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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
卵圆孔未闭封堵术后,一般要吃抗凝药3~6个月,具体时长应遵循复查时医生的要求。
一般服用抗凝药有阿司匹林和波立维,如果术后一切正常,无微血栓的形成,可以给予阿司匹林,即要按照3~5毫克每公斤体重计算。但是如果术后或者医生怀疑有微血栓的形成,则建议给予双抗治疗即阿司匹林和波立维,患者服用抗凝药物期间如果出现出血和血栓的话,要引起重视,及时报告给医生。
出血表现为皮下极易出现淤青,偶尔有牙龈出血、鼻出血、大小便带血的现象。因此患者外出活动时要,避免跌倒碰撞,防止外伤或者皮下出血。血栓的表现则为,患者下肢肿胀疼痛、头晕头痛、视力模糊、晕倒、视野缺失等现象。
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一般来说,卵圆孔未闭不会引起患者出现胸痛症状。卵圆孔是胚胎时期,心脏房间隔的一个生理性通道,出生后会自行封闭,形成永久性的房间隔。若大于三岁,仍未融合,则形成卵圆孔。在多数情况下,卵圆孔未闭没有临床症状,不需要处理,可以继续正常的生活。但当你有严重的头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、血栓、脑卒中等情况时需要到医院做检查,看是否需要通过手术来治疗。手术有外科手术和介入治疗。外科手术能够有效的治疗卵圆孔未闭,但是需要开胸,创伤较大。介入治疗是一种安全有效,创伤小,用时短,恢复快的治疗方法。仅仅是穿刺部位小小的伤口,不需要缝合,痛苦比较小。
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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
卵圆孔未闭的治疗,应根据危险因素的高低,进行个体化的评估和治疗,主要包括药物治疗及介入治疗。药物治疗针对有脑栓塞合并卵圆孔未闭的,需要使用阿司匹林或者华法林治疗;介入治疗,是使用封堵器封堵裂缝。
介入治疗的指征,包括:
第一、隐源性的卒中,或者短暂性的脑缺血发作,合并卵圆孔未闭,有中到大量右向左分流;或使用抗血小板抗凝治疗,仍有反复的发作;或有明确的下肢深静脉血栓;
第二、顽固性的或者慢性的偏头痛合并卵圆孔未闭,有中到大量的右向左分流;
第三、卵圆孔未闭合并静脉血栓或下肢静脉曲张、瓣膜功能不全,有中到大量的右向左分流;
第四、斜卧呼吸-直立型低氧血症伴卵圆孔未闭,有中到大量的右向左分流;
第五、高危的卵圆孔未闭,间隔活动度过大、大的卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并静息右向左分流。
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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
卵圆孔未闭三岁以内,可以每年复查一次。若年龄大于三岁卵圆孔仍然没闭合,不出现症状的话,也是要每年复查一次。
复查可以进行以下的检查项目:
超声心动图的检查,它是通过食道超声或者胸部超声来进行检查,发现卵圆孔未闭存在以及是否出现分流的情况,当然也能够发现其他的一些卵圆孔未闭的状况。在做这个检测的时候,如果患者能够咳嗽试验的话,能够提高检测率。
右心导管选择性造影检查,它的主要方法是使用右心导管术,可以直接穿过患者没有闭合的卵圆孔,从右心房进入到左心房,以此来证明卵圆孔未闭的存在与否。但它是有创的检查,所以并不建议常规体检的时候使用。
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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
一般来说卵圆孔未闭,使用了封堵器的话是不会脱落的。
如果术后脱落,多与所选的封堵器偏小或者缺损的边缘薄软、短小、不规则有关。
可能是术前的检查不准确,低估了缺损大小的原因,封堵区域脱落后,患者可能会出现心悸、心慌、心动过速、胸闷、胸部隐痛等症状。听诊时可以重新听到杂音,同时可能会出现心律失常。心律失常的性质,因封堵器脱落部位的不同,而有所区别。心电监测可见房性或室性早搏,甚至心动过速。
封堵器脱落后,目前两种解决的措施分别是介入和手术取出,对于循环稳定,没有严重心律失常,缺损边缘条件好,可以再次封堵的患者,可以尝试用介入或者外科手术的方式取出封堵器。
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作者信息:北京医院 神经内科 副主任医师 母艳蕾
短暂性脑缺血发作需要进行溶栓治疗。
因为出现短暂性的缺血发作,很有可能是患有高血压、高血脂等疾病而诱发的脑供血不足,可以在医生的指导下,在静脉溶栓的时间窗内进行溶栓治疗。也可以服用抗血小板药物进行治疗,如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等,可以有效的预防血栓的形成,避免造成局部管道闭塞,可以有效的恢复患者的神经功能。但如果疾病的发作期间已经超过4.5小时,需要在有条件的医院判断是否存在缺血半暗带,决定是否可以行溶栓治疗。
在疾病的治疗期间,要注意多吃富含营养的食物,如排骨汤、乌龟汤等,可以益身的提高身体的免疫能力,但是要避免吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物,如酸辣粉、麻辣烫等。
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作者信息:武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲
消化道出血患者随访的具体时间需要根据消化道出血病因进行综合考虑。
食管胃底静脉曲张的内镜治疗包括食管曲张静脉套扎术、食管曲张静脉硬化治疗以及组织粘合剂治疗。首次食管静脉曲张套扎术后间隔10-14天可行第2次治疗,食管曲张静脉硬化剂注射每次间隔时间为1周,一般需要3-5次,这两种治疗的最佳目标是静脉曲张消失或者基本消失。建议疗程结束后1个月复查胃镜,此后每6-12个月复查胃镜。如果是消化性溃疡所引起消化道出血,建议规律服药4-8周后进行随访;如果由于肠息肉引起,所需时间更久,大约需要6-12个月时间。
消化道出血患者除了要遵医嘱进行定期复查外,在日常生活中还要注意饮食健康,避免进食辛辣、刺激性食物。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为
深静脉血栓形成是否有后遗症,还需要看患者的疾病严重程度、治疗效果以及患者本身的情况进行综合判断。
患者患有深静脉血栓形成,如果症状比较轻,及时去医院,并在医生的指导下进行抗凝、溶栓等治疗,同时做好日常的护理工作。如果急性血栓内消融情况比较好,一般不会出现后遗症。如果症状比较严重,没有及时去医院进行检查,并且没有采取合适的方法进行治疗,通常出现后遗症的几率是比较高的。在临床会出现下肢深静脉闭塞、下肢肿胀、静脉曲张、下肢黑色素沉着、溃疡形成等并发症。
患者患有深静脉血栓形成,在日常生活中要按时服用药物,定期去医院检查,注意休息,避免长期熬夜,少吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物,多吃新鲜的蔬菜和水果,注意营养均衡。
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作者:广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松
下肢深静脉血栓是否需要手术,要根据下肢深静脉血栓手术的适应证来定。
急性下肢的深静脉血栓:即原发性髂股静脉血栓形成而病情没有超过14天,又没有溶栓的禁忌症的时候。这时可以推荐通过深静脉导管,进行导管内的溶栓,或者是经过一些机械的办法,进行血栓的抽吸。
如果抗凝药物有禁忌或者溶栓有禁忌,为避免患者发生致命的肺栓塞,可以用下腔静脉滤器。下腔静脉滤器就像一个保护伞,可以将部分脱落的栓子截住,对于那些抗凝有禁忌,但是又担心肺栓塞发生的患者,可以进行下腔静脉滤器的置入,减少肺栓塞的发生。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为
深静脉血栓形成吃什么药需要根据患者的具体病情而定,临床上常用的药物有以下几种:
一、抗凝类药物:深静脉血栓患者,可以在医生的指导下服用华法林、阿哌沙班、利伐沙班,皮下注射低分子肝素、磺达肝葵钠等抗凝的药物,这类药物可以防止血栓进展,防止疾病进一步加重。
二、溶栓类药物:深静脉血栓患者可以在医生的指导下通过使使用尿激酶等溶栓的药物进行缓解,这类药物加快血栓溶解,早期缓解症状。
三、消肿治疗:患者可以口服七叶皂苷、迈之灵、柑橘黄酮等药物促进静脉回流,缓解局部肿胀情况。
四、深静脉血栓治疗疗程长,患者应坚持遵循医生嘱托,规律服药,有时甚至需要超过12个月的治疗时间。
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作者信息:首都医科大学附属北京朝阳医院 放射科 主任医师 周意明
患有静脉血栓日常生活需要注意以下几个方面:
一、饮食方面,要多吃一些富含营养蛋白的食物,比如排骨汤、鸡蛋、鲫鱼汤等,但要避免吃生冷、辛辣、油腻、刺激食物。比如麻辣粉、火锅、麻辣烫等。
二、药物方面,一定要在医生的指导下合理服用抗凝药物或溶栓药物,避免出现漏服或者是多服的情况,这样可能会导致病情的加重或者出现出血等并发症。
三、一般护理,要适当运动,避免久站久坐,休息的时候要抬高患肢,可以促进局部血液循环,同时也要注意局部保暖,定期去正规医院进行复查。
四、穿戴适当尺寸的弹力袜,穿弹力袜可以促进静脉回流,防止在陈旧血栓基础上激发新的血栓,还可以防止深静脉血栓造成的后遗症。