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脱髓鞘疾病在临床上较为常见,主要包括多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)。后者涵盖了经典的视神经脊髓炎(NMO)以及其他相关的脱髓鞘疾病,如MOG、MBP抗体相关的视神经脊髓炎谱系疾病。然而,随着研究的深入,越来越多的研究者认为MOG抗体相关疾病与经典的NMO有明显区别,甚至认为MOG抗体病是一种不同于NMO的疾病类型。
下图对比了MOG抗体病、NMO和多发性硬化的不同特点,有助于临床鉴别诊断。
备注:O N 视神经炎;A DEM 急性播散性脑脊髓炎;LETM 长节段横贯性脊髓炎;M OG-AD 髓鞘少突胶质糖蛋白抗体病;NMO 视神经脊髓炎;M S 多发性硬化症;MRI 磁共振成像;C SF 脑脊液;OCBs 寡克隆带;RRMS 复发缓解型多发性硬化。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
在神经系统疾病中,视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种较为复杂的疾病。其诊断主要依据病史、核心临床症候和影像特征,并以AQP4-IgG作为分层标准。同时,需要排除其他可能的疾病。
目前,国际上有多种相关的诊断标准。其中,2006年Wingerchuk等制定的NMO诊断标准和2015年国际NMO诊断小组(IPND)制定的NMOSD诊断标准是两种广泛应用的标准。前者将视神经炎和急性脊髓炎作为必要条件,脊髓MRI异常病变超过3个椎体节段以上、头颅MRI不符合MS诊断标准和血清NMO-IgG阳性作为支持条件。后者则将NMO纳入NMOSD统一命名,并列举了6大临床特征性表现,强调了影像学特征与临床特征的一致性。
需要注意的是,无论是2006年NMO诊断标准还是2015年NMOSD的诊断标准都存在一定的诊断特异度和敏感度问题。因此,对于AQP4-IgG的检测结果,建议进行多种方法、多时间节点的重复验证。此外,新的NMOSD诊断标准也无法规范某些情况下的疾病分类归属问题,例如AQP4-IgG阳性但无临床症候的病例,或者临床发作但无前3项核心症候的病例等。对于这些情况,建议定期进行临床、影像及免疫标记物的随访观察,并进一步查找证据和其他可能疾病相鉴别。
今天早上,我通过互联网医院平台联系了***医生,这是我第二次在线上复诊,感觉这种服务越来越方便了。医生首先询问了我之前的病情和治疗情况,我告诉他我之前确诊为感冒和失眠,并详细描述了我的症状。
医生很耐心地听我讲述,并询问了我是否有过敏史。我回答说没有,他接着说:“好的,那么请问您是否还有其他的信息需要补充?”我告诉他目前没有其他需要注意的地方。
随后,医生告诉我目前磷酸奥司他韦颗粒没有库存,我有些失望,但医生安慰我说稍等,他会在库存更新后告知我。果然,不久后他告诉我有一款其他剂型的药品有库存,可以替代使用。
在医生的帮助下,我顺利地完成了线上处方,医生还提醒我:“处方已送达药师审核,您可直接预约药品,用药期间如有不适请及时线下就诊。”我感到非常安心,因为我知道医生是在为我考虑。
在付款环节,我遇到了一些小问题,医生多次提醒我多刷新几次,最终成功完成付款。虽然整个过程有点小波折,但我对医生的专业和耐心感到非常满意。
通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效,同时也感受到了医生的责任心和关怀。我相信,在未来的日子里,互联网医疗会越来越普及,为我们提供更多便利的服务。
我从小就被称作“小脖子”,因为我的脖子总是那么灵活,仿佛没有骨头一样。可最近,这个“优点”却变成了我的噩梦。每次一转脖子,就会发出“咔嚓”的响声,像是在警告我:小心点,别再转了。
起初,我并没有太在意,毕竟年轻人总是觉得自己刀枪不入。可当这个响声持续了二十天左右,我开始感到一丝恐慌。尤其是当我在网上搜索“脖子一转就响”时,看到的结果让我更加焦虑:颈椎病、骨折、甚至是癌症……
我决定去京东互联网医院咨询一下。医生**很快接待了我,问我有没有疼痛感。我说没有,只是响声。医生告诉我可能是骨骺没有成熟,建议我暂时不要转动脖子,平时少低头。还说有些情况下,自己会消失的。
我问医生有没有什么方法可以恢复,像贴膏药之类的。医生说不用膏药,主要是要注意保护脖子。可我还是很担心,毕竟已经有二十天左右了,怕以后会严重。医生建议我可以拍个片子看看,如果不放心的话。
我想了想,决定先按照医生的建议去做,平时少低头,避免过度转动脖子。同时,我也开始关注自己的生活习惯,尽量保持良好的坐姿和站姿,避免长时间低头看手机或电脑。
虽然医生说这个响声可能会自己消失,但我还是很在意。每次一转脖子,心中就有一种莫名的紧张感。希望大家如果有类似的情况,也要及时就医,不要像我一样拖延。健康真的没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,怎么处理的呢?
脱髓鞘疾病是一组影响中枢神经系统的疾病,包括多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(NMO)。由于其复杂性和多样性,许多人对此类疾病的诊断、治疗和管理有许多疑问。以下是对脱髓鞘疾病的10个常见问题的详细解答。
1. 脱髓鞘疾病的诊断
脱髓鞘疾病的诊断主要依赖于临床表现和辅助检查。虽然头部和脊髓的核磁共振成像、脑脊液中的寡克隆区带、血清中的水通道蛋白-4抗体等实验室检查对诊断有所帮助,但它们并没有特异性。因此,医生的临床经验至关重要。仅凭网络上的信息无法确诊疾病,也不能进行治疗。医生必须亲自检查病人,综合分析是否为脱髓鞘疾病以及是何种类型的脱髓鞘疾病,最后才能决定使用哪种药物治疗。
2. 脱髓鞘疾病的治疗目标
脱髓鞘疾病的治疗目标是尽可能使病情完全缓解,即恢复到复发前的水平。理想情况下,完全缓解应在复发后半年内实现。然而,如果所有治疗措施都不能使病情缓解,部分缓解也是一种可以接受的治疗目标。这意味着患者的复发可能会留下一些神经功能不全。
3. 脱髓鞘疾病急性复发期的治疗措施
复发是指病情缓解超过1个月后,原来的症状再次出现、加重或出现新的症状,且持续超过24小时,排除其他原因如发烧或感染。在急性发作期,大多采用大剂量甲基强的松龙的冲击疗法。如果患者对激素治疗无效、过敏或有禁忌症,可以考虑血浆交换疗法、免疫球蛋白治疗或免疫抑制剂治疗。
4. 脱髓鞘疾病的缓解期治疗
在急性复发期进行加强治疗后,患者的病情得以缓解。但对于大多数患者来说,缓解并不等同于治愈。随着时间推移,药物的免疫抑制作用会减弱,自身免疫现象可能再次出现,导致症状复发。因此,即使在缓解期,免疫抑制治疗也不能完全停止。医生和患者的共同目标是使用最小剂量药物控制病情不复发,使患者最大程度受益。
5. 激素治疗的利弊
由于激素存在许多不良反应,治疗指南通常将其使用时间限制在短程三周内。然而,临床实践表明这并非最佳选择。因为患者病情反复发作,增加了致残的几率。相比之下,药物不良反应不应成为不使用激素的理由。通过针对激素的不良反应采取预防措施,可以将其避免或减小至最低程度。
6. 免疫抑制剂的使用
长期使用激素可能会导致患者对激素的敏感性降低,疗效下降,并增加发生不良反应的风险。因此,最佳的做法是小剂量激素联合免疫抑制剂。选择何种免疫抑制剂应根据医生的临床经验、患者的经济条件和身体状况进行。免疫抑制剂也有一些毒副作用,如损害肝肾功能和抑制骨髓造血等。因此,免疫抑制剂应在医生的指导下使用,患者应定期检测血象和肝肾功能。
7. 维持治疗的时间
如果采用小剂量激素联合免疫抑制剂进行维持治疗,经验表明至少需要5年。如果停药导致病情复发,可能需要终生维持治疗(我们有患者已经维持治疗近30年)。
8. 序贯治疗模式
目前还没有规范化的脱髓鞘疾病治疗方案,每个医生都根据自己的临床经验进行治疗。我们从肿瘤学、风湿病学、器官移植等学科的临床治疗模式中汲取灵感,经过近30年的探索,总结出脱髓鞘病的序贯治疗模式,值得临床进一步验证和完善。所谓序贯治疗是指几种作用机制不同的治疗药物先后合并使用,以期减少各种药物的剂量,发挥各种药物的治疗作用,减少各种药物的不良反应。例如,在脱髓鞘疾病复发早期实行诱导治疗(历时1个月),中期实施巩固治疗(历时半年),缓解期实施维持治疗(历时至少5年)。
9. 辅助治疗
对于合并高血压的成年患者,应选择血管转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。血清胆固醇和低密度脂蛋白高者,应选择他汀类药物。糖尿病患者在使用激素冲击治疗时,应注意调节降糖药物包括胰岛素的剂量。预防骨质疏松,应使用活性维生素D和碳酸钙。如果患者存在剧烈疼痛,可以服用卡马西平、加巴喷丁等药物。
10. 妊娠期和哺乳期女性患者的注意事项
准备妊娠的患者应停止使用免疫制剂半年,或选择硫唑嘌呤使用。已经妊娠的患者应停止使用免疫抑制剂直至分娩。妊娠期复发者,应选择免疫球蛋白或激素治疗。分娩后早期容易复发,应避免感染、情绪波动、疲劳等。一般患者不应停止哺乳,即使使用激素,也可以哺乳,但要改变哺乳方式。例如,激素多在早饭后一次服药,可以在用药前吸出并存储奶汁,以备服药后时间段喂养。
那天,阳光透过窗帘洒在安静的客厅里,我正坐在沙发上,心中有些忐忑。十年来,我的高血压一直被严格管理,但最近左耳后一阵阵的刺痛让我无法忽视。两个月前,我曾有过一次类似的经历,但那次服用卡马西平后疼痛有所缓解。这次,卡马西平似乎不再那么有效。
在朋友的推荐下,我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院,我找到了一位经验丰富的全科医生。医生在详细询问了我的症状和病史后,为我提供了专业的建议。
医生告诉我,我的症状可能是神经痛,建议我服用普瑞巴林和维生素补充营养。同时,他还提醒我,甲钴胺可以帮助神经修复。我按照医生的处方购买药物,开始了新的治疗。
用药一段时间后,疼痛明显减轻。我开始对线上问诊有了新的认识,它不仅方便快捷,而且医生的专业水平也相当高。这次经历让我深刻体会到,医疗技术的进步为患者带来了极大的便利。
虽然医生的建议让我缓解了疼痛,但我仍记得医生提醒我要注意保暖,特别是在冬季。我会在日常生活中更加关注自己的健康,也希望未来的日子里,我的身体状况能够保持稳定。
我记得那天早晨,醒来时脖子就像被一只无形的手紧紧攥住,疼得我不敢动弹。那种感觉就像有人用一根针在我的脖子上来回刺,痛苦难以言喻。我试图转头,结果疼痛加剧,仿佛脖子里的每一根筋都在抗议。
我知道这不是普通的脖子疼,于是决定在京东互联网医院上寻求帮助。打开手机,点开京东互联网医院的APP,选择了图文问诊。很快,一位医生接了我的请求。
“你好,脖子疼不敢动。”我向医生描述了我的症状。医生问我脖子疼的程度,是否还有其他部位也疼过。我告诉他,脖子疼得厉害,膝盖和肩膀也曾经疼过。医生问我是否按压疼痛,局部肌肉是否疼痛。我回答说按压不疼,局部肌肉也没有明显的疼痛感。
医生建议我先吃点药,消炎止痛。他告诉我这是无菌性炎症引起的,可能与过多运动或长时间低头有关。我想起最近工作压力大,经常加班到深夜,可能是这个原因导致的。医生还提醒我,如果情况没有改善,需要去医院做进一步检查。
我按照医生的建议,买了药并开始服用。几天后,疼痛明显减轻了。虽然我还不能完全转头或抬头,但至少可以正常生活和工作了。这个经历让我意识到,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时就医,别让小病变成大病。
我记得那天早晨,醒来时右边后脑勺像被锤子敲了一下,疼得我直冒冷汗。起床后,肩膀和脖子也开始隐隐作痛,仿佛一根筋从脖子一直拉到肩膀。这种感觉就像被一只无形的手紧紧攥住,无法挣脱。
我试图忽视这些不适,告诉自己可能只是因为前一天熬夜加班导致的。但是,疼痛并没有减轻,反而随着时间的推移越来越强烈。
我决定去看医生,希望能找到解决办法。在京东互联网医院的在线平台上,我很快就预约到了一个专家号。
医生问我这种症状多久了,我回答说已经两天了。然后他又问我除了头痛还有其他症状吗?我告诉他,上周出差回来后,右边肩膀就开始疼痛,从锁骨连接肩膀那里一直到右边脖子有根筋也痛。
医生问我有没有发热,我说没有,只是偶尔打喷嚏,好像有一点点小感冒。
医生听完我的描述后,考虑可能是颈椎问题引起的,建议我去做一个颈椎CT检查。听到这个,我不禁有些担心,问医生这是否严重。医生安慰我说应该不严重,但具体情况还需要看颈椎片。
我问医生一般颈椎片拍个多少钱,医生说大概200多元。
离开医生的办公室后,我开始反思自己的生活习惯。长时间低头看手机或电脑,睡觉时枕头太高,这些都可能是导致颈椎问题的原因。
我决定改变这些不良习惯,并且定期进行颈椎保健。同时,我也想提醒大家,健康没有小事,平日里要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时采取措施,保护好自己的颈椎。
我从来没有想过,一个简单的动作——低头,会让我如此痛苦。最近两周,每当我低头看手机或电脑时,左侧的头疼和脖子疼就像一只无形的手,紧紧地抓住我。晚上睡觉也不能逃脱这种折磨,特别是当我用低矮的枕头时,疼痛会加剧,仿佛有人在用锤子敲打我的头部和脖子。
我记得第一次出现这种情况时,我还以为是因为用按摩椅按摩时歪头看电视,导致筋骨不对劲。可随着时间的推移,疼痛并没有减轻,反而越来越严重。有时候,晚上睡觉的角度不对,疼痛会把我从梦中惊醒。
我开始感到焦虑和恐惧,担心自己得了什么严重的疾病。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院,我与一位全职医生进行了在线咨询。医生问了我很多问题,包括疼痛的持续时间、是否伴有头晕、恶心、呕吐等症状,以及我的睡眠质量和日常生活习惯等。
在了解了我的情况后,医生告诉我,我的症状可能与颈椎疾病有关。由于线上问诊的局限性,医生建议我去医院做一些检查,包括血常规、头颅CT、颈椎CT和电解质等,以明确具体的病因。同时,医生也给了我一些生活建议,例如保持良好的坐姿和站姿,避免长时间低头工作,选择合适的枕头等。
我深深地感激医生的建议和关心。虽然我还没有去医院做检查,但我已经开始注意自己的生活习惯,希望能够缓解疼痛。同时,我也想提醒大家,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
如果你也有类似的症状,或者对此有任何疑问,欢迎在评论区留言。让我们一起关注健康,分享经验,互相帮助!
我从来没有想过,开车这件看似简单的事情,会变成一场噩梦。昨天早上,当我试图启动引擎时,突然发现自己总是要倾斜才能保持方向。这种感觉就像在一条陌生的道路上行驶,完全失去了控制。
我心中充满了恐惧和疑惑。难道我得了什么病?我开始回想过去几天的生活,是否有什么不寻常的事情发生。可惜,除了最近工作压力大之外,似乎没有其他明显的线索。
我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过图文问诊,我向医生描述了我的症状。医生问我这种情况多久了,我告诉他是从昨天开始的。然后他又问我转弯时是否有特别明显的倾斜感,我点头确认。接着,他询问我是否有其他不适症状,我说除了脖子疼之外,两边的三叉神经也在疼痛。
医生听完我的描述后,建议我去正规的医院看神经内科。他说这种情况可能有多种原因引起,需要进一步检查才能确定。他的话让我更加焦虑,但也让我意识到问题的严重性。
我决定按照医生的建议去医院检查。虽然我知道这可能会花费很多时间和精力,但我也明白,健康没有小事。平日里我们总是忽视自己的身体,直到出现问题才后悔莫及。所以,我决定不再拖延,尽快解决这个问题。
在等待检查结果的过程中,我开始反思自己的生活方式。是否应该减少工作压力?是否应该多锻炼身体?这些问题在我脑海中不断浮现。同时,我也感谢京东互联网医院的医生,正是他的及时建议让我能够更早地发现问题,避免了可能的恶化。
最后,我想问问大家有没有出现过类似的情况?如果有,希望你们也能及时就医,不要像我一样等到问题严重才采取行动。健康是我们最宝贵的财富,千万不要忽视它。
美国食品药品监督管理局(FDA)近日批准了一种新型药物——eculizumab,用于治疗成人视神经脊髓炎谱病(NMOSD)。这是FDA首次批准该药物用于此类适应症。该决定主要基于一项跨18个国家的3期临床试验(PREVENT)的结果,该试验的数据在2019年美国神经病学学会(AAN)年会上公布,并在新英格兰医学杂志在线上发表。
在这项试验中,143名aqp4抗体阳性的NMOSD患者接受安慰剂治疗,43%的患者经历了复发;而接受静脉注射eculizumab的患者中,只有3%经历了复发。接受eculizumab治疗的患者的年复发率也显著降低。48周的治疗后,与安慰剂相比,eculizumab可使复发次数减少94%。
最常见的不良事件包括上呼吸道感染、鼻咽炎、腹泻和背痛。然而,需要注意的是,该药物存在黑框警告:已有患者在治疗中发生了危及生命和致命的脑膜炎球菌感染,如果不及早识别和治疗,可能迅速危及生命或致死。因此,在使用该药物时,应特别小心,尤其是在存在其他感染时。
值得一提的是,PREVENT试验并未观察到脑膜炎球菌感染的发生。eculizumab此前已被FDA批准用于治疗阵发性夜间血红蛋白尿症、非典型溶血性尿毒症综合征和全身性重症肌无力。