在大多数情况下，肺微小结节不需要手术干预。然而，对于具有高危因素的患者，或者结节较大、变化迅速、影像学显示恶性倾向的患者，手术治疗是必要的。值得注意的是，恶性肺结节通常属于早期肿瘤，手术效果良好。

现代肺结节手术大多在胸腔镜下完成，包括部分中晚期肺癌。相比传统的开胸手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后疼痛和气短等症状轻微等优点。一般情况下，患者术后2小时即可下床活动，如果复查结果正常，3天左右就可以出院。

胸腔镜手术可以提供全胸腔“无死角”的视野，放大3-5倍的镜头使得医生能够清晰地观察到传统开胸手术不易发现的病变，并通过微创手术器械对病变部位进行精确的手术操作，帮助患者获得根治。

目前，单孔胸腔镜技术和3D胸腔镜正在临床得到广泛应用。相比常规胸腔镜手术需要3-4个操作孔，单孔VATS只需要一个3cm左右的切口即可完成所有手术操作。在3D胸腔镜最大放大20倍的帮助下，手术操作更加顺利。围手术期采用肋间神经阻滞、微管引流等镇痛技术可以实现无痛或轻微疼痛的效果。

在某些情况下，人们可能会咳出带血的痰，这种现象被称为咯血。它可能是由于呼吸道、肺部或心脏疾病引起的。例如，支气管扩张、慢性支气管炎、肺癌、肺结核、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄、房间隔缺损和动脉导管未闭等都可能导致咯血。

如果你出现咯血，尤其是咯血量较大时，应该立即就医。同时，避免精神紧张和情绪波动，以免加重病情。保持安静和卧床休息，选择朝病肺侧卧，可以帮助保证健侧肺的正常通气。轻轻咳嗽可以帮助清除气管内的血块，但要避免剧烈咳嗽，必要时可以服用止咳和镇静的药物。然而，年老、体弱、肺功能不全者需要慎用这类药物，以防止发生窒息。

千万不要有“屏住咳嗽就能止血”的错误想法。否则，可能会使血块阻塞气管而造成窒息。另外，避免食用过热或烫的饮料和食品，因为它们可能会使出血部位血管扩张，导致出血加重。

一位肺结节患者的家属分享了其丈夫的病历资料。通过对胸部CT的仔细分析，发现肺结节直径接近两厘米，形态上类似于早期肺癌。虽然肿瘤标志物检测结果正常，但这并不能排除肺结节恶性的可能性。实际上，肺结节即使是恶性的，如果直径较小，也很难引起肿瘤标志物的变化。因此，肿瘤指标正常并不能确定肺结节的良恶性。对于此类情况，建议进行系统检查，并考虑手术治疗。

随着现代微创治疗肿瘤的方法越来越多，各类“刀”五花八门，究竟该如何选择？

首先，需要了解的是每种微创治疗方法都有相应的风险及副作用，患者切勿陷入误区。以肺癌患者老李为例，他因晚期肺癌侵犯胸壁和肋间神经，引起剧烈胸痛，尤其是夜间睡眠时，因胸痛辗转反侧，痛不欲生。虽然经过化疗和分子靶向治疗，但效果甚微。医生建议老李试试微创的办法，可是仔细打听，微创的治疗方式多种多样，射频刀、氩氦刀、微波刀、海付刀这些五花八门的“刀”该如何选择呢？

在这里我们只重点列出射频消融及冷冻消融。因为它们是全世界肿瘤医生公认权威的美国NCCN抗癌指南中用于肺癌肝癌（含转移癌）的除外科切除手术外的唯一推荐治疗方法。没有列出立体定向放疗是因为它对于肝癌效果欠佳。

射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，治疗范围约5公分。氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的原理也是在CT，B超等影像引导下将多根氩氦刀探针插入肿瘤内部，氩气在针尖内急速释放，十几秒内冷冻肿瘤组织到零下120℃-零下160℃。而当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温快速将冰球解冻反复多次彻底杀灭肿瘤细胞。

然而，关键在于肿瘤生长的部位及大小是否适合这些治疗，然而至关重要的则是治疗医生。他们在微创治疗适应症的选择，手术的经验，操作使用这些设备的熟练程度和手术后的正确处理才是能否达到治疗效果的最为重要之处！

对于中国的肺癌患者来说，免疫治疗与化疗的结合是必须了解的治疗方案。这种方法可以显著延长生存期。然而，单独使用免疫治疗的效果有限，联合化疗是最简单且受益最大的方式。国内已经有多个PD-1单抗药物上市，选择时应考虑适应症、疗效、安全性和价格。

在选择使用免疫治疗时，需要谨慎对待一些特定患者群体，包括自身免疫病、器官移植、脑转移、HIV/HBV感染者。这些患者在使用免疫治疗前需要进行风险评估。

免疫治疗的兴起为无驱动基因突变的肺癌患者提供了新的选择。根据美国FDA的审批结果，这些患者可以一线直接使用免疫治疗或联合化疗，效果都比单独使用化疗好，可以显著延长患者的生存期。

在临床实践中，选择单药还是联合用药需要根据患者的PD-L1表达情况、PS评分和免疫治疗禁忌症来决定。对于PD-L1高表达的患者，免疫治疗单用可能比化疗好，但这只占少数病例。联合化疗可以让绝大多数病人受益，不需要查TMB，且不管PD-L1指标的高低或不表达，联合化疗都有受益。

对于驱动基因阳性的患者，单用免疫治疗的效果不如化学治疗，但联合化疗后是否有效还需要进一步探索。目前的临床数据显示，EGFR驱动基因阳性病人，在接受免疫联合化疗和合抗血管生成药物后，OS有很大的改善。

免疫治疗一定要在患者的基础免疫功能状态好的时候使用，否则效果可能不佳。免疫治疗往前推肯定是毫无疑问的，甚至可以用于三期或者手术后病人的辅助治疗。病人状况越好，免疫功能越强，免疫治疗的效果越好。

一旦免疫联合化疗针对肺癌的适应症在国内获批，意味着大部分无EGFR/ALK突变的非小细胞肺癌患者都可以尝试此方案。然而，需要注意的是，PD-L1高表达的患者可以考虑单用免疫治疗，而一些特定患者群体在使用免疫治疗时需要谨慎。

在选择PD-1单抗药物时，首先要看适应症是否获批，然后看疗效、安全性和价格。进口PD-1单抗药物的安全性和有效性数据大部分基于欧美患者的临床研究，用于中国患者时，临床数据可能会有差别，但总体来讲差别不大。

本研究回顾性分析了34例双肺多发磨玻璃影（GGO）患者同期行双侧单孔胸腔镜手术切除的临床资料。结果显示，同期双侧手术安全可行，不会增加术后并发症风险，短期预后良好。对于肺功能可以耐受的患者，同期双侧单孔胸腔镜手术是一种有效的治疗选择。同时，根据病灶位置、大小及术中快速病理结果，可以灵活采取亚肺叶或肺叶切除方法，以保证预后和患者的生活质量。

随着影像学技术的发展和国民体检意识的增强，双肺多发结节的检出率不断上升，尤其是双肺多发GGO。目前对于双肺多发GGO的诊治还没有达成一致意见。手术是目前治疗早期肺癌的最佳手段，但对于双肺都考虑为恶性的GGO，采取同期手术还是分期手术存在争议。分期手术的创伤相对较小且术后并发症发生率也较低，但可能会影响患者的生活质量和增加二次手术的风险。同期手术虽然创伤较大，但可以一次解决两侧病变，节省医疗资源，降低肿瘤进展风险。

在我们的研究中，术后患者均无严重围手术期并发症发生，无死亡病例，所有患者均顺利出院，短期疗效满意。因此，同期双侧单孔胸腔镜切除双肺磨玻璃病灶手术是安全可行的。对于肺功能可以耐受的患者，同期双侧单孔胸腔镜手术是一种有效的治疗选择。具体的切除方案应根据术中快速病理结果采取，以保证预后和患者的生活质量。

肺癌的治疗效果与发现的时间密切相关。通常情况下，早期肺癌的发现多数是因为体检时发现了肺部肿瘤，随后进行进一步检查以确诊。这些肺癌大多属于早期，手术治疗效果非常好。然而，一旦出现肺癌引起的症状，如咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等，往往意味着已经进入晚期，治疗效果也会大打折扣。

在临床实践中，另一种常见的肺癌发现情况是因胸外伤而进行CT扫描时偶然发现的。让我们通过一个具体的病例来探讨这种情况究竟是喜剧还是悲剧。六十多岁的崔先生在赶集途中被三轮车撞倒，导致左侧胸部剧烈疼痛。随后，他和同村的村民一同前往县医院进行CT扫描。结果显示，胸部外伤并无大碍，但意外地发现了右侧一个直径三厘米的肿瘤。崔先生随即来到我们这里住院接受治疗，经过一系列检查，肿瘤被初步诊断为肺癌。全身检查未发现远处转移，随后进行微创胸腔镜手术，病理结果证实为肺鳞癌，且淋巴结未见转移，属于早期阶段。崔先生的儿子甚至开玩笑说要感谢撞倒他的人，要不然可能就无法及时发现肺癌了。

在日常工作中，我们经常遇到因各种胸部外伤（如车祸、打架或从高处跌落等）进行急诊CT扫描时偶然发现肺部阴影，最后被诊断为肺癌的病例。这些患者通常不会主动进行体检，因此如果没有外伤事件的发生，这些肺癌可能就不会被及时发现，任其发展，可能会失去手术治疗的机会。这个事实也提醒我们，对于长期吸烟者或40岁以上的普通人群，定期进行体检是非常必要的，这样可以及早发现肺部病变，提高治疗效果。

肺癌是指发生在支气管和肺组织的恶性肿瘤。它是社会工业化进程促发的主要肿瘤之一，也是全球因癌症死亡的首要病种。所有癌症死亡人数的26％的人死于肺癌。以下是关于肺癌的一些常识。

肺癌的危险因素和易感人群

吸烟是肺癌最主要的危险因素，85%-90%的肺癌患者有吸烟史或曾经吸烟。烟草烟雾中含有许多有毒的化学物质，能够导致癌症。常年暴露于二手烟也是一个重要的危险因素，尤其是对于婴幼儿。其他危险因素包括大气污染、电离辐射源、慢性支气管炎或肺气肿病史、石棉粉尘、肺癌幸存者、饮食、β-胡萝卜素补充、口腔或咽喉癌病史等。

肺癌的预防

由于癌症治疗效果总体不理想，预防显得尤为重要。主要的预防措施包括不吸烟或立即戒烟、控制大气污染、进行高危人群筛查等。其中，低剂量螺旋CT在高危人群中筛查研究显示出可喜的前景。

肺癌的症状和体征

早期肺癌常缺少明显的症状和体征，所以大部分病人诊断时已经处于疾病的中晚期。常见的症状和体征包括持续咳嗽或咳嗽性质改变、气促、声音嘶哑、反复发作的肺炎和/或支气管炎、发热、虚弱、消瘦、胸部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等。肺癌通过血液和淋巴系统转移到身体的其他部位，常见的有脑、肝、骨和淋巴结等。

肺癌的诊断

肺癌的诊断通常需要通过胸部X射线、计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描（PET）、磁共振成像（MRI）等检查来确定。取得病理组织常用的方法是支气管镜活检和经皮肺穿刺活检。纵隔镜检查在有条件的医院是推荐的。

肺癌的分类和分期

肺癌通常被分为两个主要的类型：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌包含的主要亚型有腺癌、鳞癌和大细胞癌等。小细胞肺癌转移较早，进展迅速，通常不适合手术，对放化疗敏感。肺癌的分期是指肺癌累及的范围，用来指导肺癌治疗的选择。一般来说，在每个类别中的一个较小的数字意味着更好的预后。

肺癌的治疗

目前，肺癌主要治疗措施有手术、化疗、放疗和靶向治疗等。手术是指通过外科手术的方式切除肿瘤。化疗是指通过口服或静脉应用一些具有抗肿瘤作用的化学药物来杀死肿瘤细胞。放疗是指通过应用放射线来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。靶向治疗是新兴的治疗方法，通过口服一些药物来阻止肿瘤细胞中异常表达的信号通路蛋白从而治疗肿瘤。它具有特殊的适应症，需要通过检查来明确。非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗原则有所不同，需要根据具体情况制定最合适的治疗方案。一个包含多学科团队的定期会诊和讨论是达到较好治疗效果的保证。

2005年，Fleischner学会发布了肺实性结节的处理指南，并在2013年进行了修改，增加了亚实性结节的处理。最新的指南反映了目前对肺结节处理的谨慎性，并提供了更灵活的临床管理路径，适用于35岁以上成年人CT偶然发现的肺结节。该指南是由胸部放射学、肺科学、外科学、病理学和其他专科学家组成的国际多学科合作组的共识。

对于实性结节，低风险人群（直径小于6mm的实性非钙化结节）无需常规随访。临床高风险人群（直径小于6mm的实性非钙化结节）也无需全部常规随访，除非结节形态可疑、位于上叶或两者兼具。对于6-8mm的孤立性实性非钙化结节，推荐在6-12个月进行首次随访，之后每年随访一次，至少满5年。直径大于8mm的孤立性实性非钙化结节，应建议3个月随访，同时结合正电子放射断层（PET）和CT（PET/CT）、获取组织标本，或选择上述方法的组合。

对于孤立性纯磨玻璃结节，直径小于6mm者不推荐常规随访。直径大于等于6mm的孤立性纯磨玻璃结节，推荐在6-12个月进行随访CT扫描，之后每2年随访一次，至满5年。对于孤立性部分实性结节，直径小于6mm者不推荐常规随访。直径大于等于6mm的孤立性部分实性结节，其实性成分直径小于6mm者，推荐3-6个月随访CT，之后每年随访一次，至少满5年。实性成分直径大于等于6mm者，应考虑在3-6月短期随访CT，以评价结节是否仍存在。结节的形态出现特别可疑征象，如边缘分叶或含有囊性成分、实性成分增多，或实性成分大于8mm，推荐PET/CT，活检，或切除。

多发亚实性肺结节，必须考虑感染性病因。若病灶在3-6个月首次随访CT后保持不变，应根据临床实际情况随访约2-4年、以确定其稳定性。对于多发亚实性结节病灶中，如至少有一个结节大于等于6mm，处理方案应该基于最可疑的结节而定。结节的位置、多样性、增长率、肺气肿和纤维化、年龄、性别、种族、和家族史、烟草和其他吸入的致癌物都是影响处理决策的重要因素。

在化疗的过程中，患者常常会问是否需要忌口。实际上，化疗期间的饮食对完成疗程和身体恢复起着至关重要的作用。以下是一些关于肺癌患者在化疗期间的合理饮食建议。

首先，需要注意的是，在化疗药物使用和呕吐时，患者需要忌口。不同情况下，忌口的范围也会有所不同。例如，有些患者可能不能吃任何固体食物，而有些患者则只能吃流质或清淡的食物。

其次，为了增加营养和蛋白质的摄入，肺癌患者在化疗期间应该多吃富含维生素的蔬菜和水果，如苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品，以及猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等水果。同时，多喝绿茶、乌龙茶和蜂蜜水也非常重要。

此外，肺癌化疗可能会导致骨髓再生不良和白细胞下降等现象，因此需要通过食物来补充蛋白质。牛奶、胡萝卜、动物肝脏、红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参和黑木耳等食物都富含蛋白质，并且可以有效预防血象下降。

最后，肺癌患者在化疗期间还应该多吃高营养、开胃的食品，如莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等高营养流质或半流质饮食，以及山楂、白萝卜、香菇、扁豆和山药等开胃食品。同时，进食时需要细嚼慢咽，避免过热、过酸及刺激性饮食，并且要少食多餐。饭后1小时不要平卧，可以散步，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。

总之，化疗期间的饮食调理需要根据具体情况进行。只要合理安排饮食，肺癌患者就能更好地完成化疗并恢复健康。