在去年4月初，王先生因一系列症状就诊，医生诊断为右中央型肺癌并纵膈淋巴腺转移。由于癌细胞已转移，病人身体虚弱，无法进行开胸手术。医生预计生存时间约为6个月。王先生选择接受伽玛刀治疗，经过6次连续治疗后，症状明显减轻，CT复查显示肿块缩小并且转移淋巴腺消失。3个月后复查，肿块完全消失。伽玛刀是一种立体定向放射外科技术，通过计算机控制，精确、安全、可靠地毁坏各种肿瘤病灶，避免损伤正常组织。治疗简便、省时，不需要输血、用药，也不受饮食和活动限制，患者一般不需要住院。

肺癌是全球范围内癌症死亡的主要原因。手术切除仍然是治疗早期肺癌的首选方案。然而，肺癌侵犯上腔静脉（SVC）曾被认为是手术禁忌症，这部分患者的5年生存率仅为8%。近30年的文献报道结果显示，这一观念可能需要更新。接受SVC切除重建的肺癌患者的5年生存率可以达到30%。最新版的TNM分期系统已经将T4N0-1M0肿瘤列为IIIA期，考虑到这一点。

SVC受累的形式包括中央型肿瘤直接侵入SVC开口（T4）或转移性淋巴结侵犯（N2）。此外，肿瘤也可能与纵隔结构分离或粘连。患者可能会出现SVC阻塞综合征。为了更好地了解肺癌侵犯上腔静脉的治疗和预后，专家撰写了一篇综述。

在进行手术之前，需要对患者进行全面评估，以确定是否有手术指征。通过影像学技术或活检来诊断是否为N2，并排除远处转移的患者。术前还应进行肺功能检查，因为可能需要进行全肺切除术。完整切除SVC通常需要牺牲膈神经，因此双侧膈神经受累是手术禁忌症。

手术方法的选择取决于外科医生的偏好。大部分情况下可以通过标准的后外侧开胸进行手术，但也可以采用其他方法，例如正中开胸、半蛤壳状切口、经颈胸骨劈开径路、联合颈部切开和开胸手术。需要建立下肢大口径静脉通道，以确保在SVC夹紧时维持血容量。

SVC切除重建可以通过部分或完整切除完成。当肿瘤只侵犯SVC的一小部分时，可以通过局部阻断钳控制血管后予以整块切除。根据血管缺损的大小，可以尝试一期缝合或用自体心包/假体来进行补片修补。这种技术避免了外源性假体移植后的潜在感染风险。如果SVC需要切除的直径在50%以上时，则有必要进行假体移植。

完全切除时，SVC需要完全夹紧血管以控制出血。应在奇静脉上方夹紧SVC以保留部分血流量以防大脑缺氧。然而，如果肿瘤解剖学认为不可行，则SVC可以长时间夹闭，实验动物模型中可长达60分钟。慢性SVC综合征患者夹闭后血流动力学后遗症很少。然而，用夹子急性闭塞SVC可能会引起多种不良血流动力学反应。

完整的SVC切除重建可以进行原位移植、环形聚四氟乙烯移植或心包管形联合或不联合腔静脉分流术。对于侵犯近端和右无名静脉的肿瘤，移植物应连接右心房和左无名静脉，随后切除SVC。只需保留一侧无名静脉，因为血管横断后随着时间的推移单侧手臂肿胀好转。有时推荐全身肝素化，通常无需体外循环。

术后并发症的发生率和死亡率分别高达40%和14%，大部分为呼吸系统并发症。移植物感染的发生率可高达7%，仅次于继发性肺部感染性并发症。诱导治疗与术后并发症发生风险增加相关。早期移植物血栓形成（1个月内）高达11%。移植晚期血栓形成有报道高达30%。建议术后予以抗凝治疗，口服华法林3-6个月。

SVC切除重建中晚期肺癌患者的中位生存期为8.5-40.0个月，5年生存率可达30%。N2相比N0/N1患者预后较差，但无统计学差异。全肺切除患者的预后较差。虽然诱导治疗会增加围手术期并发症相关，但是也可增加无病生存时间。

随着现代微创治疗肿瘤的方法越来越多，各类“刀”五花八门，究竟该如何选择？

首先，需要了解的是每种微创治疗方法都有相应的风险及副作用，患者切勿陷入误区。以肺癌患者老李为例，他因晚期肺癌侵犯胸壁和肋间神经，引起剧烈胸痛，尤其是夜间睡眠时，因胸痛辗转反侧，痛不欲生。虽然经过化疗和分子靶向治疗，但效果甚微。医生建议老李试试微创的办法，可是仔细打听，微创的治疗方式多种多样，射频刀、氩氦刀、微波刀、海付刀这些五花八门的“刀”该如何选择呢？

在这里我们只重点列出射频消融及冷冻消融。因为它们是全世界肿瘤医生公认权威的美国NCCN抗癌指南中用于肺癌肝癌（含转移癌）的除外科切除手术外的唯一推荐治疗方法。没有列出立体定向放疗是因为它对于肝癌效果欠佳。

射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，治疗范围约5公分。氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的原理也是在CT，B超等影像引导下将多根氩氦刀探针插入肿瘤内部，氩气在针尖内急速释放，十几秒内冷冻肿瘤组织到零下120℃-零下160℃。而当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温快速将冰球解冻反复多次彻底杀灭肿瘤细胞。

然而，关键在于肿瘤生长的部位及大小是否适合这些治疗，然而至关重要的则是治疗医生。他们在微创治疗适应症的选择，手术的经验，操作使用这些设备的熟练程度和手术后的正确处理才是能否达到治疗效果的最为重要之处！

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于已经接受过治疗的患者来说，定期复查是非常重要的。特别是当出现新发的索条和斑片时，不能轻易将其归结为炎症所致。一个具体的病例显示，六年前接受左下肺癌切除术的患者，在随访过程中发现右上肺有新发的斑片影。虽然从临床和放射科的角度看，这个影子可能是炎症引起的，但由于患者已经接受过手术，医生建议缩短复查间隔。半年后再次复查时，斑片影增大变实，穿刺病理证实为肺癌。这个病例提醒我们，即使在肺癌治疗后，也需要密切关注肺部的新变化，并及时处理。

近年来，关于CT扫描辐射对人体健康的影响引起了广泛关注。一些研究声称，CT扫描的辐射每年可能导致2.9万人患癌症。然而，这一说法并未得到科学界的普遍认可。首先，癌症是一种多因素疾病，很难将其归因于单一因素。其次，CT扫描每年可能挽救的生命远超过可能引起的癌症病例数。特别是在肺癌早期诊断中，CT扫描起着至关重要的作用。因此，40岁以上的高危人群应定期进行CT体检，以便及早发现和治疗肺癌等疾病。

肺癌已成为城镇人口的首要癌症类型，并且在年轻人和非吸烟者中呈上升趋势。相比之下，发达国家的肺癌发病率正在下降。因此，中国的肺癌防治形势尤为严峻。定期进行CT体检可以帮助高危人群及早发现肺癌，提高治疗成功率。对于那些忽视CT体检的人来说，可能会错过最佳治疗时机，导致病情恶化。因此，定期进行CT体检是非常重要的。

一位79岁的肺癌患者家属最近向我咨询了关于治疗的疑问。患者在两个月前被发现右肺中叶有一个大约两个多厘米的结节。由于当时症状不明显，家属并未选择立即治疗。然而，经过两个月的观察，结节有所增大，并通过穿刺取病理确定为肺癌。考虑到患者的年龄和身体状况，家属决定采取治疗措施。

当地医生建议使用射波刀，这是一种放疗方法，虽然不如手术彻底，但对年纪较大、身体状况不佳的患者来说是一个较好的选择。家属询问如果放疗后再次复发，是否还可以进行手术。我的看法是，如果放疗后再次复发，可能没有外科医生愿意接受手术请求。手术本身就具有较高的风险和难度，放疗后的复发情况更是如此，手术的难度和风险都会增加。

肺癌的诊断是一个多步骤的过程，旨在确定患者是否患有这种严重的疾病。以下是肺癌诊断的五个关键步骤：

第一步：临床症状

医生首先会询问患者的病史和症状，例如咳嗽、呼吸困难、胸痛等。这些信息可以帮助医生初步判断是否存在肺部问题。

第二步：体征检查

医生会进行身体检查，包括听诊肺部声音、检查淋巴结等，以寻找任何可能的肺癌迹象。

第三步：影像学检查

如果初步检查结果显示可能存在肺癌，医生通常会建议进行影像学检查。这些检查可能包括胸部X光片、CT扫描或PET/CT扫描，以获取更详细的肺部图像并确定任何异常的大小和位置。

第四步：细胞学诊断

如果影像学检查结果表明可能存在肺癌，医生可能会建议进行细胞学检查。这可以通过痰样本、支气管镜检查或经皮肺穿刺等方法进行。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的类型和恶性程度。

第五步：病理组织学诊断

最后，医生可能会建议进行病理组织学检查，以最终确定肺癌的存在和类型。这通常涉及到通过支气管镜、经皮肺穿刺或手术切除获取肿瘤组织样本，并在实验室中进行详细的检查和分析。

最近，网络上出现了一则新闻，讲述了一个晚期肺癌患者被带到长江进行浸泡治疗。这种方法的有效性引起了公众的广泛关注。作为一名专业人士，我必须承认，关于这种治疗方法的科学证据还不充分，因此很难对其效果做出明确的评价。

然而，在这个多元化的世界中，我们不能轻易否定任何一种治疗方法。每个人都有自己的信仰和选择，只要他们经过深思熟虑并且自愿尝试，那么就应该得到尊重。即使从客观角度看，浸泡治疗可能并不是最有效的方法，但如果患者和家属坚信它能够带来帮助，那么至少它可以提供一种心理安慰，这本身就是一种治疗方式。

随着年龄的增长，我们对世界的宽容度也会增加。我们开始理解和尊重他人的选择和信仰。也许十几年前，我会毫不犹豫地断言浸泡治疗无效，但现在我更愿意说，虽然我个人并不推荐这种方法，但如果患者和家属坚信它可以起到作用，那么他们完全有权尝试。

在这个充满差异的世界中，我们的世界观、人生观和价值观都各不相同。只要我们做出的是经过深思熟虑的选择，那么这些选择都应该被尊重。因此，面对晚期肺癌患者尝试浸泡治疗的新闻，我们应该保持开放和理解的态度，而不是轻易地批判或否定。

肺部多个结节的存在可能会引起人们的担忧，尤其是当这些结节被诊断为癌症时。那么，如何区分这些结节是多中心原发性肺癌还是肺内转移癌呢？

首先，CT扫描可以提供一些线索。多中心原发性肺癌通常表现为多发的磨玻璃结节或亚实性结节，边缘不光整，可能呈分叶状，并且部分结节可能具有毛刺征。而肺内多发的转移瘤则多数表现为多发的实性结节，边缘较光整。

然而，仅凭CT扫描结果很难做出准确的诊断。病理学显微镜下的差异是明显的。多中心原发性肺癌在多个癌灶中都可以找到原位癌的区域，而肺内转移癌的癌灶多数位于肺膜下的结构中，边界清楚，周围通常有纤维间质反应，脉管内可见癌栓，并且不会出现肿瘤与邻近肺泡上皮之间的变化移行过程。

基因检测也可以提供有价值的信息。理论上，对多个肺结节进行基因检测，分别检测EGFR、KRAS、HRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA、AKT1、ERBB2、MEK1等基因的表达情况，可以更准确地区分多中心原发性肺癌和肺内转移癌。多个癌灶如果具有相同基因突变可以诊断为肺内转移癌，如果多个癌灶具有不同基因突变则可以诊断为多中心原发性肺癌。然而，这样的检测费用较高，因此通常只检测最大的那个结节。

根据美国《科学》杂志的研究，肺癌可以在体内隐秘发展长达20年。这个发现给我们带来了重要的启示。

首先，肿瘤细胞的演变时间很长，这为我们提供了早期发现的可能。如果肿瘤在单克隆状态下，治疗起来相对容易。其次，相比于化疗和放疗，针对这种情况，外科手术切除（甚至可能包括局部放疗）仍然是不可替代的治疗方法，具有明显的优势。