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肺癌是全球范围内癌症死亡的主要原因。手术切除仍然是治疗早期肺癌的首选方案。然而,肺癌侵犯上腔静脉(SVC)曾被认为是手术禁忌症,这部分患者的5年生存率仅为8%。近30年的文献报道结果显示,这一观念可能需要更新。接受SVC切除重建的肺癌患者的5年生存率可以达到30%。最新版的TNM分期系统已经将T4N0-1M0肿瘤列为IIIA期,考虑到这一点。
SVC受累的形式包括中央型肿瘤直接侵入SVC开口(T4)或转移性淋巴结侵犯(N2)。此外,肿瘤也可能与纵隔结构分离或粘连。患者可能会出现SVC阻塞综合征。为了更好地了解肺癌侵犯上腔静脉的治疗和预后,专家撰写了一篇综述。
在进行手术之前,需要对患者进行全面评估,以确定是否有手术指征。通过影像学技术或活检来诊断是否为N2,并排除远处转移的患者。术前还应进行肺功能检查,因为可能需要进行全肺切除术。完整切除SVC通常需要牺牲膈神经,因此双侧膈神经受累是手术禁忌症。
手术方法的选择取决于外科医生的偏好。大部分情况下可以通过标准的后外侧开胸进行手术,但也可以采用其他方法,例如正中开胸、半蛤壳状切口、经颈胸骨劈开径路、联合颈部切开和开胸手术。需要建立下肢大口径静脉通道,以确保在SVC夹紧时维持血容量。
SVC切除重建可以通过部分或完整切除完成。当肿瘤只侵犯SVC的一小部分时,可以通过局部阻断钳控制血管后予以整块切除。根据血管缺损的大小,可以尝试一期缝合或用自体心包/假体来进行补片修补。这种技术避免了外源性假体移植后的潜在感染风险。如果SVC需要切除的直径在50%以上时,则有必要进行假体移植。
完全切除时,SVC需要完全夹紧血管以控制出血。应在奇静脉上方夹紧SVC以保留部分血流量以防大脑缺氧。然而,如果肿瘤解剖学认为不可行,则SVC可以长时间夹闭,实验动物模型中可长达60分钟。慢性SVC综合征患者夹闭后血流动力学后遗症很少。然而,用夹子急性闭塞SVC可能会引起多种不良血流动力学反应。
完整的SVC切除重建可以进行原位移植、环形聚四氟乙烯移植或心包管形联合或不联合腔静脉分流术。对于侵犯近端和右无名静脉的肿瘤,移植物应连接右心房和左无名静脉,随后切除SVC。只需保留一侧无名静脉,因为血管横断后随着时间的推移单侧手臂肿胀好转。有时推荐全身肝素化,通常无需体外循环。
术后并发症的发生率和死亡率分别高达40%和14%,大部分为呼吸系统并发症。移植物感染的发生率可高达7%,仅次于继发性肺部感染性并发症。诱导治疗与术后并发症发生风险增加相关。早期移植物血栓形成(1个月内)高达11%。移植晚期血栓形成有报道高达30%。建议术后予以抗凝治疗,口服华法林3-6个月。
SVC切除重建中晚期肺癌患者的中位生存期为8.5-40.0个月,5年生存率可达30%。N2相比N0/N1患者预后较差,但无统计学差异。全肺切除患者的预后较差。虽然诱导治疗会增加围手术期并发症相关,但是也可增加无病生存时间。
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为推动呼吸疾病诊疗和肺脏介入病学技术的学术交流,一个国家级的学习班将于2013年10月25日至27日在合肥市举行。该学习班将邀请国内外知名学者进行授课,介绍最新的介入肺脏病学技术、呼吸疾病诊疗进展和支气管结核诊疗指南解读。学习班将提供手把手的指导,并对考试合格者授予I类继教学分6分和内镜清洗消毒培训合格证。
此次学习班面向呼吸内科、普通内科、肿瘤科、结核科等相关科室的医护人员。报名截止日期为2013年10月10日,报名者需缴纳300元的注册费(含学分及资料费)。详细的授课内容和报名方式请参考本通知。
咳嗽是我们日常生活中非常常见的症状,几乎每个人都经历过。然而,如果咳嗽持续不断,可能就不再是简单的感冒那么简单了。那么,什么情况下咳嗽可能预示着更严重的健康问题呢?
下面,我们将探讨七种可能导致长期咳嗽的疾病。
1. 感染后咳嗽:这是最常见的原因之一。即使在感冒或其他呼吸道感染治愈后,咳嗽也可能持续存在。这种情况下,反复使用药物、进行胸部X光检查或CT扫描、验血等方法都可能无法解决问题。
2. 哮喘和咳嗽变异性哮喘:这两种疾病都可以导致长期咳嗽,特别是在夜间或清晨。除了咳嗽外,患者可能还会出现打喷嚏、流鼻涕等症状。单纯的止咳药物通常不能有效治疗这些疾病。
3. 上气道咳嗽综合征:这种疾病的主要特点是咽干、咽痒,遇到异味或冷热刺激时容易引发咳嗽。它也是一种常见的长期咳嗽原因。
4. 鼻后滴流:这主要发生在小朋友中,尤其是在感冒或鼻炎发作后。鼻涕流入喉咙,引起咳嗽和嗓子呼噜声。
5. 支气管扩张:这种疾病通常见于曾经患有百日咳、麻疹或严重肺炎的人群。其特点是咳出大量黄绿色痰,且不受季节影响。
6. 慢阻肺:这是一种慢性肺部疾病,多见于长期吸烟者或在重污染环境中工作的人。有害气体的长期影响是其主要原因。
7. 肺部肿瘤:虽然排名不靠前,但这确实是最让人担忧的疾病之一。肺部肿瘤可能由多种因素引起,包括吸烟、环境污染等。通过胸部CT扫描可以轻松发现这种疾病。
肺结节是影像学中常见的发现,尤其是在CT扫描中。根据结节的大小、形态和密度等特征,可以将其分为实性结节和亚实性结节。实性结节通常被认为是恶性的可能性更高,而亚实性结节则可能是良性或恶性的。针对这些结节的临床处理,美国胸科医师学院(ACCP)发布了最新的指南,提供了明确的诊断和治疗路径。
对于实性结节,ACCP指南建议首先评估患者的肺癌风险和手术风险。如果恶性概率很低或中等,但手术风险高,则推荐定期CT扫描随访。对于可以耐受手术的患者,应进行PET扫描评估代谢和分期,然后选择外科手术、非手术活检或CT监测。对于不能耐受手术的患者,PET评估后可以考虑化疗、放疗、放化疗或射频消融治疗。
对于亚实性结节,ACCP指南建议根据结节的大小和形态来确定随访策略。纯磨玻璃结节通常被认为是非典型腺瘤样增生或原位腺癌,而部分实性结节则可能是浸润性腺癌。因此,对于纯磨玻璃结节,通常不需要随访或每年复查一次CT,共3年;对于部分实性结节,应定期CT扫描随访,并在发现实性部分增大时立即进行非手术活检或外科手术治疗。
此外,ACCP指南还强调了对于多发肺结节的处理需要谨慎,不能简单地假定额外的结节是转移灶或良性病变。每个单独的结节都应进行评估,包括PET扫描,除非证实是肿瘤转移灶,否则应当积极对待及处理。
总之,ACCP最新指南为临床医生提供了明确的指导,帮助他们更好地管理肺结节患者。然而,仍有许多问题需要解决,例如CT随访的安全性和对患者预后的影响等,需要更多的研究来探索和验证。
在日常生活中,肩臂痛是一个常见的症状,可能由多种原因引起,包括碰伤、肩周炎、疲劳、神经病变和肌肉问题等。然而,许多人不知道的是,72%的晚期肺癌患者也会出现肩臂痛的症状。因此,这一症状应该引起足够的重视。
有一位老人在退休后逐渐感到左肩膀疼痛,活动受限。起初,他被误诊为肩周炎,并接受了止痛药治疗,疼痛得到了一定程度的缓解。但是,随着时间的推移,疼痛再次出现,并且各种肩周炎治疗方法都无效。后来,他开始出现咳嗽、咳痰和体重下降等症状。家人带他去医院做了详细检查,才发现他患有晚期肺癌。
如果老年人突然出现无明原因的肩臂痛,并伴有痰中带血、咳嗽等症状,且常规治疗无效,那么就应该及时去医院检查是否有肺癌。肺癌肿瘤压迫或侵犯肺部周围的胸膜,可能导致类似肩周炎的症状,如肩背肌肉疼痛、肩关节疼痛等,夜间疼痛可能会加剧。对于已经是晚期的老年肺癌患者,手术、放化疗等传统治疗方法可能不适合,因为这些方法可能会对身体产生毒副作用。相反,微创靶向疗法可能是一个更好的选择。这种方法只需要在动脉穿刺微小的穿刺孔,微波针进入病灶发出高温来杀死癌细胞。手术时间短,患者休息几天就能下床活动,提高生存质量效果明显。
我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。老伴儿坐在沙发上,手里拿着一本书,但她并没有在看,目光空洞地盯着前方。我知道她在想什么,因为我们都在想同一件事:我的病情。
我被诊断出肺癌骨转移末期,医生说已经没有什么好办法了。我们都很绝望,但我不想放弃。于是,我开始四处寻找可能的治疗方法,包括使用呼吸机缓解症状。这个想法来自于我在网上看到的一些信息,虽然我知道效果可能不明显,但我还是想试一试。
我联系了京东互联网医院的医生,向他们咨询关于呼吸机的使用问题。医生很耐心地解答了我的疑问,告诉我吸氧可能会有一些帮助,但也提醒我不要抱太大希望。他们还建议我使用制氧机,认为这可能更方便一些。我感激他们的建议,但我还是决定试试呼吸机。
当我把呼吸机带回家时,老伴儿看起来很担心。她问我:“你确定要用这个吗?医生说了,效果可能不明显。”我知道她是为我好,但我还是想试一试。我们一起学习如何使用呼吸机,虽然过程中遇到了一些困难,但我们最终还是掌握了它的使用方法。
使用呼吸机的那一刻,我感到一丝希望。虽然它不能治愈我的病,但至少可以让我呼吸更顺畅一些。老伴儿也看起来放心了一些,她说:“只要你能舒服一些,我就满意了。”
我知道我的病情很严重,但我不想放弃。每天晚上,我都会和老伴儿一起坐在客厅里,享受着这份宁静。我们会聊天、看书,或者只是静静地坐着。这些时刻虽然短暂,但它们让我感到生命的美好和珍贵。
我希望我的经历可以帮助其他人。即使面对绝望,也不要放弃。寻找可能的治疗方法,保持积极的心态,这些都很重要。同时,也要珍惜身边的人和事物,因为它们才是生命中最宝贵的财富。
在秋冬季节,雾霾天气频繁出现,给人们的健康带来了威胁。特别是心肺功能不佳者,雾霾天气更容易加重病情。那么,如何在雾霾天气中防病养生呢?
首先,外出时需要注意防护。气象专家指出,雾霾天气中大气中的颗粒物浓度增加,包括粗颗粒物PM10和细颗粒物PM2.5。细颗粒物可以穿过呼吸道,直接进入肺部及其周围的细支气管,日积月累可能会损伤肺部组织,破坏免疫屏障,甚至影响心血管系统,引发多种疾病。因此,外出时,特别是交通繁忙、人口密集的地方,应该戴上防护口罩、纱巾,或者选择在中午前后空气质量较好的时间段出行。心肺功能不佳、冠心病、高血压、慢阻肺以及呼吸道反复感染者外出时最好戴上口罩。口罩应当选择能够防御细小颗粒的医用防护口罩或N95口罩和15层纱布的防护口罩。
其次,在室内也需要注意防护。雾霾天气应该尽量减少开窗,因为室内的空气与室外的空气相比会干净一些。清晨和夜间雾霾浓度较高时更要避免开窗。如果是靠近马路的住户,在白天车流量较大时也要尽量少开窗。室内可以适当添加一些具有空气净化功能的绿色盆栽,也可以使用空气净化装置和加湿装置。室内空气湿度的适当增大,有利于空气中微小颗粒的相互粘附,形成较大的颗粒,从而被人体上呼吸道所识别排除,或直接沉降到桌面、地面而被清洁,这样能有效减少室内空气中的灰霾微小颗粒物的浓度。
此外,肺病患者需要定期检查肺功能。雾霾天空气中的细微颗粒物上会附着有较多的病毒、细菌,抵抗力较弱的孩子应该尽量在室内活动,以防患上呼吸道疾病。一般来说,雾霾天的昼夜温差会加大,要及时增添衣服,注意保暖。持续的雾霾还有可能会诱发高血压、脑卒中等疾病,并使心脏病和肺病患者的症状加重。建议有这些基础疾病的患者,要留心观察,如病情有变化,应及时就医。
最后,健康人群也需要注意防护。外出回来后,除了要清洗面部及裸露的肌肤外,还需进行上呼吸道的清洁工作,用清洁的水冲洗咽喉和鼻腔,能减少雾霾对于上呼吸道的沉积和影响。饮食上首先要注意多喝水、多吃新鲜的富含维生素的水果,以防止体内水分的流失。因为保持呼吸道水分的充足,有利于体内杂质的排除,也有助于呼吸系统的自洁能力。其次,β胡萝卜素具有抗氧化、减轻呼吸道上皮损伤的作用,可适当多吃些富含β胡萝卜素的食物,如胡萝卜、菠菜、生菜、西兰花等。雪梨、橘子、百合、莲藕、荸荠等食物具有较好的润肺作用。同时也可多吃些促进代谢的食品,如海藻、海带、银耳、冰糖、莲子、甘蔗等。常做肺部锻炼和肺部保健操,能增强呼吸道的抵抗力。郊区和山间的空气相对清新,周末和节假日期间最好能多呼吸些新鲜空气。
上午,我在行政楼忙碌着,下午又赶往信息科参加会议。桌上堆满了切片,突然,一个黑瘦的中年男人找到了我。我放下手头的一切,耐心地向他解释了他妻子的病情。他的妻子很年轻,四年前被诊断出罕见的肺肿瘤,现已多处淋巴结转移。我客观地讲述了这个罕见病的不良预后,并安慰他说每个人的预后都可以因为家人的关爱、自己的信心、治疗配合和健康生活而变得更好。
这位丈夫突然哭了起来:“我妻子是一个好女人,性格好,人也好,跟着我一直在吃苦,没有享福。昨天,我们很晚从医院回家,快要中考的儿子还在做作业。我看到儿子一个人在家,想到以后可能只有我一个人回家,他妈妈不再在我们身边,我受不了,我真受不了!”他泪流满面,一边擦泪一边向我道歉:“对不起,我忍不住想哭,我从不哭的,我父亲去世我都没哭,今天我忍不住了,对不起!”我一边说没关系,一边也流下了眼泪。
我永远当不了临床医生,特别钦佩肿瘤科医生,因为我害怕面对死亡,而肿瘤科医生会经常面对这些。看到一位乳腺癌女孩化疗效果不明显时,我的心情也会低落起来。在某些疾病面前,医生显得如此渺小!我只希望自己能认真做好每个病理诊断,不伤害任何一个患者,因为每个患者后面都有一个家,每个患者都有深爱他的人。
在肺癌病理报告中,Ki67是一个重要的指标。它被称为核增殖抗原,是一种存在于细胞核内的非组蛋白。Ki67的表达与细胞的分裂周期密切相关,特别是在G1、S、G2和M期。然而,在M期结束后,Ki67会迅速降解,G0期的细胞不表达Ki67。因此,通过对细胞进行染色,可以确定在特定时间点上有多少细胞处于增殖阶段,多少细胞处于静止阶段。
Ki67阳性率越高,表明处于增殖周期的细胞越多,肿瘤生长越快,组织分化越差,对化疗越敏感。因此,从预后的角度来看,Ki67值越低越好。然而,Ki67值受多种因素影响,目前尚无统一的判读和评价指南,甚至在不同的临床研究和检测机构中,所采用的Ki67临界值也有很大差异,低至1%,高达35%。
在免疫组化报告中,正常的指标是(-),一旦它是正数,就会在报告上显示一个正数或以加号及数字的形式表示。例如,Ki67 (+70%)。如果肺癌的Ki67值为(±),这意味着核增殖抗原Ki67的表达量极少,几乎为阴性,提示肿瘤细胞增殖较慢。
虽然Ki67反映了肿瘤细胞的增殖程度和恶性程度,但不能仅凭这一指标就预测病人的预后、生存时间和治疗效果。肺癌病人的预后还需要综合考虑术后病理分期、细胞分化程度、是否有脉管癌栓、切缘是否阴性、病人的年龄和体力状况等因素。
世界卫生组织提出了癌症的“三早”策略,即早发现、早诊断、早治疗。近年来,恶性肿瘤的发病率和死亡率持续上升,成为全球公共卫生问题。上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,覆盖了肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早期筛查信息。
对于高危人群,应该定期进行相应的筛查。例如,大肠癌高危人群需要进行肛门直肠指检、大便隐血试验和肠镜检查;乳腺癌高危人群需要进行乳腺自查、临床体检、X线检查和超声检查;宫颈癌高危人群需要进行宫颈细胞学检查和HPV检测等。同时,预防措施也很重要,包括健康的生活方式、合理的饮食结构、戒烟限酒、避免长期暴露在有害物质中等。
此外,了解肿瘤的早期信号也非常重要。例如,头痛、呕吐、视力模糊、精神异常等可能是脑部肿瘤的早期信号;长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食可能增加胰腺癌的风险。因此,需要提高公众的健康意识和自我保健能力,及时就医,进行早期筛查和治疗。
当肺癌患者出现大咯血时,立即采取以下步骤: