肺癌的症状通常被认为是咳嗽、痰中带血、胸闷、憋气和胸疼等。但是，是否有可能是肺癌引起的吃东西时的梗塞感和吞咽困难？让我们看一下一个病例。

这位患者是一位不到60岁的男性，居住在江西省南昌市。他的两个女儿通过在线问诊平台联系到我，希望听取我的治疗建议。最初，这位患者在吃东西时感觉有梗塞感，误以为是上消化道出了问题。于是，他到当地医院做了胃镜检查，结果显示胃部没有问题。然而，在进行胃镜检查时，医生发现食管有粘膜下的凸起，初步考虑是食管平滑肌瘤。随后，CT扫描显示肺门占位，并且肺门和纵隔淋巴结增大融合，隆凸下的淋巴结增大压迫了食管，导致了吃饭时的梗塞感。最终，通过支气管镜取病理，确诊为局部晚期小细胞肺癌，手术的意义已经不大了。

这位患者虽然还不到60岁，但他抽烟的时间很长，每天抽烟也很多。他之前从未进行过肺部体检，只是在当地社区医院做过抽血的体检。因此，我们提醒所有长期吸烟的朋友，每年都应该做胸部CT排查肺癌。

脑转移瘤是颅内肿瘤中常见的一种，约占10~15%，主要由肺癌、肝癌等实体瘤转移而来。随着人口老龄化和癌症发生率的增加，脑转移瘤的发病率也在增长。以急性出血性脑卒中起病的脑转移瘤相对罕见，但仍需引起足够的重视。

脑转移瘤的临床表现多样，常见的首发症状包括颅内压增高、头痛、呕吐、偏瘫、失语和偏身感觉障碍等神经系统定位体征。部分患者可能仅表现为癫痫症状或脑卒中。CT和MRI是目前最常用的影像学检查手段，可以帮助医生诊断脑转移瘤，并了解其具体类型和位置。

对于脑转移瘤的治疗，手术、放疗和化疗是三种主要的治疗方法。手术适用于病人年龄适宜、全身状况良好、无严重神经系统症状且原发灶基本稳定或控制的情况。放疗包括全脑放疗、立体定向放疗及术后放疗等，适用于多发灶脑转移或手术后复发的患者。化疗常作为放疗后复发时的挽救性治疗和或辅助治疗手段。

早期诊断和积极的治疗态度对延长脑转移瘤患者的生存时间、提高生存质量具有重要意义。因此，对于以急性出血性脑卒中起病的脑转移瘤，应及时进行诊断和治疗，避免延误病情。

恶性胸膜间皮瘤是一种相对罕见但恶性程度高的疾病。与肺癌相比，其发病率较低，但治疗效果并不理想。许多人直到家人被诊断出此病才首次了解到它的存在。由于早期发现困难，手术切除的机会很少，药物治疗成为主要手段。

在不考虑经济因素的情况下，双免治疗的效果优于化疗。无论是非上皮样的恶性胸膜间皮瘤还是上皮样的类型，双免治疗都显示出更好的效果。然而，具体的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。

肺癌术后生存期是一个广泛关注的话题。首先，需要明确的是，原位癌是可以治愈的，而微浸润腺癌虽然理论上不能完全治愈，但长期生存是完全可能的。然而，预测每个人的具体寿命并非易事，因为医学本质上是统计学。通常情况下，我们会关注五年无病生存期，如果在这五年内没有复发或转移，就可以认为基本治愈了。对于微浸润腺癌患者，定期复查是非常重要的，不需要过于担心。对于早期肺癌患者，同样需要按照微浸润腺癌的做法进行定期复查，尽管五年无病生存期可能不如微浸润腺癌高，但仍然是非常高的。即使在五年后出现复发或转移，也有可能实现带瘤生存多年。对于需要术后治疗的患者，例如靶向药物治疗或静脉化疗，担心和害怕是正常的，但我们需要积极面对并采取必要的治疗措施。同时，调整心态，保持积极乐观的态度也至关重要。适量运动、保持良好心情、保证充足休息和均衡营养都是提高生存质量的有效方法。总之，肺癌术后生存期并非一成不变的，我们每个人都可以通过积极的生活方式和正确的治疗方法来延长生命。

肺段是肺叶下一级的解剖结构，由多个肺段组成。肺段切除是一种局限性肺切除手术，通常用于治疗肺良性疾病，但也适用于肺转移瘤和肺储备功能较差的肺癌患者。与传统的肺叶切除相比，肺段切除具有创伤小、正常肺组织切除少、肺功能保留多等优点。

肺段切除术的适用范围包括肺良性疾病、早期肺癌和其他肺恶性疾病。完全胸腔镜下的肺段切除术是微创胸外科的高难度标志性手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、肺功能保存好等优点。然而，这种手术对手术者的技术水平要求非常高，需要具备熟练的传统开胸技术和高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验。

肺部孤立性结节（SPN）是指直径小于或等于3厘米的肺实质内的类圆形病变，不伴随肺不张、肺炎或淋巴结肿大。随着影像技术的不断改进和人们健康体检意识的提高，SPN的发现越来越频繁。这些结节可能是良性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤、炎性假瘤或肉芽肿性病变等不同性质的病变。尽管这些病变性质各异，但其影像表现有很多相似之处，甚至相同，难以区分，成为肺部影像学鉴别诊断的难点之一。

在众多的影像检查手段中，胸部CT检查是SPN定性诊断中应用最广泛、最可靠、最有价值的无创性诊断方法。通过全面观察和综合分析结节的部位、大小、密度、内部结构、边缘形态、强化特点以及与邻近结构的关系，可以鉴别肺结节的良恶性。以下是几个关键指标：

1. 结节部位：肺部良恶性结节可以发生在任何部位，但上叶前段是肺癌的好发部位，而上叶尖后段及下叶背段是良性病变结核的好发部位。
2. 结节大小：研究表明，直径大于20㎜的结节恶性概率高达50%；8-20㎜的结节恶性概率为18%；4-7㎜的结节中的恶性概率不足1%；小于4㎜的结节极少出现恶性。因此，结节大小对良恶性的判断有一定意义。
3. 结节密度：CT可以对肺部结节密度进行定量分析，从而区分不同的病变及组织。例如，代表性CT值≥164HU的结节可能是良性病变，建议定期复查2年；小于此值则考虑为“不确定性结节”，应进一步检查。钙化、脂肪密度等也是鉴别良恶性结节的重要特征。
4. 结节内部结构：空泡征、空洞、磨玻璃征等都可以提供关于结节性质的信息。例如，空泡征多见于恶性结节，尤其是肺泡细胞癌；空洞多见于鳞癌；磨玻璃影是早期肺癌的重要征象，常见于腺癌、肺泡细胞癌等。
5. 结节边缘：分叶征、毛刺、晕轮征等都可以帮助鉴别良恶性结节。例如，深分叶征是肺癌的重要特征；毛刺是恶性病变中最具特异性的形态学特征；晕轮征与出血性恶性肿瘤及支气管肺泡细胞癌有关。
6. 结节与周围组织关系：胸膜凹陷征、血管集束征、卫星病灶等也可以提供关于结节性质的线索。例如，胸膜凹陷征在癌性病变中出现的概率高于良性病变；血管集束征在周围性肺癌中出现的概率也较高；卫星病灶则强烈提示良性病变的可能。
7. 强化特点：CT增强扫描提供了结节的血流信息，恶性结节的血管床一般由不成熟的血管及血窦构成，造影剂容易渗透，故多明显强化。而良性结节在除肉芽组织和动静脉瘘外，一般不强化或仅有轻度强化。
8. 动态变化：对不确定性结节应动态进行观察，如观察过程中出现结节增大或出现典型毛刺、切迹、胸膜凹陷等影像学征象，应考虑恶性结节的可能，需进一步检查与处理。

总之，科学辨别结节CT征象，对缩小鉴别范围，尽快做出定性诊断具有重要意义。通过对这些关键指标的综合分析，可以提高肺部孤立性结节的诊断准确性和效率。

癌症（Cancer）是指由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病，亦称恶性肿瘤（Malignant neoplasm）。作为全球较大的公共卫生问题之一，癌症极大地危害着人类的健康，并将成为新世纪人类的第一杀手。由于癌症的发生部位、病理形态，以及发展阶段各有不同，因而各种癌症患者的症状会有差异。为了达到早发现、早诊断、早治疗的目的，根据癌症在中国的发病特点，汇总了11种癌的常见症状及高危人群，供患者参考。

胃肠肿瘤——胃癌：早期胃癌70％以上无明显症状，随着病情的发展，会突然出现原因不明的消化不良症状，而且比较顽固、进展快；突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感，会伴有体重显著降低，或过去没出现胃痛（“心窝痛”）的人，突然出现反复的胃痛；以前虽有胃痛，但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变，且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳，均需注意观察。

结直肠肿瘤——大肠癌：30岁以上，出现腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯改变， 出现便秘、腹泻或交替出现，有下坠感，且大便带血，继而出现贫血， 疲乏无力，腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。早期症状为以无痛便血为主，血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。

肝胆胰肿瘤——肝癌：肝癌的起病比较隐匿， 早期一般无特异性症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧，身体不适，食欲减退，进行性消化不良，伴有顽固性腹泻及体重明显下降时，应高度警惕。

肺部肿瘤——肺癌：咳嗽是肺癌最常见的初发症状，主要为阵发性刺激性的干咳，无痰或仅有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。 如经抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变， 甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。

头颈肿瘤——甲状腺癌：甲状腺癌早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人均有颈前结节(或肿物)，当儿童和40岁以上的女性出现颈前孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物时，应特别予以警惕。

乳腺肿瘤——乳腺癌：乳房发生异常性变化，如摸到乳腺肿块，胀感，出现微凹（“酒窝征”）皮肤变粗发红， 乳头变形、回缩或有鳞屑，疼痛或压痛，腋窝淋巴结肿大等，非哺乳期妇女突然出现单侧乳头流水（乳样、血样、水样液体）。

妇科肿瘤——宫颈癌：宫颈癌常见症状包括：阴道接触性出血、阴道排液出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭，晚期尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。重点是不规则阴道出血，接触性出血和白带过多。

泌尿系统肿瘤——前列腺癌：早期多数没有症状，中晚期可表现下尿道梗阻症状如尿频、尿急、尿不尽等压迫症状，及骨痛、脊神经压迫通，伴有贫血、下肢浮肿等转移症状。

白血病：儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。

淋巴瘤：淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

在肺癌的病理诊断中，免疫组化技术起着至关重要的作用。然而，正确应用和解读这些技术结果仍然存在一些问题和挑战。本文将探讨肺癌不同组织学类型的免疫组化应用中的常见问题，并提供一些实用的建议。

首先，选择最佳的标记组合是至关重要的。在使用有限的组织样本（如穿刺）进行亚型鉴别时，TTF1 和 p40 是标准组合。然而，如果没有神经内分泌分化的形态学特征，进行神经内分泌标志的染色可能并不是必要的。值得注意的是，p40 在鉴别鳞状细胞癌方面优于 p63。

其次，正确解读 TTF1 和 p40 的阳性结果也非常重要。TTF1 的局灶性阳性可以被认为是肺腺癌的标记，而 p40 应在超过 50% 的肿瘤细胞核中为阳性。然而，需要注意的是，只有大约 75% 到 80% 的腺癌 TTF1 呈阳性，而具有粘液特征的腺癌往往 TTF1 呈阴性。同一细胞中的双阳性（TTF1 和 p40/p63）并不是腺鳞癌的标志。

此外，TTF1 克隆（SPT24、SP141 和 8G7G3/1）在肺腺癌中的染色性能因克隆而异。8G7G3/1 是鉴别肺腺癌特异性最强的抗体。需要注意的是，一定比例的鳞状细胞癌被 TTF1 标记（4-20%），特别是 SPT24 在鳞状细胞癌中的阳性频率更高。

在区分神经内分泌肿瘤与其他类型时，应用一组抗体：嗜铬粒蛋白 A、突触素和 CD56 是识别 NE 肿瘤的最佳组合。每种抗体的染色意义因样本类型、组织学亚型以及阳性反应的程度和/或强度而异。但5%-10% 的肿瘤可能对所有三个神经内分泌标志物均为阴性。CD56最敏感，但并不特异，因为该蛋白在神经元、神经胶质、造血细胞（自然杀伤细胞、γδ-T 细胞、活化的 CD8a 分子阳性 T 细胞和树突细胞）和骨骼肌上表达。

最后，正确使用增殖标志物 Ki-67 在肺癌的诊断中也非常重要。Ki-67 在区分类癌和高级别神经内分泌癌（大细胞神经内分泌癌和小细胞癌）中起着关键作用，特别是在小的或挤压变性的活检或细胞学样本中。然而，Ki-67 表达的标准评分方法尚未确定用于肺癌。

在2017年9月中旬，我参加了公司的例行体检，结果显示左肺上叶有1.0*1.3cm的磨玻璃斑片影，需要进行抗炎治疗并排除占位。这个消息让我感到非常沉重，整天心事重重。我的胃病也因此加重，体重下降了10多斤。经过多方咨询和检查，医生们建议我手术治疗。最终，我选择了一个专业的医院进行手术，结果显示为早期肺腺癌，幸运的是没有扩散也不需要化疗。

手术后，我通过蛋白粉等营养品辅助调养，并逐渐恢复锻炼活动。虽然大夫说我已经没问题了，但我内心仍然存在恐惧感，担心复发和其他小结节的发展。现在，我基本上不再参与无意义的聚餐，也不熬夜，晚上会去散步锻炼身体。同时，我也在寻找通过食疗或中药提高自身免疫的方法。

这次经历让我明白了身体健康的重要性，包括保持愉快的心情、规律的作息、均衡的饮食、适度的锻炼和定期的体检。希望我的经历能对其他患者有所帮助。

随着生活水平的提高和生活节奏的加快，肥胖症的人群越来越多。长期肥胖可能引起多种疾病，包括高血压、高血脂、冠心病和糖尿病等。然而，肺癌却是一个例外，适当的体重可能对肺癌患者有益。

保持正常体重和均衡营养对肺癌患者的生存期延长至关重要。营养不良可能会影响肺癌的预后，研究表明，24%的肺癌患者存在营养不良，且他们的生存期更短。因此，肺癌患者在手术前应进行营养评估，并在随访过程中保持稳定的体重。

有趣的是，超重的肺癌患者可能预后更好。多项研究发现，肺癌患者的身体质量指数（BMI）越高，生存期越长，死亡率越低。然而，这并不意味着肺癌患者应该一味追求肥胖，因为肥胖会增加其他疾病的风险，并可能导致手术并发症的风险增加。

总之，肺癌的治疗不仅包括手术切除、放疗、靶向药物和免疫治疗等方式，还需要关注患者的营养状况。通过合理的饮食和适当的体重管理，可以提高治疗效果和生存期。