为推动呼吸疾病诊疗和肺脏介入病学技术的学术交流，一个国家级的学习班将于2013年10月25日至27日在合肥市举行。该学习班将邀请国内外知名学者进行授课，介绍最新的介入肺脏病学技术、呼吸疾病诊疗进展和支气管结核诊疗指南解读。学习班将提供手把手的指导，并对考试合格者授予I类继教学分6分和内镜清洗消毒培训合格证。

此次学习班面向呼吸内科、普通内科、肿瘤科、结核科等相关科室的医护人员。报名截止日期为2013年10月10日，报名者需缴纳300元的注册费（含学分及资料费）。详细的授课内容和报名方式请参考本通知。

咳嗽是我们日常生活中非常常见的症状，几乎每个人都经历过。然而，如果咳嗽持续不断，可能就不再是简单的感冒那么简单了。那么，什么情况下咳嗽可能预示着更严重的健康问题呢？

下面，我们将探讨七种可能导致长期咳嗽的疾病。

1. 感染后咳嗽：这是最常见的原因之一。即使在感冒或其他呼吸道感染治愈后，咳嗽也可能持续存在。这种情况下，反复使用药物、进行胸部X光检查或CT扫描、验血等方法都可能无法解决问题。

2. 哮喘和咳嗽变异性哮喘：这两种疾病都可以导致长期咳嗽，特别是在夜间或清晨。除了咳嗽外，患者可能还会出现打喷嚏、流鼻涕等症状。单纯的止咳药物通常不能有效治疗这些疾病。

3. 上气道咳嗽综合征：这种疾病的主要特点是咽干、咽痒，遇到异味或冷热刺激时容易引发咳嗽。它也是一种常见的长期咳嗽原因。

4. 鼻后滴流：这主要发生在小朋友中，尤其是在感冒或鼻炎发作后。鼻涕流入喉咙，引起咳嗽和嗓子呼噜声。

5. 支气管扩张：这种疾病通常见于曾经患有百日咳、麻疹或严重肺炎的人群。其特点是咳出大量黄绿色痰，且不受季节影响。

6. 慢阻肺：这是一种慢性肺部疾病，多见于长期吸烟者或在重污染环境中工作的人。有害气体的长期影响是其主要原因。

7. 肺部肿瘤：虽然排名不靠前，但这确实是最让人担忧的疾病之一。肺部肿瘤可能由多种因素引起，包括吸烟、环境污染等。通过胸部CT扫描可以轻松发现这种疾病。

肺结节是影像学中常见的发现，尤其是在CT扫描中。根据结节的大小、形态和密度等特征，可以将其分为实性结节和亚实性结节。实性结节通常被认为是恶性的可能性更高，而亚实性结节则可能是良性或恶性的。针对这些结节的临床处理，美国胸科医师学院（ACCP）发布了最新的指南，提供了明确的诊断和治疗路径。

对于实性结节，ACCP指南建议首先评估患者的肺癌风险和手术风险。如果恶性概率很低或中等，但手术风险高，则推荐定期CT扫描随访。对于可以耐受手术的患者，应进行PET扫描评估代谢和分期，然后选择外科手术、非手术活检或CT监测。对于不能耐受手术的患者，PET评估后可以考虑化疗、放疗、放化疗或射频消融治疗。

对于亚实性结节，ACCP指南建议根据结节的大小和形态来确定随访策略。纯磨玻璃结节通常被认为是非典型腺瘤样增生或原位腺癌，而部分实性结节则可能是浸润性腺癌。因此，对于纯磨玻璃结节，通常不需要随访或每年复查一次CT，共3年；对于部分实性结节，应定期CT扫描随访，并在发现实性部分增大时立即进行非手术活检或外科手术治疗。

此外，ACCP指南还强调了对于多发肺结节的处理需要谨慎，不能简单地假定额外的结节是转移灶或良性病变。每个单独的结节都应进行评估，包括PET扫描，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。

总之，ACCP最新指南为临床医生提供了明确的指导，帮助他们更好地管理肺结节患者。然而，仍有许多问题需要解决，例如CT随访的安全性和对患者预后的影响等，需要更多的研究来探索和验证。

在日常生活中，肩臂痛是一个常见的症状，可能由多种原因引起，包括碰伤、肩周炎、疲劳、神经病变和肌肉问题等。然而，许多人不知道的是，72%的晚期肺癌患者也会出现肩臂痛的症状。因此，这一症状应该引起足够的重视。

有一位老人在退休后逐渐感到左肩膀疼痛，活动受限。起初，他被误诊为肩周炎，并接受了止痛药治疗，疼痛得到了一定程度的缓解。但是，随着时间的推移，疼痛再次出现，并且各种肩周炎治疗方法都无效。后来，他开始出现咳嗽、咳痰和体重下降等症状。家人带他去医院做了详细检查，才发现他患有晚期肺癌。

如果老年人突然出现无明原因的肩臂痛，并伴有痰中带血、咳嗽等症状，且常规治疗无效，那么就应该及时去医院检查是否有肺癌。肺癌肿瘤压迫或侵犯肺部周围的胸膜，可能导致类似肩周炎的症状，如肩背肌肉疼痛、肩关节疼痛等，夜间疼痛可能会加剧。对于已经是晚期的老年肺癌患者，手术、放化疗等传统治疗方法可能不适合，因为这些方法可能会对身体产生毒副作用。相反，微创靶向疗法可能是一个更好的选择。这种方法只需要在动脉穿刺微小的穿刺孔，微波针进入病灶发出高温来杀死癌细胞。手术时间短，患者休息几天就能下床活动，提高生存质量效果明显。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。老伴儿坐在沙发上，手里拿着一本书，但她并没有在看，目光空洞地盯着前方。我知道她在想什么，因为我们都在想同一件事：我的病情。

我被诊断出肺癌骨转移末期，医生说已经没有什么好办法了。我们都很绝望，但我不想放弃。于是，我开始四处寻找可能的治疗方法，包括使用呼吸机缓解症状。这个想法来自于我在网上看到的一些信息，虽然我知道效果可能不明显，但我还是想试一试。

我联系了京东互联网医院的医生，向他们咨询关于呼吸机的使用问题。医生很耐心地解答了我的疑问，告诉我吸氧可能会有一些帮助，但也提醒我不要抱太大希望。他们还建议我使用制氧机，认为这可能更方便一些。我感激他们的建议，但我还是决定试试呼吸机。

当我把呼吸机带回家时，老伴儿看起来很担心。她问我：“你确定要用这个吗？医生说了，效果可能不明显。”我知道她是为我好，但我还是想试一试。我们一起学习如何使用呼吸机，虽然过程中遇到了一些困难，但我们最终还是掌握了它的使用方法。

使用呼吸机的那一刻，我感到一丝希望。虽然它不能治愈我的病，但至少可以让我呼吸更顺畅一些。老伴儿也看起来放心了一些，她说：“只要你能舒服一些，我就满意了。”

我知道我的病情很严重，但我不想放弃。每天晚上，我都会和老伴儿一起坐在客厅里，享受着这份宁静。我们会聊天、看书，或者只是静静地坐着。这些时刻虽然短暂，但它们让我感到生命的美好和珍贵。

我希望我的经历可以帮助其他人。即使面对绝望，也不要放弃。寻找可能的治疗方法，保持积极的心态，这些都很重要。同时，也要珍惜身边的人和事物，因为它们才是生命中最宝贵的财富。

在秋冬季节，雾霾天气频繁出现，给人们的健康带来了威胁。特别是心肺功能不佳者，雾霾天气更容易加重病情。那么，如何在雾霾天气中防病养生呢？

首先，外出时需要注意防护。气象专家指出，雾霾天气中大气中的颗粒物浓度增加，包括粗颗粒物PM10和细颗粒物PM2.5。细颗粒物可以穿过呼吸道，直接进入肺部及其周围的细支气管，日积月累可能会损伤肺部组织，破坏免疫屏障，甚至影响心血管系统，引发多种疾病。因此，外出时，特别是交通繁忙、人口密集的地方，应该戴上防护口罩、纱巾，或者选择在中午前后空气质量较好的时间段出行。心肺功能不佳、冠心病、高血压、慢阻肺以及呼吸道反复感染者外出时最好戴上口罩。口罩应当选择能够防御细小颗粒的医用防护口罩或N95口罩和15层纱布的防护口罩。

其次，在室内也需要注意防护。雾霾天气应该尽量减少开窗，因为室内的空气与室外的空气相比会干净一些。清晨和夜间雾霾浓度较高时更要避免开窗。如果是靠近马路的住户，在白天车流量较大时也要尽量少开窗。室内可以适当添加一些具有空气净化功能的绿色盆栽，也可以使用空气净化装置和加湿装置。室内空气湿度的适当增大，有利于空气中微小颗粒的相互粘附，形成较大的颗粒，从而被人体上呼吸道所识别排除，或直接沉降到桌面、地面而被清洁，这样能有效减少室内空气中的灰霾微小颗粒物的浓度。

此外，肺病患者需要定期检查肺功能。雾霾天空气中的细微颗粒物上会附着有较多的病毒、细菌，抵抗力较弱的孩子应该尽量在室内活动，以防患上呼吸道疾病。一般来说，雾霾天的昼夜温差会加大，要及时增添衣服，注意保暖。持续的雾霾还有可能会诱发高血压、脑卒中等疾病，并使心脏病和肺病患者的症状加重。建议有这些基础疾病的患者，要留心观察，如病情有变化，应及时就医。

最后，健康人群也需要注意防护。外出回来后，除了要清洗面部及裸露的肌肤外，还需进行上呼吸道的清洁工作，用清洁的水冲洗咽喉和鼻腔，能减少雾霾对于上呼吸道的沉积和影响。饮食上首先要注意多喝水、多吃新鲜的富含维生素的水果，以防止体内水分的流失。因为保持呼吸道水分的充足，有利于体内杂质的排除，也有助于呼吸系统的自洁能力。其次，β胡萝卜素具有抗氧化、减轻呼吸道上皮损伤的作用，可适当多吃些富含β胡萝卜素的食物，如胡萝卜、菠菜、生菜、西兰花等。雪梨、橘子、百合、莲藕、荸荠等食物具有较好的润肺作用。同时也可多吃些促进代谢的食品，如海藻、海带、银耳、冰糖、莲子、甘蔗等。常做肺部锻炼和肺部保健操，能增强呼吸道的抵抗力。郊区和山间的空气相对清新，周末和节假日期间最好能多呼吸些新鲜空气。

上午，我在行政楼忙碌着，下午又赶往信息科参加会议。桌上堆满了切片，突然，一个黑瘦的中年男人找到了我。我放下手头的一切，耐心地向他解释了他妻子的病情。他的妻子很年轻，四年前被诊断出罕见的肺肿瘤，现已多处淋巴结转移。我客观地讲述了这个罕见病的不良预后，并安慰他说每个人的预后都可以因为家人的关爱、自己的信心、治疗配合和健康生活而变得更好。

这位丈夫突然哭了起来：“我妻子是一个好女人，性格好，人也好，跟着我一直在吃苦，没有享福。昨天，我们很晚从医院回家，快要中考的儿子还在做作业。我看到儿子一个人在家，想到以后可能只有我一个人回家，他妈妈不再在我们身边，我受不了，我真受不了！”他泪流满面，一边擦泪一边向我道歉：“对不起，我忍不住想哭，我从不哭的，我父亲去世我都没哭，今天我忍不住了，对不起！”我一边说没关系，一边也流下了眼泪。

我永远当不了临床医生，特别钦佩肿瘤科医生，因为我害怕面对死亡，而肿瘤科医生会经常面对这些。看到一位乳腺癌女孩化疗效果不明显时，我的心情也会低落起来。在某些疾病面前，医生显得如此渺小！我只希望自己能认真做好每个病理诊断，不伤害任何一个患者，因为每个患者后面都有一个家，每个患者都有深爱他的人。

在肺癌病理报告中，Ki67是一个重要的指标。它被称为核增殖抗原，是一种存在于细胞核内的非组蛋白。Ki67的表达与细胞的分裂周期密切相关，特别是在G1、S、G2和M期。然而，在M期结束后，Ki67会迅速降解，G0期的细胞不表达Ki67。因此，通过对细胞进行染色，可以确定在特定时间点上有多少细胞处于增殖阶段，多少细胞处于静止阶段。

Ki67阳性率越高，表明处于增殖周期的细胞越多，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗越敏感。因此，从预后的角度来看，Ki67值越低越好。然而，Ki67值受多种因素影响，目前尚无统一的判读和评价指南，甚至在不同的临床研究和检测机构中，所采用的Ki67临界值也有很大差异，低至1%，高达35%。

在免疫组化报告中，正常的指标是(-)，一旦它是正数，就会在报告上显示一个正数或以加号及数字的形式表示。例如，Ki67 (+70%)。如果肺癌的Ki67值为(±)，这意味着核增殖抗原Ki67的表达量极少，几乎为阴性，提示肿瘤细胞增殖较慢。

虽然Ki67反映了肿瘤细胞的增殖程度和恶性程度，但不能仅凭这一指标就预测病人的预后、生存时间和治疗效果。肺癌病人的预后还需要综合考虑术后病理分期、细胞分化程度、是否有脉管癌栓、切缘是否阴性、病人的年龄和体力状况等因素。

世界卫生组织提出了癌症的“三早”策略，即早发现、早诊断、早治疗。近年来，恶性肿瘤的发病率和死亡率持续上升，成为全球公共卫生问题。上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，覆盖了肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早期筛查信息。

对于高危人群，应该定期进行相应的筛查。例如，大肠癌高危人群需要进行肛门直肠指检、大便隐血试验和肠镜检查；乳腺癌高危人群需要进行乳腺自查、临床体检、X线检查和超声检查；宫颈癌高危人群需要进行宫颈细胞学检查和HPV检测等。同时，预防措施也很重要，包括健康的生活方式、合理的饮食结构、戒烟限酒、避免长期暴露在有害物质中等。

此外，了解肿瘤的早期信号也非常重要。例如，头痛、呕吐、视力模糊、精神异常等可能是脑部肿瘤的早期信号；长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食可能增加胰腺癌的风险。因此，需要提高公众的健康意识和自我保健能力，及时就医，进行早期筛查和治疗。

当肺癌患者出现大咯血时，立即采取以下步骤:

1. 帮助患者将头部偏向一侧，清除口腔内的血液和血凝块，并及时通知医护人员。
2. 评估出血量并密切观察患者的生命体征变化。
3. 保持呼吸道通畅，如果出现窒息的迹象，使用吸引器清除口中的血液，并将患者置于头低足高位，轻拍背部以促进血液排出。
4. 给予氧气支持，必要时进行人工呼吸或辅助呼吸。
5. 建立静脉通道，根据医嘱输入止血药物和补充血容量。
6. 及时清理和擦干血迹，安抚患者，缓解其恐惧心理。
7. 记录出血量，详细书写护理记录，并认真交班。