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甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤,近年来其发病率呈上升趋势。尽管大多数患者预后良好,但不恰当的治疗仍可能影响生存时间和生存质量。外科治疗作为重要手段,存在很大争议。以下是对美国专家Ashok R. Shaha教授关于外科治疗热点问题的观点和个人体会的总结。
Shaha教授强调风险分级在甲状腺外科中的重要性,主张将甲状腺癌分为低危、中危和高危三个风险等级。低危组包括年龄小于45岁、肿瘤最大直径小于100px、无腺外浸润、良好病理亚型、无远处转移的患者;高危组包括年龄大于45岁、肿瘤最大直径大于100px伴有腺外浸润、不良病理亚型或存在远处转移的患者;中危患者则是指不良亚型的45岁以下患者或良好亚型的45岁以上患者。Shaha教授认为,进行风险分级的必要性渗透在甲状腺癌治疗策略的各个环节中,不仅是制定合理外科治疗方案的基石,也是术后选择相关辅助治疗的基础。
在原发灶的处理上,Shaha教授建议切除范围应以风险分级为基础进行个体化选择。对于高危组患者,应行全切术,但必须注意所谓的全切并不意味能够沿甲状腺包膜以外做所有腺体的真正全切。对于低危和中危组患者,腺叶加峡叶切除术和全切术的远期效果相似,推荐对于良好病理亚型的低、中危组患者行腺叶加峡叶切除术。然而,腺叶切除的范围还应考虑患者自身特点以及医院和外科医生自身习惯。
在颈部淋巴结的处理上,Shaha教授并不推荐常规行预防性选择性颈清术,尤其是低、中危组甲状腺癌,但强调术前应常规对中央区淋巴结进行评估。如果考虑存在可疑的淋巴结或高危患者,术中应充分利用冰冻行病理学分析。Shaha教授提倡仅对存在可疑淋巴结者适当行气食沟区清扫,提倡仅对可疑淋巴结行选择性颈清,并非一概清除,而清扫单侧还是双侧气食沟区,主要还是取决于术中探查和冰冻结果。
对于局部浸润灶的处理,Shaha教授谈到术前对此因充分评价,完善各项辅查,尤其是颈部B超、增强CT或MRI以及纤维喉镜等。对于各局部组织浸润的处理,Shaha教授的观点如下:如若肿瘤浸润RLN,术前确已证实存在RLN麻痹者,术中往往需要牺牲神经的完整性以换取肿瘤的完整切除;当RLN受侵,而术前发音功能正常,那神经则可能在术中分离保留,但术后需联合RAI治疗以更好地消除残余病灶,实现局部控制。倘若肿瘤为高浸润型或低分化癌,那其对RAI则不甚敏感,这时最好还是牺牲神经,毕竟无瘤原则更为重要。
总之,Shaha教授的观念倾向于保守,强调风险分级在甲状腺外科中的作用及更加关注患者术后的生存质量,并且提倡肿瘤外科医师进行内分泌外科的培训,掌握不同病理亚型的甲状腺癌生物学特性,因为这些才是做出正确外科决断的基石。
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及早发现和治疗癌症是非常重要的。以下是8种可能是癌症早期迹象的身体信号。
1. 胃灼热:如果你经常感到胃部灼热,伴随轻微恶心和食欲不振,且抗酸药物无效,可能是胃癌的早期症状。另外,饭后腹胀也可能是胃食管反流的征兆,这会增加咽喉癌的风险。
2. 气促:长期呼吸急促,尤其是伴随持续咳嗽(干咳或带痰),可能是肺癌的早期迹象。建议进行X光片或CT检查。
3. 流感样症状:不明原因的发热可能暗示着癌症。许多癌症在某个阶段会引起发热,特别是当癌细胞扩散到身体其他部位时。淋巴癌的早期症状与流感非常相似,包括持续发热和疼痛。
4. 嘶哑:如果你的声音嘶哑超过两周,尤其是症状持续恶化,可能是喉癌、肺癌或甲状腺癌的外在表现。在某些情况下,声音嘶哑可能是食管癌的唯一症状。
5. 胳膊痛:如果你的手臂和胳膊内部的疼痛感随着时间变得越来越严重,可能是淋巴结肿大压迫神经引起的,这是肺癌的症状之一。这种疼痛不像肌肉酸痛,而是固定在某个位置,与神经痛或关节炎疼痛相似。
6. 腹胀:虽然腹胀在女性中较为常见,但如果每月都有规律地出现腹胀,尤其是在非月经期,建议进行B超等检查。因为腹胀可能是卵巢癌的常见症状之一。
7. 排尿困难:男性小便困难可能不仅是前列腺肿大,还可能是前列腺癌的常见症状。建议进行前列腺特异性抗原等测试以确诊。
8. 疲劳:虚弱和乏力是多种类型癌症的症状,尤其是白血病。如果你在睡眠充足、压力不大的情况下仍然感到极度疲劳,建议尽早进行全身体检。
我还记得那天,手术室的门缓缓关闭,我的心也随之沉了下去。甲状腺髓样癌,这个词在我脑海中回荡,像一只无形的手紧紧攥住了我的心脏。手术前,降钙素的数值高达1509,医生说这是一个不好的预兆,可能意味着癌细胞已经开始扩散。
手术后,我被推进了病房,感觉自己像一具行尸走肉。医生告诉我,手术很成功,但我仍然无法摆脱内心的恐惧。每天晚上,我都会梦见自己被病魔吞噬,醒来时满头大汗,心跳如鼓。
在京东互联网医院上,我遇到了一个非常有耐心的医生。他详细解释了我的病情,告诉我甲状腺髓样癌虽然听起来很可怕,但实际上是一种低恶度的癌症,手术后复发的几率非常小。他的话让我稍微安心了一些,但我仍然担心手术中淋巴清扫是否会影响我的甲状旁腺功能。
医生说,甲状旁腺是控制血液中钙离子浓度的重要器官,如果在手术中被切除或损伤,可能会导致低钙血症,引起抽筋、麻木等症状。他建议我密切关注自己的电解质水平,并在必要时补充电解质和钙。
我开始每天检查自己的血液指标,发现术后降钙素的数值已经下降到21.4。医生说这是一个非常好的迹象,说明手术非常成功,癌细胞已经被有效清除。他的话让我心中的石头终于落了地,我开始重新找回生活的勇气和信心。
现在,我已经出院了,虽然还需要定期复查和注意身体状况,但我已经不再像之前那样恐惧和焦虑。每当我想起那段艰难的日子,我都会感激京东互联网医院的医生和护士们,他们的专业知识和温暖关怀帮助我度过了最黑暗的时刻。
如果你也遇到了类似的问题,不要害怕,及时寻求专业的医疗帮助,相信你也能像我一样,重新找回健康和快乐的生活。
我一直对自己的近视很苦恼。200度的近视度数,虽然不算太高,但每天都要戴着厚重的眼镜,感觉自己像个书呆子。所以当我听说可以通过手术来解决这个问题时,我毫不犹豫地决定去医院咨询。
在京东互联网医院,我遇到了一个非常专业的医生。他的名字叫做李医生,戴着一副金边眼镜,给人一种温和而又权威的感觉。我向他说明了我的情况,并询问了关于近视手术的所有问题。
李医生很耐心地解答了我的疑问。他告诉我,近视手术的副作用主要有干眼症、角膜愈合不好和再次近视等等。但他也强调,所有的近视眼手术都很安全,没有好坏之分,只是各有各的特点,需要根据个人情况来选择。
我问他半飞秒和全飞秒这两种手术的区别。李医生说,半飞秒的特点是切口小,恢复快,但价格相对较高;而全飞秒则是无需切口,安全性更高,但价格也更贵。听完他的解释,我开始犹豫不决,不知道该选择哪种手术。
李医生看出了我的困惑,他建议我根据自己的经济条件和接受程度来做出选择。他还告诉我,正规医院都可以进行这两种手术,关键是要选择一家设备先进、医生经验丰富的医院。
我问他私立医院和三甲级医院哪个更好。李医生毫不犹豫地推荐了三甲级医院。他说,三甲级医院的设备和技术都更先进,医生的经验也更丰富,能够提供更好的治疗效果和服务。
在李医生的建议下,我最终选择了三甲级医院进行全飞秒手术。手术过程很顺利,恢复也很快。现在,我已经可以不戴眼镜了,感觉自己像换了一个人一样轻松自在。
回想起当初的决定,我很庆幸自己选择了正确的道路。同时,我也感谢李医生给予我的专业指导和帮助。如果你也想做近视手术,不妨去京东互联网医院咨询一下,相信你也会得到满意的答案。
甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤,放射性碘治疗是其主要治疗手段之一。这种治疗方法利用了甲状腺细胞对碘的选择性摄取,通过口服放射性碘来破坏癌细胞和残留甲状腺组织。以下是关于放射性碘治疗的详细信息,旨在帮助患者更好地理解和应对治疗过程。
首先,了解放射性碘的工作原理非常重要。放射性碘与我们日常摄入的稳定性碘相似,都能被甲状腺细胞吸收。然而,放射性碘在衰变过程中会释放出有用的射线,帮助医生诊断和治疗甲状腺癌。这种治疗方法主要适用于分化型甲状腺癌,包括乳头状癌、滤泡状癌和Hurthle细胞癌等类型。
放射性碘治疗可以分为三种目的:消融(清除残留甲状腺组织)、辅助治疗(破坏未被影像学证实的病灶)和治疗(破坏已被证实的病灶)。每种目的都有其特定的适应症和剂量范围。例如,消融适用于低复发风险的患者,剂量范围为30-150毫居里;而治疗适用于无法手术或手术切除不完全的患者,剂量范围为150-250毫居里。具体的治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
在进行放射性碘治疗前,患者需要做好充分的准备。首先,需要停止使用甲状腺激素药物2-4周,以便让体内的甲状腺激素水平升高,促进放射性碘的吸收。其次,患者需要在治疗前1-2周采取低碘饮食,避免影响放射性碘的效果。另外,如果患者近期接受过含碘的药物治疗,需要推迟放射性碘治疗的时间。具体的推迟时间可以根据所用药物的种类和剂量来确定。
放射性碘治疗后,患者可能会出现一些副作用。这些副作用通常是轻微的,包括乏力、怕冷、体重增加、月经紊乱等甲状腺功能减退的症状。少数患者可能会有白细胞和血小板下降的情况。为了减轻这些副作用,患者可以在治疗前服用止吐药,口含酸味食物,勤刷牙和漱口,多喝水和多排尿等。同时,需要注意的是,放射性碘治疗可能会对生殖系统产生短期影响,建议在治疗后6个月内避孕。
放射性碘治疗的过程可能会引起一些不适,包括颈部肿胀、食欲不振、恶心、呕吐等。这些症状通常会在1-2周内自行缓解。如果症状较严重,需要及时就医。值得注意的是,放射性碘治疗并不会引发其他恶性肿瘤的发生,这一点在医学界已经有了广泛的共识。
在放射性碘治疗期间,患者需要住院隔离,以防止对他人或环境造成辐射影响。出院后,患者仍需要在医生的指导下注意避免辐射影响。例如,避免与他人近距离接触,避免使用共享的生活用品等。同时,需要定期进行甲状腺功能检查和放射性碘扫描,监测治疗效果和病情变化。
总的来说,放射性碘治疗是甲状腺癌治疗的重要组成部分。虽然可能会有副作用和不适,但只要患者和医生充分沟通,科学面对,规范治疗,放射性碘治疗的好处将远大于风险。希望以上信息能够帮助患者更好地理解和应对放射性碘治疗。
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块,通常由多种原因引起,包括碘摄入不足或过量、甲状腺自身的炎症改变、良性或恶性肿瘤等。这种情况在男女比例上有很大差异,女性发病率约为男性的9倍。虽然大部分甲状腺结节患者没有明显症状,但如果合并甲状腺功能异常,可能会出现心慌、失眠等症状;或是压迫周围组织,引起声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等问题。
在日常生活中,多吃加碘盐并不意味着就不会得甲状腺结节。事实上,长期高碘饮食同样可能刺激甲状腺组织增生,导致结节的产生。甲状腺结节的发病率逐年升高,可能与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入等因素有关。彩超分辨率的提高也使得越来越多的病变被发现。
颈部增粗的原因很多,不一定都是甲状腺结节引起的。只有当颈部增粗伴随其他症状时,才需要考虑是否与甲状腺有关。甲状腺结节的恶变率相对较低,临床中只有5%~15%的甲状腺结节为恶性。判断甲状腺结节的良恶性主要看彩超结果,包括结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富等指标。
如果甲状腺结节已经产生压迫气管或食管,导致呼吸或吞咽困难,或者有高度恶性可能、进行性生长,才需要手术。否则,大部分甲状腺结节不需要手术,定期复查即可。手术风险包括术中术后出血、喉返神经及喉上神经的损伤、甲状旁腺损伤等。手术后可能会出现说话吃力、手脚发麻、切口肿胀发硬等现象,但多数情况下这些问题会随着时间的推移而逐渐消失。
对于未婚女性来说,甲状腺结节通常不会影响生育,但在怀孕前半年和怀孕后前3个月,需要定期检查甲状腺功能,以避免甲状腺功能低下对胎儿神经系统发育的影响。良性甲状腺结节的复查频率一般为每隔6~12个月一次,具体间隔时间应根据医生的建议而定。
在体检报告中看到“异常”二字,是否让你心生恐惧?甲状腺结节、钙化、功能亢进或减退等问题让你感到困惑?让我们一起来了解甲状腺这个重要的内分泌器官。
甲状腺位于气管两旁、甲状软骨下方,由峡部和左右两侧叶组成。其主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素,包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。甲状腺素的合成受脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)调控。
甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块,是甲状腺疾病最常见的表现。引起甲状腺结节的常见疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等。其中,恶性结节的比例约为5%~10%。
大多数甲状腺结节发展缓慢且无临床表现,不需要处理。然而,如果发现甲状腺结节,应及时前往正规医院就诊,并进行相关检查,如验血、B超、CT和MRI等,以明确结节的情况和特点。根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理是非常重要的。
除了甲状腺结节,甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退也是常见的甲状腺疾病。甲状腺功能亢进会引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征;而甲状腺功能减退则会导致全身代谢减低的临床综合征。针对不同的病因,治疗方法也有所不同。
桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎,患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体,导致甲状腺组织逐步损伤,最终甲状腺素合成能力下降,出现甲状腺功能减退。目前尚无针对病因的治疗方法,提倡低碘饮食,并定期随访检查甲状腺功能和B超结果。
在日常生活中,甲状腺疾病患者需要注意饮食。甲亢病人应忌碘;甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食;甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤病人饮食应避免高碘或适当限碘。含碘量较高的食物主要是海产品,河鲜、家禽、豆制品、蔬菜等总体含碘量低,不受限制。
对于甲状腺疾病与妊娠的关系,已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后再考虑妊娠;甲减女性患者需通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复正常,血清TSH控制到小于2.5mIU/L后,再考虑妊娠。妊娠后可能患甲减的高危人群包括有甲状腺疾病个人史、家族史等。
最后,需要注意的是,B超检查报告中常见的“甲状腺弥漫性病变”描述通常指的是整个或大部分甲状腺有病变累及,甲状腺结节伴钙化可能是恶性病变的特征,但不能单纯依靠这一点来判断病变的良恶性。甲状腺萎缩也是一种自身免疫性甲状腺炎的类型,除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外,血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高即可诊断。
甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病,5.0%~15.0%可能最终演变为恶性肿瘤。近年来,甲状腺癌的发病率呈显著升高趋势,尤其在女性中,已成为第5位常见的恶性肿瘤。北京地区的甲状腺癌发病率也在不断上升,女性的发病率明显高于男性,城镇发病率为农村的1.9倍。因此,越来越多的学者关注甲状腺结节的合理、有效诊治。
在我国,甲状腺结节的诊治流程通常从病人因颈部包块或体检时超声检查提示甲状腺结节开始。接诊医生会根据颈部包块的部位、大小、活动度和硬度等因素作出初步诊断,并建议行颈部超声、CT、MRI检查。对于甲状腺良性结节,手术方式主要以完整去除病灶为主,最大限度保留甲状腺功能最为重要。对于甲状腺恶性结节,手术方式选择在2012年以前没有中国版诊治指南可以遵循,导致了甲状腺癌手术方式的混乱,增加了手术相关并发症的风险。
为了规范我国甲状腺结节的诊治,特别是甲状腺癌的治疗,2012年由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会内分泌外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会制定了中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。该指南明确建议超声检查可以协助鉴别甲状腺结节的良恶性,并提出了甲状腺良性结节具备手术治疗条件的五种情况。如果超声影像表现为边界不清、形态不规则的实性低回声结节,纵横径比>1,部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶,检查提示血流信号异常等,则考虑恶性可能性较大,建议行细针穿刺抽吸活检(FNAB)。
甲状腺癌中以分化型甲状腺癌最为常见,手术后应及时给予促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,并可选择性行131I治疗。对于常规治疗无效的中晚期分化型甲状腺癌病人,可以考虑服用靶向治疗药物,同时,应长期随访观察。
近年来,随着体检人数的增加,甲状腺结节的检出率也在不断上升。据统计,通过双手触诊发现甲状腺结节的概率为3%~7%,而超声检查发现甲状腺结节的概率为20%~76%。在甲状腺结节中,甲状腺癌的患病率占到5%~15%。我国甲状腺结节的发病率呈现增高的趋势,但非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。
甲状腺是人体的一种内分泌器官,它的主要作用是通过调节甲状腺素的分泌来控制身体使用能量的速度,调节身体代谢,以及对其他激素的敏感性。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可由多种病因引起,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等,是一种常见病、多发病。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节较常见,但单发结节中甲状腺癌的发生率较高。
对于甲状腺结节的评估,超声是主要的检查方法。良性的结节在超声下的特征包括单纯囊性结节、边界清晰、内部回声均匀、网状或蜂窝状、彗星尾征等,而恶性甲状腺结节的超声特征则表现为诸如低回声实性结节、边界欠清、内部砂砾样钙化、结节内血流信号增多、结节纵横比≥1等。所有甲状腺结节患者均应检测甲状腺功能,即甲功五项(须空腹)。多数患者的甲状腺功能及相关抗体水平可在正常范围,甲亢、甲减或桥本氏甲状腺炎患者可出现三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺素(TSH)的异常。而TSH水平升高,分化型甲状腺癌的风险也随之增加。
病理检查是诊断组织良恶性的金标准。在超声和甲状腺功能均不足以排除恶性甲状腺结节的情况下,应对可疑结节进行细针穿刺活检(FNA),对采集的细胞进行细胞涂片检查。FNA是一种成熟的诊断技术,具有安全、简便、高敏感度和特异度、性价比高的特点。目前尚无FNA导致的恶性肿瘤种植报道。
对于桥本甲状腺炎、多发的结节性甲状腺肿,中药散结、消炎可起到一定效果,但单发的甲状腺腺瘤、囊肿、甲状腺恶性肿瘤用药效果欠佳。良性甲状腺结节不是都需要干预的。需要手术的情况包括:出现与结节明显相关的局部压迫症状;伴有甲亢,内科治疗无效者;肿物位于胸骨后或纵隔内;结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或伴甲状腺癌高危因素;因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。恶性甲状腺结节绝大多数情况下需要手术治疗。
甲状腺结节的手术方法包括开放式手术和微创手术。开放式手术可以一次处理双侧的甲状腺病变,适合体积较大的甲状腺结节、发生淋巴结转移的甲状腺癌以及与周围重要组织如动脉、神经发生粘连的情况。微创手术一般指超声引导下甲状腺结节消融手术,具有安全、微创(仅针眼大小伤口)、局部麻醉、无须住院的特点。消融手术适合大部分需要外科治疗的良性甲状腺结节以及没有可疑淋巴结转移、且直径<1cm的恶性甲状腺结节。
最后需要指出的是,如果您发现自己有甲状腺结节,应该到正规医疗机构就诊,病急乱投医是不可取的,以免延误治疗。
尽管近年来癌症发病率上升,但并非所有人都会患上癌症。实际上,世界卫生组织指出,近一半的癌症可以通过预防和早期筛查来避免或治疗。特别是乳腺癌、宫颈癌、肺癌和结直肠癌等常见肿瘤,早期发现和干预可以大大提高治愈率。
肿瘤筛查是一种基于风险评估的身体检查,旨在帮助人们了解自身的患癌风险,及时发现早期癌症或癌前病变,以便采取早期干预措施。在进行筛查前,医生会详细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等信息,并制定相应的检查计划。
那么,哪些人群需要进行肿瘤筛查呢?以下是一些高风险人群的列表:
以上人群应根据医生的建议,定期进行相应的肿瘤筛查,以便及早发现和治疗可能的癌症或癌前病变。
对于每位患者而言,L-T4(如优甲乐)的抑制治疗剂量是为了达到其TSH抑制目标所需的剂量。对于已经完全清除甲状腺的DTC患者,抑制治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量。最好的服用方式是在早餐前空腹一次性服用优甲乐,以维持稳定的TSH水平。如果漏服,应立即服用双倍剂量,直至补足所有漏服的剂量。部分患者可能需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4的用量(冬季增加,夏季减少)。在服用某些特殊药物或食物时,应注意间隔时间:与维生素、滋补品间隔1小时;与含铁、钙的食物或药物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。每次调整L-T4剂量后,大约4周左右(年长者可能需要更长时间),TSH水平将逐渐稳定。重要的是,在妊娠期间不应随意停药。