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CSCO非小细胞肺癌2020:个体化治疗的重要性及标志物鉴别

CSCO非小细胞肺癌2020:个体化治疗的重要性及标志物鉴别
发表人:医疗之窗

肺癌一直是医疗界的研究热点,虽然在治疗方法上有了很大进展,但总体效果仍有待提高。个体化治疗在肺癌治疗中扮演着至关重要的角色,不能简单地照搬指南。对于非小细胞肺癌(NSCLC),CSCO发布了2020年的指南,旨在提供更精准的治疗方案。

在NSCLC的诊断中,标志物鉴别起着关键作用。小细胞癌的标志物包括CD56、Syno、CgA、TTF-1、CK和Ki-67。对于腺癌和鳞癌的鉴别,可以使用TTF-1、NapsinA、P40和CK5/6(p63)等标志物。特别是在晚期活检病例中,TTF-1和P40两个免疫组化指标的使用尤为重要,可以帮助鉴别腺癌或鳞癌。

此外,外周血游离/肿瘤DNA(cf/ctDNA)也被广泛应用于肺癌的诊断和治疗。通过分析这些DNA,可以更好地了解肿瘤的基因变异情况,进而制定个体化的治疗方案。

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  • 一名患者在进行新冠肺炎体检时,通过胸部CT发现了右上肺肿块。初步诊断为结核肿瘤,但不排除其他可能性。后来,经由多方联系,患者转至另一家医院进行进一步检查。经过仔细的影像学分析,医生认为该肿块极有可能是恶性肿瘤,随即进行了右上肺癌根治术。手术结果证实了浸润性腺癌的诊断。

    此案例的特点是中心为实性钙化灶,容易与良性结核球、畸胎瘤、肺硬化性血管瘤等良性肿瘤混淆,导致判断困难。即使有详细的病史和影像学特点,也需要警惕误诊的风险。因此,建议在早期进行手术治疗,以避免延误治疗。

  • 肺癌患者是需要特别关注和照顾的特殊人群。他们的康复过程不仅依赖于医疗手段,还与身边人的照顾密切相关。以下是关于如何照顾肺癌患者的三大注意事项。

    心理支持

    在向肺癌患者传达病情时,需要考虑到患者的年龄、性格和文化背景。对于文化水平较低的晚期患者,尤其是那些精神状态较脆弱的,可以适当隐瞒或安抚,以帮助他们平静地度过余生。然而,最明智的做法是逐步在患者思想有所准备的情况下,选择性地告知病情。

    治疗选择

    中医治疗在癌症治疗全程中的重要性日益受到医生和患者的认可。无论是传统的手术还是放化疗,中药介入都能起到短期减毒增效的作用,并在长期中抑制癌细胞,预防转移和复发。肺癌的治疗强调个体化,医生会根据肿瘤的位置、病理类型、分期和患者的身体状况制定个性化的治疗方案。

    日常护理

    在化疗期间,患者每天需要保证充足的睡眠时间,通常不少于8小时。饮食方面,应遵循高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的原则,注意菜肴的色香味调配,力求多样化,多食用水果和蔬菜,少吃油煎类及刺激性食物。出院后,需要注意排便、排尿的次数、量及性状,留置引流管的病人要注意胸水的量及性状,引流管的通畅性,术后病人伤口未能完全愈合的不能进行盆浴,保持口腔清洁,注意居住环境的卫生和空气的新鲜,保证患者充足的睡眠和规律的生活。

  • 本案例报告一名35岁女性患者,主诉间断性胸痛、咳嗽咳白色粘痰和低热。初步CT检查显示双肺下叶炎症和右下肺斑片状密度影。支气管镜检查未见明显异常。入院后进行了胸部CT扫描,显示右肺下叶占位。通过CT引导下穿刺活检,病理结果显示肺组织慢性炎症,局灶肺泡腔及纤维化间质内可见少许具有异型性的细胞团,免疫组化结果符合腺癌。脑MRI和全身骨骼ECT检测未见异常。

    2017年11月15日,患者接受手术,术后病理结果显示右肺中叶低分化腺癌,微乳头型,侵犯脏层胸膜,存在大量脉管内癌栓,但未见明确神经侵犯。淋巴结转移广泛,分子病理结果显示EGFR基因19外显子缺失突变。术前血液化验结果显示贫血、D-二聚体高和纤维蛋白(原)降解产物升高,这可能与肿瘤及周围组织中存在大量癌栓有关。

    该病例的特点包括:年轻女性患者,具有间断胸痛、咳白色粘痰和低热等症状;肿瘤质地松软,局部和周围组织形成大量癌栓;淋巴结转移广泛,提示转移能力强、预后差;发生了EGFR基因的敏感突变。这些特点对于微乳头型肺腺癌的诊断和治疗具有重要意义。

  • 肺癌手术后辅助治疗的选择取决于患者的病情分期。对于IA期的患者,通常不需要进行辅助治疗。然而,对于IB期的患者,情况可能会有所不同。如果患者的肿瘤是T2aN0M0分期,国内的倾向是避免辅助治疗。但是,如果患者被认为是高风险的,例如存在低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、STAS、姑息性切除或病理亚型以实体型或微乳头为主的腺癌,可能需要考虑化疗。值得注意的是,放疗通常不是IB期患者的首选治疗方法。

    对于IIA期(T2bN0M0)和IIB期(T2N1M0、T3N0M0)的患者,推荐使用含铂双药化疗。如果检测到EGFR敏感突变,可能会选择埃克替尼或奥西替尼作为治疗方案。

    对于III期(包括IIIA和IIIB期)的部分可手术患者,手术后可能需要进行化疗、放疗和靶向治疗。需要注意的是,能够手术的患者在手术前可能已经接受了辅助治疗,手术后的病理结果可能会调整分期。

  • 本研究回顾性分析了34例双肺多发磨玻璃影(GGO)患者同期行双侧单孔胸腔镜手术切除的临床资料。结果显示,同期双侧手术安全可行,不会增加术后并发症风险,短期预后良好。对于肺功能可以耐受的患者,同期双侧单孔胸腔镜手术是一种有效的治疗选择。同时,根据病灶位置、大小及术中快速病理结果,可以灵活采取亚肺叶或肺叶切除方法,以保证预后和患者的生活质量。

    随着影像学技术的发展和国民体检意识的增强,双肺多发结节的检出率不断上升,尤其是双肺多发GGO。目前对于双肺多发GGO的诊治还没有达成一致意见。手术是目前治疗早期肺癌的最佳手段,但对于双肺都考虑为恶性的GGO,采取同期手术还是分期手术存在争议。分期手术的创伤相对较小且术后并发症发生率也较低,但可能会影响患者的生活质量和增加二次手术的风险。同期手术虽然创伤较大,但可以一次解决两侧病变,节省医疗资源,降低肿瘤进展风险。

    在我们的研究中,术后患者均无严重围手术期并发症发生,无死亡病例,所有患者均顺利出院,短期疗效满意。因此,同期双侧单孔胸腔镜切除双肺磨玻璃病灶手术是安全可行的。对于肺功能可以耐受的患者,同期双侧单孔胸腔镜手术是一种有效的治疗选择。具体的切除方案应根据术中快速病理结果采取,以保证预后和患者的生活质量。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒在我的脸上,温暖而又刺眼。我的心情却如同外面的天气一样,阴晴不定。肺癌晚期的诊断像一把利剑,深深地刺入了我的心脏。每天都在与时间赛跑,寻找任何可能的方法来延长生命。

    我坐在电脑前,手指颤抖地敲击着键盘,搜索着各种治疗方法。突然,一个广告吸引了我的注意力:“京东互联网医院,专业医生在线咨询”。我犹豫了一下,还是决定试一试。毕竟,什么都比不上生命的延续。

    我点击了链接,进入了一个简洁而又专业的界面。很快,一位医生出现在我的屏幕前,微笑着问候我。他的名字是**,看起来很年轻,但他的眼神中透露着深深的同情和理解。我向他描述了我的病情,他认真地听完后,给出了一个建议:喝生脉饮。

    “生脉饮?”我有些疑惑,“这不是中药吗?能对肺癌有帮助吗?”

    “是的,”医生**解释道,“生脉饮主要是益气养阴,补气抗癌。虽然不能治愈肺癌,但可以增强免疫力,帮助你更好地抵抗疾病。”

    我有些犹豫,但医生**的专业态度和耐心解释打消了我的疑虑。我决定试一试,毕竟,除了生脉饮,我也没有其他更好的选择了。

    接下来的几天,我每天都喝生脉饮。起初,我并没有感觉到什么变化,但随着时间的推移,我开始发现自己的体力和精神状态都有所改善。虽然肺癌的病痛依然存在,但我至少可以更好地面对它了。

    我再次登录京东互联网医院,向医生**表达了我的感激之情。他微笑着说:“希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!请对话结束后对我的服务作出评价,祝您生活愉快,再见!”

    我深深地吸了一口气,感受着生脉饮带来的温暖和力量。也许,生命的延续并不仅仅取决于药物和治疗方法,更重要的是我们的心态和信念。感谢京东互联网医院,感谢医生**,他们让我在黑暗中看到了光明。肺癌晚期增强免疫力指南 常见症状 肺癌晚期患者常见咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状,易感人群包括长期吸烟者和环境污染严重地区居民。 推荐科室 肿瘤科或呼吸内科。 调理要点 1. 饮食上应多摄入富含维生素C和E的食物,如新鲜水果和蔬菜。 2. 可以服用生脉饮来益气养阴、补气抗癌。 3. 保持良好的心态,避免过度焦虑和压力。 4. 适当进行体育锻炼,增强体质和免疫力。 5. 定期进行复查和随访,及时调整治疗方案。

  • 肺癌是一种常见的恶性肿瘤,早期发现和治疗至关重要。胸腔镜氩氦刀和X线伽马刀是两种常用的局部治疗方法,下面我们将对它们进行详细的比较。

    首先,两种方法都有以下共同点:1)不能单独根治肺癌,需要联合化疗;2)属于微创手术,损伤小,痛苦小,易于被患者接受;3)成功率高,并发症少,患者恢复快;4)相对安全。

    接下来,我们来看它们的区别。胸腔镜氩氦刀治疗肺癌的优势主要体现在以下几个方面:1)治疗效果更好,肺癌消融更彻底;2)重复治疗效果更佳;3)对免疫力的影响更小,甚至可以改善患者的免疫功能;4)间接损伤更小,不易引起放射性肺炎、心包损伤性心包积液等并发症;5)远期恢复效果更好。相比之下,X线伽马刀治疗肺癌的优势主要在于:1)治疗过程中患者的痛苦更小;2)治疗安全性更高;3)近期恢复速度更快。

    综上所述,选择哪种治疗方法需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。无论选择哪种方法,早期发现和及时治疗都是关键。

  • 本研究旨在探讨肺癌骨转移患者外科治疗的效果和相关的预后因素。研究对象为127例肺癌骨转移患者,通过回顾性分析其临床资料,包括一般情况、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等因素,使用Kaplan-Meier生存曲线和Cox生存相关模型进行单因素和多因素的相关分析。

    结果显示,肺癌骨转移患者的中位生存期为10.6个月,出现骨转移后的中位生存时间为6.7个月。单因素分析表明,患者的一般生存状态、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等因素与患者的预后有显著相关性。多因素分析结果进一步证实了这些因素的重要性。

    研究结论指出,肺癌骨转移患者的预后与多种因素相关,包括患者的一般生存状态、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等。对于单发骨转移的患者,预后较好;而首诊时即存在骨转移或以骨破坏为首诊经病理证实为肺癌骨转移的患者,预后较差。转移时长也是一个重要的预后因素,转移时长越长,患者预后越好。

    本研究结果对于指导肺癌骨转移患者的治疗和提高其生存期具有重要的临床意义。

  • 肺癌晚期是指肿瘤已经扩散到身体其他部位,例如骨骼、肝脏或大脑。然而,局部晚期肺癌与此不同。它指的是肿瘤仍然局限在胸腔内,但已经开始向周围的淋巴结或器官扩散。这种情况通常被归类为肺癌的第三阶段(III期)。

    对于局部晚期肺癌,治疗的选择包括放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。手术可能不是首选,因为肿瘤已经扩散到其他部位。然而,通过综合治疗,许多患者可以获得满意的结果和良好的预后。

    在III期肺癌中,肿瘤可能已经侵犯到胸壁、膈肌或其他附近的器官。即使在这种情况下,仍然有治愈的机会。与IV期肺癌相比,III期肺癌的患者通常有更好的生存率和生活质量。

    重要的是,肺癌的治疗需要个体化的方法。每个人的情况都是独特的,医生会根据患者的具体情况制定最佳的治疗计划。及早就医是非常重要的,因为它可以帮助医生更好地控制病情,提高治疗效果,并最大限度地延长患者的生命。

  • 肺部磨玻璃结节的治疗一直是一个备受关注的话题。近日,某指南中提到,非实性结节(即磨玻璃结节)主要是原位腺癌或微浸润腺癌,手术切除后的5年无病生存率高达100%。这引起了广泛的讨论和关注。

    肺结节通常分为钙化结节和非钙化结节两大类。其中,非钙化结节又可细分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节进一步分为非实性结节和部分实性结节。非实性结节即我们常说的磨玻璃结节(Ground Glass Nodule,GGN),而部分实性结节则是磨玻璃结节含有实性成分,也被称为混杂磨玻璃结节(mix GGN)。

    值得注意的是,虽然手术切除可以显著提高生存率,但并不意味着所有的磨玻璃结节都需要手术。实际上,许多偶然在CT图像上发现的磨玻璃结节会自行消散,或者不会进展成具有临床意义的肺癌。因此,是否需要手术取决于多种因素,包括结节的大小、形态、位置等。

    在肺结节的Lung-RADS分类建议中,即使对于大于30mm的磨玻璃结节,也只推荐进行间隔6-12个月的低剂量CT随访。因此,对于超过8mm的磨玻璃结节,并不一定需要立即手术。医生会根据患者的具体情况和结节的特点来制定个性化的治疗方案。

    总之,肺部磨玻璃结节的治疗需要综合考虑多种因素。虽然手术切除可以提高生存率,但并非所有的磨玻璃结节都需要手术。患者应该在医生的指导下,根据自己的具体情况来选择最合适的治疗方案。

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