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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 内分泌科 副主任医师 宋萃

如果孩子发生性早熟，在日常的生活当中有以下的小贴士给到家长朋友们：

首先，保证充足的睡眠，能够督促孩子每天早起早睡，每天要有充分的睡眠时间，尽可能在九点以前上床睡觉。

第二，坚持体育锻炼，体育运动能够促进孩子的生长发育。运动的类型以有氧运动为主，比如说跳绳、引体向上、篮球等跳跃性的、纵向向上的运动为佳。

第三，保证营养的摄入，各类食品都是必要的。可以选择优质的牛肉以及鱼类等一些富含优质蛋白质的食物，当然当季的新鲜的瓜果蔬菜也是需要的，要体现食物多样化，不要偏食。

第四，生长速率要定期监测，如果青春期前每个月生长速率小于0.5厘米，也就是三个月长不到1.5厘米，或者青春期每个月的生长速率小于0.7厘米，也就是三个月长不足2厘米左右，就需要进行复诊。

第五，定期的复查，检测生长发育的情况，需要在半年左右复查骨龄，3~6个月需要评估生殖器的超声，以检测青春期发育的情况。对于有治疗的孩子来讲，还需要进行治疗疗效的评估。

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在生活当中正常饮食剂量的豆浆、蜂蜜是不会导致性早熟。例如豆制品，主要成分是提供优质植物蛋白，但是以下几个方面的因素，确实跟性早熟有或多或少的联系：

首先，遗传因素，例如可以在临床观察到一些病例，如果家庭当中有存在性早熟成员，比如妈妈月经初潮的时间比较早，女孩也有可能会出现类似情况，现在也已经明确已知基因突变跟家族性的性早熟有一定的关联，比如MKRN3基因突变等等。

其次，环境因素，环境中有很多物质是有可能会干扰到人类内分泌系统，这一类物质统称为环境内分泌干扰物，可能与下丘脑-垂体-性腺轴的提前启动会有或多或少的关系。

因此孩子如果发生性早熟，在生活当中只要做到正常饮食，不要特别额外的进行进补，尽可能避免肥胖，按照正常的方式去生活就可以了，不必要去背负太多的思想负担。

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对于诊断真性性早熟的孩子，除了诊断真性性早熟以外，还需要结合以下几个方面来判断孩子是否需要进行GnRHa，也就是促性腺激素释放激素类似物的治疗：

第一，骨龄的水平：如果真性性早熟的孩子骨龄发育有明显的提前，跟实际年龄已经表现出明显的差异，如果不加干预，可能会出现骨骺线的提前闭合，导致孩子的生长周期明显缩短，最终可能导致成人身高的受损。

第二，性腺发育水平以及进展的速度：真性性早熟的孩子往往可以伴随有性腺、第二性征的提前发育，如果性腺发育水平与实际年龄应有的发育水平呈现出明显的不匹配，则女孩可能会出现早月经，男孩可能会出现早遗精。而过早的月经和遗精也是需要考虑的干预因素之一。

第三，心理压力：性早熟的孩子有可能会因为自己在体型、外表上与周围小伙伴的不同，过早地背负起沉重的思想负担，产生自卑、恐惧、不安、焦虑的情绪，对日后的心理健康也有可能会产生不同程度的影响。

第四，护理的压力：如果孩子年龄比较小就开始出现月经初潮，往往孩子还不能很好的掌握月经期的护理方法，因此会产生不同程度的护理压力。对于性早熟的孩子进行月经知识和经期卫生的教育，性教育应该根据孩子的理解能力及早开始。

因此，如果孩子在以上几个方面存在一些困惑或者是问题，则是判断是否需要治疗的依据之一。

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性早熟危害主要包括以下几个方面的内容：

首先，性早熟的孩子由于与自身生理年龄不相匹配的出现了第二性征，导致孩子在一定程度上会承受心理压力，带来一种紧张、焦虑、害羞、不安情绪，有可能会影响到孩子正常学习和生活。

第二，对于真性性早熟孩子，由于其下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，因此孩子不仅仅出现第二性征，甚至还可以有性腺发育成熟，因此也可以带来相关的社会心理问题。

第三，在持续的性激素水平刺激作用下，骨骺线可能会提前闭合，进而可以导致孩子生长周期缩短，孩子生长潜力受到影响，有可能部分孩子会因此导致成人终身高减损。

第四，护理方面压力，特别是真性性早熟的女孩，有可能会出现早月经，小年龄的孩子会加重其护理方面压力。

因此上述几个方面的问题，都是性早熟孩子治疗方面需要考虑的因素。

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如果女孩发生性早熟，在生活当中尽可能的去避免以下几类食物的选择：

首先，油炸类的食物，这类食物由于热量和脂肪过高，可能会导致孩子发生脂肪的堆积，造成激素水平的改变，从而进一步的诱发早熟。此外也有可能会因为含有的热卡过高而导致超重和肥胖，而已经不止一次提到超重和肥胖，是性早熟的高危因素。

第二，腌制的食品，腌制的食品当中会含有一定成分的亚硝酸盐，经常的摄入亚硝酸盐，也并不是一种健康的饮食习惯。

第三，补品，比如蜂王浆或者是蝉蛹等等，这样的一些物质也有可能会含有不同程度的雌激素，如果大量服用的话，是会诱发性早熟。因此在生活当中要尽量的去避免，并且对于孩子正常的生长发育，过度的进补也并不是加分项，对孩子的生长发育是没有益处的。

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在蜂蜜当中除大约15%~20%的水分以外，80%左右是糖类，只有非常少量的微量元素、维生素以及具有生物活性的其他物质，因此少量的服用蜂蜜并不是导致性早熟的直接原因。但是蜂王浆是蜂蜜巢中培育幼虫的青年工蜂咽头腺的分泌物，因此蜂王浆中富含有动物性的雌激素，如果大量的服用蜂王浆，则有可能会增加孩子发生性早熟的风险。

因此不建议孩子在日常生活当中常规的补充蜂王浆，此外也有研究表明儿童肥胖是增加性早熟的高危因素。因此在孩子的生活当中，需要养成良好的饮食习惯，按时吃，按顿吃，减少高热量的食物以及油炸、膨化食品，以及含有高糖分食品的摄入，从而达到控制体重，预防性早熟的目的。

此外还有研究发现一些具有雌激素活性的内分泌干扰化学物质，比如双酚A，可能会导致青春期的早发育。因此孩子应该在生活当中，尽可能的减少和避免长期接触类似物，比如塑料制品、一次性的餐盒以及进食各种存在严重的农药残留等等的食品。

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如果孩子诊断性早熟，需要进一步的鉴别是否是真性性早熟。

首先真性性早熟是指内外生殖器都已经提前发育成熟，也称为完全性性早熟。这种情况下，孩子的下丘脑-垂体-性腺轴提前启动是可以具有生育能力的，而与之相对的假性性早熟，则没有生育能力，只是表现为第二性征的提前出现，比如单纯的乳房发育、阴道流血，阴毛早现等，一般从外表看跟真性性早熟表现相仿，但是其下丘脑-垂体-性腺轴并没有启动，因此并不会遵循正常的性发育规律，也不会产生生育能力。

真性性早熟对孩子的影响是比较大的，在性激素的作用下，孩子的身高会快速增长，但同时也会导致骨骼线的提前闭合，如果骨龄和实际年龄的差异较大，则有可能会导致终身高的受损。一般情况下女孩在初潮以后，男孩在首次遗精以后，平均的身高增长大概是5~7厘米。

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从流行病学数据以及临床的实际工作来看，女孩特发性真性性早熟的发生率高于男孩，这可能跟以下几个方面的因素有关：

首先，是由女孩的生理特点决定的。她们的下丘脑-垂体-性腺轴发育，更容易受到外界刺激的影响，提前启动。

其次，女孩患性早熟后比男孩更容易被发现。比如夏天给女孩子洗澡，妈妈更容易发现女孩的乳房有发育，女孩乳房发育以后可能会伴随一些症状，比如局部的触痛、胀痛等。而男孩通常是表现为睾丸的体积增大，有时不是特别容易被发现，而且通常不会伴有主观的症状。所以女孩性早熟更容易被发现。

对于性早熟的孩子来讲，虽然性发育开始成熟，但是其年龄、心理成熟程度却与此并不相符，因此，可能会带来一些相关的社会心理问题，比如说早月经让孩子承受心理压力以及护理压力等等，所以父母一定要更多的关心孩子的成长，包括青春期的发育。

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如果孩子发生性早熟，需要带孩子到专科医院儿童内分泌专科进行就诊，这个时候医生通常需要给孩子开具一些检查，主要包括以下几个方面：

1、体格检查：医生需要检查孩子是否是出现性早熟相关的体征，比如女孩是否有乳房的提前增大，以及男孩是否有提前的睾丸和阴茎增大等等。此外其他的伴随的症状，比如是否有牛奶咖啡斑等等。

2、超声检查：女孩需要通过超声检查子宫、卵巢以及乳腺的大小，男孩需要检查睾丸的大小等等。

3、影像学检查，包括骨龄：性早熟的孩子在性激素的刺激作用下，骨龄往往可以大于实际年龄。

4、性激素水平测试，包括基础性激素水平的测试以及性激素激发试验。

5、头颅的核磁共振：因为需要除外一些颅内的占位性病变，比如生殖细胞瘤、下丘脑错构瘤等等，这样一些占位性的病变有可能会导致孩子的下丘脑-垂体-性腺轴提前启动。

因此如果孩子出现性早熟的特点，需要在父母的陪同下到专科医院内分泌专科进行相关的检查。

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性早熟的孩子是需要检测骨龄的。

首先，骨龄的检测方法是比较简单的，对于大部分孩子只需要做左手的左手腕X片即可。对于年龄过小或年龄过大的孩子可能需要加射左膝部，而骨龄可以给提供相对比较丰富的临床信息，了解身体发育的一个真实的年龄，以及发育的水平和真实年龄的差距。

第二，性激素的水平，通常需要检测基础的性激素的值，包括促黄体生成素、卵泡生成素以及雌激素等等。部分性早熟的孩子可能还需要查肿瘤标志物，比如说甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素等等，以排除生殖细胞瘤等。但是促性腺激素的分泌在生理状况下是有自己特点的，称之为脉冲式的分泌。因此基础值能够提供的信息是非常有限的。对于部分孩子需要进一步的完成性激素激发试验，以了解其下丘脑-垂体-性腺轴是否已经提前启动。

此外，女孩的子宫卵巢超声以及男孩的睾丸超声也是必不可少的，可以相对定量的帮助判断孩子性腺发育的情况，最后头颅的核磁共振，知道垂体是内分泌的中枢，可以分泌促性腺激素释放激素，所以对于发生性早熟的孩子，需要通过头颅和垂体的核磁共振，以了解垂体有没有相应的病变或者是颅内的其他的占位性的病变，比如生殖细胞瘤，因为这些都是可以引起性早熟的因素。