而影响治疗效果。

对于结节是否为肺癌的判断，外科医生的经验更丰富。很多人错误地认为外科医生只看身体外部的疾病，而内科医生看内部的疾病。实际上，外科医生主要负责手术，肺部长了东西首先应该找外科医生看，外科医生觉得不需要手术再去找内科医生看。就诊顺序不能颠倒。

胰十二指肠切除术是一种复杂的外科手术，主要用于治疗胰头及壶腹部肿瘤。手术过程中，医生会切除部分胰腺、十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并进行胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。近年来，微创技术的发展使得70%以上的胰十二指肠切除术可以采用微创手术方式，减少出血、缓解患者痛苦、缩短术后恢复时间。

在顺利完成手术并出院后，患者需要注意以下几点:

1. 适当休息，避免重体力活动；
2. 饮食上应以容易消化的半流质、流质饮食为主，例如粥、烂面等，注意少吃多餐，避免暴饮暴食，并适当补充营养；
3. 根据个人经济条件，适量补充营养品，确保来源安全及健康；
4. 可以适度使用中药调理身体，但需注意用量，避免出现肝功能异常等不良反应；
5. 术后定期返院复查，特别是恶性肿瘤患者，应尽早开始化疗；
6. 密切监测血糖水平，必要时寻求内分泌科医生的帮助调节血糖。

胰腺癌是一种隐秘的疾病，早期症状不明显，位置特殊，藏在人体左上腹的最深处，普通体检难以发现。黄疸是胰腺癌的典型特征之一，主要是因为肿瘤堵塞胆总管，导致胆汁不能到达肠道，体内胆红素含量升高所致。除了皮肤及巩膜黄染外，患者可能还会出现尿液颜色加深、大便颜色变浅呈灰白色、大便油腻、皮肤瘙痒等症状和体征。临床上，梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为Courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。

如果患者出现黄疸，不能单纯进行姑息治疗，需要进行联合手术治疗，解决胆管梗阻问题，使肿瘤的原发病灶灭活，控制病情进展，恢复健康生活。

尽管癌症的早期筛查和预防常识已经广泛普及，但其发病率仍然居高不下。越来越多的癌症患者选择在进行西医手术、放化疗、靶向药治疗的同时，使用中医中药进行巩固治疗。事实证明，中医药在这方面并未让人失望，随着深入治疗，癌症的死亡率有所下降，五年生存率明显提升。

然而，作为物品，中药也存在质量问题。每年国家都会组织打假活动，但层出不穷的造假事件仍然让人担心自己的权益得不到保障。例如，最近的“西安奔驰车发动机漏油事件”和“长安妇保院孕妇输液药物已过期3个月事件”等都引起了公众的关注。

中医药有着悠久的历史，源远流长。古代医家曾用中药治疗无数疑难杂症，疗效甚佳。然而，现代中药治疗效果有时却不尽人意。这是否是医者的医术不精，还是药品的质量问题？或许两者兼有。对于癌症患者来说，选择医术精湛的中医肿瘤专家非常关键。同时，在医生的指导下，服用的药品质量必须有保证，才能药到病除。

在门诊治疗中，一些外地患者会到当地配药，但用药后没有明显效果，甚至出现了胃不适等症状。追根溯源，问题可能出在所用药物的质量上。治疗肿瘤的药物非常精巧，稍有不当就会影响疗效。例如，有些治疗癌症的药物当地没有，就用别的药代替；有的少了几味药；有的中药产地不同；有的中药炮制方法不同；有的中药中掺杂了次品劣品等。因此，很多时候并不是中药没有效果，只是我们没有用对药。

以下几个因素会影响到中药的质量：一、产地；二、野生与人工培养；三、采收季节以及炮制方式；四、配伍；五、储藏时间和环境；六、人为掺杂。为了癌症患者的治疗效果，千万不要贪图便宜，药品质量非常关键。无论在哪里配药，都必须确保药品质量没有问题，以便用药后得到预期的疗效。

肺癌的发病率在全球范围内持续上升，成为最主要的癌症之一。据世界卫生组织的数据显示，过去十年间每年约有120万人被诊断为肺癌，110万人因此去世。中国的城市居民中，肺癌是最常见的恶性肿瘤，而在农村地区，其发病率也在快速上升。预计到2025年，中国将成为世界上肺癌发病率最高的国家，每年新增病例将超过100万。

传统的肺癌手术方式需要进行大规模的胸部切口，切断多层肌肉并移除一根肋骨，以便医生获得足够的视野。然而，这种方法创伤大、出血多，手术时间长，术后患者常常出现上肢上举困难和“冰冻肩”等并发症。由于其破坏性较大，许多年龄较大或肺功能较差的患者无法承受这种手术，错失了治疗机会。因此，传统手术方式已经基本被淘汰。

近年来，胸腔镜手术作为一种微创手术技术得到了广泛应用。该方法只需要在患者胸部做3个小切口，利用电视和专用器械完成胸腔内操作，包括处理肺血管、支气管以及清扫肺门和纵隔淋巴结。相比传统手术，胸腔镜手术具有出血量少、恢复快、疼痛轻等优点，深受患者欢迎。

胸腔镜肺癌手术的优点不仅体现在手术过程中，还表现在术后恢复和生活质量的提高上。由于不需要切断大块的肌肉或肋骨，患者的运动系统肌肉和骨骼不受影响，肩关节活动功能恢复快。同时，避免了肋骨的牵开和断端摩擦，减轻了神经的压迫，患者术后疼痛明显减轻。对于老年人和肺功能较差的患者，胸腔镜手术能够更好地保护他们的肺功能，提高生活质量，并为进一步的治疗提供条件。

目前，适合进行胸腔镜肺癌手术的患者主要包括肿瘤较小（通常小于5cm）、周围型肺癌、无明显纵隔淋巴结肿大和胸膜腔无粘连的患者。这种手术方式不仅可以达到传统开胸手术的治疗效果，还具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、出血输血少、开胸关胸时间短、对心肺功能影响小等优点。

LPD是一种针对壶腹周围肿瘤、胰头癌等的先进腹腔镜手术。该手术的操作复杂性和吻合数量在单一肿瘤的腹部手术中居首。经过多年的发展，LPD的术后抗肿瘤效果已被证实与传统开腹手术相当，且在术中出血、饮食恢复和下地活动时间方面都有明显优势。

自2017年起，我已经成功完成了100多例LPD手术，包括常规LPD和联合静脉血管处理的LPD。这种手术对于胆管下段肿瘤和壶腹周围肿瘤的治疗效果尤为显著。

脑膜瘤是一种源自脑膜上皮细胞的肿瘤，多数情况下为良性。这种肿瘤可以生长在颅内的任何部位，尤其常见于中年以上的女性。由于其生长缓慢，脑膜瘤通常被视为一种占位病变，可能会压迫周围的脑组织和结构，引起相应的神经症状和体征。最常见的症状包括头痛和癫痫发作，且往往是首发症状。由于大多数脑膜瘤生长缓慢，病程较长，通常超过1-2年，有些患者甚至在偶然检查头部时发现肿瘤。

对于那些肿瘤较小且无临床症状的患者，可以选择观察并定期进行影像学复查。然而，对于年轻患者或已经引起临床症状的肿瘤患者，观察可能不是最佳选择。手术切除是巨大或有临床症状的脑膜瘤的标准治疗方法。近年来，显微手术技术和导航的应用大大提高了手术成功率。对于表浅、易于接近的脑膜瘤，手术切除后可以获得永久性治愈。放疗，尤其是伽马刀治疗，也是一种有效的治疗方式，适用于难以手术切除的肿瘤或身体条件不允许全麻手术的患者。然而，放疗可能会带来脑水肿和神经功能障碍等风险。对于次全切除的WHOⅠ级脑膜瘤患者，术后放疗可以延长无肿瘤进展生存期和总生存期。对于WHOⅡ级和Ⅲ级的脑膜瘤患者，标准的治疗方案是术后辅以放疗。化疗基本上无效，抗孕激素药物的效果各异，羟基脲类药物可能对无法切除的肿瘤和复发的脑膜瘤有一定效果，但仍需进一步评估。

总的来说，脑膜瘤的治疗选择需要根据患者的具体情况进行决定。手术切除和放疗都是可接受的治疗方式，预后一般较好。需要注意的是，脑膜瘤的治疗应该由有经验的专业医生来决定和执行。

分子靶向治疗是一种针对参与肿瘤发生和发展的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段。这种治疗方式可以被比作现代战争中的精确打击，能够自动寻找并精确定位杀灭癌细胞，或者阻断癌细胞的增殖转移信号传导，破坏癌细胞的代谢，或者阻止肿瘤新生血管的生成，断绝癌细胞的血液和养分供给。

目前，正在研究用于肺癌的分子靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体（EGFR）抑制药、肿瘤血管生成因子（VEGF）受体抑制药、细胞周期表依赖性蛋白激酶抑制药、维生素A衍生物X受体（RXR）抑制药、蛋白酶体抑制药、环氧化酶（COX-2）抑制药、血小板源性生长因子（PDGF）受体抑制药、癌基因治疗、肺癌疫苗等。其中，已获批准并开始用于临床的有EGFR靶向治疗、VEGF靶向治疗等。

EGFR靶向治疗主要针对表皮生长因子（EGF）或ErbB受体家族成员，包括EGFR（或ErbB1/HER1）、ErbB2/Neu/HER2、ErbB3/HER3和ErbB4/HER4。已批准用于临床的EGFR靶向药物有erlotinib、gefitinib、cetuximab等。这些药物在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，但也存在一些不良反应，如皮疹、腹泻、间质性肺病等。

VEGF靶向治疗主要针对VEGF和VEGF受体（VEGFRs）在生理和病理血管形成中的关键作用。治疗NSCLC的VEGF靶向药物主要分为单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂两类。其中，贝伐单抗（bevacizumab）是一种重组的人源化抗VEGF的单克隆抗体，已被批准用于NSCLC的治疗。VEGF酪氨酸激酶抑制剂（VEGF-TKIs）也是一种有效的治疗手段，包括vatalanib、AZD2171、sunitinib、sorafenib等。

联合不同的靶向药物治疗NSCLC也是一种有前途的策略。前临床试验表明，联合不同的靶向药物可以阻断多种信号通路，具有协同抗肿瘤活性。例如，bevacizumab联合erlotinib二线治疗非鳞癌的晚期NSCLC，毒性低，抗肿瘤活性较高，反应率为20%，中位生存时间为12.6月。

营养不良是指由于摄入不足、过量或比例异常，导致细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局受到不良影响的综合征。对于肿瘤患者来说，营养不足更为普遍，可能由肿瘤本身或手术、放化疗的影响引起。营养不良的肿瘤患者对治疗的耐受力和敏感性下降，且并存病及并发症更多，医疗花费更高，生存时间更短。

诊断营养不良的方法包括营养筛查、营养评估及综合测定。常用的方法是通过体重及BMI来评估。具体来说，理想体重诊断法和BMI诊断法是病友可以自行掌握的简便方法。理想体重(Kg)=身高(cm)-105，根据实际体重/理想体重的结果进行诊断。BMI=实际体重(kg)/身高(m)2，BMI< 18.5kg/ m2为低体重(营养不良)。

如果发现营养不良，应尽早开始规范的营养干预治疗，实现代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间的目标。对于尚未出现营养不良的患者，建议保持理想体重，节制能量，增加蛋白质、水果蔬菜、全谷物和豆类的摄入，改变生活习惯，积极运动，并高度重视躯体症状及体征的任何异常变化，及时就医。