最新研究显示，无论年龄或体重，女性每天进行一小时的锻炼都能有效降低患乳腺癌的风险。该研究结果在格拉斯哥的欧洲乳腺癌会议上公布，研究人员对超过400万女性的37项研究进行了分析。结果表明，经常锻炼的女性比很少锻炼的女性身体健康状况更好，且任何年龄和体重的女性每天运动一小时都能减少患癌几率，包括一些侵袭性很强的癌症。研究室主任Mathieu Boniol教授指出，这是迄今为止发布的所有关于体育锻炼和乳腺癌风险之间关系的研究，因此分析结果具有很高的可信度。

此外，研究还发现，运动和锻炼不仅能预防乳腺癌，甚至是一些侵袭性很强的癌症。这些信息应该促使各个城市鼓励市民多运动、增设新的体育运动设施和通过教育推广体育运动。锻炼是一种低成本又简单的预防疾病的方式，对医疗保健系统、病人和他们的家人来说都非常有益。

研究主要集中在剧烈运动上，但以往的研究也显示，相比不运动，适度的运动比如一天散步一个小时都能够减少患病风险。即使年纪大了才开始运动也可以减少患癌风险。运动不仅能使女性保持身材，也能够降低由体内脂肪产生的促癌激素。体重较重的女性体内促癌激素水平会更高，比如雌激素和胰岛素。

研究人员建议，女性可以每天做150分钟的中等强度的运动比如园艺、跳舞和快走，或者做75分钟的剧烈运动比如打球、跑步和其它有氧运动，以此来减少患癌风险，保持身体健康。

在乳腺癌患者中，约有25%的患者会出现HER2表达或扩增，这通常与肿瘤浸润相关，可能导致疾病的复发或总体生存期缩短。然而，这类肿瘤对曲妥珠单抗治疗非常敏感。尽管如此，在大多数出现疾病转移的患者中，由于继发耐药现象，即使接受曲妥珠单抗治疗，病情仍会逐渐恶化。

针对这种情况，研究者提出了一些备选方案，包括曲妥珠emtansine、拉帕替尼或曲妥珠单抗联合化疗或培妥珠单抗。虽然这些药物的机制不同，但它们都靶向针对HER2。然而，目前还不清楚这些治疗是否能解决曲妥珠单抗耐药的潜在原因。

在HER2阳性的乳腺癌患者中，如果在接受曲妥珠单抗治疗时仍然出现病情进展，这可能与PI3K/Akt/mTOR细胞内信号传导旁路的激活有关。依维莫斯是一种mTOR抑制剂，研究表明它可以增强曲妥珠单抗和长春瑞滨的治疗效果。

最近的一项随机、双盲、安慰剂对照、3期临床研究旨在评估在对曲妥珠单抗治疗耐药的患者中，是否可以通过添加mTOR抑制剂依维莫斯来恢复肿瘤细胞对曲妥珠单抗的敏感性。该研究纳入了569例HER2阳性、对曲妥珠单抗治疗耐药的晚期乳腺癌女性患者，她们也接受过紫杉烷类药物的治疗。结果显示，在曲妥珠单抗联合长春瑞滨的基础上加用依维莫斯治疗能显著延长无进展生存期，但同时也需要考虑到不良反应对患者的影响。

免疫治疗作为继手术、放疗、化疗、靶向治疗后的第五大疗法，已经在临床研究中展现出其巨大的潜力。早在十年前，国外就已经开始了相关的临床试验。今天，我们将回顾一下这些早期试验的结果，并探讨免疫治疗的现状和未来发展方向。

2006年，全球首个PD-1单抗的临床试验确定了nivolumab（O药）在人体的安全性及有效性。2008年开始的nivolumab（O药）最早的CA209-003研究证实了nivolumab在恶性黑色素瘤、肾透明细胞癌、非小细胞肺癌具有抗肿瘤作用。该研究是一个多中心的I期，剂量递增的扩展队列研究，旨在评估nivolumab用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC），肾透明细胞癌（RCC），恶性黑色素瘤的疗效和安全性。结果显示，总生存（OS）率黑色素瘤为42.3％（95％CI，32.7％-51.6％），总生存（OS）率RCC为40.1％（95％CI，23.6％-56.0％），总生存（OS）率NSCLC为18.4％（95％CI，11.9％-26.0％）。

KEYNOTE-001（ClinicalTrials.gov，NCT01295827）是一项Ib期的多中心、开放标签、多队列研究。该研究评估了帕博利珠单抗用于多种晚期癌症，包括550例晚期非小细胞肺癌患者。结果显示，中位随访60.6个月时，18%的患者(100例)仍生存。未经治患者的5年生存率为23%，经治者为15.5%。PD-L1表达水平较高提示生存时间更长。

免疫治疗的发展带来了很多用药及经验总结。比如，什么样的患者合适免疫治疗？来自国际及国内指南观点（ESMO/ASCO/NCCN）提供了指导。肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、肾癌、经典霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等多种癌症都有相应的免疫治疗方案。

PD-L1表达高、肿瘤基因突变负荷TMB高、肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润、微卫星高度不稳定即MSI-H、POLE / POLD1突变、患者肿瘤大小较小、年龄较轻、身体一般情况较好等都是选择免疫治疗的重要因素。

然而，免疫治疗也带来了一系列副作用，统一名称为“免疫相关不良事件”（immune-related adverse events，缩写为irAE）。大约有2/3的患者会出现免疫治疗相关不良事件，大约有1/7的患者会发生至少一种≥3级的不良事件。常见的不良反应包括皮肤毒性、疲乏、免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肾炎、甲状腺功能减退等。针对这些不良事件，需要采取相应的治疗措施。

年轻乳腺癌患者面临的挑战是如何减少复发的风险。除了基因和环境因素外，生活方式和饮食习惯也起着至关重要的作用。特别是维持体内钙和维生素D的水平对于预防复发尤其重要。

年轻乳腺癌患者通常被定义为在45岁以下诊断出乳腺癌的女性。这些患者中，部分人携带BRCA1或BRCA2突变基因，但大多数人没有。相比于老年乳腺癌患者，年轻患者的乳腺癌更具侵略性，因此预防复发变得更加困难。

研究表明，高钙和维生素D水平的食物可以帮助降低年轻乳腺癌患者的复发风险。然而，建议患者从健康的食物中获取这些营养素，而不是依赖高脂肪饮食或大量的钙补充剂。一些富含钙的食物包括西兰花、抱子甘蓝、低脂乳酪、芥蓝、大蒜、四季豆、羽衣甘蓝、芥菜、燕麦、沙丁鱼、海带、菠菜、豆腐和低脂酸奶。同时，通过多晒太阳和食用有机鸡蛋、青鱼、鳟鱼、马鲛鱼、蘑菇、野生三文鱼、沙丁鱼、菠菜和维生素D3保健品等富含维生素D的食物或保健品也可以帮助抑制乳腺癌的复发。

然而，由于现代年轻人户外活动减少，晒太阳的机会较少，维生素D缺乏在年轻乳腺癌患者中非常普遍。因此，建议患者定期进行血液检查，评估体内维生素D的水平，并在必要时通过维生素D的保健品来提高水平。

乳腺癌手术后，许多女性面临着胸部不平衡的问题。虽然乳腺癌保乳治疗已经非常成熟，但仍有患者选择乳房切除。失去一侧乳房会导致胸部重量分布不均，甚至影响身体姿势和日常生活。对于那些不愿意进行乳房重建或再造的患者，适合的义乳和合身的义乳胸罩是最简易恢复胸部外观的方式。

由于市面上很难找到合适的义乳及义乳内衣，乳腺癌病友可能会感到生活上的不便和困扰，甚至形成心理障碍。为了帮助术后女性恢复美丽自信，以下是一些建议：

• 手术后1到4周内的休养期：利用柔软的东西修饰手术侧，尽可能使其与手术前相近的样子或与健康侧乳房近似的形状。用别针将它别在内衣或衣著的内侧，整理出胸部形状，挺起胸膛出院。
• 手术后4到6周内的复原期：由于手术部位可能还有点肿，不建议此时选购义乳。可以自己动手做个简单的胸部填充物，搭配吸汗透气、柔软棉质的背心或胸罩来穿著。
• 手术后4到6周后的复健期：在医师同意后，寻找有专业经验的医疗用义乳、内衣厂商，选购适合的义乳和义乳胸罩。配戴重量适合的义乳和尺码正确的义乳胸罩，可以帮助恢复胸部轮廓和平衡感。
• 选择硅胶义乳：硅胶义乳是目前最广泛使用的义乳类型，具有柔软、丰盈、自然的外型。选择义乳时，应参照手术范围选择形状，然后选择能够与自己的肤色、肌质互相配合的颜色和质感。
• 义乳专用胸罩：义乳胸罩具有吸汗、透气性佳的棉布暗袋，宽肩带和无钢圈型的设计。试穿时应注意是否适合自己腋下的部份、前胸中心到健康侧乳头之间的距离与义乳乳头的距离要相同，以及两边乳头位置是否在同一水平线上。
• 小细节：可以通过一些小细节让自己的生活与外观更加有活力与自信。例如，选择可以搭配的布料加边在袖口的内缘，避免凹陷的感觉；游泳时可将义乳放在特製泳衣内侧的袋子裡，或戴著胸罩穿上普通的泳衣。

总之，乳腺癌患者可以通过穿戴义乳和义乳胸罩来恢复胸部外观和平衡感。同时，也可以进行乳房重建手术，与肿瘤整形外科医师讨论，选择适合自己的方式，进行整形美容手术，让自己的外观恢复像以往一样。

一周前，怀着各种忐忑的心情，我告别家人，来到宁夏中卫市。虽然我有在我国南方、北方多个城市长期、短期出差居住的经历，但对环境的适应能力仍然让我有些担心。然而，下午抵达中卫市后，我一路欣赏着秋季宁夏特有的景色，感叹自己以前对祖国大西北的壮丽河山了解太少，关注太少，对于在中卫市生活上的各种担心早已抛到九霄云外。

刚下动车，便感受大西北人的豪爽，马主任立即邀请我们去一家特色餐厅享受西北正宗的羊羔肉。随后，医院帮我们安排好的住处，环境优美，离医院又近，替我们考虑得很周到。马主任对中卫情况的介绍，拉近了我们和这座城市的距离，让我们对于这个陌生的城市有了一丝丝亲切感。

次日一早，我们来到医院，中卫同仁们的热情让我感受最深。在医院领导的殷切期望和嘱咐中，我迅速了解到当前医院存在的问题和迫切需要我们帮助的地方。在我工作的科室，我受到了医生护士们夹道欢迎，护士长面带笑容，亲自为我送上一捧美丽的鲜花，护士站上也挂着红色横幅欢迎我的到来。

初来乍到，正逢医院医保审查。2021年医保不断有新规定出台，自从国家医疗保障局成立以来，医保制度不断改革，国家愈发重视对医保稽查工作。医保检查组工作人员以他们专业专注的工作态度，不厌其烦地核查医院最近一年余的医保运行情况，对照国家医保规定和最新收费标准，对各种日常不规范使用医保的地方提出批评指正和经济处罚。作为被监督方，医院同仁们虚心地总结经验教训，拟定整改方案，立行立改。

在这期间，我也一起重温了医保各项规定，认真学习最新的医保文件，明确最新的医保要求。在和大家一起学习文件的过程中，我深深感受医生的责任和担当。医务人员既要按照诊疗常规治疗，又要根据不同患者突出个体化治疗，既要按医保规定收费，又不能因为费用原因影响治疗效果，要做好这些方方面面，就必须深入研究医保政策。

日常工作中确实要做到“活到老学到老”，保持不断学习的习惯，及时更新自己的知识储备，不仅仅是医疗的专业知识，不仅仅是医患沟通交流，还要对于医保政策有充分的理解。医保检查暂告一个段落，又迎来了三甲医院的预评审工作，这个周末也异常繁忙。创“三甲”不仅是每个医院的大事，也是医院每个职工的大事，不仅是医院建设和管理的需要，也影响医院今后的发展。医院需要对照三甲评审的标准，寻找差距，制订方案，完善制度。需要克服时间短、任务重、人手少、压力大等困难，和专家做好沟通，迅速发现存在的问题，找到解决的办法。我也按照要求分配到任务，跟医院同仁们一起整理材料、完善规章制度等。

在医院，临床工作的开展是重中之重。国庆后，医院病房里的患者人数较往常同期呈现缓慢增长的趋势，长久以往，不利于科室的日常运营。虽然新冠疫情给我们的工作带来了困难，但我们必须坚定信念，迎难而上。在科室里，我们一起以床位上乳腺癌患者为例展开面对面的热烈讨论。我平时在漳州市医院的工作中，遇到过不少因为各种原因由下级医院转诊上来患者，在宁夏中卫市，同样也看到很多患者存在一些相似的问题，尤其是乳腺术后的患者。技术上的问题、服务上的问题容易解决，但思路上的问题、细节上的问题更需要改进。我们要找到原因，发现问题才能把临床工作做得更好。

中卫市人民医院虽然是中卫市区规模最大、等级最高、患者量最大的医院，但本地各家医院之间也存在竞争，如果医院专科特色不鲜明，综合实力不明显，检查设备不完善，对于患者来说，“吸引力”和医院的综合竞争力是不够的。只有解放思想，开拓思路，多措并举，才能吸引患者就诊。医院想要发展，就要通过提高医疗技术水平，让患者得到更规范的治疗，看到更好的治疗效果，减少患者因为对治疗没有信心而长途奔波向外转诊。医院的发展，也促进学科和个人的发展。

宁夏中卫市第一周零碎而繁忙的工作，让我感觉特别充实。临行前的各种顾虑在这周的繁忙工作中，烟消云散。虽然因长期出差，家人们有着满心的不舍，特别是疫情期间他们对我有更多的担心，但是我要感恩漳州市医院领导、同事和家人对我此行的大力支持和理解。我将把这份感激之情化为工作的热情，把压力转化为工作的动力，扎实苦干，一丝不苟地完成在宁夏期间的各项工作任务，用我的劳动成果，交出一份满意的答卷。

最新研究显示，成人每日摄入2000至4000国际单位维生素D可能显著降低罹患乳腺癌等疾病的风险。加利福尼亚大学圣迭戈分校的教授塞德里克·加兰在新闻公报中指出，这一发现基于对数千名每日服用1000至10000国际单位维生素D的成人的调查结果。他们的血液中维生素D代谢产物的水平被定期检测，以确定其与疾病风险的关系。研究结果表明，高剂量维生素D摄入可以使血液中维生素D的代谢产物维持在一定水平，从而降低罹患乳腺癌、结肠癌、多发性硬化症和I型糖尿病等疾病的风险。然而，目前还不清楚大剂量摄入维生素D是否会对身体产生副作用。

值得注意的是，美国国家卫生研究院上世纪推荐的维生素D摄入标准远低于此次研究中提到的有效预防癌症的摄入量。加兰教授表示，他对这一结果感到惊讶，并强调了进一步研究的必要性。

这项研究的成果已发表在《抗肿瘤研究》杂志上，引起了广泛关注。尽管如此，人们仍需谨慎对待维生素D的摄入，避免过量或不足，确保健康平衡。

普外科，也被称为普通外科或综合外科，源自英文名称Department of General Surgery。它是外科学领域中最大的一个学科，涵盖了肝、胆、胰、脾、胃肠道、甲状腺、乳腺、周围血管等多种需要手术治疗的疾病。这些疾病包括先天性异常疾病、炎症性疾病、损伤性疾病和肿瘤性疾病等不同类型。

随着医学技术的发展和多学科的交叉融合，一些原本需要普外科手术治疗的疾病现在可能转由介入科或内科进行治疗。然而，随着病情的变化和进展，原本可以由内科治疗的疾病也可能需要普外科的介入。因此，普外科和其他相关科室之间存在着相互转换的关系。

化疗是晚期乳腺癌的常用治疗手段，但其毒副作用也相对较大。其中，化疗后骨髓抑制引起的白细胞减少尤为常见，严重时可能会导致高热甚至危及生命。正常情况下，白细胞的计数应该在(4.0~10.0)×109/L之间，或者4000~1万/mm3之间。低于此范围的白细胞计数被视为白细胞低。

对于轻度的白细胞减少，通常不需要特殊治疗，只需休息一段时间即可恢复正常。对于中度的白细胞减少，如果没有感染症状，可以口服一些能够提高白细胞计数的药物，如维生素B4、鲨肝醇、利血生、升白片等。但是，如果白细胞总数低于1.5×109/L或中性粒细胞低于0.5×109/L，就有可能发生严重的感染，甚至危及生命。在这种情况下，需要住院观察并使用粒细胞集落刺激因子进行治疗。

乳腺癌手术虽然能有效治疗疾病，但同时也会破坏女性乳房的形态特征，给病人带来心理压力。因此，乳房再造成为了一个重要的治疗环节。那么，为什么要进行乳房再造？

乳房再造可以分为一期再造和二期再造。其中，一期再造适用于特定条件的病人，而二期再造则适用于所有乳房缺损的病人。乳房再造的基本方法包括假体植入、皮瓣肌皮瓣乳房再造（自体组织）以及两者的结合。硅胶假体因其柔软的手感和良好的形态重建效果而被广泛接受，并且经过多年的临床使用和研究，已被证实对人体是安全的。此外，还有背阔肌皮瓣乳房再造术、DIEP皮瓣乳房再造术和TRAM皮瓣乳房再造术等多种手术方法可供选择。