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肺癌延误3年:从磨玻璃结节到确诊腺癌的教训

肺癌延误3年:从磨玻璃结节到确诊腺癌的教训
发表人:未来医疗领航员

在肺部发现病灶时,良恶性不确定的情况下,临床上常用的策略是进行适当的抗炎治疗后随访或直接过一段时间复查对比。这样做的目的是避免良性病变被切除肺组织,带来机体的损害;同时,适当的随访若有进展再干预,一般预后相差不大。当然,这间隔的时间长短需要视病灶恶性可能性大小、危险程度高低来定。

本文分享的病例就是肺部有病灶,当时还向我问诊过,诊断不是太确切,建议其查气管镜以及随访对比再定的。一晃三年过去了,现在情况如何?被延误了呀,还有办法吗?

病例中的患者,男性,70岁,2020年左上肺穿刺不成功,医生让吃消炎药半年后复查。21年1月气管炎住院,同时诊断慢阻肺。后续身体一直很健康,没有及时复查。2023年8月某省医院增强CT 结果如下。目前左上肺确诊腺癌,其它地方没有穿刺,基因检测标本不够未做。医生的治疗方案先化疗2-3次+立体定向放疗5次。

影像展示与分析:先看2023年8月的影像,右上病灶实性,表面不平,有血管征与深分叶,若持续存在的,考虑恶性的可能性大。左上病灶穿刺证实是腺癌。左下这个病灶囊腔型肺癌可能性大,但本身有慢阻肺的情况下,需要对比以及抗炎治疗后复查才能更加肯定些。右侧的病灶是典型的磨玻璃肺癌,轮廓清楚,有血管穿行以及灶内小空泡征,但密度还低,风险相对不大。原位癌可能性大点,也可能微浸润性腺癌。左上这个实性病灶当时明显小许多,所以对比后此灶恶性程度高,明显有进展。已经证实是腺癌。左下这个囊腔型病灶,基本无明显进展。但此灶持续在,囊腔型,密度杂乱,整体轮廓较清,叶间裂有牵拉,也是恶性的,浸润性腺癌可能性大。

多原发肺癌的可能性大些,主病灶在左下叶,仍有手术切除的机会;左上叶病灶靠胸膜的这处实性的也可楔形切除;右侧的可以待二期看情况立体定向放疗或再楔形切除。由于年纪也不算小,两侧多发,长远的预后也不一定好,手术对生活质理还是有一定影响的,如果不手术,考虑保守治疗也是可以的。保守则先要明确有无基因突变,有无合适靶向药,如果标本量不够,也可血液检测,即使准确性不如组织标本,也是有较大参考意义的。若考虑争取手术,则建议最好查下PET-CT,以确定无明显远处转移或淋巴结转移时才考虑。

感悟:临床中会有两种极端态度,一种是没有症状就不管不顾,警惕性不够,从而可能错失干预治疗的最佳时机;一种是微小风险极低的结节,无比焦虑,非得手术切除或消融解决掉。其实这都是不对的,对于磨玻璃结节要遵循我之前提出来的“不焦虑、不放任、长关注、适干预”的策略,对于实性结节或混合磨玻璃病灶实性占比较多的,更要提高警惕,缩短随访间隔,或取得病理依据才行。磨玻璃的随访不至于耽误病情,但实性的会耽误,我们无法预判何时会转移。

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  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般,沉重而压抑。刚从医院回来,手里攥着一张CT报告,心中充满了疑惑和恐惧。

    一切都始于一个月前,我偶然发现肺部有个磨玻璃样阴影。起初,我并没有太在意,毕竟我年轻,身体一直很健康。可当我住院后,医生告诉我这个阴影可能是肿瘤时,我的世界瞬间崩塌了。恐惧、焦虑、无助……各种情绪交织在一起,让我几乎喘不过气来。

    我开始了漫长的治疗之旅。消炎、抗癌、化疗……每一种方法都尝试过,但结果总是让人失望。每次复查,阴影依然存在,甚至有所扩大。我的心情也随之跌入谷底,仿佛看不到任何希望。

    直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于无奈和绝望,我决定试一试。通过视频咨询,我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的病情,查看了我的CT报告,并给出了一个全新的治疗方案。他的话语中充满了信心和温暖,让我重新燃起了希望的火焰。

    在他的指导下,我开始了新的治疗。每天都有专门的医生跟进我的病情,给我提供最专业的建议和帮助。他们不仅关心我的身体健康,还关心我的心理状态,经常与我交流,鼓励我保持积极乐观的态度。

    几个月后,奇迹发生了。我的CT报告显示,肺部阴影已经消失了!我简直不敢相信自己的眼睛,激动得热泪盈眶。所有的痛苦和折磨都值得了,因为我终于战胜了病魔,重获了健康和自由。

    现在,我想对所有正在经历类似困境的人说:不要放弃希望,总会有转机。京东互联网医院是一个非常好的选择,他们的医生专业、热情,能够给你最好的帮助和支持。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    最后,我想说一句:感谢京东互联网医院,感谢所有帮助过我的医生和工作人员。你们的付出和努力,让我重新拥有了美好的生活。

    肺部磨玻璃样阴影的处理指南 常见症状 肺部磨玻璃样阴影可能无明显症状,但也可能伴随咳嗽、胸痛、呼吸困难等。易感人群包括吸烟者、长期接触有害物质者等。 推荐科室 肺科或胸外科 调理要点 1. 停止吸烟,避免二手烟和有害物质接触; 2. 定期复查CT,观察阴影变化; 3. 如果医生建议,进行增强CT或其他进一步检查; 4. 遵循医生的治疗方案,可能包括手术、放疗、化疗等; 5. 保持良好的生活习惯,包括健康饮食、适量运动等,增强身体免疫力。

  • 世界卫生组织提出了癌症的“三早”策略,即早发现、早诊断、早治疗。近年来,恶性肿瘤的发病率和死亡率持续上升,成为全球公共卫生问题。上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,覆盖了肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早期筛查信息。

    对于高危人群,应该定期进行相应的筛查。例如,大肠癌高危人群需要进行肛门直肠指检、大便隐血试验和肠镜检查;乳腺癌高危人群需要进行乳腺自查、临床体检、X线检查和超声检查;宫颈癌高危人群需要进行宫颈细胞学检查和HPV检测等。同时,预防措施也很重要,包括健康的生活方式、合理的饮食结构、戒烟限酒、避免长期暴露在有害物质中等。

    此外,了解肿瘤的早期信号也非常重要。例如,头痛、呕吐、视力模糊、精神异常等可能是脑部肿瘤的早期信号;长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食可能增加胰腺癌的风险。因此,需要提高公众的健康意识和自我保健能力,及时就医,进行早期筛查和治疗。

  • 非小细胞肺癌(NSCLC)的外科手术是主要治疗手段之一,术后定期随访对于早期发现肿瘤复发转移或第二原发肿瘤至关重要,可以提高患者的生活质量和预后。根据《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识2021》,我们总结了NSCLC术后随访策略。

    随访适用人群:NSCLC根治性手术后、经病理诊断的患者。

    随访方案包括病史与体格检查、实验室与影像学检查。不同分期和基因类型的患者有不同的随访策略。例如,对于I期(术后无需辅助治疗,驱动基因阴性)患者,前2年每6个月随访1次,第2年后每1年随访1次;而对于III期(T3N2M0)(术后需辅助治疗,驱动基因阴性)患者,前2年每3个月随访1次,第3~4年每6个月随访1次,第4年后每1年随访1次。

    此外,对于EGFR阳性的患者,根据病理生长方式和是否需要辅助治疗,随访策略也有所不同。ALK及其他少见突变的患者也需要根据具体情况制定随访计划。

    总之,NSCLC术后随访是非常重要的,可以帮助患者及时发现病情变化,采取相应的治疗措施,提高生存率和生活质量。

  • 肺癌是一种常见的恶性肿瘤,早期发现和治疗至关重要。传统的外科手术虽然可以切除肿瘤,但可能会损失肺功能,给患者带来不必要的风险和不便。近年来,随着微创消融治疗技术的发展,氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术成为了一个备受关注的新选择。

    该技术通过在CT引导下,将消融电极精准刺入肿瘤部位,利用氩气和氦气的快速冷却和复温循环,冻死肿瘤细胞并破坏肿瘤内小血管。与传统手术相比,氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术具有更小的创伤、更少的并发症和更快的康复时间等优点。

    一位51岁的男性患者,右肺下叶中央发现了磨玻璃结节,经过氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术的治疗,结节被成功“冻死”,且患者的肺功能得到了最大限度的保护。该技术的成功应用为肺癌患者提供了一种新的治疗选择。

  • 在癌症晚期,保守治疗的效果和持续时间都无法改变最终的结果。我的二姨在经历了四年多的抗癌之旅后,平静地离开了这个世界。从最初的肺癌诊断到手术、化疗和中药调理,直至最后的终末期,她的经历让我们深刻反思治疗策略的重要性。

    小细胞肺癌是肺癌中最严重的一种,总体5年生存率仅为2%左右。二姨的病情发展迅速,手术切除的标本显示已经有淋巴结转移和肿瘤侵犯到左主支气管。即使在手术后很快出现全身症状,体质极差,不得不放弃常规的辅助化疗。

    在治疗过程中,我们发现中医调理对于体质差的病人非常重要,可以大大提高生活质量和生存期。同时,坚持有效的治疗方法也至关重要。二姨曾尝试过多种治疗方法,包括放疗、生物治疗和易瑞沙等,但效果不佳。只有在中西医结合的治疗下,她才得以延长生命并保持相对较好的生活质量。

    在晚期癌症的治疗中,提高生活质量应该是首要目标。我们采用小剂量的化疗,旨在控制疼痛而非完全消灭癌细胞。骨转移最重要的是控制疼痛,而不是癌细胞本身。总之,晚期癌症的治疗需要综合考虑多种因素,包括病人的体质、病情的严重程度和治疗方法的有效性。

  • 肺结节的形成时间和原因是多种多样的,难以一概而论。通常,医生会将8mm作为观察界限,认为8mm以内的结节可以继续观察。然而,5mm的结节长到8mm需要多长时间则因人而异,取决于结节的性质和类型。

    如果肺结节是由急性炎症引起的,可能在一个月内甚至半个月内形成,并且可以通过抗炎治疗迅速缩小或消失。对于可能是早期腺癌或不典型腺瘤样增生的磨玻璃结节,生长速度非常缓慢,可能需要2-3年或更长时间才能从4-5mm长到8mm。这种类型的异型细胞生长惰性,呈贴壁生长,属于典型的“懒癌”。

    实性微小结节(5mm以内)恶性概率较低,大部分是纤维增殖灶或硬结灶,常见于长期抽烟或接触粉尘污染物的人群。这些良性实性小结节几乎是长期稳定不变化的,不会增大也不会消失。但是,单发结节、形态不规则、有毛刺、胸膜牵拉、分叶等恶性征象时,需要密切关注,因为如果是小细胞肺癌,生长速度可能非常快,几个月就可能超过1cm。

    对于有恶性肿瘤病史的人来说,出现肺结节时需要警惕可能是转移灶。肺部转移性结节生长速度较快,几个月内可能增大一倍。因此,这类人群需要定期复查,肺部CT是常规复查项目。

    总之,肺结节的生长速度与其良恶性性质有关,即使是恶性结节,不同患者、不同类型的生长速度也存在很大差异。定期随访复查对于肺结节病人来说至关重要,过度焦虑或放任自流的态度都是不可取的。只要在密切监控之下,1cm以内的恶性结节都不会失去根治的机会。

  • 本研究旨在探讨肺癌骨转移患者外科治疗的效果和相关的预后因素。研究对象为127例肺癌骨转移患者,通过回顾性分析其临床资料,包括一般情况、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等因素,使用Kaplan-Meier生存曲线和Cox生存相关模型进行单因素和多因素的相关分析。

    结果显示,肺癌骨转移患者的中位生存期为10.6个月,出现骨转移后的中位生存时间为6.7个月。单因素分析表明,患者的一般生存状态、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等因素与患者的预后有显著相关性。多因素分析结果进一步证实了这些因素的重要性。

    研究结论指出,肺癌骨转移患者的预后与多种因素相关,包括患者的一般生存状态、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等。对于单发骨转移的患者,预后较好;而首诊时即存在骨转移或以骨破坏为首诊经病理证实为肺癌骨转移的患者,预后较差。转移时长也是一个重要的预后因素,转移时长越长,患者预后越好。

    本研究结果对于指导肺癌骨转移患者的治疗和提高其生存期具有重要的临床意义。

  • 随着人们对健康的日益关注和胸部CT检查的普及,越来越多的小型肺癌被发现。其中,许多病灶的直径小于1厘米,磨玻璃影也越来越常见。这种类型的病灶通常生长缓慢,甚至可能在两三年内保持不变。

    对于这些小型肺癌,传统的肺叶切除手术可能会过度切除健康组织。同时,如果病灶位于肺的非外周区域,楔形切除可能无法完全切除病灶,并且难以进行对应区域的淋巴结切除和取样,这可能会影响手术的根治性。

    肺叶由多个肺段组成,肺段是肺的最小功能单位。相比之下,标准的肺段切除可以更精确地切除肿瘤,避免过度切除健康组织,并且可以更好地清除淋巴结,提高手术的根治性。

  • 肺癌的诊断是一个复杂的过程,需要通过多种方法来确定是否存在肺癌以及癌症的扩散程度。以下是肺癌诊断的主要步骤和方法。

    病史和体检

    医生首先会询问你的病史和进行体检,了解你的症状和危险因素。肺癌的早期症状可能不明显,但是一旦出现,应立即就医。常见的肺癌症状包括持续咳嗽、胸痛、肩痛、声音嘶哑、体重减轻、血痰、气短、发热和头痛等。如果肺癌已经扩散到其他器官,可能会出现骨痛、手脚无力或麻木、皮肤或眼睛变黄、体表肿块等症状。

    性能状态评估

    在开始治疗之前,医生需要评估你的整体健康状况,以确定你是否适合接受化疗。这个过程被称为“性能状态评估”,通常使用ECOG性能标尺来衡量,分为0到4级,0级表示没有任何症状,4级表示无法照顾自己日常起居或不能下床。

    影像学检查

    影像学检查是诊断肺癌的重要工具,包括CT扫描、MRI、放射性核素骨扫描和PET扫描等。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的大小、形状、位置以及是否扩散到其他器官。

    取样和病理学检查

    如果影像学检查显示可能存在肺癌,医生可能会进行取样和病理学检查来确认诊断。常用的取样方法包括痰液细胞学、细针活检、支气管镜、纵隔镜、胸腔穿刺术、胸腔镜和骨髓活检等。取样后的组织或液体样本将被送往实验室进行病理学检查,以确定是否含有癌细胞。

    血液检查

    血液检查也可以用于评估肺癌的扩散情况。医生可能会进行完全血液计数(CBC)和血液生化检查,以检测是否有异常指标表明肺癌已经转移到肝脏或骨头。

  • 肺肿瘤的治疗方法多种多样,包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗和中医中药治疗等。其中,手术治疗因其能够直接清除病灶而被视为首选治疗方法。然而,在治疗过程中,患者的身心健康同样重要。因此,出院后的护理也需要注意以下几个方面。

    首先,心理护理是关键。医护人员应根据患者的年龄、性格和文化程度选择性告知病情。对于文化层次较低或精神脆弱的晚期患者,可以适当隐瞒或安抚,以帮助他们平静地度过余生。然而,最明智的做法是逐步在患者思想有所准备下,选择性告知病情。

    其次,治疗方法的选择需要量体裁衣。近年来,化疗技术发展迅速,已不再局限于不能手术的晚期肺肿瘤,而常作为全身治疗列入肺肿瘤的综合治疗中。中医治疗也被广泛认可,无论是传统的手术还是放化疗,介入中药治疗都能起到短期减毒增效和远期抑制肿瘤细胞、预防转移和复发的作用。因此,医生会根据肿瘤的发生部位、病理类型、分期及患者的身体状况制定个体化的治疗方案。

    最后,日常护理同样重要。患者在化疗期间需要保证充足的睡眠时间,饮食上应遵循高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的原则,并注意菜肴的色香味调配。中医认为,肺肿瘤患者的饮食治疗对康复同样重要。同时,患者还需要注意排便、排尿的次数、量及性状,保持口腔清洁,注意居住环境卫生的整洁和空气的新鲜,并保证生活有规律。

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