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2017年版原发性肝癌治疗:手术、消融、放疗和全身治疗

2017年版原发性肝癌治疗:手术、消融、放疗和全身治疗
发表人:中医养生之道

肝癌的治疗方法主要包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、TACE治疗、放射治疗和全身治疗。以下是对这些治疗方法的详细介绍和适应证。

手术切除

手术切除是肝癌病人获得长期生存的最重要手段。肝切除术的基本原则是彻底性和安全性。术前肝功能储备的评估非常重要,常采用Child-Pugh评分、吲哚氰绿(ICG)清除试验或瞬时弹性成像测定肝脏硬度来评估肝功能储备情况。肝癌切除的适应证包括Ia期、Ib期和IIa期肝癌,部分IIb期和IIIa期肝癌病人也可能从手术获益。联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是近年发展的新技术,适合于预期残余肝脏体积占标准肝体积不足30%-40%的病人。

肝移植

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一,尤其适用于有失代偿肝硬化背景、不适合切除的小肝癌病人。合适的适应证是提高肝癌肝移植疗效,保证供肝资源得到公平合理应用的关键。国际上主要采用米兰(Milan)标准、美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准等。肝癌肝移植术后复发的预防也非常重要,需要注意减少移植后早期钙调磷酸酶抑制剂的用量和采用mTOR抑制剂的免疫抑制方案等。

局部消融治疗

局部消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm的肝癌病人。常见消融手段包括RFA、MWA和PEI。对于不能手术切除的直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤,可联合TACE进行治疗。

TACE治疗

TACE治疗是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。适应证包括IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人,肝功能分级为Child-PughA或B级,ECOG评分0-2。TACE治疗最常用的栓塞剂是碘油乳剂、标准化明胶海绵颗粒和药物洗脱微球。TACE术后常见不良反应包括栓塞后综合症、穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等。

放射治疗

放射治疗分为外放射治疗和内放射治疗。外放射治疗适用于伴有门静脉/下腔静脉癌栓或肝外转移的IIIa期、IIIb期肝癌病人。内放射治疗包括90Y微球疗法、131I单克隆抗体、放射性碘化油、125I粒子植入等,适用于局部治疗肝癌的一种有效方法。

全身治疗

全身治疗包括抗肿瘤治疗、抗病毒治疗及其他保肝治疗和对症支持治疗。索拉非尼是迄今为止唯一获得批准治疗晚期肝癌的分子靶向药物。系统化疗适应证主要为合并有肝外转移的晚期病人、不适合手术治疗和TACE者、合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者、多次TACE后肝血管阻塞和/或TACE治疗后复发的病人。免疫治疗和抗病毒治疗也在肝癌治疗中发挥着重要作用。

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肝细胞癌疾病介绍:
肝细胞癌是原发性肝癌中常见的一种病理类型。我国大部分的原发性肝癌都是肝细胞性肝癌,其病因目前尚未完全明确,一般认为可能和肝硬化、病毒性肝炎等疾病有关。症状主要表现为肝区疼痛明显、腹胀、无力、食欲不振、恶心等,随着病情的发展可能出现贫血、黄疸等肝功能衰竭症状。目前尚无法治愈,通过及时有效的治疗可在一定程度上延长患者的生存期,但易复发和转移,总体来说预后较差。
推荐问诊记录
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  • 补救性肝移植(SLT)是一种针对符合Milan标准、肝功能良好的肝癌患者的二期治疗方法。这种方法首先进行肝切除手术,一旦复发后,如果仍符合Milan标准,则尽早进行二期肝移植手术。临床研究表明,SLT的远期效果与一期肝移植相当。

    例如,一个患者在三个月前进行了小肝癌切除手术,但术后病理报告显示肿瘤有微血管侵犯,意味着之后肝内复发的机会很高。因此,医生建议他立即登记准备移植。近一个月来,他的甲胎蛋白逐渐升高,表明肝癌可能已经复发。最终,他成功接受了挽救性移植手术,并在移植后的标本中发现了一个几毫米大的复发病灶。这种及时的挽救性移植将有助于改善患者的长期预后。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚刚做完肝癌手术,医生告诉我需要长期补充蛋白质来帮助恢复。可我又担心这会对我的肾脏造成额外的负担。

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    我点了点头,心中仍然有疑虑。医生似乎看出了我的担忧,继续解释道:“如果不属于高敏体质,可以服用该产品。但是,还是需要定期检查肾功能,以确保安全。”

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    现在回想起来,那次咨询对我来说意义重大。它不仅让我更好地理解了自己的病情,也让我明白了在面对健康问题时,寻求专业的帮助是多么重要。感谢京东互联网医院,让我在家就能得到优质的医疗服务。肝癌手术后补蛋白指南 常见症状 肝癌手术后,患者可能会出现乏力、食欲不振、体重下降等症状。这些症状可能与营养不良有关,特别是蛋白质摄入不足。 推荐科室 肝胆外科或肿瘤科 调理要点 1. 在医生的指导下,适量补充蛋白质,特别是高质量的蛋白质,如乳清蛋白、鱼肉等。 2. 如果肾功能正常,可以考虑长期补充蛋白质;如果肾功能不佳,应避免过量摄入蛋白质,以免加重肾脏负担。 3. 注意饮食均衡,多吃新鲜蔬菜和水果,避免油腻和刺激性食物。 4. 定期复查肝功能和肾功能,根据检查结果调整治疗方案和营养补充计划。 5. 如果出现不适症状,如恶心、呕吐、腹泻等,应及时就医并调整治疗方案和营养补充计划。

  • 你是否知道,肝脏也需要“减肥”?在《中国脂肪肝防治指南(科普版)》中显示,中国成人脂肪肝患病率高达12.5%~35.4%,已超越病毒性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病。很多人对脂肪肝存在误解,认为它只是体检报告上的一个词,不会有什么严重后果。然而,真相是如果不及时发现和采取措施,脂肪肝可能迅速发展,甚至导致肝癌。

    首先,脂肪肝并非小病。从脂肪肝到肝癌只需四步:单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。其次,轻度脂肪肝也可能有严重肝损害,不能仅凭B超等检查结果来判断肝脏的损害程度。再者,瘦子也可能患上脂肪肝,特别是那些有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多等因素的人。最后,脂肪肝患者中,约有40%患有高血压、10%患有糖尿病、40%尿酸偏高,60%的人体重超重,这些疾病如“难兄难弟”,统称为“代谢综合征”。

    如果你已经被诊断出轻度脂肪肝,应该采取以下措施:戒烟、戒酒、戒糖,低脂肪高纤维,减少精白细软,增加维生素、矿物质和抗氧化成分,同时增加运动。在外吃饭时,控制食量,多点蒸、煮、炖、凉拌的菜肴,少吃油炸、油煎、香酥、干锅、水煮的食物。家常便饭中,一荤配三素,多吃粗粮豆类,少吃精白细软的主食。适量运动和坚持健康生活方式也非常重要。

  • 肝癌破裂出血是一种严重的并发症,尤其是对于位于或突出肝表面的肝细胞癌患者。这种情况可能导致以下一系列后果:

    1. 疼痛:患者可能会经历剧烈的肝区疼痛或胀痛,甚至可能出现爆发痛。

    2. 出血症状:如果出血量小,症状可能不明显;但随着出血量增大,患者可能会出现腹胀、胀痛、头晕、心慌、出冷汗或四肢湿冷、憋气、面色苍白、低血压、尿少等症状,甚至可能发展为失血性休克,危及生命。

    3. 转移风险:肝癌细胞可能随破裂而出的血液到达肝包膜下或腹腔等部位,引发种植转移。

    4. 并发症:大量出血可能导致肝功能恶化、腹水增多、腹腔感染等并发症。

    5. 复发风险:肝癌破裂出血是手术治疗后的高危复发因素。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到体检报告时,心情瞬间跌入谷底。我的肝功能指标有点不正常,医生说可能是肝功能异常,需要进一步检查。这个消息像一块巨石压在我心头,无法呼吸。

    我急忙赶到医院,找到了医生。他的办公室简洁而整洁,墙上挂着一幅山水画,似乎在提醒我保持平静。医生翻阅了我的体检报告,眉头微皱,语气沉稳:“这个转氨酶高了,考虑是肝功能异常。”

    我心中一紧,脑海里浮现出各种可怕的疾病。医生继续说:“需要进一步检查。”我问道:“不是还有球蛋白增高了吗?”医生摇头:“那个没有什么关系的。”

    我又问:“肝左叶回声呢?”医生再次摇头:“那个没有关系的。”我感到一丝安慰,但更多的是疑惑和恐惧。医生看完了所有的报告,告诉我:“看这两个根本看不出什么原因。”

    我不禁问道:“不会是肝癌或者肝硬化吧?”医生安慰我:“不会。”但我仍然无法释怀,追问:“那最可能是什么呢?”医生叹了口气:“没法说。”

    我离开医院时,心情沉重,仿佛整个世界都变了色。回家的路上,我不停地想象各种可能的结果,内心的恐惧和焦虑不断膨胀。晚上,我辗转反侧,无法入睡,脑海里反复回放着医生的话语和自己的担忧。

    第二天,我决定去京东互联网医院咨询。通过视频,医生详细解释了我的情况,并给出了专业的建议。他的话语温暖而坚定,像一束光照亮了我心中的黑暗。我开始按照医生的建议进行治疗,逐渐恢复了信心和勇气。

    现在回想起来,那段时间的经历让我更加珍惜生命,更加关注自己的健康。也让我明白,面对疾病,不能只依靠恐惧和焦虑,需要寻求专业的帮助和支持。幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    肝功能异常就医指南 常见症状 肝功能异常的常见症状包括黄疸、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。易感人群主要是长期酗酒、患有肝炎、服用某些药物或接触有毒物质的人群。 推荐科室 肝病科或消化内科 调理要点 1. 避免酗酒和接触有毒物质; 2. 根据医生建议服用保肝药物,如水飞蓟素、甘草酸等; 3. 饮食上要清淡易消化,多吃新鲜蔬菜和水果; 4. 保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累; 5. 定期复查肝功能指标,及时调整治疗方案。

  • 肝脏是人体内最大的实质性器官,承担着多种重要的生理功能。然而,肝脏也容易受到各种因素的影响而出现问题。为了及时发现并处理肝脏问题,进行肝病自测是非常必要的。以下是19个肝脏问题的关键征象,供大家参考。

    1. 在肝炎流行的季节或地区,或者家中有急性肝炎患者时,需要保持高度警惕。

    2. 有些人在发病前可能会出现类似感冒的症状。

    3. 如果你突然感到疲劳、精神不振、两膝酸软等症状,且没有明显的诱因,这可能是肝脏问题的信号。

    4. 消化道症状如食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、泄泻或便秘等也可能与肝脏问题有关。

    5. 右肋部出现隐痛、胀痛、刺痛或灼热感,同样值得关注。

    6. 如果虹膜、皮肤、小便发黄或呈浓茶色,这可能是黄疸的表现,需要引起重视。

    7. 两眼虹膜上斑点明显,也可能是肝脏问题的征象。

    8. 手掌呈金黄色,或者整个掌面有暗红色或紫色斑点,同样需要警惕。

    9. 手掌表面,特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红,也可能是肝脏问题的信号。

    10. 如果两手无名指第二指关节掌面有明显压痛感,这也可能与肝脏问题有关。

    11. 在两耳廓相应的肝点区,如果有一结节状隆起,用火柴棒轻压此点时疼痛较其它部位明显,同样需要注意。

    12. 面色黧黑无光泽也可能是肝脏问题的征象。

    13. 全身皮肤表面可见散在性的四周有脚的红点,用一带尖的物体轻轻按压红点中心时,四周的红丝可消失,停止按压后红丝又复现,这同样可能是肝脏问题的信号。

    14. 右侧颈动脉怒张也可能与肝脏问题有关。

    15. 腹部膨隆,腹壁上青筋暴露明显,同样需要引起注意。

    16. 下肢明显水肿,甚至全身浮肿,小便短少,也可能是肝脏问题的征象。

    17. 如果你有长期酗酒史或长期服用某些对肝脏有损害的药物,如四环素、口服避孕药、氯丙嗪、磺胺类等药物,同样需要警惕可能出现的酒精性肝炎或药物性肝炎。

    18. 肝癌患者可能会触及肝脏表面不平整,有结节感,压痛明显。

    19. 严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味,这同样可能是肝脏问题的征象。

    如果你发现自己有以上任何一个或多个征象,建议及时就医,以便早期发现和治疗肝脏问题。

  • 我还记得那天,拿到化验单时的心情。看到铁蛋白高了43.6,我的心一下子就悬了起来。作为一个普通人,面对这些专业的医学术语,总是会感到一丝恐惧。于是,我决定去京东互联网医院寻求帮助。

    在等待医生的过程中,我的脑海里充满了各种猜测和担忧。会不会是肝癌?会不会是其他什么可怕的疾病?我不停地翻阅着网上的资料,试图找到答案,但结果只让我更加焦虑。

    终于,医生接入了视频。他的名字叫刘医生,面容和善,声音温暖。他先是安慰我说,铁蛋白高并不一定意味着有大问题,然后开始详细解释铁蛋白的作用和可能的原因。听着他的讲解,我逐渐放松下来,开始理解自己的情况。

    刘医生告诉我,铁蛋白高可能是由于肝癌、胰腺癌、肺癌等恶性肿瘤引起的,也可能是因为贫血、炎症等良性疾病导致的。关键是要找到具体的原因,才能进行针对性的治疗。我向他展示了我的化验单,他仔细查看后,建议我去医院做进一步检查,以确定铁蛋白升高的原因。

    在整个咨询过程中,刘医生始终保持着耐心和专业的态度,解答了我所有的疑问。他的话语中透露着对患者的关心和责任感,让我感到非常安心和信任。最后,他再次强调了积极治疗原发病的重要性,并鼓励我保持良好的心态,积极面对生活中的挑战。

    离开京东互联网医院后,我按照刘医生的建议,去医院做了进一步的检查。虽然结果还没有出来,但我已经不再像之前那样焦虑和恐惧了。因为我知道,无论结果如何,我都有一个专业的医生在背后支持我,帮助我度过难关。

    这次经历让我深刻地认识到,健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体,定期进行体检,及时发现和处理问题。同时,也要学会正确地面对疾病,保持积极乐观的态度,相信自己能够战胜一切困难。

    如果你也遇到了类似的问题,不要慌张,及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院是一个非常好的选择,医生们都非常专业和负责,会给你最合适的建议和治疗方案。记住,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    铁蛋白偏高的原因与调理 常见症状 铁蛋白偏高可能是肝癌、胰腺癌、肺癌等恶性肿瘤的标志,也可能与贫血、炎症、甲状腺功能亢进等疾病有关。常见症状包括疲劳、食欲不振、体重下降等,易感人群为中老年人和有肝病家族史者。 推荐科室 肝胆外科、肿瘤科、内分泌科等科室。 调理要点 1.积极治疗原发病,例如肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤需要手术、放疗、化疗等治疗方法。 2.对于贫血患者,可能需要补充铁剂,如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。 3.控制炎症,使用抗生素或其他抗炎药物。 4.甲状腺功能亢进患者可能需要服用甲巯咪唑等药物来控制甲状腺激素水平。 5.注意饮食,避免过量摄入铁质,多吃富含维生素C的食物以帮助铁的吸收。

  • 《治疗汇要》中记载的犀黄丸是一种传统中药方剂,主要由牛黄、乳香、没药、麝香和黄米饭组成。该方剂具有清热解毒、化痰散结、活血消肿、祛瘀止痛的功效,常用于治疗乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈等多种疾病。近年来,研究表明犀黄丸对多种人肿瘤细胞株如MDA-MB-231、SMMC7721、T24、HL-60、A549等有明显的抑制作用,且随浓度的增加,抑制率上升,呈剂量依赖关系。其中,犀黄丸对乳腺癌细胞株MDA-MB-231和肝癌细胞株SMMC7721的抑制作用最为明显,表明犀黄丸在传统上用于“乳岩”——乳腺癌的治疗确有一定的科学性。体外实验结果显示,犀黄丸含药血清可干扰肝癌细胞系细胞周期,诱导肝癌细胞凋亡,并降低肝癌细胞分泌的血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平,抑制亲基质金属蛋白酶9、基质金属蛋白酶9、亲基质金属蛋白酶2的活性。体内实验结果也表明,犀黄丸和5-氟尿嘧啶(5 Fu)联合应用具有协同作用,能有效抑制肿瘤生长。因此,犀黄丸作为一种传统中药方剂,可能在肿瘤治疗中发挥重要作用。

  • 肝脏肿瘤的发生与多种因素有关。首先,肝硬化是导致肝癌的主要原因之一。约80%的肝细胞癌患者同时患有肝炎肝硬化,尤其是大结节性肝硬化。这种情况可能是由于肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生、纤维间隔形成、残留肝细胞结节性再生,形成小叶,在反复增生过程中肝细胞可发生变异最终导致癌变。

    其次,病毒性肝炎也与肝癌的发生密切相关。乙型肝炎和丙型肝炎患者的肝癌发生率明显高于非感染者。含有黄曲霉素的食物摄入、接触化学致癌物如硝酸盐和亚硝酸盐等,以及机体免疫状态的低下也可能导致肝癌的发生。

    肝母细胞瘤是另一种常见的肝脏肿瘤。它多为单病灶,位于肝右叶,可能有或无包膜,切面呈灰白至棕色,有出血、骨化及坏死区。根据其组织学特征,肝母细胞瘤可以分为上皮型、上皮-间叶型、胎儿型、胚胎型、粗梁型和小细胞未分化型(间变型)等不同亚型。

    肝细胞癌的特点是含有分化好的大多角形细胞,具有嗜酸性胞浆,细胞形成肝索结构,周围被血管窦包绕。无论是肝母细胞瘤还是肝细胞癌,两者均可见髓外红细胞增生灶,并且多侵犯肝右叶。肿瘤侵及右及左叶或为多中心性,且最常转移到肺,腹腔内局部扩散也不少见。较少见的是转移到中枢神经系统。

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