根据美国国立综合癌症网络（NCCN）和美国临床肿瘤学会（ASCO）等制定的共识性指导方针，以下是需要进行基因检测的乳腺癌高危人群:

• 无乳腺癌病史的个体，如果有已知的癌症易感基因突变家族史，或者有多个50岁以下的乳腺癌亲属，或者有卵巢癌、黑色素瘤、弥漫性胃癌、结肠癌、子宫内膜癌、胰腺癌或前列腺癌等其他恶性肿瘤家族史。
• 乳腺癌患者的基因检测标准包括：诊断年龄小于40岁的乳腺癌患者；诊断年龄小于等于60岁的三阴性乳腺癌患者；乳腺癌家族中具有已知癌症易感基因突变的个体；早期乳腺癌诊断年龄小于等于50岁的患者；有多个乳腺癌原发灶的个体；有早期乳腺癌、卵巢癌或胰腺癌家族史的任何年龄的乳腺癌患者。

在乳腺癌的治疗过程中，化疗是一种常见的方法。然而，化疗后可能会出现一些不良反应，例如消化系统不适和白细胞降低。这些反应可能会威胁到患者的生命安全，因此需要特别注意。除了饮食指导和治疗外，止吐和生白药物也是非常重要的。

对于化疗后出现的腹胀和便秘等症状，可以使用疏肝理气丸、健胃消食片和苁蓉通便口服液进行对症治疗。同时，建议在化疗后第7和14天各复查一次血常规，如果出现身体乏力、厌食等不适症状，应立即进行检查。

如果患者体温超过38摄氏度或腹泻两天以上，或者白细胞低于1500，应及时与医生联系。这些措施对于患者的安全至关重要，希望患者和家属能够牢记。

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，早期发现和治疗至关重要。以下是乳腺癌早期可能出现的症状：

肿块：大多数患者首次就诊时已经发现了乳房内的肿块。成年女性如果发现乳房内有肿块，应该高度警惕。乳腺癌的肿块通常是单个的，形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。肿块在早期阶段可能还可以推动，但一旦侵犯到筋膜或皮肤，肿块就不能推动了，这时病情已经相对晚期。

疼痛：大部分乳腺癌患者在早期阶段并不会感到明显的疼痛。只有少数患者会因为疼痛而就诊，疼痛通常是阵发性的刺痛或隐痛。非到晚期，疼痛一般不太严重。

乳头溢液：乳头溢液可以是生理性或病理性的。非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液的颜色和性状各异。对乳头溢液应该进行涂片细胞学检查以明确其性质。乳腺癌多数伴有乳腺肿块，单纯以乳头溢液为症状者较少见。

乳房皮肤改变：乳腺癌的皮肤改变与肿块的位置和侵犯程度有关。肿块较小、位置较深时，皮肤通常没有明显变化；肿块较大、位置较浅时，可能会使皮肤凹陷，形成所谓的“酒窝征”。如果癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，这通常是晚期的表现。

乳头改变：正常情况下，双侧乳房是对称的。如果乳头附近有癌肿存在，乳头可能会被上牵，导致双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，处于固定回缩状态。湿疹样癌则会使乳头呈糜烂状，常有痂皮；病变区与皮肤的分界线非常清晰，病变皮肤较厚。

乳房外形变化：正常乳房的外形呈自然弧形。如果乳房的弧形发生异常，可能意味着有癌瘤的存在。

近期研究表明，夜间服用他莫昔芬可能比白天服用效果更佳。然而，在服用此类药物时，需要注意以下几点。

首先，避免与雌激素类药物、抗雌激素药物（如避孕药）同时使用，以免影响疗效。其次，不建议同时服用含有雌激素的保健品，例如蜂皇浆、雪蛤、羊胎素、胎盘素和燕窝等。另外，某些药物，如抗抑郁药物氟西汀和利福平，可能会干扰他莫昔芬的代谢过程，需谨慎使用。

此外，高糖饮食可能增加患II型糖尿病的风险，因此应尽量避免。同时，抗酸药物可能会改变胃内的pH值，影响他莫昔芬的吸收，建议不要与他莫昔芬同时服用。最后，研究发现，夜间开灯可能会干扰人体产生的退黑素，从而影响乳腺癌的预后，因此建议在夜间保持环境的黑暗。

便秘是一种常见的健康问题，但它不仅仅是简单的排便困难。实际上，长期的便秘可能会引发一系列严重的健康问题，甚至危及生命。许多人错误地认为便秘不是一种疾病，然而，事实上，它是一种需要及时治疗的慢性病。

首先，长期便秘可能直接导致大肠肛门疾病的发生，包括痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、肛隐窝炎、结肠炎、会阴下降、内脏下垂、继发性巨结肠、结肠冗长症、大肠黑变病和大肠癌等。其次，心脑血管疾病猝死的诱因中，便秘排名第一位，可能引起脑溢血和心肌梗死。据统计，每年有92万人因便秘住院，其中1%的人死于便秘或与便秘相关的疾病。

此外，便秘还可能对神经系统造成危害，表现为烦躁、头晕、头痛、失眠、健忘、早老性痴呆、注意力不集中、记忆力减退、性功能障碍和工作效率下降。长期依赖泻剂和滥用泻剂可能会引起大肠黑色素变，诱发肠癌，并严重损害大肠神经节细胞，使大肠失去蠕动功能，不能自主排便，甚至需要进行全大肠切除手术。

对于女性来说，长期便秘可能是乳腺癌的发病原因之一，并且可能导致痤疮、雀斑、黑斑的发生率较高，皮肤粗糙，面色无华，失于润泽，形体臃肿“将军肚”，影响美容和美体。

针对顽固性便秘，药物治疗只能治标，手术治疗才能治本。便秘纠治术是一种通过肛门减压，减少排便阻力，提高直肠顺应性，达到排便通畅的作用。这种手术最适合服药无效的、顽固性出口梗阻型便秘患者，治愈率可达95%以上。配合生活调理，可以达到最佳疗效。早期治疗可以取得更好的效果。

在乳腺导管原位癌的治疗中，手术切除是常见的方法。然而，关于阴性切缘的定义，目前仍存在不同的看法。这种分歧主要源于以下几个因素：导管癌的异质性、对增生的不同状况难以区分认定、切缘位置的解剖考虑、以及缺乏有关导管原位癌预后因素的前瞻性资料。

尽管如此，多数专家认为大于10mm的切缘可以被视为阴性。对于1-10mm之间的切缘，通常认为距离越大，复发的风险就越小。然而，对于位于乳腺腺体边缘部位的肿瘤，例如靠近胸壁或皮肤的肿瘤，如果手术切缘不足1mm，不一定需要再次手术。相反，可以考虑对其进行较大剂量的增量照射（2B类）。

冯奉仪教授，中国医学科学院肿瘤医院的第二任肿瘤内科主任，拥有40多年的丰富临床经验，尤其在肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、恶性淋巴瘤和头颈部及泌尿系恶性肿瘤的内科治疗方面颇有建树。冯教授不仅是中国肿瘤内科治疗领域的首席专家，还是博士研究生导师，国家新药评审专家，并担任国家和卫生部抗癌药临床药理基地负责人之一，中国抗癌协会抗癌药物专业委员会委员、癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，癌症杂志编委、中华新医学杂志编委、中西医结合肿瘤学杂志顾问、全国肿瘤期刊评阅员等多个重要职务。

冯教授将于2014年6月27日（周五）上午在我科门诊出诊，号源有限，提前预约挂号。下午2:30，冯教授将与其他专家一起参加“生物靶向治疗专家研讨会”，探讨最新的肿瘤治疗进展。

乳腺癌患者在接受辅助化疗时，需要注意多个方面。首先，在化疗前，应充分评估患者的脏器功能，包括血常规、肝肾功能、心电图等检测。化疗药物的给药顺序也至关重要，需要考虑药物的局部刺激性、相互作用以及细胞动力学原则。对于骨髓毒性，化疗药物可能引起白细胞、血小板和红细胞的下降，需要密切监测并采取相应措施。心脏毒性是另一个重要问题，蒽环类药物可能导致心脏功能损害，需要定期评估左心室射血分数（LVEF）。此外，化疗药物的使用与第二原发肿瘤的发生有关，需要控制环磷酰胺和蒽环类药物的累积剂量。最后，化疗可能引起生殖毒性，导致停经，需要向患者解释可能的影响和保护措施。

乳房是女性的骄傲所在，但同时也是多事之源。为了避免乳房疾病的发生，特别是对于25岁以上、有性生活或孩子的女性来说，定期进行自我检查至关重要。乳腺的生理性和病理性变化可能同时存在，需要通过以下几个方面进行鉴别。

生理性乳腺增生通常在月经来潮前4-5天出现，伴随乳头痛或瘙痒，经期后自行消失，无需特殊治疗。病理性乳腺增生，即囊性乳腺增生，乳房胀痛且肿块明显，触摸时可感到颗粒样，月经来潮时肿块明显增大，伴随疼痛，经期后肿块缩小疼痛感消失，恶变可能性较大，需要定期到医院检查，以免耽误了最佳治疗时机。

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多发于18-25岁之间的年轻女性，肿块多数呈圆形或椭圆形，容易推动与皮肤之间并无粘连，生长缓慢无痛感，虽然病变可能性小但亦需要尽早完成手术。乳腺癌的几率随着外界环境的变化而年轻化，肿块在中期时无明显疼痛，但生长速度快、表面不光滑、质地硬，不容易推动，到了晚期以后乳房皮肤开始出现溃烂，疼痛感加剧。

每月的自我检查对于过了20岁的女性来说非常重要。每个月的一个晚上，平躺好，用三根手指并拢，按乳房，自感有没有异物。保持心情平衡有利于激素的平衡分泌，促进乳腺增生缓解或消退。选择合适的内衣也很重要，既不能过大也不能过小，以免影响乳腺或淋巴组织的正常排毒功能。适当的运动可以促进血液循环，加快新陈代谢，促使乳房毒素排出，减少罹患乳腺疾病的几率。

乳腺癌的预防可以分为三个层次：一级预防针对病因，二级预防通过普查和早期诊断来控制疾病，三级预防则是在疾病诊断后进行临床治疗。其中，二级预防是最有效的方法，可以帮助我们早期发现、早期诊断和早期治疗乳腺癌。

为了最大限度地减少乳腺癌的发生，我们需要注意以下几点：首先，保持乐观、健康、积极向上的心理状态，参加体育锻炼，增强机体免疫力，并维持和谐的家庭关系和夫妻生活。其次，合理饮食，多吃含脂肪低或含不饱和脂肪的食物，少吃高动物脂肪、高动物蛋白和高热量食品，避免饮酒。再次，正常生育和哺乳可以降低患乳腺癌的风险，建议女性在30岁之前生育并给予母乳喂养。另外，慎重对待激素替代疗法和女性保健品，避免滥用。最后，养成自我检查的好习惯，每月进行一次乳房自我检查，并定期进行体检，包括医生体检和影象学检查。对于已经发现有乳腺疾病的女性，应尽早接受手术治疗，切除乳腺病变。对于高危女性，可以考虑行乳腺腺体切除或使用化学药物预防，但应在有经验的临床医师指导下进行。

总的来说，虽然目前还没有一个经得起证明的方法可以完全预防乳腺癌，但通过二级预防，我们可以大大提高乳腺癌的治愈率。因此，定期乳房自检、定期临床医生体检及乳腺影象学检查是非常重要的。