在肿瘤的防治中，早期发现和治疗一直是关键。对于肺部肿瘤，胸部CT是主要的筛查方法。随着CT机器价格的下降和普及率的提高，肺部结节的检出率也在不断上升。其中，许多磨玻璃结节被诊断为早期肺癌并接受手术治疗。这些患者手术后的预后非常好，复发率几乎为0，长期生存率接近100%。

肺癌构成比的变化要求胸外科医生在治疗理念上不断学习进步。近年来，研究表明，对于以磨玻璃成分为主的肺小结节，可以采用肺段切除术。那么，什么是肺段切除术？它与传统的肺癌根治术（需要做肺叶切除术）有什么区别呢？

肺段切除术是一种微创手术方法，适用于较小的结节。它避免了切除整个肺叶，有效保证了患者不会损失过多的肺功能。目前，单孔胸腔镜手术已经能够非常成熟地完成各个肺段切除术。然而，肺段切除术治疗肺癌也有严格的指针：结节直径小于2cm、以磨玻璃成分为主、结节增长较慢。

联合亚段切除术是肺段手术中技术难度较高的一种。它适用于部分结节位于两个肺段之间的情况。与传统肺段切除需要切除2个相邻肺段不同，联合亚段切除仅切除两个相邻的亚段，保留更多肺功能。这种手术方法可以确保结节位于标本中间，切缘安全足够。

微创手术不仅是减小切口的“外部微创”，更是减少组织损伤的“内部微创”。单孔胸腔镜+肺段切除术正是做到了内外都微创的效果。从肺叶切除，到肺段切除，再到联合亚段切除，体现出胸外科医生精益求精，避免了无谓的肺功能牺牲。

近日，一位58岁的男性患者因胸疼到医院就诊，经检查发现肺部存在一个结节。初步判断该结节可能为恶性，需要进一步系统检查。然而，在住院的前几天中，患者并未意识到自己的病情严重性，仍然抽烟，未做好呼吸道准备。他的肺部状况非常差，双肺布满肺大泡和间质性肺炎，肺气肿也十分严重，这使得手术的难度和风险大大增加。

医生强调，肺结节手术前必须戒烟，并进行呼吸锻炼，否则手术难以进行，且术后恢复困难。因此，对于打算进行肺结节手术的患者来说，早日戒烟至关重要，能够显著提高手术恢复速度。

近年来，PD1和PD-L1药物在肺癌免疫治疗领域取得了显著成果，许多患者因此受益。然而，对于一位50多岁的男性肺腺癌患者，在接受靶向治疗时，家属询问是否需要同时进行免疫治疗。事实上，目前的临床试验结果显示，在靶向治疗的同时，免疫治疗的效果并不理想。因此，专家们普遍不建议将两种治疗方法结合使用。

虽然有联合化疗和抗血管生成的临床试验，但联合免疫治疗的案例却鲜见。根据现有的研究结论，在进行常见基因靶点靶向治疗时，免疫治疗的效果并不明显。因此，目前不推荐将这两种治疗方法同时使用。

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症之一，每年新增120万病例，平均每30秒就有一人死于肺癌。然而，随着科学技术的进步，肺癌的治疗方法也在不断更新和改进。其中，靶向治疗作为一种新兴的治疗手段，已经显示出巨大的潜力。

靶向治疗是通过针对肿瘤细胞的特定分子进行干预，阻断肿瘤细胞的生长和扩散。相比传统的化疗和放疗，靶向治疗具有更高的选择性和更小的副作用，能够有效地延长患者的生存期并提高生活质量。

肺癌的两种主要类型是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占所有肺癌病例的80%，并且有多种亚型，包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等。传统的治疗方法包括手术、放疗和化疗，但这些方法往往伴随着较大的毒副作用和痛苦。

相比之下，靶向治疗药物如易瑞沙、特罗凯、西妥昔单抗、贝伐单抗和赛可瑞等，能够精准地靶向肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。这些药物的疗效已经在临床试验中得到了证实，并且正在成为肺癌治疗的新趋势。

除了上述药物外，还有其他研发中的肺癌靶向药物，如西罗莫司、西罗莫司脂化物、依维莫司和Y15等。这些药物的出现，为肺癌患者提供了更多的治疗选择，带来了新的希望。

肺结节的存在是一个从无到有的过程，那么它们是否也可能从有到无呢？这确实是有可能的。例如，齐先生在发现肺部多发结节三年多后，经过几次观察，有的结节消失了，而新的结节也出现了。尽管这些新结节的直径相对较小，但我仍建议他继续观察。

最近，齐先生在妻子的陪伴下进行了胸部平扫CT复查。在查看最新的片子后，我发现一些结节已经不见了，而剩余的结节可以继续观察。齐先生询问了这些结节消失的原因，我解释说有些肺结节可能会在观察过程中自行消失，这类结节通常是良性的。如果是恶性的，肯定不会消失。

近年来，随着生活水平的提高和健康体检的普及，越来越多的人在体检中发现了肺部结节。这种情况往往引起恐慌和担忧，许多人会问：“我有肺结节，会不会是肺癌？”

首先，需要明确的是，肺结节并不一定是肺癌。肺结节可以分为良性和恶性两种。常见的良性肺结节包括肺炎结节、结核结节和纤维增生等。而恶性肺结节通常就是肺癌，还有小部分是其他恶性肿瘤。据统计，所有肺结节中约85%为良性，15%为恶性。因此，从概率上来说，肺结节十之八九是良性的，恶性只占十之一二。

如果发现肺结节，即使是肺癌，也大概率是早期甚至是原位癌（良性）阶段。就此而言，得了肺结节这个“病”应该保持谨慎乐观的态度到医院就诊，不用过度紧张恐慌。但是完全忽视它则更是不可取的，因为早期肺癌往往就是靠CT上的肺结节发现的。

对于肺结节的治疗，首先需要到医院找有经验的医生来解读CT片子。虽然最有经验的专家也不能仅仅靠CT片子告诉你良性还是恶性，但他们可以根据结节的生长方式、边缘形状、密度强度、周围血管结构等方面综合分析判断，从而确定治疗方法。对于观察稳定的可以视为良性，有增大趋势的则建议穿刺或者手术治疗。穿刺有引起恶性肿瘤播散的风险，一般不优先考虑。而手术则可以选择微创的方式进行，这种手术方式既安全、有效，同时又痛苦小、美观，一般术后3到5天即可恢复出院。

此外，日常生活中要增强体育锻炼，增强免疫力，避免感冒或肺部炎症。锻炼心、肺功能，延缓肺功能的进一步降低。尽量不要在雾霾天、污染环境的户外运动。不要在新装修房子中居住，避免接触有害气体。然后必须戒烟，避免二手烟接触。控制体重，避免肥胖，肥胖会增加心肺负担，加大手术风险。控制好血压、血糖；有胸闷胸痛，怀疑冠心病时，要做冠状动脉造影排除。

总之，肺结节并不可怕，关键在于及时就诊和正确治疗。同时，保持健康的生活方式和定期体检也是预防肺癌的重要手段。

肺结节的形成时间和原因是多种多样的，难以一概而论。通常，医生会将8mm作为观察界限，认为8mm以内的结节可以继续观察。然而，5mm的结节长到8mm需要多长时间则因人而异，取决于结节的性质和类型。

如果肺结节是由急性炎症引起的，可能在一个月内甚至半个月内形成，并且可以通过抗炎治疗迅速缩小或消失。对于可能是早期腺癌或不典型腺瘤样增生的磨玻璃结节，生长速度非常缓慢，可能需要2-3年或更长时间才能从4-5mm长到8mm。这种类型的异型细胞生长惰性，呈贴壁生长，属于典型的“懒癌”。

实性微小结节（5mm以内）恶性概率较低，大部分是纤维增殖灶或硬结灶，常见于长期抽烟或接触粉尘污染物的人群。这些良性实性小结节几乎是长期稳定不变化的，不会增大也不会消失。但是，单发结节、形态不规则、有毛刺、胸膜牵拉、分叶等恶性征象时，需要密切关注，因为如果是小细胞肺癌，生长速度可能非常快，几个月就可能超过1cm。

对于有恶性肿瘤病史的人来说，出现肺结节时需要警惕可能是转移灶。肺部转移性结节生长速度较快，几个月内可能增大一倍。因此，这类人群需要定期复查，肺部CT是常规复查项目。

总之，肺结节的生长速度与其良恶性性质有关，即使是恶性结节，不同患者、不同类型的生长速度也存在很大差异。定期随访复查对于肺结节病人来说至关重要，过度焦虑或放任自流的态度都是不可取的。只要在密切监控之下，1cm以内的恶性结节都不会失去根治的机会。

肿瘤靶向药物是一种新型的抗癌治疗手段，它通过抑制肿瘤生长所需的特定分子靶点，选择性地杀死癌细胞，相比于传统的化疗药物，对人体的损伤更小。使用靶向药物需要进行基因检测，找到相应的基因突变靶点，才能确定是否适合靶向治疗。

在肺癌中，常见的基因突变包括表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变以及跨膜的受体酪氨酸激酶（ROS1）基因突变。特别是对于不吸烟的肺腺癌患者，EGFR基因突变的几率较大，基因突变阳性患者使用靶向药物的有效率可以达到70%-80%。

EGFR类靶向药物已经从一代发展到三代。目前临床上主要有两种治疗方案：首选一代EGFR靶向药物治疗，耐药后转用三代EGFR靶向药物；或者首选二代EGFR靶向药物治疗，耐药后转用三代EGFR靶向药物。虽然三代靶向药物奥希替尼的疗效显著，但由于一线使用该药物的总生存期数据尚不成熟，直接使用第三代靶向药物可能会使后续治疗陷入被动，导致无药可用。

孙星，男，汉族，中共党员，河南南阳人，医学硕士，研究生学历，毕业于郑州大学。他是中国抗癌协会肿瘤临床协作中心会员、河南省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员。孙星医生主要从事肿瘤内科综合治疗，擅长肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的个体化治疗和综合治疗，并在国家级医学刊物上发表了多篇学术论文。

他的科室率先在南阳市引入了肿瘤的射频消融治疗、恶性肿瘤的微波消融治疗、恶性肿瘤腹腔热灌注化疗、恶性肿瘤TACE治疗等先进技术。孙星医生的研究成果包括对肿瘤的深入探讨，例如诊断和管理胃部的浆母细胞淋巴瘤、治疗原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤、分析原发性肺非霍奇金淋巴瘤等。他的工作对恶性肿瘤的治疗和预防具有重要意义。

近日，一位82岁的老太太在接受了胸腔镜微创手术后成功战胜了肺癌。据悉，这位老太太因“刺激性干咳”就诊，经CT检查发现右下肺占位，考虑为肺癌。考虑到老太太的年龄和体质，家属一度陷入深深的纠结中，担心手术后的恢复问题。然而，医生团队向家属详细解释了病情，并制定了胸腔镜下右下肺肿瘤切除的微创手术方案。经过术前的精心准备调整，老太太的肺功能明显改善，手术在短短1小时内顺利完成。术后病理结果显示为腺癌，纵隔淋巴结阴性，证实了术前的诊断。由于采用了创伤最小的手术方式，老太太术后第2天就能下床活动，第6天康复出院了。

肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。早期肺癌的筛查和微创治疗对于高龄患者尤为重要。研究表明，通过低剂量螺旋CT（LDCT）筛查可以显著提高肺癌的早期诊断率。对于发现的肺癌早期患者，手术治疗是目前公认的最有效的治疗方法之一。随着医学技术的不断发展，手术风险大幅降低，术后并发症明显减少，手术疗效及长期生存率得到提高。因此，高龄肺癌患者也可以通过微创手术等方式获得最佳的治疗效果。