肺癌的诊断是一个多步骤的过程，旨在确定患者是否患有这种严重的疾病。以下是肺癌诊断的五个关键步骤：

第一步：临床症状

医生首先会询问患者的病史和症状，例如咳嗽、呼吸困难、胸痛等。这些信息可以帮助医生初步判断是否存在肺部问题。

第二步：体征检查

医生会进行身体检查，包括听诊肺部声音、检查淋巴结等，以寻找任何可能的肺癌迹象。

第三步：影像学检查

如果初步检查结果显示可能存在肺癌，医生通常会建议进行影像学检查。这些检查可能包括胸部X光片、CT扫描或PET/CT扫描，以获取更详细的肺部图像并确定任何异常的大小和位置。

第四步：细胞学诊断

如果影像学检查结果表明可能存在肺癌，医生可能会建议进行细胞学检查。这可以通过痰样本、支气管镜检查或经皮肺穿刺等方法进行。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的类型和恶性程度。

第五步：病理组织学诊断

最后，医生可能会建议进行病理组织学检查，以最终确定肺癌的存在和类型。这通常涉及到通过支气管镜、经皮肺穿刺或手术切除获取肿瘤组织样本，并在实验室中进行详细的检查和分析。

肺癌的治疗已经有了很大的进步，特别是靶向治疗的出现。然而，在选择靶向药物时，人们常常会遇到一代、二代、三代靶向药的概念。那么，这些几代的划分依据是什么呢？

以EGFR靶向药为例，一代靶向药如吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼等，是最早出现的肺癌靶向药。然而，这些药物与靶点的结合并不牢固，会在一段时间后分开。相比之下，二代靶向药如阿法替尼和达克替尼，会不可逆地与靶点结合，控制住相应的靶点。二代靶向药的靶点也更加广泛。

三代靶向药以奥希替尼为代表，主要用于在接受一代或二代靶向药治疗后，出现T790M基因突变阳性的患者。三代靶向药不仅为耐药患者提供了解决办法，也已获批辅助、一二线适应症。

因此，一、二、三代靶向药适用的肺癌患者有所不同，靶向药的选择并不是简单的根据几代顺序使用。正确的选择需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

在肺癌病理报告中，Ki67是一个重要的指标。它被称为核增殖抗原，是一种存在于细胞核内的非组蛋白。Ki67的表达与细胞的分裂周期密切相关，特别是在G1、S、G2和M期。然而，在M期结束后，Ki67会迅速降解，G0期的细胞不表达Ki67。因此，通过对细胞进行染色，可以确定在特定时间点上有多少细胞处于增殖阶段，多少细胞处于静止阶段。

Ki67阳性率越高，表明处于增殖周期的细胞越多，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗越敏感。因此，从预后的角度来看，Ki67值越低越好。然而，Ki67值受多种因素影响，目前尚无统一的判读和评价指南，甚至在不同的临床研究和检测机构中，所采用的Ki67临界值也有很大差异，低至1%，高达35%。

在免疫组化报告中，正常的指标是(-)，一旦它是正数，就会在报告上显示一个正数或以加号及数字的形式表示。例如，Ki67 (+70%)。如果肺癌的Ki67值为(±)，这意味着核增殖抗原Ki67的表达量极少，几乎为阴性，提示肿瘤细胞增殖较慢。

虽然Ki67反映了肿瘤细胞的增殖程度和恶性程度，但不能仅凭这一指标就预测病人的预后、生存时间和治疗效果。肺癌病人的预后还需要综合考虑术后病理分期、细胞分化程度、是否有脉管癌栓、切缘是否阴性、病人的年龄和体力状况等因素。

在某些情况下，人们可能会咳出带血的痰，这种现象被称为咯血。它可能是由于呼吸道、肺部或心脏疾病引起的。例如，支气管扩张、慢性支气管炎、肺癌、肺结核、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄、房间隔缺损和动脉导管未闭等都可能导致咯血。

如果你出现咯血，尤其是咯血量较大时，应该立即就医。同时，避免精神紧张和情绪波动，以免加重病情。保持安静和卧床休息，选择朝病肺侧卧，可以帮助保证健侧肺的正常通气。轻轻咳嗽可以帮助清除气管内的血块，但要避免剧烈咳嗽，必要时可以服用止咳和镇静的药物。然而，年老、体弱、肺功能不全者需要慎用这类药物，以防止发生窒息。

千万不要有“屏住咳嗽就能止血”的错误想法。否则，可能会使血块阻塞气管而造成窒息。另外，避免食用过热或烫的饮料和食品，因为它们可能会使出血部位血管扩张，导致出血加重。

肺癌是全球排名第一的癌症。为了预防肺癌的发生，我们需要了解其主要危险因素和采取相应的预防措施。首先，吸烟是肺癌最重要的危险因素。长期吸烟的人患肺癌的可能性是终生不吸烟人群的20~30倍。因此，戒烟是预防肺癌的最有效方法之一。研究表明，戒烟后肺癌的风险可降20%-90%，并且随着戒烟时间的延长而继续下降。

除了吸烟外，职业和环境致癌物也可以增加肺癌的风险。例如，石棉和氡是最广为人知的致癌物。因此，工作中或生活中有可能接触到这些物质的人需要特别小心。同时，使用未加工的生物质燃料做饭和取暖也可能增加肺癌的风险。研究表明，终生烧烟煤的人的肺癌风险是使用无烟煤者的40倍。

此外，空气污染也是肺癌的一个重要危险因素。暴露于内燃机废气和颗粒物空气污染都可以增加肺癌的风险。因此，我们需要大力推进对空气污染的治疗。其他可导致肺癌的暴露物还包括砷、二氯甲醚、铬、甲醛、电离辐射、镍、多环芳烃类、硬金属粉尘和氯乙烯等因素。

最后，提高饮食中水果和蔬菜的含量也可以大大降低得肺癌的风险。因此，我们应该鼓励人们采取健康的生活方式，包括戒烟、避免接触致癌物质、改善空气质量和保持良好的饮食习惯。

肺癌晚期可能会出现多个器官的转移，给患者带来极大的痛苦和威胁。以下是临床上最常见的转移部位及相应的症状：

1. 脑转移

小细胞肺癌和腺癌类型的患者可能会出现无明原因的头痛、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变等症状，这可能是肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。头痛是最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经。除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可能出现复发、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢等症状，严重者可能会因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及生命。

2. 骨转移

大约有50%的肺癌患者最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，但骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。虽然骨转移并非直接威胁肺癌患者生命的原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。

3. 肝转移

肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。

4. 肾及肾上腺转移

肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌患者出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分患者可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能的情况。

5. 其它部位转移

肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。

6. 转移临床表现

晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生多种症状，包括但不限于：压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹；压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹声音嘶哑；压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高；侵犯胸膜引起胸腔积液，多为血性；癌肿侵入纵隔压迫食管引起吞咽困难；上叶顶部肺癌可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。

肺癌是指起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。它在中国是男性最常见的癌症，女性中仅次于乳腺癌。近年来，肺癌的发病率和死亡率在中国急剧上升，已成为城镇人口的主要死因之一。

肺癌的主要危险因素是长期大量吸烟，90%的肺癌患者有吸烟史或被动吸烟史。其他危险因素包括大气污染、环境致癌因素、免疫状态和遗传因素等。预防肺癌最有效的方法是不吸烟和尽早戒烟。

肺癌的诊断需要通过病理学检查来明确，常用的检查方法包括痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、经皮肺组织穿刺活检等。CT、MRI、骨显像、血液检查、超声检查和PET-CT等检查也对肺癌的诊断和分期有重要意义。

肺癌的治疗方法主要包括外科手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和介入治疗。选择具体的治疗方案需要考虑患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势等因素。早期发现、早期诊断和早期治疗对提高肺癌患者的生存率至关重要。

肺癌可以根据发生部位和病理特征分为不同的类型，包括中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌、非小细胞肺癌和小细胞肺癌等。不同类型的肺癌具有不同的生物学行为、临床特点和治疗策略。

肺癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的类型、分期、患者的身体状况和意愿等。随着医学技术的进步，肺癌的治疗效果正在逐步改善，患者的生存期和生活质量也在提高。

在新冠疫情期间，许多医院要求住院患者和陪床家属进行胸部CT检查。这种无意中的措施揭示了大量早期肺癌病例，这些人并非因肺病就诊，因此可以说是幸运儿。他们通过被动的肺癌筛查实现了早期发现和治愈，展现了不幸中的万幸。

根据国家癌症中心2015年的报告，中国的肺癌发病率居首位，2015年新发肺癌病例接近80万例，超过第二位胃癌近一倍。每周有1万5千多人被新诊断为肺癌。肺癌的病死率也居各癌种之首，2015年中国肺癌死亡超过60万例，肺癌患者的5年生存率仅为19.7%。

肺癌是一种早期和晚期预后差异极大的癌症。早期肺癌，如IA期肺癌，经过规范化治疗后5年生存率可达80%～90%。然而，晚期肺癌，如IV期肺癌，尽管给予多种综合治疗，5年生存率仍不足5%。这表明肺癌筛查具有极大的价值。早发现、早诊断、早治疗是肺癌防治的重点，但在中国，很大一部分肺癌患者一旦发现就是中晚期，这与肺癌筛查不足有很大关系。

肺癌的发展是一个缓慢的过程，从基因异常到组织形态学改变需要一定时间。因此，肺癌筛查具有足够的窗口期。然而，肺癌早期病变通常只有几个毫米或一公分大小，绝大部分早期肺癌没有任何症状。这使得依据早期症状进行肺癌筛查并不现实。

常规体检项目中的胸片无法发现早期肺癌。多项大型临床研究表明，胸片体检无法降低肺癌死亡率。相比之下，低剂量CT肺癌筛查显示出更高的灵敏性。美国癌症筛查试验（NLST）表明，与胸片筛查相比，低剂量CT筛查使肺癌病死率降低20%以上。低剂量CT不仅对早期肺癌相当敏感，辐射量也较小，成为了肺癌筛查的首选工具。

肺癌的发病率正在逐年上升，引起了公众的广泛关注。许多患者在初期并未意识到自己的身体变化，直到病情恶化才寻求医疗帮助。张某的例子就是一个警示：他在被诊断出肺癌脑转移前仅有轻微的咳嗽和痰中带血的症状，但未引起足够的重视。

肺癌的早期症状包括咯血、胸痛、吞咽困难、声音嘶哑和上腔静脉阻等。其中，咯血是最常见的症状之一，占所有早期症状的41%。此外，肺癌患者还可能出现杵状指，即指、趾第一节肥大，指甲突起变弯，伴有疼痛。据国外研究，21%的肺癌早期患者伴有杵状指，且大多数在手术后消失。

对于中老年人，特别是吸烟者来说，如果出现上述可疑症状，应立即进行胸部X线或CT等检查。需要注意的是，约15%的肺癌患者早期完全没有症状。因此，定期进行胸部X线照片检查对于及早发现肺癌具有重要意义。

针对肺癌，特别是小细胞癌的治疗，需要综合考虑患者的年龄、身体状况和疾病的具体情况。对于80岁以上的老年患者，通常不推荐进行化疗。相反，医生可能会建议采取对症治疗的方法，并辅以中药来提高患者的免疫力和生活质量。这些治疗方法可以帮助缓解症状，延长生存期，并尽可能地减少治疗带来的副作用。

如果您或您的家人正面临类似的问题，建议与专业的医生进行详细的讨论和评估，以制定最适合的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和积极的心态也对疾病的治疗和康复非常重要。