在2021年，40岁的女性患者遭受了突如其来的打击。无明显诱因的腹泻、血便和肛门坠胀感让她深感不安。经过当地医院的肠镜检查，她被诊断出患有低位直肠恶性肿瘤。面对医生们的悲观预测，患者和家属并未放弃希望，通过熟人介绍，他们找到了专业的医疗团队。

在接受了一系列系统的检查评估后，专家们认为，虽然患者年轻，且有强烈的保肛意愿，但由于肿瘤侵犯了肛提肌和盆腔淋巴结，手术切除肛门的风险极高。然而，医疗团队并未被困难吓倒。他们决定先行新辅助治疗，根据复查情况再决定手术时机。

经过2周期的XELOX方案化疗、盆腔IMRT放射治疗和卡瑞利珠单抗免疫治疗，患者的病情有所缓解。随后，专家们再次进行了多学科会诊，建议进行手术治疗。手术团队通过腹腔镜完成了低位直肠肿瘤根治术、腹膜后淋巴结清扫术及侧方淋巴结清扫术，成功根治了肿瘤并保留了肛门。

在等待病检结果期间，患者和家属经历了无尽的煎熬。最终，病检结果显示肿瘤病理完全退缩，且腹膜后侧方淋巴结均为阴性。这一结果证实了术前的新辅助及免疫治疗效果显著。

低位直肠癌通常是指肿瘤距离肛缘小于5cm的直肠恶性肿瘤。由于肿瘤位于盆腔深处，周围有神经血管束等重要脏器组织，手术游离困难，需要保证肿瘤根治同时最大程度保护周围重要脏器完整。目前，内括约肌切除术（ISR）是国内外直肠恶性肿瘤保肛治疗的主要方法之一。部分内括约肌切除术（PISR）手术具有完全直肠系膜切除、根治性淋巴结清扫、部分内括约肌切除等优点，能够最大程度保护术后肛门功能和性功能，提升患者群体的生活质量。

在进行直肠癌手术时，了解与盆腔自主神经关系密切的三个筋膜的结构和功能至关重要。这些筋膜包括Gerota筋膜、骶前筋膜和Denonvilliers筋膜。Gerota筋膜作为PAN进入盆腔之前的标志物，应在Toldt间隙中进行手术游离平面，以避免对下腹下丛造成损伤。骶前筋膜是指示神经的良好标志物，保证其完整性可以防止对腹下神经产生影响。Denonvilliers筋膜与盆丛的关系密切，侧方分束包绕神经血管束，对泌尿与生殖系统的神经和血管起到重要作用。了解这些筋膜的解剖结构和功能对于进行精确的手术操作和保护盆腔自主神经至关重要。

尊敬的读者，关于直肠癌的治疗问题，需要明确的是，手术是主要的治疗手段，并且在某些情况下，患者有望完全康复。然而，具体的治疗效果取决于多种因素，包括疾病的临床病理分期、手术操作的规范性以及术后的综合治疗措施等。

直肠癌手术中，吻合口漏（anastomotic leakage，AL）是一种常见而严重的并发症。其发生率在2.4%~15.9%之间，且可能导致高达16%的病死率。吻合口漏不仅影响患者的术后恢复，还可能需要再次手术干预，甚至影响患者的远期生存效果。吻合口漏存在多种危险因素，包括性别、吸烟、肥胖、肿瘤巨大、糖尿病等。近年来，随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术的推广、腹会阴联合切除手术数量的减少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微创技术的普及、新辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展，使得直肠癌术后吻合口漏持续成为结直肠外科的热点问题。

为了提供有效的指导，专家们制定了《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）》。该共识基于循证医学和问题导向的原则，旨在为从事结直肠外科临床工作的同行提供参考。

一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级

吻合口漏被定义为在结肠-直肠或结肠-肛管吻合部位的肠壁完整性的中断、缺损，使得腔内外间室连通（包括重建直肠储袋缝合线部位的漏，如J-pouch）以及于吻合部位旁出现盆腔脓肿。吻合口漏根据发生时间分为早期漏（术后30 d内）和迟发漏（术后30 d后）。国际直肠癌研究组（ISREC）提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法，将直肠吻合口漏分为三级。

二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素

吻合口漏的发生与多种因素相关，包括术前因素（如性别、美国麻醉师协会分级、体质指数、术前合并症、术前肿瘤治疗、吸烟和饮酒、术前药物使用、肿瘤状况、机械性肠道准备和抗生素的使用）、术中因素（如手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、预防性肠造口、术中出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目）和术后因素（如术后吻合口出血、术后早期腹泻、心肺功能等）。

三、预防和治疗

预防和治疗直肠癌术后吻合口漏需要综合考虑上述因素。专家共识提供了详细的指导原则和建议，旨在帮助临床医生更好地管理和处理吻合口漏的风险和并发症。

对于低位直肠肿瘤的患者，可能会在进行保肛手术时同时进行预防性回肠造口。通常情况下，在术后三个月或完成术后辅助治疗后，医生会进行复查以确保无吻合口狭窄及肿瘤复发转移。只有在此基础上，患者才能进行还纳手术。

在进行还纳手术前，需要对直肠储便功能进行锻炼。具体方法是：将200-500ml的生理盐水加温至舒适温度，然后倒入灌肠袋或输液袋。患者需要采取左侧卧位，臀部抬高10cm，并使用肛管或导尿管代替肛管，轻柔插入肛门10-15cm。随后，将盐水缓慢灌入或滴入。拔管后，患者需要下床活动，并尽量忍耐，保持盐水不要排出。可以从小量开始，逐渐加量。如果患者能够灌入500ml的盐水并保留30分钟以上，且盐水不外漏，那么就可以接受还纳手术。

如果患者存在吻合口狭窄，需要先进行相应的处理，例如吻合口扩张，才能进行还纳手术。同样，如果术后出现吻合口漏，需要等待漏口愈合后再进行保留灌肠。

绒毛状腺瘤是一种大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，表面呈粗绒毛状，体积较大，基底部较宽。由于其癌变概率高，公认为癌前病变。治疗方法包括经腹局部切除、经内镜切除和经肛门切除。我们对69例经肛门切除直肠绒毛状腺瘤的患者进行了临床总结。

在这69例患者中，男38例，女31例，年龄在32～75岁之间。除1例巨大直肠绒毛腺瘤外，其他瘤体均在直肠8cm以下。所有患者的病理活检结果显示无癌变。治疗方法根据基底部直径大小进行选择，全部患者一次性切除。随访结果显示，1例半年后局部癌变，1例1年后局部癌变，其他无异常。

典型病例是一位75岁女性患者，入院时因肛门部肿物反复脱出3年，便血、肛门部坠胀1年。经抗炎、输血、支持治疗后，在腰硬联合麻醉下进行手术。手术中将肿物拖出肛外，充分暴露基底部，并沿肿物双侧外缘切开直肠粘膜，依次钳夹并环状剥离粘膜和肿块。术后抗炎、止血、支持治疗五天，半月后复查，直肠肿物消失，切口愈合。

绒毛状腺瘤的癌变率高，公认为癌前病变。经肛门切除法适用于直肠8cm以下良性肿瘤或能经肛门切除的肿瘤。在手术时，应完整切除整个瘤体，包括周围0.5～1.0cm正常黏膜。术后应做整块活检，尤其是肿物底部的粘膜，以免术前未发现的癌变遗留而引起种植和复发。术后活检若发现癌变，应考虑补做直肠切除。

直肠癌是一种与生活方式密切相关的疾病，饮食因素在其发生中起着至关重要的作用。研究表明，合理的饮食习惯可以显著降低直肠癌的发病率。以下是一些直肠癌患者在日常饮食中应注意的事项和营养建议。

首先，每日应摄入至少30克的膳食纤维素。膳食纤维素有助于增加粪便体积，促进排便，降低肠道中致癌物质的浓度。富含膳食纤维素的食物包括全谷类、豆类、水果和蔬菜等。

其次，适量摄入含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油和金枪鱼。同时，多吃富含微量元素硒的食物，例如麦芽、鱼类和蘑菇等，硒具有抗氧化和免疫调节作用，对预防直肠癌有益。

此外，维生素和微量元素也对预防直肠癌起到重要作用。维生素A、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E和微量元素硒等都被认为在预防恶性肿瘤方面具有潜在的作用。建议多食用种子类的植物，如绿豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷类和马铃薯等，这些食物中含有能阻止肿瘤启动因子活动的化合物。

对于接受放疗或化疗后白细胞减少的患者，可以食用苡米、芡实、菱角、莲子等煮粥佐餐，或者多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、银耳等，以提升白细胞，增强机体免疫力。

最后，多吃新鲜蔬菜和水果，特别是有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜和油菜等，这些食物富含胡萝卜素和维生素C，能增强机体的抗癌能力。海带、紫菜等海藻类食物也应适量摄入，它们含有大量碘、钙及胡萝卜素等，具有清热、润肠、通便与防肠癌的效果。甘蓝类的卷心菜、包菜等含有一种叫吲哚的物质，能抑制癌的发生。多食菠菜可清理肠内积热、减少有害物质的吸收、降低肠癌的发病机会。大蒜、葱头、番茄具有抗癌作用；猕猴桃果、薏米对肠癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。

今年5月，78岁的程老先生因便血就医，经检查被诊断出患有直肠癌。然而，在病史询问中，医生发现老人有多年的胸闷症状。进一步的冠状动脉CT检查和造影显示，老人患有严重的冠心病，无法通过介入治疗，只能进行冠状动脉搭桥手术。由于需要先进行心脏手术以确保安全，老人和家人面临了困境。

经过对老人身体状况的评估，医生认为尽管手术风险高，但不进行手术治疗的风险更大。最终，老人和家人接受了医生的建议。6月初，老人在心脏不停跳的情况下成功接受了冠状动脉搭桥手术，并在术后恢复顺利。7月初，老人又成功接受了直肠癌根治术。

半年后，老人复查时告诉医生，他的胸闷症状消失了，大便也恢复正常。周围邻居对老人一个月内接受两次大手术后恢复得如此良好表示惊讶和不敢置信。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。妈妈坐在床边，手里拿着一本书，脸上却没有一丝笑容。她的眼睛红肿，显然刚刚哭过。我知道她在担心什么，直肠癌晚期的诊断像一座大山压在我们全家人的心头。

“妈，你怎么了？”我轻声问道，试图掩饰自己的担忧。妈妈抬起头，眼神中充满了无助和恐惧。“我不知道该怎么办了，孩子。白细胞低，医生说需要打针。”她说着，声音颤抖。

我握紧了她的手，安慰她：“没事的，妈。我们会一起面对的。”

接下来的日子里，我们开始了漫长而艰难的治疗之旅。每次化疗后，妈妈的身体都变得虚弱无力，白细胞也持续下降。我们四处寻找能够提高白细胞的方法，希望能减轻她的痛苦。

在一次偶然的机会中，我们了解到了一些食疗方法。有人说鲫鱼和牛肉可以帮助提高白细胞。我们决定试一试，毕竟这是我们能做的最简单的事情了。

我记得那天晚上，我和爸爸一起去市场买了新鲜的鲫鱼和牛肉。回到家后，我亲自下厨，煮了一锅香喷喷的鱼汤和牛肉汤。妈妈吃得很少，但她还是勉强喝了一些汤。看着她吃东西的样子，我心中充满了感激和爱。

日子一天天过去，妈妈的白细胞虽然没有明显提高，但她的精神状态却有所改善。我们也开始注意饮食，避免辛辣刺激的食物，多吃高蛋白的食物。每天早上，我都会陪妈妈散步，希望能帮助她恢复体力。

在这个过程中，我们也遇到了很多困难和挫折。有时候，妈妈的病情会突然恶化，需要紧急送往医院。有时候，我们也会因为担忧和疲惫而争吵。但无论如何，我们都坚持了下来，相互支持，共同面对困难。

现在回想起来，那段日子虽然艰难，但也充满了温暖和感动。我们一家人更加团结，更加珍惜彼此。即使面对生命的挑战，我们也能找到希望和勇气。

如果你也在经历类似的困难，我想告诉你，永远不要放弃。即使在最黑暗的时刻，也要相信光明总会到来。并且，记得在京东互联网医院寻求专业的医疗帮助，相信他们会给你最好的建议和支持。

在过去，化疗常常被视为一种痛苦的治疗方式，患者在接受化疗时经常面临身体虚弱和饮食不良的问题。然而，随着医疗技术的发展，化疗已经不再需要住院治疗。对于一部分患者来说，日间病房化疗已经成为了可能的选择。

这种新的化疗方式主要适用于那些身体条件较好的患者。通过一系列的检查，医生可以评估患者的身体状况，并决定是否适合进行日间病房化疗。相比传统的住院化疗，日间病房化疗可以节省患者的住院时间，减少等待床位的烦恼。

在进行日间病房化疗前，患者需要完成一系列的检查，包括血常规、生化和心电图等。然后，在第二天，患者就可以直接在日间病房接受化疗。由于不需要使用静脉化疗泵，整个过程可以在一天内完成，患者可以在下午回家休息。

日间病房化疗的出现为直肠癌术后患者提供了更多的选择。这种新型化疗方式不仅可以提高患者的生活质量，还可以为医疗资源的合理利用做出贡献。