我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我收到医生的电话，世界瞬间崩塌了。直肠癌，淋巴没转移，血管内未见癌拴，神经未侵犯。这些专业术语在我耳边回荡，像一把锤子敲打着我的心脏。

我急忙赶到京东互联网医院，希望能找到一丝安慰。医生面带微笑，温柔地告诉我：“放疗可以不用，化疗就足够了。”我松了一口气，但心中仍然充满了疑问和恐惧。医生看出了我的不安，耐心地解释道：“这是2期的直肠癌，化疗可以有效控制病情。”

我问医生是否可以做靶向治疗，医生摇了摇头：“不需要靶向，化疗就足够了。”我有些失望，毕竟我听说靶向治疗的副作用小一些。医生似乎看透了我的心思，安慰我说：“化疗虽然有一些副作用，但我们会尽力减轻它们的影响。”

我离开医院时，心情依然沉重。回家的路上，我不停地想象着化疗的过程，担心着它会带来的痛苦和不适。可当我回家后，看到家人和朋友们的关心和支持，我的心情开始好转。他们的陪伴和鼓励，让我重新找到了生活的勇气和希望。

现在，我已经完成了化疗，身体正在逐渐恢复。虽然这段经历让我经历了许多痛苦和挣扎，但它也让我更加珍惜生命，更加感激身边的人和事。希望我的经历能够帮助到其他人，让他们知道，即使面对疾病，也可以找到希望和勇气。

近年来，直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：放化疗后直肠全系膜切除术（TME）和新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行TME以及是否需要新辅助放化疗。MRI是直肠癌局部分期最准确的手段，它可以评估环周切缘（CRM）和肛门直肠角，帮助医生确定直肠肿瘤边缘和直肠系膜筋膜（MRF）间的关系，从而判断是否可执行治愈性TME。

MRI在评估肿瘤穿透直肠壁深度方面的敏感性高达94%，并且能清楚显示周边盆腔软组织结构，因此是标准的术前评估非表浅型直肠肿瘤的手段。CRM是局部复发最有力的预测因子，CRM<1mm提示局部复发风险高，CRM为1～2mm提示局部复发风险低，>2mm提示局部安全。除了CRM外，MRI还需要评估肿瘤位置和大小，以及直肠周围或远隔淋巴结是否转移。

直肠癌的分期系统可以估计预后、指导治疗、作为疗效评价标准。T1～2期肿瘤未穿透肠壁，预后较好；T3～4期肿瘤侵犯周围结构，需要进行长期的放化疗和广泛切除。淋巴结转移的风险随着肿瘤分期的升高而增加，MRI检测淋巴结转移的敏感性和特异性较差，但直肠内超声、CT和MRI检查临近器官侵犯的敏感性相似。

进行N分期时，所有的淋巴结均应纳入评估，研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。晚期MRF+和N+肿瘤的预后欠佳，需要接受更为积极的新辅助治疗。评估淋巴结时应重视直肠系膜外淋巴结，其转移可致局部复发。无论淋巴结浸润程度多寡，均提示预后不良。

不同国家和地区的治疗方式有差异，但目前公认TME是治疗切缘阴性肿瘤最好的方案。T4期肿瘤或切缘阳性肿瘤以及切缘附近淋巴结可疑阳性的肿瘤应先予高剂量放化疗，之后根据治疗效果制定后续方案。

本文报告了一例低位局部晚期直肠癌的治疗案例。该患者属于ESMO风险分组的极高危组，所有不良预后指征都存在（MRF+; EMVI+; LNM+; 侧方淋巴结转移）。按照常规治疗策略，患者需要接受新辅助放化疗和手术，但这将导致严重的生存质量问题和丧失生育功能。

考虑到患者年轻且可能存在Lynch综合征，我们建议检测MSI及MMR基因。结果显示患者为MSI-H和Lynch综合征。因此，我们采用了新辅助免疫治疗，使用PD-1抗体（可瑞达）和CTLA-4单抗进行两周期的治疗。治疗后，直肠病灶获得临床完全缓解，病灶完全消失。患者随后进入观察等待流程。

这例成功案例表明，对于高危局部晚期直肠癌患者，新辅助免疫治疗可能是一个有效的治疗选择，能够避免传统治疗的不良后果并提高生存质量。

在进行直肠癌根治手术时，是否需要保留左结肠动脉一直是一个备受争议的问题。然而，最新的研究表明，完全可以在不保留左结肠动脉的情况下进行手术，并且保证结肠肛管的吻合口血运。这是因为结肠血液的各动脉之间在结肠内缘相互吻合，形成了一个动脉弓，也就是结肠边缘动脉。这个动脉弓再分支，形成长支和短支，供应系膜缘侧的三分之二肠壁血液。长支是肠壁的主要营养动脉，手术时需要避免过度牵拉肠脂垂以免伤及长支。

只要保证吻合口边缘的动脉弓完整，就可以确保吻合口的血运。并且，不保留左结肠动脉还可以延长左半结肠的长度，减少吻合口的张力。尤其是在腹腔镜结直肠癌根治手术中，无需保留左结肠动脉。

在直肠癌的治疗中，淋巴结清扫是一个关键的步骤。特别是对于低位直肠癌患者，No.253淋巴结转移的风险较高。因此，医生需要根据术前MRI和内镜超声等检查结果来确定是否需要进行淋巴结清扫。

如果原发肿瘤分期在cT 2以内，通常不需要清扫No.253淋巴结。但是，如果病理学分期为pT3/T 4的直肠癌，医生会建议常规进行No.253淋巴结的清扫。对于那些术前影像学检查怀疑No.253淋巴结发生转移的患者，必须进行D 3根治术，即清扫肠系膜下动脉（IMA）根部的No.253淋巴结。

淋巴结清扫的范围取决于肿瘤侵犯深度和淋巴引流路径。从解剖学角度看，No.253淋巴结位于IMA根部周围，腹下神经前筋膜为底部，沿着IMA鞘周围的淋巴脂肪组织均界定为No.253淋巴结。因此，为了实现彻底整块切除，医生需要以腹下神经前筋膜为底部从IMA根部清扫No.253淋巴结。

IMA根部的No.253淋巴结解剖区域以IMA为轴心，可分成4个区域：左侧区域（L）、右侧区域（R）、头侧区域（C）、背侧区域（D）。在进行淋巴结清扫时，医生需要对这些区域进行仔细的检查和清扫。

我还记得那个秋天，阳光透过窗户洒进我的房间，温暖而安静。可我的心却如同被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。直肠癌手术后的复查结果显示，我的双肺出现了小结节。这个消息如同一把利刃，刺穿了我脆弱的内心。

我急忙联系了京东互联网医院的医生，希望能得到专业的解答。医生问我结节的大小，我说不清，只知道它们的存在让我感到恐惧。医生安慰我说，如果结节很小，可以严密观察。可我心中仍然充满了疑虑和不安。

我把检查结果发给医生，请求他帮我分析。医生说，需要做进一步的检查，包括化疗和验血报告。我问他是否有可能是肺转移，他说不是，但我仍然无法释怀。医生建议我查肿瘤标志物，这可能会给我们更多的线索。

我开始了化疗，虽然我担心身体吃不消，但我知道这是必要的。同时，我也在等待验血报告的结果。几天后，报告显示有几项不正常的指标。医生告诉我，这并不一定意味着肺转移，但我仍然感到心慌。

我问医生，是否有其他检查可以确定结节的性质。医生说，目前还没有更好的方法，但我们可以继续观察和治疗。我开始理解，面对疾病，我们需要有耐心和信心。

在这个过程中，我也遇到了低血蛋白症的问题。医生说，这可能是由于营养不良引起的，需要加强营养。于是我开始调整饮食，多吃一些高蛋白的食物。同时，我也注意到自己口中总是没有胃口，医生说这可能是化疗的副作用，需要慢慢恢复。

现在，我正在等待肿瘤标志物的结果，希望能得到更多的信息。虽然我仍然感到焦虑和不安，但我也知道，我不能放弃。健康没有小事，我们需要时刻关注自己的身体，及时就医。如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，去京东互联网医院咨询专业的医生吧。他们会给你最好的建议和帮助。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

直肠癌和痔疮的早期症状可能相似，但二者有着明显的区别。首先，痔疮通常不会导致排便困难或大便变细，除非是痔核脱出嵌顿的情况下，疼痛可能会使人不愿用力排便；一旦水肿和炎症消退，排便功能会立即恢复正常。相反，直肠癌患者在早期就可能出现排便困难、腹部膨胀、阵发性腹痛和肠鸣音等症状，这些症状通常不会自行缓解，反而会逐渐加重。

另外，虽然两种疾病都可能引起便血，但直肠癌的便血通常与大便混合在一起，出血量较多；而痔疮的出血则通常发生在大便前或大便后，出血量较少，呈现为附着在大便表面的鲜血。从肿块的形态和特征来看，直肠癌的肿块形状呈菜花样，颜色为淡红色，触摸时易出血；而痔疮的肿块则通常是光滑的，颜色为暗红色或暗紫色，触摸时不易出血。

最后，直肠癌在晚期可能会侵犯周围组织，引起一系列相应的症状，如尿痛、尿频、剧烈持续的疼痛、肝肿大、黄疸和贫血等；而痔疮则不会引起这些症状。

肛门坠胀感是一种常见的临床症状，主要表现为肛门和直肠区域的不适感。与肛门疼痛不同，肛门坠胀通常由疾病引起的排便习惯改变、直肠和肛管摩擦等原因导致。这种不适感可能伴随便后不尽感，给患者带来极大的痛苦。

那么，肛门坠胀的主要元凶有哪些呢？首先，痔疮发炎或水肿是常见的原因之一。内痔黏膜表面糜烂、水肿、出血以及粘膜下血栓形成都可能导致强烈的肛门下坠感。外痔水肿和各种肛周疾病术后创面刺激也可能引起不同程度的肛门下坠。

其次，直肠粘膜脱垂，即所谓的“脱肛”，也可能引起肛门坠胀感和排便不尽感。直肠癌、前列腺癌、直肠息肉等疾病压迫刺激直肠末端压力感受器，导致便意频繁。

此外，直肠、肛窦炎症和肛周脓肿也可能是肛门坠胀的原因。慢性结肠炎累及到直肠，会出现肛门坠胀感，并伴有排便次数增多及便后不尽感。肛窦炎和肛周脓肿也可能引起肛门坠胀、坠痛等直肠刺激症状。

最后，低位的直肠癌、肛管癌等肿瘤刺激，男性前列腺与直肠肛门比邻的前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等，以及女性子宫后倾、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病也可能导致肛门坠胀感。

如果你出现了长时间的肛门坠胀感，应该及时就医，排除上述疾病后，应尽力放松，转移注意力，不要专注于肛门。同时，注意大便时不要久蹲，避免大便干燥，注意饮食，养成良好的排便习惯。肛门下坠产生的排便感并不是真的有大便，所以不要因为一有下坠感就去蹲厕所，越频繁越不容易恢复。

直肠癌的治疗方式在过去十年中发生了显著变化。早期直肠癌的发现率逐渐提高，主要得益于肠癌发病机制的深入理解和结肠镜检查的普及。对于T1期直肠癌患者，局部切除已成为首选治疗方法，尤其适用于老年体弱患者。局部切除术包括经肛门局部切除术和经肛门内镜下微创手术。然而，选择局部切除术时需要谨慎，应根据影像学检查结果和病人的整体情况进行评估。

对于局部中晚期直肠癌患者，新辅助放化疗已显示出明显的优势。该方法可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，甚至使原本无法进行根治性切除或保肛的患者也能接受这些治疗。术前分期诊断的重要性日益凸显，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案和手术方式，以最大限度地提高治疗效果和生活质量。

对于伴有远处转移的晚期直肠癌患者，原发病灶的切除仍然是治疗的首要目标。然而，随着放疗技术和化疗药物的进步，特别是靶向药物的出现，直肠癌的局部和转移灶的控制能力有了显著提高。因此，是否需要一期切除原发病灶已成为临床医生思考的焦点。

总之，直肠癌的治疗需要个体化和综合考虑。医生应根据患者的具体情况和分期诊断结果，选择最合适的治疗策略，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

神经内分泌肿瘤（NENs）是一种罕见的肿瘤，起源于神经内分泌细胞。直肠神经内分泌肿瘤是胃肠胰神经内分泌肿瘤中最常见的类型。近年来，随着WHO对消化系统肿瘤的新命名、分类和分级标准的发布，直肠神经内分泌肿瘤的诊断和治疗也日益规范化和发展。

直肠神经内分泌肿瘤大多数为非功能性，通常无症状或仅有非特异性症状，导致早期诊断困难。该疾病的总体发病率约为1~2/100000，主要发生在成年人中，儿童发病也有一定比例。直肠神经内分泌肿瘤的病理分类、分级和分期主要依据肿瘤的解剖学位置、组织学特征、核分裂像及Ki67指数等因素。

实验室检查对于直肠神经内分泌肿瘤的诊断至关重要。血液检查中，嗜铬蛋白A和B、胰多肽等标志物的检测可以提供有用的信息。尿液检查中，24小时尿液5羟吲哚乙酸（5-HIAA）的测定是目前最常用、有效且敏感的检测方法。

影像学检查在直肠神经内分泌肿瘤的诊断中也扮演着重要角色。内窥镜、超声内镜、计算机断层扫描、磁共振成像、铟111标记的奥曲肽扫描和正电子发射计算机断层成像等多种检查方法可以共同使用，以评估原发病灶的大小、浸润深度和是否存在转移。

直肠神经内分泌肿瘤的治疗通常需要多学科综合治疗，包括手术、化学治疗、生物治疗、分子靶向治疗、放射介入治疗和肽受体介导的放射性核素治疗等。手术治疗是唯一可能治愈的方法，其他治疗手段则主要用于控制症状和延缓疾病进展。

总体来说，直肠神经内分泌肿瘤的预后相对较好，但仍需根据患者的具体情况进行个体化治疗和管理。