肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，2014年新发病例达78.1万人，死亡62.6万人。由于大部分肺癌患者在诊断时已属中晚期，总体5年生存率偏低。因此，对于高危人群来说，进行早期筛查是提高肺癌生存率的关键所在。

肺癌早期症状往往并不明显，甚至无任何不适。中心型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状。因此，临床上除了症状表现，还会结合影像学检查来发现肺部原发与转移部位的癌灶。

影像学检查主要包括X线胸片、胸部CT、核磁共振等。其中，胸部CT可有效检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围，是目前诊断、分期、疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。PET-CT是诊断肺癌、分期与在分期、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一。

当怀疑患者可能是肺癌时，还需要进行组织病理学的检查，这是诊断肺癌的“金标准”。病理检查可以明确肺癌的分期分型，在拿到它之前，都不能确定是否得了肺癌。病理诊断对于其治疗方案的选择及预后具有决定性作用，因此在肺癌治疗前必须有病理诊断。

总之，早期发现和诊断肺癌至关重要。只有通过影像学检查和组织病理学检查的结合，才能尽早发现肺癌，提高生存率。

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。虽然手术、放化疗等西医治疗方法在早期和中晚期肺癌患者中广泛应用，但许多患者仍然寻求中医药的治疗，特别是对于不能耐受放化疗或不愿接受放化疗的老年患者来说。中医药治疗肺癌的主要方法是辨证论治，通过扶正祛邪、软坚散结等手段来改善患者的生存质量和延长生存期。

肺癌的形成与多种致病因素有关，包括先天禀赋差异、外感六淫、情志所伤、饮食劳倦等。这些因素作用于机体，导致正气虚损，脏腑气血阴阳失调，肺失宣降，水液输布失常，津聚为痰，肺气阻遏，气滞血瘀，痰瘀互结，久聚成块，肿块久积酝毒恶变终成毒瘤。因此，肺癌的治疗总则是扶正与祛邪并举，包括益气养阴、培土生金、金水相生以扶正；化痰利湿、活血化瘀、清热解毒抗癌毒以祛邪。

在实际临床应用中，中医药治疗肺癌的效果是显著的。通过辨证论治，中医药可以减轻放化疗的毒副作用，增加机体对放化疗的耐受性，改善生活质量，延长寿命。同时，中医药还能改善患者的一般状况，抑制肿瘤的生长速度，延长患者的生存期。因此，中西医结合的综合治疗是晚期肺癌的基本治疗手段。

冯奉仪教授，中国医学科学院肿瘤医院的第二任肿瘤内科主任，拥有40多年的丰富临床经验，尤其在肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、恶性淋巴瘤和头颈部及泌尿系恶性肿瘤的内科治疗方面颇有建树。冯教授不仅是中国肿瘤内科治疗领域的首席专家，还是博士研究生导师，国家新药评审专家，并担任国家和卫生部抗癌药临床药理基地负责人之一，中国抗癌协会抗癌药物专业委员会委员、癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，癌症杂志编委、中华新医学杂志编委、中西医结合肿瘤学杂志顾问、全国肿瘤期刊评阅员等多个重要职务。

冯教授将于2014年6月27日（周五）上午在我科门诊出诊，号源有限，提前预约挂号。下午2:30，冯教授将与其他专家一起参加“生物靶向治疗专家研讨会”，探讨最新的肿瘤治疗进展。

在职业环境中，存在多种因素可能导致肺癌的发生。以下我们将详细探讨人造纤维、矿物粉尘、多环芳香烃混合物等的潜在风险。

首先，人造玻璃纤维一直是研究的热点。尽管广泛研究表明，接触矿毛绝缘纤维、玻璃丝（矿棉）纤维与肺癌之间没有明确的联系（marsh等，2001; iarc， 2002；kj aerheim等，2002），但其他人造纤维如耐热陶瓷纤维在动物试验中显示出致癌性，尽管对人类的影响仍需更多数据支持。

其次，硅及其他矿物粉尘也是一个重要的研究领域。长期以来，矽肺病人肺癌患病率高的现象引起了广泛关注（iarc， 1997a；steenland和stayner，1997）。从事铸造、陶器加工、陶瓷工业、硅镍土矿、制砖厂和岩石加工业的工人因接触晶体硅而面临矽肺的风险，进而可能增加肺癌的患病率。然而，关于非晶体硅的致癌效应证据仍然不足。

第三，多环芳香烃混合物是另一个值得关注的因素。这些化合物在人类生活环境中广泛存在，主要来源于食物和吸烟。某些职业场所如铝制造业、煤气业、焦炭制造业、钢铁制造业等也存在与多环芳香烃混合物的接触风险。研究表明，工作中接触柴油引擎废气的人肺癌的危险增加了50%（lipsett和campleman，1999）。

最后，矿物油和炭黑、电离辐射、放射性镭及其衰变产物等也可能对肺癌的发生产生影响。例如，大量接触电离辐射会增加肺癌的患病危险，而接触放射性镭及其衰变产物的地下工作的矿工肺癌危险性也会增高（lare，2001）。

总之，职业环境中的各种因素都可能对肺癌的发生产生影响。了解这些风险因素对于预防和控制肺癌具有重要意义。

六十岁的车先生在四年前单位组织体检时，CT检查发现了左上肺一个磨玻璃结节。尽管当地医生告知他无需担心，仅需每年复查胸部CT，但车先生仍然每年坚持复查。今年的CT结果显示，该结节有了明显的变化，出现了实变的趋势，大小也有所增长。经专家评估，车先生最终接受了手术，病理结果证实为浸润性肺腺癌。这个病例提醒我们，肺部磨玻璃结节的变化可能是肺癌的早期信号，需要引起足够的重视。

如果初次发现磨玻璃结节时就进行了详细的检查和评估，可能会发现直接切除的指征。即使当时没有手术的必要，规律的复查也非常重要。通过定期的CT检查，可以及时发现结节的变化，避免错过早期治疗的机会。

此外，值得思考的是，如果四年前就切除该结节，病理结果是否会与现在相同？也许当初的病理结果会显示为更早期的癌前病变或原位癌。无论如何，肺部结节的出现都应该引起足够的重视，及时寻求专业医生的帮助和建议。

晚期癌症的年轻化趋势日益明显。小美，38岁女性，乳腺癌切除术后不久便出现脊柱多发转移，导致腰痛无法站立。通过经皮微创的多椎体骨水泥强化术，患者腰背痛明显缓解，第二日即出院。生命虽然短暂，但每天都可以精彩地活着。

林兮，40岁女性，肺癌伴脊柱多发转移，错过了最佳治疗时机。同样地，我们分次给予多椎体骨水泥强化术，术后患者腰背痛明显缓解，生活质量大幅提高。老杨，61岁男性，前列腺癌伴全身多处转移，胸6椎体水平脊髓受压。通过有限减压固定和骨水泥强化术，患者下肢麻木症状明显改善，腰痛明显缓解，重燃起生的渴望。卢某，55岁男性，肺癌多发成骨转移，无法平卧，整日只能坐着。我们予以疼痛部位多椎体骨水泥注射，术后患者疼痛尽管没有完全缓解，至少可平躺睡觉了。

对于原发肿瘤控制良好的单发转移，我们可以采取更为彻底的肿瘤切除方式—Enbloc切除，达到肿瘤良好的局部控制。对于脊髓压迫致瘫痪的转移瘤患者，通过肿瘤部分切除减压，能达到良好改善神经功能和疼痛，提高生存质量。

50-70%的恶性肿瘤都会出现脊柱转移，最常见的有乳腺癌、肺癌、血液系统肿瘤、前列腺癌、肾癌。转移灶引起的病理性骨折、瘫痪、疼痛等问题往往导致患者生活质量下降。因此，即使是晚期肿瘤患者，也应该得到积极、合理的治疗，提高生存质量。随着治疗手段的增多，部分肿瘤患者的生存期得到了极大的延长，甚至可以达到临床治愈。

对于一个脊柱转移瘤的患者，我们首先会采取一系列的评分系统对于生存期、脊髓压迫、机械稳定性、临床症状等进行综合评价，然后采取从保守、经皮椎体成形术、有限切除减压固定到根治性切除重建的阶梯式治疗，达到缓解疼痛、改善和保护神经功能、维持和重建脊柱稳定性、提高生存质量及延长生存期的目的。把握当下，努力过好每一天。就算是晚期肿瘤，也不应该放弃，也应该得到合理的治疗，让疼痛缓解，让生存质量提高。

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，低剂量CT是唯一推荐的筛查方法。然而，对于中晚期患者，手术和放化疗的效果有限。分子靶向药物以其显著的治疗效果和较小的毒副作用成为了一种更好的治疗选择。这种药物通过针对肿瘤特定位置的基因突变进行治疗，减少副作用。医生在决定是否使用靶向药物前，需要先检测肿瘤组织是否存在基因突变，以指导药物的使用（不同基因突变需要使用不同的药物）。

肺癌的发生与吸烟、放射性氡气、金属铬、石英等微细矿物粉尘、含复杂成分的灰霾、油烟等外部因素有关。这些因素通过影响细胞内的基因，导致基因突变。基因突变是癌症真正的分子病因，所有肿瘤都是由基因（DNA）变异引起的疾病。

常见的肺癌基因突变包括EGFR、ALK、HER2、BRAF、MET、ROS1、RET、KRAS等。其中，EGFR基因突变在肺癌分子靶向治疗中最为成功。自2004年发现EGFR基因突变和临床靶向药物的相关性以来，多项临床研究证实了EGFR基因突变患者使用第一代、第二代或第三代EGFR靶向药物的一线疗效优于化疗。目前，EGFR基因突变的检测已成为晚期肺癌治疗实践的常规项目。对于晚期EGFR突变型的肺癌患者，建议一线上给予EGFR靶向药物治疗。目前针对EGFR突变型肺癌患者的靶向药物主要有：一代抑制剂吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；二代抑制剂阿法替尼；三代抑制剂奥西替尼。

ALK基因融合、ROS1基因融合、RET基因融合、NTRK1基因融合、BRAF突变、MET分子突变、HER2突变、KRAS突变等也是常见的肺癌基因突变类型。针对这些基因突变的靶向药物正在研究和开发中。

在医学影像学中，CT扫描是一种广泛使用的技术。然而，传统的CT扫描通常需要较高的辐射剂量，这可能会引起一些健康问题。近年来，低剂量CT技术的发展为我们提供了一种更安全的选择。这种技术通过降低毫安秒（mAs）来减少辐射剂量，通常只需要5-50毫安秒（mAs），远低于传统CT扫描的80-200毫安秒（mAs）。虽然这种方法可能会牺牲一些图像清晰度，但它仍然能够提供足够的信息来进行有效的诊断。

低剂量CT的主要优点之一是它可以大大降低辐射剂量，这使得它非常适合用于体检筛查。与传统的胸片相比，低剂量CT在发现结节方面具有巨大的优势，能够检测到大部分早期肺癌。从卫生经济学的角度来看，大范围筛查是非常合算的。另外，低剂量CT还可以发现绝大部分高危结节。

然而，需要注意的是，低剂量CT可能会漏诊一部分密度较低的磨玻璃结节。如果低剂量CT发现了可疑结节，尤其是混合磨玻璃结节，可能需要进行更高分辨率的CT扫描或靶扫描以获取更详细的信息。

肺癌是一种严重的健康问题，中医提供了多种治疗方法。以下是八种常用的中医方剂，旨在帮助缓解肺癌的症状和改善患者的生活质量。

方剂1: 沙参、怀山药、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草各30克，天冬、麦冬、桑叶、知母、川贝、阿胶（烊冲）各9克，茯苓12克，生地15克，三七、甘草各3克。制用法：水煎服，每日1剂。对于胸痛，可以添加赤芍、丹参、郁金、瓜蒌；对于胸水，可以添加龙葵、葶苈子、薏苡仁；对于咯血，可以添加白茅根、藕节、仙鹤草。适应症：肺癌气阴两虚证。

方剂2: 板蓝根、金银花、地丁各30克，露蜂房、山豆根各9克，龙葵、十大功劳叶各15克。制用法：水煎服。适应症：肺癌。

方剂3: 党参、黄芪、白术、陈皮各9克，茯苓、猪苓、生苡仁各15克，白花蛇舌草、鱼腥草、铁树叶各30克。制用法：水煎服。如怕冷、四肢不温、肢酸软、舌质淡、脉沉细迟者，可以添加仙灵脾12克，补骨脂15克，巴戟天9克。适应症：肺癌脾气虚弱证。

方剂4: 南沙参、北沙参、太子参、玄参各12克，麦冬、三棱、莪术各9克，女贞子、象贝母各15克，生黄芪、山豆根各20克，蜈蚣3条。制用法：水煎服。发热者可以添加金银花15克，黄芩9克，水牛角30克；咯血者可以添加生地炭12克，白茅根30克，黛蛤散12克（包煎）。适应症：支气管肺癌中晚期。

方剂5: 生黄芪、忍冬藤各50克，败酱草、瓜蒌各25克，黄芩、杏仁、葶苈子各15克，陈皮10克，大枣5枚。制用法：水煎服，每日1剂。适应症：肺癌。

方剂6: 白花蛇舌草、猫爪草、猪苓、大蓟、小蓟、延胡索、黄芪、党参、薏苡仁、生半夏各20克，黄芩15克，三七6克（冲服），壁虎（或蜈蚣）2条（冲服）。制用法：水煎服。适应症：肺癌。

方剂7: 生黄芪60克，党参、海藻、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草各30克，白术、半夏、陈皮各15克，茯苓25克，甘草、胆南星各5克，山药、黄精各20克，三七粉（另冲）3克。制用法：水煎服，每日1剂，2次分服。适应症：肺癌脾虚痰湿证。

方剂8: 当归、赤芍、川芎、枳壳、桔梗、桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术各12克，生地、浙贝母、百部各15克，蚤休30克，柴胡10克，甘草5克。制用法：水煎服。咯血者可以添加鲜茅根40克，白及12克；有胸水者可以添加葶苈子15克，大枣8枚。适应症：肺癌早期。

肺癌一直是医疗界的研究热点，虽然在治疗方法上有了很大进展，但总体效果仍有待提高。个体化治疗在肺癌治疗中扮演着至关重要的角色，不能简单地照搬指南。对于非小细胞肺癌（NSCLC），CSCO发布了2020年的指南，旨在提供更精准的治疗方案。

在NSCLC的诊断中，标志物鉴别起着关键作用。小细胞癌的标志物包括CD56、Syno、CgA、TTF-1、CK和Ki-67。对于腺癌和鳞癌的鉴别，可以使用TTF-1、NapsinA、P40和CK5/6(p63)等标志物。特别是在晚期活检病例中，TTF-1和P40两个免疫组化指标的使用尤为重要，可以帮助鉴别腺癌或鳞癌。

此外，外周血游离/肿瘤DNA（cf/ctDNA）也被广泛应用于肺癌的诊断和治疗。通过分析这些DNA，可以更好地了解肿瘤的基因变异情况，进而制定个体化的治疗方案。