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跨越千里,助力西北医疗发展

跨越千里,助力西北医疗发展
发表人:精准医疗探秘

一周前,怀着各种忐忑的心情,我告别家人,来到宁夏中卫市。虽然我有在我国南方、北方多个城市长期、短期出差居住的经历,但对环境的适应能力仍然让我有些担心。然而,下午抵达中卫市后,我一路欣赏着秋季宁夏特有的景色,感叹自己以前对祖国大西北的壮丽河山了解太少,关注太少,对于在中卫市生活上的各种担心早已抛到九霄云外。

刚下动车,便感受大西北人的豪爽,马主任立即邀请我们去一家特色餐厅享受西北正宗的羊羔肉。随后,医院帮我们安排好的住处,环境优美,离医院又近,替我们考虑得很周到。马主任对中卫情况的介绍,拉近了我们和这座城市的距离,让我们对于这个陌生的城市有了一丝丝亲切感。

次日一早,我们来到医院,中卫同仁们的热情让我感受最深。在医院领导的殷切期望和嘱咐中,我迅速了解到当前医院存在的问题和迫切需要我们帮助的地方。在我工作的科室,我受到了医生护士们夹道欢迎,护士长面带笑容,亲自为我送上一捧美丽的鲜花,护士站上也挂着红色横幅欢迎我的到来。

初来乍到,正逢医院医保审查。2021年医保不断有新规定出台,自从国家医疗保障局成立以来,医保制度不断改革,国家愈发重视对医保稽查工作。医保检查组工作人员以他们专业专注的工作态度,不厌其烦地核查医院最近一年余的医保运行情况,对照国家医保规定和最新收费标准,对各种日常不规范使用医保的地方提出批评指正和经济处罚。作为被监督方,医院同仁们虚心地总结经验教训,拟定整改方案,立行立改。

在这期间,我也一起重温了医保各项规定,认真学习最新的医保文件,明确最新的医保要求。在和大家一起学习文件的过程中,我深深感受医生的责任和担当。医务人员既要按照诊疗常规治疗,又要根据不同患者突出个体化治疗,既要按医保规定收费,又不能因为费用原因影响治疗效果,要做好这些方方面面,就必须深入研究医保政策。

日常工作中确实要做到“活到老学到老”,保持不断学习的习惯,及时更新自己的知识储备,不仅仅是医疗的专业知识,不仅仅是医患沟通交流,还要对于医保政策有充分的理解。医保检查暂告一个段落,又迎来了三甲医院的预评审工作,这个周末也异常繁忙。创“三甲”不仅是每个医院的大事,也是医院每个职工的大事,不仅是医院建设和管理的需要,也影响医院今后的发展。医院需要对照三甲评审的标准,寻找差距,制订方案,完善制度。需要克服时间短、任务重、人手少、压力大等困难,和专家做好沟通,迅速发现存在的问题,找到解决的办法。我也按照要求分配到任务,跟医院同仁们一起整理材料、完善规章制度等。

在医院,临床工作的开展是重中之重。国庆后,医院病房里的患者人数较往常同期呈现缓慢增长的趋势,长久以往,不利于科室的日常运营。虽然新冠疫情给我们的工作带来了困难,但我们必须坚定信念,迎难而上。在科室里,我们一起以床位上乳腺癌患者为例展开面对面的热烈讨论。我平时在漳州市医院的工作中,遇到过不少因为各种原因由下级医院转诊上来患者,在宁夏中卫市,同样也看到很多患者存在一些相似的问题,尤其是乳腺术后的患者。技术上的问题、服务上的问题容易解决,但思路上的问题、细节上的问题更需要改进。我们要找到原因,发现问题才能把临床工作做得更好。

中卫市人民医院虽然是中卫市区规模最大、等级最高、患者量最大的医院,但本地各家医院之间也存在竞争,如果医院专科特色不鲜明,综合实力不明显,检查设备不完善,对于患者来说,“吸引力”和医院的综合竞争力是不够的。只有解放思想,开拓思路,多措并举,才能吸引患者就诊。医院想要发展,就要通过提高医疗技术水平,让患者得到更规范的治疗,看到更好的治疗效果,减少患者因为对治疗没有信心而长途奔波向外转诊。医院的发展,也促进学科和个人的发展。

宁夏中卫市第一周零碎而繁忙的工作,让我感觉特别充实。临行前的各种顾虑在这周的繁忙工作中,烟消云散。虽然因长期出差,家人们有着满心的不舍,特别是疫情期间他们对我有更多的担心,但是我要感恩漳州市医院领导、同事和家人对我此行的大力支持和理解。我将把这份感激之情化为工作的热情,把压力转化为工作的动力,扎实苦干,一丝不苟地完成在宁夏期间的各项工作任务,用我的劳动成果,交出一份满意的答卷。

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乳房皮肤原位癌疾病介绍:
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  • 肿瘤标记物是存在于人体体液和血液中的物质,能够与肿瘤的发生和发展相关联。这些标记物在临床上主要用于原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛查、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断、肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等方面。

    常见的肿瘤标记物包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA-199)、糖类抗原724(CA-724)、糖类抗原50(CA-50)、糖类抗原125(CA-125)等。每种标记物都有其特定的筛查对象,例如AFP主要用于肝癌的筛查,CEA则对胃癌和肠癌具有较高的特异性。

    然而,肿瘤标记物并非一对一地对应某种肿瘤。即使某个标记物升高,也不能直接诊断为该肿瘤。例如,AFP虽然是肝癌的指标,但有些胃癌患者的AFP也可能升高。同样,CA199的升高可能出现在胰腺癌、胃癌或结直肠癌患者中,CA125的升高也可能见于卵巢癌、乳腺癌或结直肠癌患者中。因此,临床上通常会同时检测多个相关的肿瘤标记物,以提高诊断的准确性。

    需要注意的是,肿瘤标记物的正常值并不意味着患者没有患癌症,同样,肿瘤标记物的升高也不能直接诊断为肿瘤。肿瘤标记物的敏感性和特异性都不是100%,因此其结果需要结合其他检查和临床表现来综合判断。肿瘤标记物的检查相对简单快捷,但其在肿瘤诊断中的作用是辅助性的,不能替代其他更为精确的检查方法。

  • 当患者看到病理报告上写着“肉芽肿性乳腺炎”时,往往会产生疑问,尤其是如果之前医生告诉他们是浆细胞性乳腺炎。这种乳房部突发肿块可能由外伤、不良情绪刺激、饮食等诱因引起,也可能没有明显的诱因;或者与先天乳头凹陷、垂体微腺瘤、精神类疾病等基础问题有关。肿块通常伴有红肿热痛,但大多数情况下不会出现全身症状如发烧或白细胞升高。使用激素或抗生素可能会改善症状,但激素需要长期使用(甚至2年),而抗生素主要是减轻疼痛,不能使肿块缩小。这种疾病可能会形成脓液、溃破,并反复不愈,病程较长。

    无论是浆细胞性乳腺炎还是肉芽肿性乳腺炎,这两种名称都不是完全准确的。它们都是基于病理改变而得出的。实际上,有些情况下既有浆细胞浸润又有肉芽肿形成。然而,在炎症过程中出现浆细胞浸润或肉芽肿形成并没有特殊的意义。更重要的是,两者的治疗方法是相同的。

  • 在2016年,中国的专家们就早期乳腺癌的卵巢功能抑制临床应用达成了共识。该共识主要涉及激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗方案,包括药物去势、手术去势和放疗去势等方式的选择。对于不同风险等级和年龄段的患者,专家们也提出了相应的治疗建议。例如,对于高危复发风险的患者,推荐使用AI+OFS的治疗方案;对于小于35岁的年轻患者,同样推荐使用AI+OFS;而对于低危复发风险的患者,则推荐单用他莫昔芬。同时,专家们还就GnRHa疗程的选择、药物去势治疗后的雌激素水平检测等问题进行了讨论和投票。这些共识将为临床医生提供重要的参考依据,帮助他们更好地治疗早期乳腺癌患者。

  • 乳腺癌已成为女性健康的第二大威胁,但早期诊断和治疗可以显著提高5年存活率。早期乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗等。手术方式的选择对治疗效果至关重要。

    手术主要分为两部分:腋窝淋巴结处理和乳房处理。腋窝淋巴结是乳腺癌肿瘤细胞最先扩散的部位,因此确定其是否有癌转移对于选择化疗方案和预后判断非常重要。前哨淋巴结活检术和腋下淋巴结清扫术是两种常见的腋窝淋巴结处理方式。前者适用于腋窝无肿大淋巴结的患者,而后者适用于腋窝淋巴结癌转移可能性大的患者。

    乳房处理的选择性较大,主要有全乳切除术、乳房部分切除术和全乳切除术+假体置入术三种方式。全乳切除术适合所有早期乳腺癌患者,但对外观影响较大。乳房部分切除术,即“保乳手术”,只切除肿瘤及其周围组织,术后需要进行放疗。全乳切除术+假体置入术适合肿瘤较大或多病灶的患者,但前哨淋巴结必须是阴性。

    手术方式的选择需要医患双方共同决策,医生会与病人及其家属沟通,确保病人和家属有知情权和选择权。

  • 乳腺癌的发生与多种因素相关。尽管没有单一因素被证明能够诱发乳腺癌,但是,临床流行病学研究已经证实了一些关键性因素的综合作用可以增加患乳腺癌的风险。以下是六大可能诱发乳腺癌的信号:

    1. 家族遗传:如果有家族成员曾经患有乳腺癌,尤其是母亲或姊妹,女性患乳腺癌的概率会增加。这种情况下,发病年龄可能更早,且常常是双侧性。

    2. 月经因素:月经初潮年龄早于12岁或绝经期晚于50岁的女性,其患乳腺癌的风险会增加。频繁流产或过早流产(18岁以前)也可能增加患乳腺癌的风险。相反,母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。

    3. 夫妻关系与性生活质量差:不和谐的夫妻关系和女性的性压抑可能导致内分泌失调,引发月经紊乱,增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发生率。初婚年龄越大,乳腺癌的发病率也越高。

    4. 紧张与抑郁情绪:长期处于紧张、焦虑、孤独、压抑、忧伤、急躁、恼怒等不良情绪状态的女性,患乳房疾病的风险较高,乳腺癌的发病率也较高。

    5. 绝经后肥胖:绝经后妇女的肥胖与乳腺癌密切相关。由于绝经后妇女的脂肪组织含有高水平的芳香化酶,将雄激素转化为雌激素,使这类肥胖妇女体内雌激素水平显著增加,乳腺癌的风险增加26%。

    6. 不良生活习惯:吸烟、酗酒、生活不规律等都是乳腺癌的重要发病因素。改变不良的生活习惯,多食用健康的食品,适时完婚与生育,坚持母乳喂养等可以降低乳腺癌的发生风险。

  • 乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,骨转移是其晚期阶段的常见并发症。双膦酸盐作为一类广泛使用的抗骨吸收药物,已被证明在预防和治疗乳腺癌骨转移中起到重要作用。然而,关于何时以及如何使用双膦酸盐仍存在争议。

    在本文中,我们将讨论双膦酸盐在乳腺癌骨转移中的使用适应症和用药时机。首先,双膦酸盐适用于那些出现骨转移引起的高钙血症和骨痛的患者。其次,对于ECT异常、X线(或CT、或MRI)证实的骨转移的患者,双膦酸盐也是推荐的治疗选择。即使没有明显的骨痛症状,只要影像学诊断显示存在骨破坏,双膦酸盐的使用也是合理的。最后,对于那些存在骨转移风险(如乳酸脱氢酶高或碱性磷酸酶升高)的患者,预防性使用双膦酸盐也是有益的。

    总之,双膦酸盐在乳腺癌骨转移的治疗中扮演着重要角色。医生和患者应根据具体情况,合理选择和使用双膦酸盐,以最大限度地减少骨转移的不良影响。

  • 2018年2月26日,美国食品和药物管理局批准了Abemaciclib(VERZENIO?,礼来)与芳香化酶抑制剂联合应用于绝经后激素受体(HR)阳性HER2阴性晚期或转移性乳腺癌。研究表明,Verzenio加上芳香化酶抑制剂可以显著减少HR +,HER2-转移性乳腺癌女性的肿瘤大小和延缓疾病进展。

    这项研究共入组493例HR+、HER2-的绝经后晚期乳腺癌患者,随机分配到两组,进行双盲、安慰剂对照、多中心临床试验。主要研究终点为PFS(无进展生存期),次要研究终点包括OS(总生存期)、安全性等,分层因素包括转移部位、既往内分泌治疗情况等。

    结果显示,Abemaciclib+阿那曲唑组的PFS几乎延长了一倍!此外,Abemaciclib+阿那曲唑联合方案也提高了ORR(客观缓解率)(55.4% vs. 40.2%),并且Abemaciclib组的平均反应持续时间为27.4个月,比对照组多10个月。对于预后较差的亚组,Abemaciclib+阿那曲唑联合方案的效果更为显著。对于DFS较长,或仅合并骨转移的患者,内分泌单药可能是比较合适的一线治疗方案。Abemaciclib+阿那曲唑联合方案的耐受性也较好,3-4度中性粒细胞减低的发生率为21.1%。

    这无疑是一个里程碑式的进步!

    推荐剂量:Abemaciclib起始剂量与芳香酶抑制剂联合应用,每天两次,每次150毫克。目前,Abemaciclib已在美国上市。

    除了Abemaciclib外,目前已上市的CDK4/6抑制剂还包括Palbociclib(中文名:帕博西林)和Ribociclib(中文名,瑞博西林)。Palbociclib与来曲唑联合用于雌激素受体阳性(ER+)、人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)的妇女晚期乳腺癌。Ribociclib(中文名,瑞博西林)Kisqali与芳香酶抑制剂联用可作为一线用药治疗HR阳性/HER2阴性绝经后妇女晚期转移乳腺癌。

  • 乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。通常情况下,女性在50至54岁之间的发病率最高。然而,近年来,我们也看到越来越多的年轻女性被诊断出乳腺癌。这种情况的出现,很大程度上是由于人们对乳腺癌的高危因素缺乏了解和预防意识。

    以下是一些可能增加乳腺癌风险的因素:

    • 家族史:如果你的直系亲属(如母亲、姐妹或女儿)曾经患有乳腺癌,那么你也可能面临更高的风险。
    • 月经和生育史:早期开始月经(12岁以下)、晚期绝经(55岁以上)、未婚、未育、晚育或未哺乳都可能增加乳腺癌的风险。
    • 放射线照射:接受过高剂量放射线照射的人群,尤其是胸部区域,可能面临更高的乳腺癌风险。
    • 荷尔蒙替代疗法:长期使用外源性雌激素的女性可能会增加患乳腺癌的风险。
    • 生活方式:绝经后肥胖、长期过量饮酒等不健康的生活方式也可能增加乳腺癌的风险。
    • 基因突变:携带BRCA-1、BRCA-2、p53或PTEN等与乳腺癌相关的基因突变的人群,面临的风险也更高。
    • 乳腺密度:近年来研究发现,乳腺腺体密度高的女性也可能面临更高的乳腺癌风险。

    如果你属于以上任何一种高危人群,建议每年进行一次乳腺检查。同时,定期进行自我检查也是一种简单有效的筛查方法。对于任何不明肿块或其他异常情况,应立即寻求医疗帮助。

  • 在这篇文章中,我们将分享三位患者的故事,他们都选择了射波刀治疗来对抗他们的疾病。这些故事展示了射波刀治疗的效果和对患者生活的影响。

    首先是娜塔莉亚的故事。来自莫斯科的她在2008年被诊断出左侧乳腺癌。起初,她对手术和化疗持反对态度,但后来她听从一位俄罗斯医生的建议,来到中国接受射波刀治疗。经过多次治疗,她的病情得到了控制,并且没有对她的生活产生太大影响。娜塔莉亚表示,她对射波刀治疗的效果感到非常满意,并且感激这项技术给她带来的第二次生命。

    第二个故事是关于张先生的。作为一名生殖细胞瘤患者,他面临着手术风险高和普通放射治疗难以实施的困境。最终,他选择了射波刀治疗,并在短短五次治疗后出院。治疗后,他的病情明显改善,肿瘤缩小了许多。张先生的经历证明了射波刀治疗的快速和有效性。

    最后一个故事是关于李先生的。作为一名脑胶质瘤患者,他在手术后接受了射波刀治疗。尽管他在术后一年发现了复发病灶,但射波刀治疗仍然帮助他控制了病情。李先生的经历表明,射波刀治疗可以作为恶性胶质瘤手术的辅助治疗手段,具有明显的优越性。

    总的来说,这三位患者的故事展示了射波刀治疗的多种应用和其对患者生活的积极影响。射波刀治疗是一种快速、有效、无创的治疗方法,值得更多患者和医生关注和采用。

  • 乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。随着医疗技术的发展,基因检测已经成为乳腺癌治疗的重要组成部分。那么,乳腺癌患者是否需要进行基因检测呢?

    首先,基因检测可以帮助医生更好地了解患者的病情。通过分析患者的基因信息,医生可以确定肿瘤的类型、分级和预后等重要信息。这些信息对于制定个性化的治疗方案至关重要。

    其次,基因检测可以帮助患者选择最适合自己的治疗方法。例如,对于某些类型的乳腺癌,靶向治疗可能比传统的化疗更有效。基因检测可以帮助医生确定哪种治疗方法最适合患者。

    此外,基因检测还可以帮助患者预防乳腺癌的复发和转移。通过监测患者的基因变化,医生可以及时发现肿瘤的复发和转移,并采取相应的措施进行干预。

    总之,基因检测对乳腺癌患者来说是非常重要的。它不仅可以帮助医生更好地了解患者的病情,选择最适合的治疗方法,还可以帮助患者预防肿瘤的复发和转移。因此,乳腺癌患者应该积极进行基因检测,以便获得更好的治疗效果和生活质量。

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