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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 内分泌科 副主任医师 宋萃

如果孩子发生性早熟，在日常的生活当中有以下的小贴士给到家长朋友们：

首先，保证充足的睡眠，能够督促孩子每天早起早睡，每天要有充分的睡眠时间，尽可能在九点以前上床睡觉。

第二，坚持体育锻炼，体育运动能够促进孩子的生长发育。运动的类型以有氧运动为主，比如说跳绳、引体向上、篮球等跳跃性的、纵向向上的运动为佳。

第三，保证营养的摄入，各类食品都是必要的。可以选择优质的牛肉以及鱼类等一些富含优质蛋白质的食物，当然当季的新鲜的瓜果蔬菜也是需要的，要体现食物多样化，不要偏食。

第四，生长速率要定期监测，如果青春期前每个月生长速率小于0.5厘米，也就是三个月长不到1.5厘米，或者青春期每个月的生长速率小于0.7厘米，也就是三个月长不足2厘米左右，就需要进行复诊。

第五，定期的复查，检测生长发育的情况，需要在半年左右复查骨龄，3~6个月需要评估生殖器的超声，以检测青春期发育的情况。对于有治疗的孩子来讲，还需要进行治疗疗效的评估。

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如果女孩发生性早熟，在生活当中尽可能的去避免以下几类食物的选择：

首先，油炸类的食物，这类食物由于热量和脂肪过高，可能会导致孩子发生脂肪的堆积，造成激素水平的改变，从而进一步的诱发早熟。此外也有可能会因为含有的热卡过高而导致超重和肥胖，而已经不止一次提到超重和肥胖，是性早熟的高危因素。

第二，腌制的食品，腌制的食品当中会含有一定成分的亚硝酸盐，经常的摄入亚硝酸盐，也并不是一种健康的饮食习惯。

第三，补品，比如蜂王浆或者是蝉蛹等等，这样的一些物质也有可能会含有不同程度的雌激素，如果大量服用的话，是会诱发性早熟。因此在生活当中要尽量的去避免，并且对于孩子正常的生长发育，过度的进补也并不是加分项，对孩子的生长发育是没有益处的。

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对于诊断真性性早熟的孩子，除了诊断真性性早熟以外，还需要结合以下几个方面来判断孩子是否需要进行GnRHa，也就是促性腺激素释放激素类似物的治疗：

第一，骨龄的水平：如果真性性早熟的孩子骨龄发育有明显的提前，跟实际年龄已经表现出明显的差异，如果不加干预，可能会出现骨骺线的提前闭合，导致孩子的生长周期明显缩短，最终可能导致成人身高的受损。

第二，性腺发育水平以及进展的速度：真性性早熟的孩子往往可以伴随有性腺、第二性征的提前发育，如果性腺发育水平与实际年龄应有的发育水平呈现出明显的不匹配，则女孩可能会出现早月经，男孩可能会出现早遗精。而过早的月经和遗精也是需要考虑的干预因素之一。

第三，心理压力：性早熟的孩子有可能会因为自己在体型、外表上与周围小伙伴的不同，过早地背负起沉重的思想负担，产生自卑、恐惧、不安、焦虑的情绪，对日后的心理健康也有可能会产生不同程度的影响。

第四，护理的压力：如果孩子年龄比较小就开始出现月经初潮，往往孩子还不能很好的掌握月经期的护理方法，因此会产生不同程度的护理压力。对于性早熟的孩子进行月经知识和经期卫生的教育，性教育应该根据孩子的理解能力及早开始。

因此，如果孩子在以上几个方面存在一些困惑或者是问题，则是判断是否需要治疗的依据之一。

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性早熟危害主要包括以下几个方面的内容：

首先，性早熟的孩子由于与自身生理年龄不相匹配的出现了第二性征，导致孩子在一定程度上会承受心理压力，带来一种紧张、焦虑、害羞、不安情绪，有可能会影响到孩子正常学习和生活。

第二，对于真性性早熟孩子，由于其下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，因此孩子不仅仅出现第二性征，甚至还可以有性腺发育成熟，因此也可以带来相关的社会心理问题。

第三，在持续的性激素水平刺激作用下，骨骺线可能会提前闭合，进而可以导致孩子生长周期缩短，孩子生长潜力受到影响，有可能部分孩子会因此导致成人终身高减损。

第四，护理方面压力，特别是真性性早熟的女孩，有可能会出现早月经，小年龄的孩子会加重其护理方面压力。

因此上述几个方面的问题，都是性早熟孩子治疗方面需要考虑的因素。

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性早熟的孩子是需要检测骨龄的。

首先，骨龄的检测方法是比较简单的，对于大部分孩子只需要做左手的左手腕X片即可。对于年龄过小或年龄过大的孩子可能需要加射左膝部，而骨龄可以给提供相对比较丰富的临床信息，了解身体发育的一个真实的年龄，以及发育的水平和真实年龄的差距。

第二，性激素的水平，通常需要检测基础的性激素的值，包括促黄体生成素、卵泡生成素以及雌激素等等。部分性早熟的孩子可能还需要查肿瘤标志物，比如说甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素等等，以排除生殖细胞瘤等。但是促性腺激素的分泌在生理状况下是有自己特点的，称之为脉冲式的分泌。因此基础值能够提供的信息是非常有限的。对于部分孩子需要进一步的完成性激素激发试验，以了解其下丘脑-垂体-性腺轴是否已经提前启动。

此外，女孩的子宫卵巢超声以及男孩的睾丸超声也是必不可少的，可以相对定量的帮助判断孩子性腺发育的情况，最后头颅的核磁共振，知道垂体是内分泌的中枢，可以分泌促性腺激素释放激素，所以对于发生性早熟的孩子，需要通过头颅和垂体的核磁共振，以了解垂体有没有相应的病变或者是颅内的其他的占位性的病变，比如生殖细胞瘤，因为这些都是可以引起性早熟的因素。

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判断孩子是否发生性早熟，可以从以下几个方面来辅助进行判断：

一、首先需要关注女孩正常青春期发育的情况，包括发育的时间，一般是在8~10岁开始进入青春期。其次需要关注青春期发育的表现。一般女孩是从乳房开始发育进入青春期，然后是阴毛的生长、阴道分泌物的增多，一般在9~11岁左右出现这样的情况。最后是月经初潮，出现月经初潮的平均年龄在12~13岁左右。如果女孩在8岁以前出现上述第二性征，就需要考虑性早熟。

二、对于男孩，同样需要关注进入青春期的时间以及表现。男孩通常在10~12岁开始进入青春期，首发的表现主要是睾丸增大，其次是阴囊的发育、色素的沉着、阴茎发育，一般在11~12岁左右开始进入状态，之后是阴毛的发育，最后开始出现腋毛、痤疮以及声音的变化、喉结等等。如果男孩在9岁以前出现第二性征，需要考虑性早熟的可能。

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如果孩子发生性早熟，需要带孩子到专科医院儿童内分泌专科进行就诊，这个时候医生通常需要给孩子开具一些检查，主要包括以下几个方面：

1、体格检查：医生需要检查孩子是否是出现性早熟相关的体征，比如女孩是否有乳房的提前增大，以及男孩是否有提前的睾丸和阴茎增大等等。此外其他的伴随的症状，比如是否有牛奶咖啡斑等等。

2、超声检查：女孩需要通过超声检查子宫、卵巢以及乳腺的大小，男孩需要检查睾丸的大小等等。

3、影像学检查，包括骨龄：性早熟的孩子在性激素的刺激作用下，骨龄往往可以大于实际年龄。

4、性激素水平测试，包括基础性激素水平的测试以及性激素激发试验。

5、头颅的核磁共振：因为需要除外一些颅内的占位性病变，比如生殖细胞瘤、下丘脑错构瘤等等，这样一些占位性的病变有可能会导致孩子的下丘脑-垂体-性腺轴提前启动。

因此如果孩子出现性早熟的特点，需要在父母的陪同下到专科医院内分泌专科进行相关的检查。

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从流行病学数据以及临床的实际工作来看，女孩特发性真性性早熟的发生率高于男孩，这可能跟以下几个方面的因素有关：

首先，是由女孩的生理特点决定的。她们的下丘脑-垂体-性腺轴发育，更容易受到外界刺激的影响，提前启动。

其次，女孩患性早熟后比男孩更容易被发现。比如夏天给女孩子洗澡，妈妈更容易发现女孩的乳房有发育，女孩乳房发育以后可能会伴随一些症状，比如局部的触痛、胀痛等。而男孩通常是表现为睾丸的体积增大，有时不是特别容易被发现，而且通常不会伴有主观的症状。所以女孩性早熟更容易被发现。

对于性早熟的孩子来讲，虽然性发育开始成熟，但是其年龄、心理成熟程度却与此并不相符，因此，可能会带来一些相关的社会心理问题，比如说早月经让孩子承受心理压力以及护理压力等等，所以父母一定要更多的关心孩子的成长，包括青春期的发育。

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如果孩子诊断性早熟，需要进一步的鉴别是否是真性性早熟。

首先真性性早熟是指内外生殖器都已经提前发育成熟，也称为完全性性早熟。这种情况下，孩子的下丘脑-垂体-性腺轴提前启动是可以具有生育能力的，而与之相对的假性性早熟，则没有生育能力，只是表现为第二性征的提前出现，比如单纯的乳房发育、阴道流血，阴毛早现等，一般从外表看跟真性性早熟表现相仿，但是其下丘脑-垂体-性腺轴并没有启动，因此并不会遵循正常的性发育规律，也不会产生生育能力。

真性性早熟对孩子的影响是比较大的，在性激素的作用下，孩子的身高会快速增长，但同时也会导致骨骼线的提前闭合，如果骨龄和实际年龄的差异较大，则有可能会导致终身高的受损。一般情况下女孩在初潮以后，男孩在首次遗精以后，平均的身高增长大概是5~7厘米。

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性早熟的原因可能跟以下几个方面有关：

首先，肥胖，肥胖是发生性早熟的高危人群，现在随着人们生活水平的不断提高，孩子们的营养水平也相应的提高，超重、肥胖的孩子有增多的趋势，而肥胖是导致性早熟的高危因素。

第二，给孩子盲目的进补可以导致性早熟，补品，比如说蝉蛹、蜂王浆等等长期大量的服用，有可能跟性早熟有一定的关系，因此，孩子在生活当中需要做到饮食均衡、荤素搭配、食物结构合理。但是为了“营养”，而给孩子额外的进补却是并不必要的。

第三，疾病也有可能会导致孩子发生性早熟，一些会影响人体内分泌系统的疾病，比如卵巢囊肿、颅内的占位性疾病以及肾上腺疾病等等，或者某些遗传综合征都有可能导致性早熟。

如果孩子一旦出现性早熟的症状，家长要第一时间带孩子到专科医院找专科医生进行检查和诊断。首先要明确孩子是否发生性早熟，其次要进行病因的诊断以及早熟的分类，并相应的进行治疗。

服务已开始，我满怀期待地等待着医生的回复。医生的提醒事项让我对整个诊疗过程有了更清晰的了解，特别是对于儿童患者和特殊药品的注意事项，让我感到非常安心。

我迫不及待地打了个招呼：“您好！”医生很快回复了：“你好，请问有什么可以帮助你的吗？”我简要描述了女儿的情况：“我的女儿月经初潮过早，我想知道有没有什么办法可以调节。”医生紧接着问：“9岁就来月经了吗？”我回答：“是的，今天刚来。”医生又问：“孩子身高？体重？”我回答了女儿的身高和体重。

医生诊断说：“这可能是性早熟。”我有些担忧地问：“有什么办法可以调节吗？”医生耐心地回答：“建议线下内分泌门诊就诊，详细检查。”我意识到这是一个复杂的问题，医生也解释说：“是的，性早熟越早治疗越好。”我决定尽快带孩子去医院进行检查。

整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心解答让我对她的专业素养和医德有了更深的认识。尽管最终我选择了线下就诊，但这次线上问诊让我对医生有了更深的信任和敬意。

问诊结束后，医生温馨地提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我感到十分感动，同时也对互联网医院的服务有了更深的了解。

服务已结束，我满怀感激地结束了这次线上问诊。后续如有任何病情变化或不适，我一定会及时上线咨询或线下医院就诊。

我家孩子最近查出来有性早熟的迹象，医生建议要打针治疗，但我还有一些疑惑，于是我通过互联网医院进行了线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的具体情况，并对之前的检查结果进行了详细的分析。医生给出了专业的建议，并表达了自己的观点。在我提出疑问的时候，医生也给予了详细的解答，让我对孩子的治疗方案有了更清晰的认识。

最后，医生建议先观察孩子的身高发育情况，不急于干预治疗，并提出了一些生活上的建议，比如多做一些有利于身高增长的运动等。整个问诊过程非常愉快，让我对孩子的治疗方案有了更明确的方向。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊的方式咨询了一位小儿内科医生，向医生咨询了关于性早熟的问题。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和病史，并给予了专业的建议。医生提醒我在开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，让我感到医生非常关心患者的安全和健康。

在问诊过程中，医生和我进行了深入的沟通，询问了我关于肿瘤标志物、皮质醇激素、睾丸超声等方面的检查情况，并针对每一个问题给出了专业的解答。医生非常细心地关注我的病情，给予了专业的诊断和治疗建议，让我感到非常放心和安心。

在问诊结束后，医生还提醒我需要持续观察和监测病情，并建议我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，让我感到医生非常负责任和谨慎。通过这次在线问诊，我深深感受到了医生对患者的关爱和专业素养，让我对互联网医院的服务和医生的品质充满信心。

那天，我像往常一样，带着孩子的病历，来到了互联网医院。孩子最近一直闹情绪，我也很担心，所以决定在网上咨询一下医生。

医生很亲切，首先询问了孩子的症状，然后耐心地听我描述。我告诉他孩子最近发育得有些快，担心是性早熟。

医生让我别太担心，然后详细询问了孩子的饮食、作息等方面的情况。我一一回答后，医生告诉我，需要做一些检查，比如垂体核磁。

我预约了24号的检查，医生也提醒我，检查前要空腹。过了几天，我带孩子去了医院，做了垂体核磁和激发试验。

当天晚上，我再次在互联网医院咨询医生。医生看到检查结果后，告诉我，孩子的情况不像中枢性性早熟，而是周围性性早熟。

周围性性早熟是什么意思呢？医生耐心地解释说，周围性性早熟的原因很多，需要等核磁检查结果出来才能确定具体原因。

我听后，心里虽然有些不安，但医生的专业和耐心让我觉得安心。我决定等待检查结果，同时，医生也提醒我，如果需要治疗，他们会根据具体情况制定治疗方案。

这次线上咨询，让我感受到了互联网医院的便利，也让我对性早熟有了更深入的了解。我相信，在医生的帮助下，孩子会健康成长。

我是一名担心孩子健康的妈妈，最近面对孩子性早熟的问题，我开始寻找专业的医疗建议。在一次线上问诊中，医生告诉我，女孩子9岁4个月，骨龄已经达到11岁，身高140厘米，体重35公斤，曾经打过8针抑制针。

我有些犹豫是否继续给孩子打抑制针，不想让她继续受到药物的影响。医生很细心地解释了情况，建议继续打抑制针两年，这样可以更好地控制孩子的生长发育，身高有望达到157厘米。

医生还告诉我，孩子在停药后，骨龄可能会迅速增长，影响身高的发育。在饮食方面，医生建议多吃当季水果，少吃甜食和油炸食品，保持规律作息，多运动。

通过这次线上问诊，我对孩子的治疗方案有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业建议。希望孩子能健康成长，有一个美好的未来。

我在***互联网医院进行了在线问诊，但是服务体验极差。我带着孩子去医院检查是因为她比同龄人高出许多，我担心早熟，就去了医院。但是医生对我提出的问题没有给出明确的解答，让我感到非常失望。同一份检查结果，医生的解读却不一致，让我对医生的专业性产生了质疑。我觉得这次问诊简直就是浪费了我的时间和金钱。希望医生们能够提高服务质量，给患者更好的医疗体验。

我家孩子最近长了乳房，我有点着急。我在网上找到了一个互联网医院，进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了孩子的症状和情况，还提醒我一些注意事项，让我感到很放心。

医生详细询问了孩子的病史和症状，还要求我上传了孩子的检查单和病例，医生真是非常细心啊。

医生告诉我，孩子患的是中枢性性早熟，需要服用大补阴丸，还给了我一些关于药物的注意事项。医生还详细询问了孩子的病情和反应，给予了很专业的建议。

我对医生的耐心和细心给予了很高的评价，感觉找到了一个非常靠谱的医生。

总的来说，这次线上问诊让我感觉很满意，我会继续关注孩子的病情，同时继续在互联网医院进行复诊。

那天，我带着六岁的儿子小杰来到了一家互联网医院，寻求医生的帮助。小杰最近表现得有些不同，单纯骨龄偏大，而且有时候会有胸痛，内裤上偶尔不干净。我通过线上平台向医生咨询，医生询问了小杰的一些生活习惯，比如是否弹琴，以及是否有其他不适感。我告诉医生小杰不弹琴，而且内裤上偶尔会有黄色的东西，医生建议我们观察三个月，注意卫生，勤洗屁股。

医生还特别提醒我注意饮食，避免给孩子吃鸡肉、大虾、小火腿肠等含有激素高的食物。我询问了小杰的身高体重，分别是118.7cm和22.2kg。医生又询问了小杰的乳腺B超结果，由于没有，医生建议观察乳腺外观是否有明显发育。

医生告诉我，小杰的情况可能是性早熟，建议我们先吃点知柏地黄丸或大补阴丸调理三个月看看。如果效果不好，再考虑进一步做性激素激发实验。我听了医生的建议，虽然有些担心，但还是决定按照医生的指导去尝试。医生还告诉我，牛奶不会导致性早熟，让我放心喝。

在整个过程中，医生的态度非常温和，耐心地回答了我所有的问题，还告诉我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到非常安心，也让我对互联网医院有了新的认识。

那天，阳光明媚，我带着女儿来到了线上互联网医院。女儿已经8岁了，最近她乳房开始发育，我们都很担心这是性早熟的症状。

在等待医生的过程中，我看到了许多和我一样焦虑的父母，他们带着孩子来到这里，希望得到专业医生的指导。终于，医生***出现在了屏幕上，他的眼神温和而坚定，让我感到一丝安心。

医生***详细询问了女儿的病情，耐心倾听我们的担忧。在了解完情况后，他建议我们先尝试使用大补阴丸浓缩丸，并告诉我一次吃3g，一天两次。

然而，当我在药店购买时，却发现并没有知柏地黄丸。于是我又咨询了医生***，他告诉我成分部分一样，让我放心使用。他还推荐了仲景牌的药。

接着，我了解到女儿骨龄超了一岁半，身高119cm。医生告诉我，这里医生让打激素，但我担心激素对孩子有副作用。医生***告诉我，任何药物都有副作用，打的应该是抑制针不是激素，但是打半年以后身高速度变慢，就需要打生长激素了。

医生***还强调，打不打这些药，一句话说不清楚，这个需要面诊。他的回答让我感到非常专业和负责。

最后，医生***告诉我，他的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我在网上找到了一家医院，进行了线上问诊。我先上传了孩子的病例，医生看完后开始了诊疗。在问诊之前，医生提醒了一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。医生很贴心地提醒了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

赵医生很亲切地和我打招呼，我向医生描述了孩子的问题，然后请求医生帮我开具处方或用药建议。医生开了药，但是没有写清楚规格，导致网上买不了。我再次向医生描述了孩子的病情，包括出生年月、乳房发育情况、身高体重、父母身高等。医生根据我的描述客观评价了孩子的病情，并给出了治疗建议。在结束问诊前，医生提醒注意乳房发育和外阴发育情况，身高增长情况。

医生给我发送了处方详情，并提醒用药期间如有不适请及时线下就诊。我查看了处方并进行了预约购药。在用药期间，我还有一些疑问，向医生询问了药物的用法。医生很及时地回复了我的问题，并提醒我如有需求可发起复诊。

整个问诊过程中，赵医生非常耐心、细心地和我沟通，给予了专业的建议，并且在用药期间还提供了及时的解答。我对这次线上问诊感到非常满意，也希望孩子早日康复。