一位31岁的女性患者因心慌就诊，经检查发现其左心室心尖部存在肿瘤，并且该肿瘤与心尖部心室壁以宽蒂相连。进一步检查显示，患者同时患有右上肺肺癌。近日，通过全胸腔镜微创手术的方式，在同一个2.5cm的操作孔内，成功完成了左肺肺癌局部切除及左心室内肿瘤切除术。患者术后康复顺利，第五天平安出院。

肺癌是全球排名第一的癌症。为了预防肺癌的发生，我们需要了解其主要危险因素和采取相应的预防措施。首先，吸烟是肺癌最重要的危险因素。长期吸烟的人患肺癌的可能性是终生不吸烟人群的20~30倍。因此，戒烟是预防肺癌的最有效方法之一。研究表明，戒烟后肺癌的风险可降20%-90%，并且随着戒烟时间的延长而继续下降。

除了吸烟外，职业和环境致癌物也可以增加肺癌的风险。例如，石棉和氡是最广为人知的致癌物。因此，工作中或生活中有可能接触到这些物质的人需要特别小心。同时，使用未加工的生物质燃料做饭和取暖也可能增加肺癌的风险。研究表明，终生烧烟煤的人的肺癌风险是使用无烟煤者的40倍。

此外，空气污染也是肺癌的一个重要危险因素。暴露于内燃机废气和颗粒物空气污染都可以增加肺癌的风险。因此，我们需要大力推进对空气污染的治疗。其他可导致肺癌的暴露物还包括砷、二氯甲醚、铬、甲醛、电离辐射、镍、多环芳烃类、硬金属粉尘和氯乙烯等因素。

最后，提高饮食中水果和蔬菜的含量也可以大大降低得肺癌的风险。因此，我们应该鼓励人们采取健康的生活方式，包括戒烟、避免接触致癌物质、改善空气质量和保持良好的饮食习惯。

肺活量是衡量肺功能的重要指标，通过适当的呼吸训练可以有效提高肺活量。以下是三种简单易行的呼吸方法：

深呼吸法

首先，缓慢地从鼻子吸气，直到你的肺部下方充满空气。随着胸廓上升和横膈膜下降，你的腹部会逐渐膨胀。接着，继续吸气，直到你的肺部上方也充满空气，此时你的部分肋骨会上升，胸腔会扩大。整个过程大约需要5秒钟。然后，屏住呼吸5秒钟（随着练习的深入，可以逐渐增加屏气时间）。最后，缓慢呼出，直到肋骨和胸骨恢复到原来的位置。每次重复这个过程10分钟。

睡眠呼吸法

躺在床上，双手平放在身体两侧，闭上眼睛开始做深呼吸。慢慢抬起双臂，举过头部，手指触碰床头。这个过程大约需要10秒钟，然后双臂同时还原。重复这个动作10次，不仅可以帮助你提高肺活量，还可以助你安然入睡。

运动呼吸法

在行走或慢跑中，主动增加呼吸量。采用慢吸快呼的方式，随着吸气将胸廓缓慢拉大，呼出时要快速。每次锻炼至少20次，每天可以进行多次锻炼。

一位79岁的肺癌患者家属最近向我咨询了关于治疗的疑问。患者在两个月前被发现右肺中叶有一个大约两个多厘米的结节。由于当时症状不明显，家属并未选择立即治疗。然而，经过两个月的观察，结节有所增大，并通过穿刺取病理确定为肺癌。考虑到患者的年龄和身体状况，家属决定采取治疗措施。

当地医生建议使用射波刀，这是一种放疗方法，虽然不如手术彻底，但对年纪较大、身体状况不佳的患者来说是一个较好的选择。家属询问如果放疗后再次复发，是否还可以进行手术。我的看法是，如果放疗后再次复发，可能没有外科医生愿意接受手术请求。手术本身就具有较高的风险和难度，放疗后的复发情况更是如此，手术的难度和风险都会增加。

肺癌术后，分子微小残留病灶（MRD）检测可以作为一个强大的预测工具，帮助医生评估患者的复发风险并制定个体化的辅助治疗计划。多项研究表明，ctDNA MRD阳性患者的复发风险明显高于ctDNA MRD阴性患者，且MRD检测可以比影像学更早地预测疾病复发。

虽然目前还缺乏前瞻性研究数据和统一的检测方法和标准，但已有多项观察性研究结果显示，术后ctDNA MRD阳性患者可以从辅助治疗中获益。相反，ctDNA MRD阴性患者可能无法从辅助治疗中受益。随着技术的不断完善，我们期待更多前瞻性研究的出现，以进一步证实肺癌术后MRD检测的临床应用价值。

总的来说，ctDNA-MRD检测在早期癌症患者中具有很高的临床有效性，特别是在预测癌症复发方面。然而，由于缺乏临床实用性证据，目前不推荐将ctDNA检测MRD作为常规临床实践的一部分。

从患病开始的那天起，患者和家属就面临着无数选择。这些选择没有标准答案，需要在科学的引导下进行。首先，获取充分的信息量是做出选择的基础。我们不能轻信所谓的“奇迹创造者”，而是要依靠科学的批判精神来面对新奇的治疗方式。

其次，了解现代癌症治疗的前沿知识至关重要。我们可以通过阅读相关论文和参加学术会议来获取最新的治疗方式。同时，药厂在科学家支持下，不断推进新药研发，为生命创造机会。即使在面对未知和新奇的治疗方式时，也要坚持大道直行，相信主流医学科学意见。

此外，合理利用现有的医疗条件和医生水平也是非常重要的。多学科专家会诊可以最大限度降低误诊率，并让患者减少等待时间，避免不断转诊和重复检查。然而，我们也要警惕那些有害信息，例如来自七大姑八大姨或患者家属群的信息和压力。

最后，平衡金钱、时间与人生是抗击肿瘤的关键。我们需要做好金钱预算，选择合适的药物，尽早开始治疗并耐心等待。同时，也要平衡自己的工作和生活、家庭与外界，坚持下去，相信生命中有更好的安排。

肺癌是当前全球范围内最致命的癌症之一。了解肺癌的基础知识、病因、早期症状、诊断方法和治疗方式对于预防和治疗肺癌至关重要。下面，我们将详细介绍这些方面的内容。

肺的基本介绍

肺位于胸腔内，分为左肺和右肺。它们的主要功能是吸入氧气和排出二氧化碳，维持人体正常的新陈代谢。

什么是肺癌？

肺癌是指肺组织支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成的癌细胞。根据病理类型，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等类型。不同类型的肺癌在治疗和预后方面有显著差异。

肺癌的病因

吸烟和大气污染是导致肺癌的主要原因。生活环境污染，如家居使用刺激性的装饰材料、油烟、不全燃烧的煤产生的一氧化碳等也可能增加肺癌的风险。

肺癌的早期症状

肺癌的早期症状可能包括咳嗽、咯血、胸背痛、胸闷等。这些症状可能被误认为是其他疾病的表现，因此在出现这些症状时应及时就医。

肺癌的诊断方法

肺癌的诊断通常需要进行影像学和病理学检查。影像学诊断技术包括胸部CT、全身PET等；病理学诊断技术包括纤维支气管镜、经皮肺肿块穿刺、淋巴结活检、痰找癌细胞、胸水中找癌细胞等。

肺癌的治疗方式

肺癌的治疗方式通常包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。不同类型的肺癌可能需要不同的治疗方法。靶向治疗是针对具有特定基因突变的肺癌患者的治疗方式，有效率高、控制时间长、毒副反应轻微。

基因检测的重要性

基因检测对于非小细胞肺癌患者尤其重要。通过基因检测可以确定肺癌患者是否有驱动基因突变，并选择相应的靶向治疗方案。研究表明，接受精准靶向治疗的晚期肺癌患者的生存时间明显延长。

化疗的适应症和注意事项

化疗适用于体能状况良好、没有严重心血管或肺功能障碍、血常规和肝肾功能正常的患者。化疗后需要定期复查血常规和血生化，以便及时纠正可能出现的骨髓抑制和肝功能损害。

肺结节是影像学中常见的发现，尤其是在CT扫描中。根据结节的大小、形态和密度等特征，可以将其分为实性结节和亚实性结节。实性结节通常被认为是恶性的可能性更高，而亚实性结节则可能是良性或恶性的。针对这些结节的临床处理，美国胸科医师学院（ACCP）发布了最新的指南，提供了明确的诊断和治疗路径。

对于实性结节，ACCP指南建议首先评估患者的肺癌风险和手术风险。如果恶性概率很低或中等，但手术风险高，则推荐定期CT扫描随访。对于可以耐受手术的患者，应进行PET扫描评估代谢和分期，然后选择外科手术、非手术活检或CT监测。对于不能耐受手术的患者，PET评估后可以考虑化疗、放疗、放化疗或射频消融治疗。

对于亚实性结节，ACCP指南建议根据结节的大小和形态来确定随访策略。纯磨玻璃结节通常被认为是非典型腺瘤样增生或原位腺癌，而部分实性结节则可能是浸润性腺癌。因此，对于纯磨玻璃结节，通常不需要随访或每年复查一次CT，共3年；对于部分实性结节，应定期CT扫描随访，并在发现实性部分增大时立即进行非手术活检或外科手术治疗。

此外，ACCP指南还强调了对于多发肺结节的处理需要谨慎，不能简单地假定额外的结节是转移灶或良性病变。每个单独的结节都应进行评估，包括PET扫描，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。

总之，ACCP最新指南为临床医生提供了明确的指导，帮助他们更好地管理肺结节患者。然而，仍有许多问题需要解决，例如CT随访的安全性和对患者预后的影响等，需要更多的研究来探索和验证。

肺部结节的发现率近年来有所上升，然而并非所有结节都需要引起高度关注。对于那些微小的结节，分析其性质可能会面临挑战。最近，一位47岁的女性患者就因为肺部结节的存在而感到困扰。她的检查报告显示有两处结节，但电脑分析却显示有六个。经过专业的医学影像分析，除了两处稍大且可能存在早期肺癌或癌前病变的结节外，其他小结节的意义并不大。

对于这类小的肺部结节，除了继续观察或通过微创手术切除，目前还没有更好的处理方案。有些医生可能会推荐进行PET-CT或穿刺检查，但这些方法并不可靠。PET-CT对于小结节的诊断准确度不高，而穿刺检查则存在难度和假阴性结果的风险，甚至可能引起肿瘤的扩散。

因此，患者在面对小的肺部结节时，需要权衡利弊，选择最合适的处理方式。无论是观察还是手术切除，都需要在医生的指导下进行。保持良好的心态和生活习惯也对预防和治疗肺部疾病有积极的影响。

随着现代微创治疗肿瘤的方法越来越多，各类“刀”五花八门，究竟该如何选择？

首先，需要了解的是每种微创治疗方法都有相应的风险及副作用，患者切勿陷入误区。以肺癌患者老李为例，他因晚期肺癌侵犯胸壁和肋间神经，引起剧烈胸痛，尤其是夜间睡眠时，因胸痛辗转反侧，痛不欲生。虽然经过化疗和分子靶向治疗，但效果甚微。医生建议老李试试微创的办法，可是仔细打听，微创的治疗方式多种多样，射频刀、氩氦刀、微波刀、海付刀这些五花八门的“刀”该如何选择呢？

在这里我们只重点列出射频消融及冷冻消融。因为它们是全世界肿瘤医生公认权威的美国NCCN抗癌指南中用于肺癌肝癌（含转移癌）的除外科切除手术外的唯一推荐治疗方法。没有列出立体定向放疗是因为它对于肝癌效果欠佳。

射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，治疗范围约5公分。氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的原理也是在CT，B超等影像引导下将多根氩氦刀探针插入肿瘤内部，氩气在针尖内急速释放，十几秒内冷冻肿瘤组织到零下120℃-零下160℃。而当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温快速将冰球解冻反复多次彻底杀灭肿瘤细胞。

然而，关键在于肿瘤生长的部位及大小是否适合这些治疗，然而至关重要的则是治疗医生。他们在微创治疗适应症的选择，手术的经验，操作使用这些设备的熟练程度和手术后的正确处理才是能否达到治疗效果的最为重要之处！