肺部结节的形态多样，磨玻璃结节尤其需要引起重视。即使边界不清晰，也不能掉以轻心。我们以一位病人的案例来说明这一点。该病人在右肺上叶发现了一个磨玻璃结节，初次CT显示结节边界模糊，密度极低，实性成分几乎不存在，给人一种可能是炎症的感觉。然而，在14个月的随访中，结节不仅增大了，而且实性成分明显增加，呈现长条状。尽管如此，结节的边界仍然不清晰。这种情况下，虽然不能轻易下恶性诊断，但鉴于结节的增大和实性成分的增加，高度怀疑肺癌的可能性。最终，手术切除和病理分析证实了这一判断，结节被诊断为浸润性腺癌，主要是贴壁型（占80%），少量腺泡型（占20%）。肿瘤侵及血管和小支气管，淋巴结未受影响。

通常，磨玻璃结节的肺癌或癌前病变边界清晰，密度越低，直径越小，越可能是良性病变；反之，直径越大，密度越高，越可能是恶性病变。然而，本例中的磨玻璃结节初始表现不典型，密度极低，实性成分几乎不存在，边界模糊，给人一种可能是炎症的感觉。这种情况下，定期观察是至关重要的。即使形态特征不典型，肺部结节的出现也不能忽视，需要密切关注其变化。

近年来，PD1和PD-L1药物在肺癌免疫治疗领域取得了显著成果，许多患者因此受益。然而，对于一位50多岁的男性肺腺癌患者，在接受靶向治疗时，家属询问是否需要同时进行免疫治疗。事实上，目前的临床试验结果显示，在靶向治疗的同时，免疫治疗的效果并不理想。因此，专家们普遍不建议将两种治疗方法结合使用。

虽然有联合化疗和抗血管生成的临床试验，但联合免疫治疗的案例却鲜见。根据现有的研究结论，在进行常见基因靶点靶向治疗时，免疫治疗的效果并不明显。因此，目前不推荐将这两种治疗方法同时使用。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其转移至骨骼的现象并不罕见。肺癌骨转移的原因主要有两种：一是癌细胞通过血液循环系统传播到骨骼；二是癌细胞直接侵入骨骼组织。无论是哪种方式，肺癌骨转移都会给患者带来极大的痛苦和困扰。

对于肺癌骨转移的治疗，目前主要有以下几种方法：放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。其中，放射治疗可以有效缓解骨骼疼痛，化疗和靶向治疗可以控制癌细胞的生长和扩散，免疫治疗则是通过激活人体免疫系统来对抗癌细胞。需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的病情和身体状况来确定。

总的来说，肺癌骨转移的治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者和医护人员共同努力。同时，预防肺癌的发生也至关重要，包括戒烟、避免空气污染、保持健康的生活方式等。

肺癌发生脑转移通常被认为是晚期病情的标志，预示着存活期相对较短。然而，最新研究发现，非小细胞肺癌（NSCLC）患者中约5%的肿瘤组织内发生了ALK基因重排，这类肿瘤对ALK抑制剂非常敏感，能够获得较好的疗效。对于这类患者，发生脑转移后的平均生存期甚至超过了4年。

研究人员对多个中心的NSCLC伴脑转移患者进行了分析，结果显示，ALK基因重排者在发生脑转移后的中位生存期长达49.5个月。值得注意的是，确诊脑转移后才开始使用ALK靶向治疗的患者的生存时间更长，达到54.8个月，而在脑转移之前就开始使用ALK靶向治疗的患者的生存期只有28.4个月。后者比前者生存期延长近一倍。

此外，单纯脑转移者比同时有脑转移伴有脑外转移者的生存期长。并且，身体的一般状况（KPS）好者，生存时间也要长于身体状况差者。这些发现表明，非小细胞肺癌的异质性较大，深入探索不同亚组患者的临床特点可以为个体化治疗提供更多参考。

肺癌是一种严重的健康问题，需要全面的治疗和细心的日常护理。除了医生指导的专业治疗外，患者的日常生活也需要做出相应的调整，以提高生活质量和促进康复。

首先，保持良好的营养状态对于肺癌患者至关重要。他们应该遵循一个均衡的饮食计划，包括富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。同时，避免高脂肪、高糖和高盐的食物，以防止体重增加和其他健康问题。

其次，肺癌患者需要定期进行适当的体育锻炼。虽然他们可能无法进行高强度的运动，但轻度的有氧运动、瑜伽或太极可以帮助增强体力和改善心肺功能。请注意，任何形式的锻炼都应在医生的指导下进行。

此外，肺癌患者需要特别注意呼吸道的清洁和保护。避免接触二手烟和污染物，使用空气净化器可以帮助改善室内空气质量。同时，定期进行深呼吸和咳嗽练习有助于保持肺部健康。

最后，肺癌患者应该保持积极的心态，避免过度焦虑和压力。与家人和朋友保持良好的社交关系，参加支持小组或寻求专业的心理咨询都可以帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。

肺癌的症状通常被认为是咳嗽、痰中带血、胸闷、憋气和胸疼等。但是，是否有可能是肺癌引起的吃东西时的梗塞感和吞咽困难？让我们看一下一个病例。

这位患者是一位不到60岁的男性，居住在江西省南昌市。他的两个女儿通过在线问诊平台联系到我，希望听取我的治疗建议。最初，这位患者在吃东西时感觉有梗塞感，误以为是上消化道出了问题。于是，他到当地医院做了胃镜检查，结果显示胃部没有问题。然而，在进行胃镜检查时，医生发现食管有粘膜下的凸起，初步考虑是食管平滑肌瘤。随后，CT扫描显示肺门占位，并且肺门和纵隔淋巴结增大融合，隆凸下的淋巴结增大压迫了食管，导致了吃饭时的梗塞感。最终，通过支气管镜取病理，确诊为局部晚期小细胞肺癌，手术的意义已经不大了。

这位患者虽然还不到60岁，但他抽烟的时间很长，每天抽烟也很多。他之前从未进行过肺部体检，只是在当地社区医院做过抽血的体检。因此，我们提醒所有长期吸烟的朋友，每年都应该做胸部CT排查肺癌。

在这个三天的小长假的第一天，我很早就来到医院进行查房。幸运的是，所有住院的患者都非常平稳。手术后的患者也都在今天早上出院了。即使是那些接受免疫治疗的患者，也都可以按计划出院了。

然而，还有两位肺癌术后需要进行辅助化疗的患者。今天是他们化疗周期的第一天，很明显，他们将在医院里度过这个小长假。尽管如此，看到所有的患者都很稳定，我作为医生感到非常欣慰。

在完成查房后，我还花时间与几位在互联网医院和各网络就诊平台向我咨询的患者进行了交流，解答了他们的疑问。作为医生，能够在自己的每一个碎片化时间为更多的患者服务，实现当初学医的初心，感到非常满足。

最近，上海的疫情仍然很严重。我们的科室也派遣了两名骨干护士参加赴沪医疗队，支援上海。我们衷心祝愿她们旗开得胜，平安归来。

当肺癌患者出现大咯血时，立即采取以下步骤:

1. 帮助患者将头部偏向一侧，清除口腔内的血液和血凝块，并及时通知医护人员。
2. 评估出血量并密切观察患者的生命体征变化。
3. 保持呼吸道通畅，如果出现窒息的迹象，使用吸引器清除口中的血液，并将患者置于头低足高位，轻拍背部以促进血液排出。
4. 给予氧气支持，必要时进行人工呼吸或辅助呼吸。
5. 建立静脉通道，根据医嘱输入止血药物和补充血容量。
6. 及时清理和擦干血迹，安抚患者，缓解其恐惧心理。
7. 记录出血量，详细书写护理记录，并认真交班。

肺部磨玻璃影是一种在CT扫描中常见的现象，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节。虽然这种影像可能引起人们的担忧，但并不总是表示恶性病变。实际上，磨玻璃影可能是由多种原因引起的，包括肺部炎症、出血、纤维化等良性病变，或者是恶性肿瘤的早期阶段。

对于局灶性磨玻璃影，需要密切关注其生长情况。早期的磨玻璃影通常生长缓慢，且多数是良性病变。然而，如果病灶出现分叶、空泡、胸膜凹陷等恶性特征，或者在随访过程中病灶增大或密度变实，可能需要进一步的检查和治疗。

对于诊断和治疗，医生可能会采取多种方法，包括CT引导下经皮肺穿刺、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射等术前定位技术，以及微创胸腔镜手术等治疗方式。对于多个磨玻璃影的情况，可能需要进行同期手术或随访观察。

总之，肺部磨玻璃影不一定是恶性病变，需要根据具体情况进行评估和处理。及早发现和治疗可以大大提高治愈率和生存质量。

近年来，关于肺癌的研究发现了一个新的生物学现象——气腔播散（STAS），它被认为是肺癌治疗效果的幕后黑手。STAS是指肿瘤细胞扩散到主要病灶边缘以外的肺实质的气腔中，这种现象在肺癌患者中非常常见，且会严重干扰早期肺癌患者的手术效果，甚至影响治疗决策。

研究表明，STAS阳性人群的复发风险明显高于STAS阴性人群，且STAS的出现意味着肺癌出现浸润性行为，复发风险也自然大大增高。对于早期肺癌患者，亚肺叶切除手术越来越多见，但如果出现STAS，肺叶切除可能更为合适。然而，目前缺乏有效的指导术前和术中诊断STAS的方法，实性成分百分比是目前能够有效预测STAS的主要指标。

因此，在面对STAS这个隐形杀手时，我们需要谨慎小心，深入研究其生物学行为和影响因素，以便更好地制定治疗方案，提高肺癌患者的生存率和生活质量。