肺部磨玻璃结节是指在CT扫描中呈现出磨砂玻璃样半透明影像的肺部病变。这种结节的出现常常引起人们的担忧，尤其是当涉及到肺癌的可能性时。下面，我们将详细解读5mm以下结节是否为肺癌、CT扫描对血细胞的影响、专家意见不一致的原因、PET-CT在诊断中的作用以及术后预防再次得病的方法。

首先，5mm以下的结节并不一定是肺癌。实际上，很多健康人在体检时也会发现实质性结节，通常位于胸膜下方2cm范围内，形状各异，常伴有细线状的尾巴。这些结节大多是良性的，且不需要过度担心。

其次，CT扫描可能会对血细胞造成一定影响。少数患者在接受CT扫描后可能会出现红细胞或白细胞降低的情况，但这种情况通常在两周内恢复，并在一年后完全恢复正常。

专家意见不一致的原因主要在于CT扫描图像的解读。不同专家可能会对同一CT图像有不同的解读，尤其是在区分不典型增生和原位腺癌时。然而，薄层CT和三维成像技术可以提供更清晰的图像，帮助专家作出更准确的判断。

PET-CT在诊断大于7mm的实质性结节时具有一定的价值。通过测量SUV值，可以推算结节的良恶性。然而，对于纯或混杂密度的磨玻璃结节，PET-CT的意义不大。但在了解是否有淋巴结转移、脑转移、骨转移等方面，PET-CT仍然是一种有效的工具。

最后，术后预防再次得病的关键在于保持身体内外环境的平衡。建立健康的生活习惯和规律，增强自身免疫力是非常重要的。同时，中医调理也可以帮助恢复身体健康。值得注意的是，临床上尚未见到过术后新增磨玻璃结节的案例，因此不必过度担心。

肺肿瘤的治疗方法多种多样，包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗和中医中药治疗等。其中，手术治疗因其能够直接清除病灶而被视为首选治疗方法。然而，在治疗过程中，患者的身心健康同样重要。因此，出院后的护理也需要注意以下几个方面。

首先，心理护理是关键。医护人员应根据患者的年龄、性格和文化程度选择性告知病情。对于文化层次较低或精神脆弱的晚期患者，可以适当隐瞒或安抚，以帮助他们平静地度过余生。然而，最明智的做法是逐步在患者思想有所准备下，选择性告知病情。

其次，治疗方法的选择需要量体裁衣。近年来，化疗技术发展迅速，已不再局限于不能手术的晚期肺肿瘤，而常作为全身治疗列入肺肿瘤的综合治疗中。中医治疗也被广泛认可，无论是传统的手术还是放化疗，介入中药治疗都能起到短期减毒增效和远期抑制肿瘤细胞、预防转移和复发的作用。因此，医生会根据肿瘤的发生部位、病理类型、分期及患者的身体状况制定个体化的治疗方案。

最后，日常护理同样重要。患者在化疗期间需要保证充足的睡眠时间，饮食上应遵循高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的原则，并注意菜肴的色香味调配。中医认为，肺肿瘤患者的饮食治疗对康复同样重要。同时，患者还需要注意排便、排尿的次数、量及性状，保持口腔清洁，注意居住环境卫生的整洁和空气的新鲜，并保证生活有规律。

肺癌患者在面临基因检测时常常感到困惑。不同医生可能会给出不同的建议，导致患者和家属无所适从。然而，近日中国的专家共识为我们提供了权威的指导意见。

首先，专家们推荐了必检基因和扩展基因。必检基因包括间变性淋巴瘤激酶（ALK）、c-ros原癌基因1（ROS1）、转染重排原癌基因（RET）和神经营养因子受体酪氨酸激酶（NTRK）。扩展基因则包括神经调节蛋白（NRG）、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）、间质表皮转化因子（MET）、表皮生长因子受体（EGFR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）和鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（BRAF）等。

其次，专家们指出，融合基因检测适用于以下人群：1）腺癌晚期初始非小细胞肺癌；2）靶向药物耐药后的非小细胞肺癌；3）活检病理诊断为非腺癌的晚期非小细胞肺癌；4）术后浸润性腺癌Ⅱ-Ⅲ期非小细胞肺癌患者。对于送检标本的选择，首选肿瘤组织学标本，次选细胞学标本，三选液体活检标本（血液、浆膜腔积液、脑脊液等的上清液）。

最后，专家们提醒，如果不同检测平台的检测结果不一致，应使用第3种平台进行验证。总的来说，肺癌基因检测是一个复杂的过程，需要专业的指导和选择。遵循专家共识的指南，可以帮助患者和家属做出更明智的决策。

免疫治疗作为继手术、放疗、化疗、靶向治疗后的第五大疗法，已经在临床研究中展现出其巨大的潜力。早在十年前，国外就已经开始了相关的临床试验。今天，我们将回顾一下这些早期试验的结果，并探讨免疫治疗的现状和未来发展方向。

2006年，全球首个PD-1单抗的临床试验确定了nivolumab（O药）在人体的安全性及有效性。2008年开始的nivolumab（O药）最早的CA209-003研究证实了nivolumab在恶性黑色素瘤、肾透明细胞癌、非小细胞肺癌具有抗肿瘤作用。该研究是一个多中心的I期，剂量递增的扩展队列研究，旨在评估nivolumab用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC），肾透明细胞癌（RCC），恶性黑色素瘤的疗效和安全性。结果显示，总生存（OS）率黑色素瘤为42.3％（95％CI，32.7％-51.6％），总生存（OS）率RCC为40.1％（95％CI，23.6％-56.0％），总生存（OS）率NSCLC为18.4％（95％CI，11.9％-26.0％）。

KEYNOTE-001（ClinicalTrials.gov，NCT01295827）是一项Ib期的多中心、开放标签、多队列研究。该研究评估了帕博利珠单抗用于多种晚期癌症，包括550例晚期非小细胞肺癌患者。结果显示，中位随访60.6个月时，18%的患者(100例)仍生存。未经治患者的5年生存率为23%，经治者为15.5%。PD-L1表达水平较高提示生存时间更长。

免疫治疗的发展带来了很多用药及经验总结。比如，什么样的患者合适免疫治疗？来自国际及国内指南观点（ESMO/ASCO/NCCN）提供了指导。肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、肾癌、经典霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等多种癌症都有相应的免疫治疗方案。

PD-L1表达高、肿瘤基因突变负荷TMB高、肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润、微卫星高度不稳定即MSI-H、POLE / POLD1突变、患者肿瘤大小较小、年龄较轻、身体一般情况较好等都是选择免疫治疗的重要因素。

然而，免疫治疗也带来了一系列副作用，统一名称为“免疫相关不良事件”（immune-related adverse events，缩写为irAE）。大约有2/3的患者会出现免疫治疗相关不良事件，大约有1/7的患者会发生至少一种≥3级的不良事件。常见的不良反应包括皮肤毒性、疲乏、免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肾炎、甲状腺功能减退等。针对这些不良事件，需要采取相应的治疗措施。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我家的小客厅。我的心情却如同外面的天气一样阴沉。肺癌的诊断像一座大山压在我心头，化疗的副作用更是让我每天都在煎熬中度过。每次化疗后，我的胃口总是很差，吃什么都没胃口。医生建议我喝全安素来补充营养，但我又担心会和我平时吃的善存冲突。

我决定在京东互联网医院上咨询一下。打开电脑，输入问题，很快就有医生回复了。医生问我有没有糖尿病，我回答没有。接着，他告诉我，化疗期间可以喝全安素，吃善存也没关系，不会相互影响。我松了一口气，心中的石头终于落了地。

在接下来的几天里，我按照医生的建议，既喝全安素又吃善存。果然，我的胃口有所改善，身体也逐渐恢复了一些。每次化疗后，我都会喝上一杯全安素，感觉自己又有了些力气。善存也成了我日常生活中不可或缺的一部分，帮助我补充了身体所需的营养。

我很感激那位医生，他的专业知识和耐心解答让我在最困难的时刻找到了方向。也感谢京东互联网医院提供了这样一个平台，让我可以随时随地得到专业的医疗咨询。现在，我已经完成了所有的化疗，虽然还需要继续服药和定期复查，但我对未来充满了希望。

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57岁的刘女士在接受肺叶切除手术后，向我们咨询了一个重要的问题：出院回家后是否需要购买制氧机？手术病理结果显示她患有肺癌，并且切除了五分之一的肺部。虽然切除的肺叶具体位置未知，但从总体上看，切除的部分约占肺部的十分之一到五分之一之间。对于大多数患者来说，特别是像刘女士这样年轻的肺癌患者，出院后基本上不需要制氧机。然而，如果恢复情况不佳，出现严重的呼吸困难症状，也可以考虑在家中使用制氧机吸氧。

在之前的讨论中，我们提到了一些肺癌患者存在RET基因突变。那么，这种基因突变对患者的预后会产生怎样的影响呢？

在特效靶向药物问世之前，医学界普遍认为RET基因突变的肺癌患者预后不佳。这些患者中大多数人年纪不超过60岁，且有80%的人从未吸烟。然而，大部分患者在确诊时已经处于晚期，失去了手术的机会。值得注意的是，初次确诊并携带RET基因突变的患者中有四分之一存在脑转移，随着时间推移，约有一半的患者会出现脑转移。

RET基因突变肺癌患者预后的不佳与高比例的脑转移密切相关。众所周知，肺癌脑转移的预后较差。如果不进行治疗，许多患者的生存期不足三个月。即使接受积极治疗，平均生存期也仅为六个月。有脑转移的肺癌患者的1年生存率不超过15%。

由于RET基因突变肺癌患者中脑转移的发生率较高，因此他们的预后相对较差。

肺癌的诊断和治疗过程中，肿瘤标志物检测扮演着重要角色。这些标志物可以帮助医生判断肿瘤的类型、阶段和治疗效果。以下是几种常见的肺癌肿瘤标志物检测项目：

CEA（癌胚抗原）：CEA是一种存在于成人癌组织中的蛋白质。通过免疫学方法可以检测到它的存在。最初认为CEA是结肠癌的特异性标志物，但后来发现其他癌症如胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌也会有较高的CEA表达。CEA的测定对于癌症的辅助诊断、疗效观察、预后判断和复发预测具有重要意义。

NSE（神经元特异性烯醇化酶）：NSE主要用于小细胞肺癌的辅助诊断和治疗效果监测。治疗有效时，NSE浓度会逐渐降低至正常水平；而复发时，NSE浓度会升高。NSE的变化可以比临床确定复发早4-12周。NSE还可以用于监测神经母细胞瘤的病情变化、评价疗效和预报复发。内分泌肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤和视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可能升高。正常参考值为血清＜15ug／L。

SCC（鳞状细胞癌抗原）：SCC是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌的SCC均有升高。肺鳞癌的阳性率为46-90%，血清中SCC浓度随着病情加重而升高。正常参考值为血清＜2ug／L。

CA125（糖抗原125）：恶性肿瘤如肺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和食道癌等也可能导致CA125升高。正常参考值为＜35KU/L。

CyFRA21-1（细胞角蛋白19片断）：CyFRA21-1是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌的新型标志物。肺鳞状上皮细胞癌患者的CyFRA21-1明显升高，灵敏度为70%，特异性达95%。它对于非小细胞肺癌的早期诊断、疗效观察和预后判断具有重要意义。

通常情况下，肺癌的肿瘤标志物检查会从CEA、CA125、NSE、SCC和CyFRA21-1等指标中选择单项或多项进行检测。尤其是几项指标联合检测，效果更好。

近年来，PD1和PD-L1药物在肺癌免疫治疗领域取得了显著成果，许多患者因此受益。然而，对于一位50多岁的男性肺腺癌患者，在接受靶向治疗时，家属询问是否需要同时进行免疫治疗。事实上，目前的临床试验结果显示，在靶向治疗的同时，免疫治疗的效果并不理想。因此，专家们普遍不建议将两种治疗方法结合使用。

虽然有联合化疗和抗血管生成的临床试验，但联合免疫治疗的案例却鲜见。根据现有的研究结论，在进行常见基因靶点靶向治疗时，免疫治疗的效果并不明显。因此，目前不推荐将这两种治疗方法同时使用。

肺结节并非肺癌的同义词。肺结节是指肺部内直径小于或等于3厘米的圆形或不规则形病灶。根据其密度，影像学肺结节可以分为实性和非实性两大类。非实性结节进一步细分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节如果在随访中不消失，可能是肺癌的高风险因素。相反，混合磨玻璃密度的结节更可能是肺癌。实性结节则可能是良性或恶性的。