一位74岁的苗族老年女性因反复上腹疼痛和皮肤巩膜黄染进行性加重而被送往医院。初步检查显示其体温不升，血压低，全身皮肤巩膜重度黄染，上腹压痛。彩超结果显示胆囊壁厚5mm，胆总管内径19mm，胆总管上段结石并肝内外胆管扩张，胆囊多发性结石，胆囊炎。CT扫描结果也证实了这些发现，并显示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，考虑胆总管、胆囊有多发性胆固醇结石可能。肝功能检查显示极重度黄疸，表明梗阻程度相当重。入院诊断为结石性胆囊炎和胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎。手术中，医生发现肝脏重度瘀胆，胆囊被炎性网膜包裹，胆囊壁积脓。通过戳孔吸出脓性胆汁，减压，内见大量胆固醇结石。医生强行解开致密粘连，游离出水肿胆囊，胆囊颈部扩张，无法解剖。最终，医生决定于胆颈部上方直接切开的胆囊，找到胆管开口，以此为标志，从颈部切断胆囊。取出胆囊及胆囊结石，直接从胆囊管开口插入扩张鞘，输尿管镜进入观察。医生发现胆总管粘膜水肿、坏死，其内见大量胆固醇结石，考虑胆总管结石系胆囊结石漏入所致。通过取石钳，医生取出大量结石，包括一巨大的梗阻于胆总管下段的结石。再进输尿管镜探查，见胆总管上段大量残石及脓苔，钳夹取出上段残余结石。上段梗阻结石取出后，大量脓液顿时如柱状涌出。冲出脓液，进入三四级胆管分支，内部炎症较轻。最后，医生继续取石，镜下钳夹取石展示。取净胆总管结石，检查有无残石。术后诊断为坏疽性、结石性胆囊炎，胆囊积脓；急性化脓性梗阻性胆管炎，继发性胆总管多发性结石。第二天，患者生命体征平稳，恢复得相当好。

在某一天的晚餐后，44岁的付某女士突然感到上腹部剧烈绞痛，难以忍受。经过超声检查，医生发现她的胆囊颈部有两个强回声光团，分别约为0.45*0.3cm和0.3*0.2cm大小。虽然在输液后症状有所缓解，但她仍然决定寻求更有效的治疗方法。

通过熟人介绍，付某女士了解到中西医结合可以治疗胆结石。于是，她前来就诊。初次就诊时，医生观察到她的面部和头发油腻，口苦，食欲不佳，大便粘稠。舌苔黄腻，脉滑数。根据中医四诊辨证，医生诊断她为肝胆湿热证，并开具了14付中药，主要功效是疏肝利胆，清热除湿。同时，医生也建议她保持清淡饮食，按时服药。

两周后，付某女士再次就诊，医生发现她的舌苔情况有所改善，于是调整了药方。付某女士继续按照医嘱服药，并在一个月后再次就诊。令人欣慰的是，超声检查显示她的胆囊已经恢复正常，结石已完全排出体外。对于较小的结石，随着胆汁的排出，结石也可能被排出体外。然而，在排石过程中，可能会出现不适症状，这是由于个人体质问题引起的。我们希望所有患者都能早日康复。

在临床实践中，经常会遇到胆囊泥沙样结石的问题。通过B超或磁共振检查，病人和家属通常会询问如何处理这种情况。下面我们将详细探讨胆囊泥沙样结石的治疗方法和注意事项。

首先，让我们通过图像来了解胆囊泥沙样结石的外观。图1展示了磁共振检查下的胆囊泥沙样结石，而图2则是手术中取出的结石实物。

胆囊泥沙样结石可能会出现以下几种情况：

1. 在体检或其他影像检查中被发现，但病人没有任何症状。这种情况下，可以选择继续观察并定期复查，而不需要进行任何治疗。有些人可能会尝试口服溶石药物，如熊去氧胆酸片，但这类药物的疗效不确定，且停药后可能会复发。
2. 如果泥沙样结石引起了症状，如胆囊炎发作或急性胰腺炎等，建议进行手术切除胆囊。
3. 长期存在的胆囊泥沙样结石可能会逐渐形成块状结石，并且数量逐渐增多。在这种情况下，通常需要手术治疗。

总的来说，胆囊泥沙样结石的治疗方法取决于病人的具体情况和症状。对于无症状的患者，可以选择观察和定期复查；而对于有症状的患者，手术切除胆囊可能是必要的。同时，需要注意的是，长期存在的胆囊泥沙样结石可能需要手术治疗，以防止其发展成更严重的问题。

胆囊良性疾病，包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变（PLG）和胆囊腺肌症等，是外科常见病和多发病。然而，我国在胆囊良性疾病的外科治疗方面存在许多不规范之处，导致手术相关并发症有增加趋势。为了规范胆囊良性疾病的外科治疗方式，专家共识（2021版）提出了以下基本原则和治疗决策。

基本原则

1. 科学掌握手术指征，包括胆囊结石（无论是否有症状）、相关并发症、胆囊癌危险因素、先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等。
2. 把握手术时机，符合手术指征的患者应择期行胆囊切除术；胆囊炎急性发作时，视实际病情采取保守治疗或急诊行胆囊切除术；对于无法耐受手术切除或因局部炎症严重不适宜急诊手术的患者，可先行胆囊引流术，再择期行胆囊切除术；无症状的胆囊良性病变，当具有发生胆囊并发症或癌变的危险因素时，应及时行胆囊切除术。
3. 规范手术方式，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为首选手术方式；开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术已逐渐被LC所替代；不推荐机器人胆囊切除术、经自然腔道内镜胆囊切除术；坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗；药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。
4. 加强围手术期管理，掌握胆囊切除的指征和时机是防治并发症最有效的手段；合并门静脉高压的胆囊良性疾病接受胆囊切除术时，应警惕术中发生大出血的可能，根据门静脉高压的程度等具体病情，合理选择分期或同期实施胆囊切除术或胆囊引流术。

治疗决策

对于有症状的胆囊结石，推荐实施胆囊切除术；无症状的胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素，无论其有无症状，均有手术指征。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现临床症状、胆囊结石相关并发症及有胆囊癌的危险因素时，应及时实施胆囊切除术。

轻度急性胆囊炎的治疗决策应依据临床症状、体征、实验室检查结果和影像学检查结果综合评估其严重程度，制订相应治疗决策并动态评估病情及疗效。早期手术治疗是首选，推荐在起病1周内尽早行胆囊切除术，首选LC，72 h内为最佳手术时机。

胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要由胆囊内胆固醇或胆色素沉积形成。对于这种情况，保胆取石术被认为是一种有效的治疗方法。然而，是否适合进行此手术，需要根据患者的具体情况来判断。

首先，医生会评估患者的症状和结石的大小、数量、位置等因素。如果结石较小、数量不多且位于胆囊内，保胆取石术可能是一个可行的选择。相反，如果结石较大、数量众多或已经引起了胆囊炎、胆管炎等并发症，可能需要采取其他治疗方法，例如全切除胆囊手术。

此外，患者的整体健康状况也是一个重要的考虑因素。例如，老年人或有其他严重疾病的患者可能不适合进行保胆取石术。因此，在决定治疗方案时，医生会综合考虑多种因素。

总的来说，保胆取石术可以作为治疗胆囊结石的一种选择，但并非适用于所有患者。每个人的情况都是独特的，需要个体化的评估和治疗计划。

胃肠激素在人体中扮演着至关重要的角色。它们主要通过以下三个方面发挥生理作用：

(1) 调节消化腺的分泌和消化管的运动。例如，胃泌素可以刺激胃液的分泌和胃的运动，而抑胃肽则起到相反的作用，抑制胃液的分泌和胃的运动。胆囊收缩素还能引起胆囊的收缩，增加胰酶的分泌等。

(2) 调节其他激素的释放。例如，从小肠释放的抑胃肽不仅能抑制胃液的分泌和胃的运动，还具有强烈的刺激胰岛素分泌的作用。另外，生长抑素、血管活性肠肽等也能抑制胃泌素的释放。

总之，胃肠激素在维持消化系统的正常功能中起着关键作用。

我从来没想过，嘴苦和脸上长痘痘会成为我生活中的一大困扰。每次喝酒时间长了，这两种症状就会如约而至。起初，我并没有太在意，认为只是暂时的不适。直到有一天，我在镜子前看到自己脸上密布的红肿痘痘，心中不禁泛起一阵恐慌。

我开始四处寻找解决办法，去药店买了各种调理脾胃的药，吃了也确实有所改善。但是，症状总是反复出现，令我心力交瘁。终于，在朋友的推荐下，我决定去京东互联网医院寻求专业的医生帮助。

在与医生的对话中，我详细描述了自己的症状和用药情况。医生问了我一些问题，包括是否有药物过敏和其他不良反应，肝肾功能是否异常或有其他病史等。这些问题让我意识到，我的健康问题可能比我想象的更复杂。

医生告诉我，嘴苦可能是消化不良或者胆囊疾病引起的，而脸上长痘痘可能与炎症有关。听到这些，我不禁感到一丝恐惧。医生开了口服米诺环素和外用夫西地酸乳膏的处方，并详细指导我如何正确使用这些药物。

在接下来的20天里，我按照医生的指示服用药物，并注意了自己的饮食和生活习惯。慢慢地，我的嘴苦和脸上长痘痘的症状开始减轻，甚至消失了。我感到无比的欣慰和感激，感谢医生给予我的帮助和指导。

这次经历让我深刻认识到，健康问题不能被忽视。即使是看似小的不适，也可能隐藏着更大的健康风险。从此以后，我开始更加关注自己的身体，定期进行体检，保持良好的生活习惯。同时，我也希望通过分享我的经历，能够帮助更多的人重视自己的健康，及时寻求专业的医疗帮助。

如果你也有类似的症状，或者对自己的健康有任何疑虑，千万不要犹豫，尽快去医院或在线平台寻求专业的医生帮助。记住，健康是最宝贵的财富，值得我们用心呵护和维护。

对于无症状的胆囊结石，是否需要进行手术治疗一直是一个备受争议的问题。虽然患者可能没有明显的临床症状，但根据最新的指南意见，胆囊结石是胆囊癌的危险因素，因此无论有无症状，均有手术指征。

随着影像学技术的普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。然而，很多患者和医生都对此感到困惑。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访，并在出现临床症状、胆囊结石相关并发症（如急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）以及有胆囊癌的危险因素时，及时实施胆囊切除术。

胆囊结石是一种常见的疾病，B超检查是首选的诊断方法。然而，B超对于胆总管结石，特别是末端胆管结石的诊断敏感性和准确性不高。这主要是因为B超探头需要隔着腹壁检查，距离较远，并且常常受到腹腔内肠管气体的干扰，影响检查效果。

有时，病人因胆囊结石入院并接受腹腔镜胆囊切除术，术后出现剧烈腹痛。进一步通过磁共振胰胆管检查（MRCP）发现胆总管小结石。磁共振检查对发现胆管内小结石具有很高的敏感性，但由于其费用高昂、耗时长，通常不作为常规检查手段。

然而，对于准备接受腹腔镜胆囊切除术的病人，如果条件允许，最好进行磁共振检查。这样可以避免因未发现的胆管结石而导致的术后并发症。实际上，我们有过病例，在准备接受腹腔镜胆囊切除术时，通过磁共振检查发现了胆管结石，随后改行胆囊和胆管手术（大多数胆管结石是从胆囊掉入胆管的）。因此，磁共振检查是准备接受胆囊切除术的病人一个非常重要的术前准备。

我还记得那天，朋友小李打电话给我，声音里透着一丝紧张：“你能帮我问问医生吗？我最近查出有胆囊结石，想知道还能不能吃奥利司他。”

我一边安慰她，一边打开了京东互联网医院的APP，选择了图文问诊。很快，一位普通外科全职医生接了我们的问诊。

医生问了小李一些基本情况，包括结石的大小和是否有发作过。小李一一回答，虽然她自己不太清楚具体情况，但她知道这是她目前最大的担忧。

医生接着问了一些关于用药安全的问题，包括是否有药物过敏史、肝肾功能是否正常等。小李一一回答，虽然有些问题她也不是很清楚，但她尽力提供了所有可能的信息。

在等待医生回复的过程中，我能感受到小李的焦虑和不安。她一直在问我：“你觉得医生会怎么说？我会不会有大问题？”我只能安慰她，告诉她医生会给出最专业的建议。

终于，医生回复了。他的建议是，早中晚三餐规律食用，尽量避免暴饮、暴食、高脂、油煎油炸食物及饮酒。至于奥利司他，他说需要根据小李的具体情况来判断是否适合使用，建议小李自己去医院做进一步检查和咨询。

小李听了医生的建议，虽然有些失望，但也感到一丝安慰。至少她知道自己该怎么做了。我们约定好，下周一起去医院做详细检查。

在这次问诊中，我深刻体会到了京东互联网医院的便利和专业性。即使在家中，也能得到及时的医疗咨询和建议。同时，我也感受到了小李的焦虑和不安，希望更多的人能关注自己的健康，及时就医，避免小问题变成大问题。

想问问大家有没有出现过类似的情况呢？如果有，希望你们也能及时就医，关注自己的健康。