近年来，我国医药流通行业正经历着一场前所未有的变革。‘营改增’、‘两票制’、电子监管码转追溯系统、医药分开和分级诊疗制度的逐步落地，这些政策都在对医药流通行业产生着深远的影响。

一、医药流通行业变革的背景

1. 政策推动：近年来，我国政府高度重视医药卫生体制改革，出台了一系列政策，旨在规范医药流通市场，提高药品质量，降低药品价格，保障人民群众用药安全。

2. 市场需求：随着人们生活水平的提高，对药品的需求也越来越大。然而，现有的医药流通体系存在诸多问题，如药品价格虚高、流通环节过多、药品质量难以保证等。

3. 技术进步：互联网、大数据、云计算等新技术在医药行业的应用，为医药流通行业带来了新的发展机遇。

二、医药流通行业变革的主要内容

1. ‘营改增’：将医药流通企业从营业税纳税人调整为增值税纳税人，降低了企业税负，提高了行业竞争力。

2. ‘两票制’：药品从药厂到经销商、经销商到医院的流通环节，只开具两张发票，减少了中间环节，降低了药品价格。

3. 电子监管码转追溯系统：通过电子监管码，实现药品从生产到流通全过程的追溯，提高了药品质量监管水平。

4. 医药分开：将医疗机构与药品销售企业分开，减少了医疗机构对药品销售的干预，降低了药品价格。

5. 分级诊疗制度：通过分级诊疗，引导患者合理就医，减少了不必要的药品浪费。

三、医药流通行业变革的影响

1. 行业集中度提高：‘两票制’等政策的实施，将导致中小型医药流通企业面临生存压力，行业集中度将进一步提高。

2. 药品价格下降：通过减少中间环节，降低药品价格，让利于民。

3. 药品质量提高：通过电子监管码等手段，提高药品质量监管水平，保障人民群众用药安全。

4. 行业竞争加剧：随着医药流通行业改革的深入推进，行业竞争将更加激烈。

在一个患者来访的清晨，医生接到了一位有关病情复查的问诊。患者在描述症状时显得有些焦虑，医生耐心倾听并提醒患者尽量详细描述问题，以便更好地帮助他。

医生通过询问患者的用药情况和症状变化，发现患者的病情尚未完全好转，需要坚持治疗。患者表示想坚持用药以期望有更好的效果，医生了解到患者的用药情况后给予了建议。

在进一步了解患者状况时，患者坦诚地向医生提及了自己的一些生活习惯，医生从中发现了一些可能影响治疗效果的因素，并对患者进行了耐心的解释和指导。

最终，医生为患者续开了处方并提醒患者注意用药安全，保持与医生的联系。患者在医生的指导下完成了药物购买，医生也为患者的病情复查提供了专业的支持和建议。

我最近在网上找了一个***互联网医院进行了复诊开药，医生给我开了盐酸度洛西丁30ml五盒。整个问诊过程非常顺利，医生非常耐心地询问我的病情，然后给我开具了处方。我觉得医生非常专业，他详细询问了我的病情，并对我的病情进行了细致的评估，然后给出了合适的治疗方案。我还可以通过互联网医院直接预约药品，非常方便。我在用药期间如果有不适，还可以在线咨询医生，这让我感到很放心。我觉得通过互联网医院进行复诊开药非常方便和高效，值得推荐。

在某天的线上问诊中，患者进行了一次复诊。医生在完整查看患者病例后开始了诊疗，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。经过医生的询问和患者的回答，医生为患者开具了美时玉盐酸曲唑酮片，并建议开3盒。患者收到处方后，通过药师审核后一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。患者对医生的服务表示满意，并在问诊记录中发起了复诊。最后，医生提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，遇到了一个非常专业的医生。我做完药流后发现有残留，心里非常担心，于是向医生咨询了这个问题。医生非常耐心地解答了我的疑虑，他详细地告诉我如何处理残留的情况，建议我再做一周后的复查。他还为我开了药物，并告诉我需要多走动，注意饮食，不要同房。在医生的建议下，我感到很安心，知道自己会得到专业的帮助。感谢这位医生的耐心和细心，让我在互联网医院也能感受到专业的医疗服务。

随着医疗改革的不断深入，药品招标采购制度也在不断优化和完善。2013年，药品招标将迎来一系列新的变化，无论是基药招标还是非基药招标，都将面临招标模式的调整。

据悉，未来基药和非基药招标将进行联动，均采用“双信封”制。北京九州通集团业务总裁耿鸿武在12月2日的“医改纵深推进发展中的工商对话暨三赢汇智医药经理人俱乐部成立大会”上透露，在新一轮非基药招标中，双信封模式有望进一步推广，药品招标方向不会变，但招标政策会更加严格。

目前，我国药品招标分为两类：非基本药物招标和基本药物招标。其中，基药招标多采用“双信封”模式，即投标人将投标报价和工程量清单单独密封在一个报价信封中，其他商务和技术文件密封在另外一个信封中，分两次开标的评标方法。

然而，“双信封”模式也存在一些弊端，如导致“唯低价中标”、药品供应短缺等问题。因此，相关部门正在积极探索改进措施，如推动药品集中采购工作重点从注重平台建设向深化机制创新转变，从注重降低药品价格向注重药品质量价格综合效果转变等。

此外，北京基药招标方案也进行了改良，在沿用“最低价中标”的基础上，还规定“在此基础上，再从经济技术标书评审合格入围的企业中，选择符合降价要求且综合得分较高的企业同时中标。”

耿鸿武表示，国家对于药品招标政策的意见主要集中在五点：只招标不采购、公关增加成本导致药价虚高、采购药品难以保证质量、药品流通秩序紊乱以及“以药补医”机制扭曲了医疗机构的价值取向。因此，药品招标方向不会变，但招标政策将越来越严格。

随着医疗改革的不断深入，朝阳医院积极响应国家政策，于9月1日零时起，在朝阳医院本部和京西分院同步启动了‘医药分开’试点。此次试点取消了药品加成、诊疗费和挂号费，并设置了42元至100元不等的医事服务费，旨在规范诊疗行为，加强临床合理用药管理。

‘医药分开’试点启动后，朝阳医院将严抓用药环节，对医生用药量超常的行为进行公示，并约谈医生和药商。医院严格执行‘急三慢七’的处方管理规定，即急诊开药量3天，慢性病开药量7天，出院带药量7天，行动不便的可开两周的量。但对于高血压、糖尿病等10种慢病，门诊最多可开1个月药量。

此次医改试点，朝阳医院还加强了患者沟通，门诊大厅内悬挂着‘医药分开’改革试点的条幅，并摆放着《医药分开政策解读》等展板，为患者解答政策疑惑。此外，就医者还可以到问诊台取用新印刷的‘医药分开知识问答’。

北京市医改领导小组组长李士祥指出，北京医改已进入医院管理、监督分开的‘政事分开’阶段。近期，北京市将召开社会办医会议，‘要切入到产权制度的改革，包括股份制的推进、社会资本的进入等’。

我在京东互联网医院进行了复诊，医生询问了我服药情况，我向医生说明了我已经服用草酸三个半月的情况。医生耐心地询问了我的症状，并根据我的情况给出了合理的治疗建议。他还向我解释了草酸的用药方法和注意事项，让我对治疗方案有了更清晰的了解。最后，医生还回答了我的关于草酸期间能否喝消炎药的问题。

在医生的指导下，我决定按照医生建议的方法逐步减少草酸的用量，以观察是否出现症状反复。我对医生的专业和耐心表示感谢，我会按照医生的建议进行调整，并希望我的症状能够得到有效控制。

近年来，随着医疗改革的不断深入，药品耗材的集中采购和议价机制在全国各地逐步推广。作为医改试点城市，三明市在药品耗材采购方面再次迈出创新步伐，允许医疗机构在全市联合限价采购的基础上，进行二次议价，引发业界广泛关注。

三明市深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于鼓励医疗机构积极开展药品耗材议价和相关账务处理的通知》，鼓励医疗机构在全市联合限价采购的基础上，与现有药品耗材供货厂家进行议价，也可以在低于限价采购10%的情况下选择其他厂家议价采购。这一举措旨在控制药品耗材费用，减轻患者负担。

通知还规定，对于厂家为了维护全国市场价格，不肯按实际价格开票、用返利形式降价的，医疗机构将厂家明折明扣返利部分的金额直接冲减药品耗材支出，返利部分相应计算到护理费用和治疗费各50%，不得作为其他收入。此举旨在规范药品耗材采购行为，杜绝不正当竞争。

三明市医改模式备受关注，其成功经验有望在全国范围内推广。然而，也有声音指出，医疗机构进行二次议价可能存在违规风险，需要谨慎对待。

在药品耗材集中采购和议价机制下，医疗机构需要充分考虑患者的实际需求，合理选择药品耗材，确保医疗质量和安全。同时，相关部门也应加强对医疗机构采购行为的监管，确保药品耗材采购过程的公平、公正、透明。

随着医疗技术的不断发展，药品招标采购制度的重要性日益凸显。‘以药补医’模式的存在，导致药品价格虚高、医疗资源分配不均等问题。全国政协委员、卫生部部长陈竺指出，必须改革招标采购制度，革除以药补医的弊端。

陈竺强调，解决以药补医难题，首先要对公立医院改革进行顶层设计，找到合适的路径。政府应加大对公立医院的投入，发挥医保在支付制度改革中的关键作用。同时，要调整医疗服务价格结构，降低过低的护理费、诊疗费、手术费，提高医疗服务质量。

针对2012年新版国家基本药物目录，陈竺表示，基本药物目录和报销目录将不断完善，增加专科用药，覆盖医疗机构、包括大型医院的必需用药。基本药物的定义是防治疾病必须的、安全有效的、公平可及的药品。

陈竺还针对大小药方、义务献血、有偿用血等问题进行了回答。他认为，医生应根据患者的病情选择合适的治疗方案，合理用药。无偿献血是社会责任，医院有偿用血是成本核算。此外，陈竺还表示，应加大对儿童医院和综合医院儿科的投入，培养更多儿科医生。

总之，陈竺的讲话为我国医疗改革指明了方向，强调了招标采购制度改革、医疗服务价格调整、基本药物目录完善等关键环节的重要性。