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疡性结肠炎,值得掌握的25个问题(五)

疡性结肠炎,值得掌握的25个问题(五)
发表人:京东健康互联网医院

 

癌变高危人群有哪些?如何进行癌变监测

 

对病程较长,如超过10年以上的患者或是合并原发性硬化性胆管炎的患者,其发生癌变的风险比较高。但也不用太恐慌,遵医嘱积极治疗,定期做结肠镜检查,来监测有没有异型增生,有没有早癌,并及早地发现和治疗。

 

 

 

什么是异型增生

 

异型增生是一个缓慢发展的过程,由于炎症反复刺激肠道黏膜,引起肠道黏膜细胞的分化偏离正常方向,引发异型增生,通俗来讲就就是体内的细胞们“长疯了、长歪了”。这是一种癌前病变,如果不及时处理,就很可能会发展成结直肠癌。

 

 

溃疡性结肠炎什么时候需要手术治疗

 

溃疡性结肠炎绝大多数是可以用药物治愈或明显缓解的,手术是万不得已才采取的最后手段。一般出现下列情况才考虑手术治疗:

 

1) 严重溃疡性结肠炎伴发中毒性巨结肠;

2) 溃疡性结肠炎持续大量出血经内科治疗无效,有生命危险;

3) 溃疡性结肠炎并发肠穿孔腹膜炎;

4) 溃疡性结肠炎并发癌变;

5) 溃疡性结肠炎结肠严重狭窄并发肠梗阻;

 

 

溃疡性结肠炎手术治疗效果怎么样

 

尽管许多患者的病情经药物治疗能得到很好的控制,但仍有15%~30%的溃结患者需要手术治疗。最常见的手术是结直肠全切除术,即切除结肠和直肠。结直肠全切除术主要有以下2种:

 

1)回肠储袋肛管吻合术:这种手术通常是通过腹腔镜(微创切口)进行,切除结肠和直肠并形成一个小的J形袋,用于连接小肠和肛门。你可能需要一个通常所说的临时回肠造口,当新的J袋愈合时,你可以通过一个称为腹部造口的小开口来排泄废物。这种手术的一个主要优点是,最终,你将不需要腹部的造口来排泄废物。理想情况下,你还是可以像往常一样使用厕所。

 

2)直肠切除术和回肠造口术:在这类手术中,外科医生会切除你的结肠、直肠和肛门,并在下腹创建一个造口,作为废物的新外部出口。这也被称为永久性回肠造口术。你将需要一个小袋子或装在造口上的小袋子收集排泄废物。你可以把造口袋藏在衣服下面,但每天需要清空几次。

 

手术切除了发病部位,消除了癌变风险,术后便频、里急后重感消失,饮食限制也较少,因此如果符合手术指征的,可以选择进行手术治疗。

 

 

溃疡性结肠炎患者生活、饮食健康教育

 

1) 生活指导:日常生活应保证充足的睡眠,注意提高身体素质、加强锻炼。定时开窗通风,保持空气清新,严格遵医嘱用药,不可随意加药减药,慎用阿司匹林等导致溃疡的药物。

 

2) 饮食指导:养成良好的进餐习惯,注重饮食卫生,加强各种维生素的摄入,保证充足的营养,尽量吃一些质软,易消化,少纤维素又富含营养,有足够热量的食物。避免食用冷饮、刺激性强的食物,如:烈性酒等刺激性食物、硬果类、禁烟酒等。

 

3) 心理指导:家属应积极疏导患者情绪,使患者保持心情舒畅,减轻患者压力,避免因为疾病出现过度的焦虑和抑郁;帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合医生的治疗。

 

尽管溃疡性结肠炎如此令人痛苦,还会导致严重的后果。但是也不必如临大敌般恐慌。一旦确诊了溃疡性结肠炎,既不要灰心,也不要掉以轻心,好好配合医生治疗、控制饮食、调整生活方式、定期复查,学会和疾病和平共处,也能有一个美好的人生。

 

 

 

特别感谢


该科普文章医学专业性内容部分由孙锋医生集团袁吉林 医生 提供/审核

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

溃疡性结肠炎疾病介绍:
慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎是一种比较少见的肠道疾病,其特点是空肠和回肠肠管内多个部位出现溃疡,本病的具体病因及发病机制目前尚不明确。患者的典型症状为慢性腹泻,部分患者在儿童期就出现腹泻史,除此之外还可出现腹痛、腹胀、发热、消瘦等症状。目前尚无特效药物可以治疗本病,多以对症治疗改善临床症状,提高患者的生活质量,病变范围集中的患者可进行手术治疗。本病进展快,预后相对较差,若未及时治疗,可引起肠出血、肠穿孔等并发症,最终导致患者死亡。
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  • 酷暑难当、室外热浪滚滚,没有空调「续命」的日子真的难熬。

     

    但每每享受着空调带来的清凉,都免不了惹来妈妈的唠叨:百病寒为先,热天吹空调会得「空调病」! 

     

    开空调会被妈妈骂,不开又热得头晕眼花,到底该怎么办?

     

    妈妈说的没有错, 「空调病」需警惕

     

    不少人有过类似经历:长时间待在空调房,总觉得头晕眼花、周身不适,许久缓不过来。

     

    难道,用空调降温真的会得「病」吗?为什么会得空调病呢?

     

     

    事实上,所谓空调病又称「空调综合征」,是长期处在空调环境下出现一系列不适症状的统称,而非真正意义上的医学疾病。

     

    • 诱发因素:包括使用时间过长、调节温度过低、室内空气不流通等等。
    • 常见症状:包括发热、疲乏、头晕头痛、恶心、食欲不振、鼻塞流涕、皮肤干痒或过敏等。

     

    如果上述不适在离开空调环境后得以缓解,多半就是「空调」惹的祸。

     

    妈妈说得也不全对, 「空调病」该这样防

     

    炎天暑月也要强忍酷暑吗?答案当然是否定的,环境过度炎热引起中暑或严重的热射病,更加伤身。

     

    如何科学、健康地使用空调,如下几点细节千万不要忽略。

     

     

    「空调病」容易找上这些人……

     

    空调病带来的身体不适,常因个人体质和适应能力不同而存在差异,特殊人群享受空调清凉的同时更应多一分谨慎:

     

    1. 孕产妇:怀孕后身体更怕热,但直吹冷风易加重体质敏感孕产妇的生理不适。

     

    2. 婴幼儿:婴幼儿的体温调节能力和皮肤屏障尚不完善,对于环境的温度和湿度要求更高,建议温度(24-26℃)、湿度(50-70%)保持适宜。

     

    3. 老人:温度骤然降低会引起血管收缩,尤其对于患有高血压、冠心病、脑卒中等慢性心脑血管疾病的老年人,易引起心、脑缺血缺氧和继发的病情变化。

     

    4. 支气管哮喘患者:空调使用不当是很多哮喘患者夏季发作的重要原因。一方面,空调机内尘螨等致敏物质随冷风在室内环境循环,导致致敏原播散;另一方面,冷空气刺激支气管痉挛,是诱发哮喘发作的又一危险因素。

     

    5. 大汗淋漓的人:夏季室内外温差过大,皮肤毛孔从开放到关闭状态,易引起寒邪入体,并加重汗液分泌失调。

     

    发生「空调病」,应该这样治

     

    脱离空调环境

    轻度的身体不适,只需脱离空调环境便可逐渐缓解;也可少量、多次饮用温开水,辅助身体机能调节、恢复正常代谢。

     

    穴位按摩治疗

    可尝试手法按摩太阳穴、迎香穴、风池穴等经络穴位。

     

    以风池穴(头额后大筋两旁与耳垂平行凹陷处)为例,轻柔按摩具有疏风解表、疏通经脉、补气升阳的功效。

     

    每一穴位用拇指或食指,以轻柔力度按摩5分钟,一天内可重复多次、帮助缓解不适。

     

    药物治疗

     

     

    如果出现空调症的不适症状,可以考虑用以上药物进行缓解,但需根据自身症状选择适当药物,并按照医生或药品说明书上的剂量来使用,如果症状加重,还需及时就医。

     
    参考文献:
    [1] 杨梓,刘晓谷.「空调病」的中医病因病机初探[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):68-70. DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2015.01.026.
    [2]  沈雁波. 度夏莫贪凉,「空调病」要防[J]. 大众健康,2020(8):94-95. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2020.08.044.
    [3] Sun Y, Hou J, Sheng Y, Kong X, Weschler LB, Sundell J. Modern life makes children allergic. A cross-sectional study: associations of home environment and lifestyles with asthma and allergy among children in Tianjin region, China. Int Arch Occup Environ Health. 2019 May;92(4):587-598. doi: 10.1007/s00420-018-1395-3. Epub 2019 Jan 9. PMID: 30627853.
    [4] 王荣华. 呼吸系统疾病患者的夏季保健[J].保健与生活,2019(13):24.
    [5] Hu X, Xu X, Ding Z, Chen Y, Lian HZ. In vitro inhalation/ingestion bioaccessibility, health risks, and source appointment of airborne particle-bound elements trapped in room air conditioner filters. Environ Sci Pollut Res Int. 2018 Sep;25(26):26059-26068. doi: 10.1007/s11356-018-2403-6. Epub 2018 Jul 3. PMID: 29968219.

     

     

  • 鼻咽癌是一种多见的肿瘤的疾病,如今患病的人也不断增加,人们开端逐渐的注重这种病,对鼻咽癌的病人来说呢,由于身体的状况特别,在平时的平时日子中要留意许多工作,特别是饮食方面要留意。有些食物是鼻咽癌病人的忌讳,千万不可以多吃。

     

     

    不论在哪一种疾病的医治中,饮食都是很主要的一个医治因素,特别是关于鼻咽癌这种本身就受食物影响的疾病来说,假如我们对鼻咽癌恢复饮食忌讳并不是很清楚,那么就需要认真看看下面这些关于鼻咽癌恢复饮食有哪些特别要求:

     

    鼻咽癌的饮食忌讳有哪些呢?


    1.近期的研讨发现,无论是烹制仍是未烧的腌鱼中都富含一种亚硝胺的化学物质,动物试验证明它是一种激烈致癌物。尽管腌鱼与鼻咽癌的相关尚待进一步探究,可是鉴于该食物中确实富含很多亚硝胺的现实,因而有必要对此导致注重,鼻咽癌病人的饮食更应导致广阔病人的留意。

     

    2.忌烟、酒以及辛辣的刺激性的食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

     

    3.忌油煎、烧烤等的热性以及油腻的、粘滞生痰的食物。


    4.鼻咽癌病人的饮食需求时刻导致注重,特别是在手术,放化疗前后,由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害,免疫力降低,癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术,放化疗时期,最佳合作服用现代中药(今幸)人参皂苷Rh2,进步免疫力,减轻副效果,合作抗肿瘤成效,能起到增效减毒的效果的。


    5.最后一点,鼻咽癌病人吃了海产品后,比方:螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等,包含加碘额食品和加碘盐的,肿块会破溃。碘剂广泛的存在于海水当中的,碘剂可以促进软组织的溶解的,因而具有化痰效果,关于良性的肿瘤和血管的硬化啊,有优点。可是关于出血性疾病和癌症,向来是忌用的。

     

     


    鼻咽癌恢复饮食忌讳需求时刻导致注重,特别是在手术,放化疗前后,由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害,免疫力降低,癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术,放化疗时期,最佳合作服用中药的,进步免疫力,减轻副效果,合作抗肿瘤成效,能起到增效的减毒的效果的。

  • 肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠癌晚期会有腹部肿块、肠梗阻、全身症状,直肠癌晚期会有癌肿破溃出血、肠腔狭窄、转移远处器官引起相应症状。

    一、结肠癌

    • 腹部肿块:结肠癌的肿块多为瘤体本身,也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪,肿块大多坚硬,呈结节状。
    • 肠梗阻:结肠癌晚期可表现为慢性低位不完全肠梗阻,患者会有腹胀、便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,完全梗阻时症状加剧。
    • 全身症状:结肠癌晚期可能有慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,患者有贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质。

    二、直肠癌

    • 癌肿破溃出血:直肠癌晚期患者有大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。
    • 肠腔狭窄:癌肿侵犯致肠管狭窄,直肠癌晚期有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
    • 转移远处器官:直肠癌晚期一般会侵犯周围组织或转移远处器官,侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿痛、血尿,侵犯阴道可有阴道异常分泌物,侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。

    结肠癌和直肠癌晚期的症状比较多,伴随不适建议及时就医治疗。

  • 大部分男人会把自己的性能力作为身体的正常标准,所以有些人会有过度的放纵。虽然我们身体里一直有精液,但一个人的精液量是无法计算的,只要功能正常,精液就会不断分泌,所以精液不会耗尽,如果你不能很好地控制自己的欲望,那么它会显著减少精液的数量,精液将会短缺。接下来由我来带大家具体的了解一下男生硬了必须射出来吗。

    第一、男生硬了是否需要射出来

    男生硬了不一定需要射出来的,患者也不要觉得自己有什么问题,更不要有什么心里的压力。

    第二、男生下面硬的原因

    1.男生下面会硬这种现象完全是正常的生理现象,它不是有病,也不是见不得人的事,只是因为青春期男子受增高的雄激素水平的影响对性刺激尤为敏感。

    2.清晨会硬是性功能正常的男性,普遍的生理现象,并非肮脏、下流的,阴茎的会硬与个人的意志力为转移也有关系的,如果单靠“高尚”的念头是无济于事的,这也是男生下面会硬的原因。

    3.清晨会硬是性功能正常的男性,普遍的生理现象,并非肮脏、下流的,阴茎的会硬与个人的意志力为转移也有关系的,如果单靠“高尚”的念头是无济于事的,这也是男生下面会硬的原因。

    第三、让男人硬起来的方法

    1.要有充足的睡眠,消除内心的不良情绪,有一个良好的生活习惯,最好做到作息有时、生活规律和规律性性生活。

    2.男性可以适当的做做运动,这样可以改变血液循环,改善静脉的回流,增强阴滃茎海绵体内血液的充盈,帮助患者缓解不良的情绪。

    以上的一些是男生硬了是不是必须射出来的一些解释,还有让男人硬起来的方法,信大家对这个问题有了一定的了解了,提醒男性朋友,对于男性来说,出现在性生活中硬不起来的现象,是非常的苦恼的。所以要尽早的治疗,这样可以早日的恢复健康,找回做男人的自信心。

  • 尿酸,是嘌呤的代谢终产物,主要分为内源性和外源性。研究发现,80%的尿酸属于内源性,是体内核酸代谢的产物,20%属于外源性,来自于我们摄入的食物。

     

     

    那么,尿酸过高又是怎么回事?

     

    人体内的尿酸,1/3通过肠道排泄,2/3通过肾脏排泄。嘌呤代谢紊乱、能量代谢异常,及肾脏对尿酸的排泄障碍,均可引起血浆尿酸浓度升高或降低。

     

    人体内有一个容纳尿酸的"漏斗",一旦"漏斗"中的尿酸过多,或"漏斗"出现问题,尿酸就会被带到血液中,导致尿酸高。一般血液中,尿酸含量超过420μmol/L,就定义为高尿酸血症。

     

    尿酸高的人,3件事最好别做,易诱发痛风

     

    第一件:经常憋尿

     

    生活中,有些人会有"憋尿"的习惯,但是,尿酸高者,一切要注意,切莫这样做。人体大部分的尿酸,是通过肾脏,经过尿液排出体外。如果憋尿,导致不能及时排尿,一方面,憋尿本身损伤肾脏功能。另一方面,"积累"的尿酸,不能及时排出,就会以尿酸盐的形式析出,容易沉积在肾脏中,诱发肾脏病变,增大慢性肾衰竭的风险。

     

    第二件:不渴不喝水,喝水少

     

    生活中,有相当大的一部分人,只有感到口渴的时候,才会去喝水。对于尿酸高者,这一点不可取,一定要注意避免。多喝水,可以促进尿酸的排出,如果喝水少,尿酸泡出的少,累积到体内的多,容易诱发肾结石。所以,尿酸高,一定要注意及时喝水,多喝水,促进尿酸排出。

     

    第三件:喝酒贪杯

     

    国人对于喝酒,有着很深的感情,平常日子里,也会小酌几杯。然而,对于尿酸高者,就要少喝酒,甚至不喝酒了。特别是啤酒,其含有大量嘌呤,尿酸高的人,一般禁止饮用。白酒,虽然含嘌呤较低,但会影响尿酸排泄,增加痛风风险。所以,尿酸高者,一定要注意,最好少喝酒,能不喝才是最好。

     

    尿酸高的人,2样东西最好别碰,易诱发痛风

     

    第一样:饮料

     

    很多人,喜欢喝饮料,觉得比水好喝。但是,饮料中,含有大量的果酸,果糖,在人体代谢的时候,会产生尿酸,使得血液中的尿酸浓度增加,诱发急性痛风。所以,尿酸高的人,要远离饮料,多喝白开水,草药茶水更佳。

     

    第二样:海鲜

     

    海鲜虽比较美味,但,对于痛风患者来说,一定不能碰。海鲜含有较高的嘌呤,每100g海鲜就有150-1000mg嘌呤含量。但是并不是所有的海鲜都属于高嘌呤食物,海鲜和海蜇皮就属于海鲜中嘌呤食物较低的。

     

    降尿酸,防痛风,谨记"1多、2少":

     

     

    "1多"——多喝水

     

    白开水,绝对是高尿酸者的最佳选择。多喝水,可稀释尿酸,减少结晶,还可增加尿酸,促进尿酸的排泄。

     

    主动喝水,小口慢慢喝,少量多次,是尿酸高者需要注意的。至少要保证每天2000ml的水。此外,也可以用茶来帮助溶解尿酸盐、降尿酸。

     

    念露菊,富含胆碱、菊甙、类黄酮,是降尿酸的"小帮手"。研究表明,常服有助于减少嘌呤合成,抑制尿酸水平提高,减少尿酸结晶在血管、关节沉淀。同时利尿消肿,加速尿酸排出。和类黄酮结合,起到双向降酸作用。

     

    "2少"

     

    1、少熬夜

     

    熬夜,易导致身体的内分泌失调,从而引起体内嘌呤物质的新陈代谢出现紊乱,最终造成体内的尿酸无法及时排出,对尿酸有一定影响的。此外,睡眠不足,还会导致肾脏功能受损,不利于尿酸的排泄。所以,尿酸高的人,一定要注意休息,不可熬夜。

     

    2、少久坐

     

    长期久坐,对身体危害很大,会导致身体水钠滞留,易引发水肿而导致血流不畅,影响尿酸的代谢和排出。还有研究显示,每天久坐的时间超过8小时者,痛风发作的概率会大大提高。为此,平时一定要养成学会运动的习惯,尽量增加减脂的有氧运动,少做一些无氧运动。

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  • 中医认为脾胃亏虚,精微失运胃主受纳,脾主运化,脾胃功能失常,则精微营养运化失司,肌肉筋脉失养而终成痿证。


    重症肌无力是一种慢性自身免疫性疾病,可发生在任何的年龄之间,但是导致重症肌无力的发病原因也有很多种,所以正确的找出导致该病的原因,才可以有效的进行治疗。那么,重症肌无力的病因中医是怎么看的呢?要想了解更多知识下面便是。

     

     

    重症肌无力的病因中医是怎么看的?下面专家来给大家介绍:

     

    (1)脾肾阳虚,温运失职脾阳根于肾阳,一方阳气虚损,则必及另一方,导致全身阳气虚损,温运失职,四肢失煦,疲乏无力。

     

    (2)脾胃亏虚,精微失运胃主受纳,脾主运化,脾胃功能失常,则精微营养运化失司,肌肉筋脉失养而终成痿证。

     

    (3)脾肾不足,气阴两虚脾肾两虚,气血化生不足,肌肉失养,而致肌痿无力。

     

    (4)气血亏虚,脉络瘀阻气血亏虚,肌肉筋脉失养致四肢无力,痿证日久,脉络瘀阻失运,肌肉筋脉失却营养而无力痿弱。

     

    (5)肝肾亏虚,精血不足肝藏血,肾藏精,肝血不足,肾精亏损,血不养筋,则宗筋弛纵而不能耐劳。

     

    (6)大气下陷,阴阳离决久病不愈,经络阻滞,血行障碍,肾气衰微,精气匮乏,气血乏源,心肺失于气血的主宰,脾胃失于运化,肝肾失于精血化生,四肢不得濡润,皮肤空窍失于润泽而出现重症肌无力危象。

     

     

    重症肌无力患者的日常调理需注意:

     

    起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸给合。

     

    避风寒、防感冒,肌无力患者抵抗力较差,伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重,还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。

     

    饮食要有节,痿证的病机与脾气亏虚关系密切,故调节饮食更为严重,不能过饥或过饱,在有规律,有节度同时各种营养要调配恰当,不能偏食。

     

    注意适量运动,锻炼身体增强体质,但不能运动过量,特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状,所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人,应给予适当的按摩防止褥疮的产生。

  • 对于早期结直肠癌患者,手术是主要的治疗方式。但很多患者在诊断时就是晚期/转移性结直肠癌,5年生存率大约为14%。对于这些患者,化疗是主要的治疗方式。常见的药物包括 伊立替康或奥沙利铂为基础的组合方案,如5-氟尿嘧啶(5-FU)、亚叶酸钙和伊立替康(FOLFIRI);5-FU、亚叶酸钙和奥沙利铂(FOLFOX);5-FU、亚叶酸钙、奥沙利铂和伊立替康(FOLFOXIRI);卡培他滨和伊立替康(CAPIRI);卡培他滨和奥沙利铂(CAPOX)。

     

    上述疗法的中位生存期为17-23个月。靶向疗法(如针对EGFR和VEGF的抗体)改善了转移性结直肠癌患者的总生存期(OS)。

     

    像许多恶性肿瘤一样,结直肠癌是一种异质性疾病,亚型以基因变异为特征。例如,BRAF基因突变发生在约12%的转移性结直肠癌患者中。BRAF V600E突变结直肠癌患者的中位OS为11个月,表明预后不佳,而且对标准疗法缺乏反应。在所有转移性结直肠癌患者中, 非V600E的BRAF突变发生率为2.2%,大多是临床上独特的结直肠癌亚型,预后良好。

     

    尽管目前没有针对非V600E的BRAF突变结直肠癌的治疗建议,但该亚型患者的预后与野生型RAS/BRAF(RAS WT/BRAF WT)患者相似。一些病例报告表明, 抗EGFR治疗可能会使非V600E的BRAF突变结直肠癌患者受益

     

    BRAF突变结直肠癌的治疗

    BRAF突变转移性结直肠癌患者有许多治疗选择。过去几十年来,系统化疗一直主要的治疗方法。NCCN指南指出,联合化疗可提供生存获益。 一线化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、卡培他滨+奥沙利铂

     

    TRIBE研究评估了FOLFIRI+贝伐珠单抗与FOLFOXIRI+贝伐珠单抗作为508名转移性结直肠癌患者初始疗法的疗效。其中有28名BRAF V600E突变患者加入研究(FOLFIRI组12名患者,FOLFOXIRI组16名患者)。RAS和BRAF野生型亚组患者的中位OS为37.1个月,BRAF突变亚组为13.4个月。

     

    TRIBE研究的BRAF V600E突变患者中,FOLFOXIRI+贝伐珠单抗组的中位OS为19.0个月,而FOLFIRI+贝珠伐单抗组为10.7个月。根据对治疗效果和BRAF突变状态的分析,BRAF V600E突变的患者似乎与BRAF野生型患者一样,可从FOLFOXIRI方案中得到更大益处。

     

    然而,这些发现在后续的III期TRIBE-2试验中没有得到证实,在该试验中,患者被随机分配到FOLFOXIRI+贝伐珠单抗组或FOLFOX+贝伐珠单抗后再进行FOLFIRI+贝伐珠单抗治疗组。此外,最近对五项随机试验进行了荟萃分析,将FOLFOXIRI+贝伐珠单抗与双联+贝伐珠单抗进的疗效行了比较,在亚组分析中 未能显示FOLFOXIRI+贝伐珠单抗的任何优势。因此,对于BRAF V600E突变转移性结直肠癌患者,三联化疗方案相比二联化疗方案用于早期治疗的明显益处, 相关证据还不充分

     

    也有指南建议对一些BRAF突变结直肠癌患者采取靶向治疗。BRAF突变肿瘤患者似乎也可以从抗VEGF治疗中获益。其他VEGF抑制剂,如雷莫芦单抗和阿柏西普,基于类似的作用机制,可能会有潜在的治疗效果,但在BRAF突变结直肠癌患者中的证据有限。

     

    EGFR单克隆抗体 西妥昔单抗和帕尼单抗被美国FDA批准用于KRAS和NRAS(RAS)野生型转移性结直肠癌患者。BRAF V600E突变结直肠癌肿瘤被推测认为对EGFR抑制剂有抵抗性。目前只有有限的证据表明,在BRAF突变转移性结直肠癌中,化疗基础上加入抗EGFR治疗可能会带来临床益处, 对前瞻性试验的回顾性分析没有显示出抗EGFR治疗有明显的额外益处

     

    此外,西妥昔单抗和伊立替康联合±维罗非尼,在转移性BRAF V600E突变转移性结直肠癌的二线和三线治疗中效果不大。在难治性治疗患者中,EGFR靶向疗法对BRAF突变转移性结直肠癌患者的单药有效性不高,因此,根据少量患者的数据,提示该疗法无法为这些患者带来益处。

     

    在BEACON 结直肠癌研究的最新分析中,相对于对照组, 康奈非尼+西妥昔单抗方案明显改善了OS,中位OS为9.3个月,而对照组为5.9个月。在康奈非尼+西妥昔单抗方案中加入比美替尼时,疗效相似,相对于对照组,两种方案的疗效和生活质量评估都有明显改善,这些患者都是BRAF V600E突变的转移性结直肠癌患者,在之前接受过一次或两次治疗后疾病出现了进展。

     

    在上述研究最新的分析中,ORR结果分别为:三联疗法26.8%,双联疗法19.5%,对照组为1.8%。对于中位PFS,三联疗法、双联疗法和对照组的中位PFS分别为4.5个月、4.3个月和1.5个月。接受三联疗法的患者中有58%出现了3级或以上的不良事件,双联疗法组为50%,标准疗法组为61%。

     

    指南建议

    NCCN最新发布了指南,提出了BRAF突变转移性结直肠癌相关的检测和治疗建议。在检测方面,NCCN建议所有转移性结直肠癌患者应对肿瘤组织进行RAS(KRAS和NRAS)和BRAF突变的基因检测分型。 任何已知KRAS突变(2、3、4外显子)或NRAS突变(2、3、4外显子)的患者,不应使用西妥昔单抗或帕尼单抗治疗。BRAF V600E突变使得患者不太可能对帕尼单抗或西妥昔单抗产生反应,除非同时给予BRAF抑制剂。

     

    NCCN建议诊断为IV期疾病时,对肿瘤组织(原发肿瘤或转移灶)进行BRAF基因检测。BRAF V600E突变的检测可在福尔马林固定的石蜡包埋组织上进行,通常通过PCR扩增和直接DNA序列分析来进行。等位基因特异性PCR、NGS和免疫组化是检测这种突变的其他可选方法。

     

    目前的NCCN指南推荐 将联合化疗作为转移性结直肠癌患者的一线治疗方法,包括有BRAF突变的患者。一线化疗方案通常包括基于伊立替康或奥沙利铂的组合。如前所述,也可加入贝伐珠单抗。

     

    BRAF V600E突变的转移性结直肠癌在一线治疗后出现进展,NCCN推荐的后续系统性治疗包括除了用西妥昔单抗或帕尼单抗外,还可以联合使用康奈非尼。在最新版的NCCN指南中,针对BRAF V600E突变的转移性结直肠癌,包含达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗或帕尼单抗、康奈非尼+比美替尼+西妥昔单抗或帕尼单抗的三联疗法从治疗方案中被删除,NCCN的这一建议是基于BEACON 结直肠癌试验的最新结果。

     

    参考文献:

    Ann Oncol. 2021;32(8):959-967.

     

    京东健康互联网医院医学中心

    作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

  • 寻常型痤疮是指寻常痤疮,不治疗会越来越严重,可影响患者的容貌和心理健康,确诊后需合理进行治疗。寻常痤疮通常与雄激素分泌增多、细菌感染等因素有关,可使面部出现红色小疙瘩。长时间不进行治疗,寻常痤疮会逐渐加重,可能出现脓包、结节、囊肿、瘢痕形成等皮损,将会影响患者的容貌和心理健康,降低生活质量。确诊为寻常痤疮后,需合理进行治疗,在早期可进行药物治疗,如阿达帕林、夫西地酸、克林霉素等,可配合进行物理治疗,如红蓝光治疗、激光治疗等。对于严重的寻常痤疮,以上疗法效果不理想,还需考虑手术治疗,如囊肿切开引流术。在治疗期间要遵医嘱用药,并做好日常护理,保持局部清洁,避免过度刺激,清淡饮食,不要饮酒,定期就医复查。

  • 说到抑郁症,想必大家都很熟悉。随着对抑郁症的不断了解,我们越来越感受到这个疾病给人们带来的身体损害。抑郁症属于精神范畴内的疾病,它不仅让我们产生自卑抑郁的情绪,也渐渐让我们失去了对生活的渴望和追求。而病情严重的抑郁症患者还伴有幻听幻觉的情况,在疾病的折磨下,很多患者走向了自杀的深渊。抑郁症虽然很可怕,但是这种疾病的发展不是一时之间的。在经过长时间的抑郁和压力之后,患者的精神压力达到了巅峰,从而爆发了疾病。其实抑郁症来临的时候是有迹可循的,如果你经常说这4句话,就要开始关注自己的精神健康状况了。

     


    要是我死了,大家就都解脱了

     

    抑郁症患者在自己饱受折磨的时候,对自己的家人和朋友也抱了很大的歉意。他们对自己身上出现的这些症状,既无奈又自责,觉得是自己拖累了家人和朋友。他们在别人看不见的角落里,和自己默默斗争了很久,但还是被这个可怕的疾病吞噬了。觉得自己拖累了别人的患者常常觉得只有自己的死亡才能给大家带来轻松。所以如果你经常脱口而出这句话,就应该及时到医院检查自己的健康状况。

      
    我是一个没有任何用处的人

     

    患上抑郁症之后,患者在心里对自己进行了无数次的贬低和否认。不管是在生活还是在工作中,他们都找不到自己存在的价值,在心底认为自己是一个没有一点用处的人。这样的想法让抑郁症患者在病情中越陷越深。如果在你的内心中始终认为自己一无是处,经常把"我没有用"句话挂在嘴边,就应该重新审视自己的精神状况,判断自己是否出现了问题。

      
    我的心里空荡荡的,什么都没有

     

    当抑郁症来临的时候,患者心理对外界有了隔阂。身边的悲喜都影响不了他,患者失去了对这个世界的冷暖感知。如果你经常觉得自己的内心空荡荡地,对身边的人和事都漠不关心,很有可能已经被抑郁症悄悄缠上。

     

    一定是我不够好,不够坚强

     

    当疾病来临的时候,抑郁症患者在痛苦挣扎之余,对自己充满了否定。他们认为是自己不够坚强,做得不够好,才让疾病缠身。其实抑郁症的发病原因有很多,父辈遗传,成长阴影,基因突变等,都可能诱发抑郁症。但是在失去正确的感知之后,抑郁症患者只会对自己进行不断的否定。所以经常觉得自己不够好,不够坚强的人,一定要及时调整自己的心态。

      


    在疾病面前,人类是十分渺小和无助的。特别是对抑郁症患者来说,这种精神上的折磨更让他们痛苦不堪。在深深的自责和自我贬低中,他们在疾病的漩涡中越陷越深。但是抑郁症并不是不可治愈的,只要能配合医生,进行一定的药物控制,抑郁症患者也能重新恢复健康和活力。

  • 我的线上问诊经历

    那天,我因术后频繁腹泻,疼痛难忍,决定通过网络寻求帮助。在互联网医院,我遇到了一位医术精湛、耐心细致的医生。

    医生详细询问了我的病情,包括术后大便频率、疼痛程度、大便性状等。我如实回答,医生根据我的症状,初步判断可能是应激性肠道反应,并建议我调整饮食,服用蒙脱石散和双歧杆菌三联活菌胶囊。

    在咨询过程中,医生始终保持着温和的语气,让我感受到了如家人般的关爱。他告诉我,蒙脱石散不要长期服用,以免大便干燥。同时,他建议我服用益生菌调节肠道菌群。

    由于我之前从未接触过这些药物,医生耐心地为我解释了它们的用法和作用。他还提醒我,术后应保持大便通畅,但过多的大便也会影响伤口愈合。

    医生还告诉我,我的症状可能与胃肠炎有关,建议我术后复查时进行肠镜检查。我感到非常安心,因为医生的专业建议让我对病情有了更清晰的认识。

    在与医生的沟通中,我深刻体会到互联网医院带来的便利。无论是在家中还是外出,我都可以随时向医生咨询,无需排队等待。这次线上问诊经历让我对互联网医院充满了信心。

  • 那天,我接到了来自京东互联网医院的电话,对方告诉我,我的病情需要进一步检查,医生建议我进行肠镜检查。虽然心中有些紧张,但想到能够得到专业医生的诊断,我最终还是决定接受这个建议。

    在肠镜检查之前,医生详细询问了我的症状,我告诉他我最近大便不规律,有时正常有时稀,而且早上起来频繁大便,一天两三次。肚子也总是咕咕叫,有时候还会感到肛门里面有胀痛的感觉。医生听了我的描述后,告诉我这些症状可能与肠炎有关,并建议我进行肠镜检查以排除其他可能性。

    在京东互联网医院的预约平台上,我很快就安排了肠镜检查的时间。当我走进医院时,我发现这里的环境干净整洁,医护人员态度热情,让我感到很安心。

    肠镜检查的过程并不舒服,但医生的专业和耐心让我感到很放心。检查结束后,医生告诉我,根据检查结果,我患有结肠直肠炎,但肠癌的可能性不大。医生还告诉我,可以通过中药坐浴来缓解症状,并建议我注意饮食和生活习惯。

    在京东互联网医院的整个治疗过程中,医生始终保持着耐心和细致。他们不仅给予了我专业的治疗建议,还耐心解答我的疑问,让我对病情有了更深的了解。我觉得,在这里接受治疗,不仅是一种幸运,更是一种享受。

    通过这次经历,我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我在家门口就能享受到优质医疗服务,还大大节省了我的时间和精力。

  • 那天,我感到肚子一阵阵的疼痛,拉肚子已经持续了两天。心想,可能是吃坏了东西。前一天,我在药店买了肠炎宁片和正露丸,今天中午又吃了一次蒙脱石散。但晚饭后,刚吃了一点东西,腹痛和腹泻就更加严重了。

    情急之下,我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院,填写了症状描述,上传了相关照片。很快就有一位医生与我取得了联系。

    医生询问了我的病情,详细了解了我的症状。他告诉我,我可能患上了肠胃炎。他建议我继续服用蒙脱石散,并加服曲美布汀和诺氟沙星。医生告诉我,这不是处方药,所以无需担心。

    听到这里,我感到一阵安心。医生的话语温和而亲切,让我感到自己不再孤单。他告诉我,只要按照他的建议治疗,很快就会好起来的。

    接下来的日子里,我按照医生的指导进行治疗。腹痛和腹泻的症状逐渐减轻,身体也恢复了活力。我对医生的专业和耐心感到十分感激。

    通过这次线上问诊的经历,我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。在这里,我不仅得到了专业的医疗服务,还感受到了医生的关怀和温暖。我相信,随着互联网医疗的不断发展,会有更多的人享受到这样的便利。

  • 我的线上问诊经历

    那天,我在家中突然感到一阵腹痛,心想这可能是消化不良引起的。于是,我打开了手机上的互联网医院平台,选择了消化内科,开始了我的线上问诊之旅。

    在平台上,我详细描述了自己的症状,医生耐心地询问了我的生活习惯和饮食习惯。经过一番询问,医生告诉我,我的症状可能是由于胃肠道功能紊乱引起的,并建议我注意饮食,避免辛辣刺激、油腻生冷的食物。

    医生还给我开了一些药物,并告诉我如何正确用药。在用药期间,我严格按照医生的指导,注意饮食,避免不良刺激。经过一段时间的调理,我的症状明显好转,腹痛腹胀的情况得到了缓解,大便也变得成形。

    在与医生的沟通中,我感受到了医生的专业素养和耐心。他不仅给我提供了正确的治疗方案,还给我提供了很多生活上的建议,让我对胃肠道疾病有了更深入的了解。

    这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能享受到专业的医疗服务,大大节省了我的时间和精力。同时,我也认识到了健康生活的重要性,今后我会更加关注自己的身体健康,养成良好的生活习惯。

  • 那天,我拖着疲惫的身体,走进了京东互联网医院。心里满是焦虑,因为连续三天,我都在忍受着拉稀的折磨。每次想到那痛苦的滋味,都让我忍不住皱眉。

    医生***温和地询问了我的症状,我详细地描述了每天拉几次,以及最近吃了海鲜,还喝了冰啤酒的情况。他耐心地听我讲述,不时地点头,让我感受到了他的专业和关心。

    医生***告诉我,我可能是急性肠胃炎,建议我服用蒙脱石散和诺氟沙星。听到这,我心中的石头终于落下了。虽然不知道这两个药的具体作用,但我觉得有医生的专业指导,我一定能够康复。

    随后,我通过线上平台收到了医生的处方,并预约了药品。在用药期间,我按照医生的指导,按时服用药物。虽然期间有过不适,但每当我想起医生***的关怀,我就有了坚持下去的勇气。

    终于,在我坚持用药的第五天,我的病情明显好转,拉稀的症状也消失了。我满怀感激地给医生***发去了信息,感谢他的专业和关怀。他回复我说,只要按时用药,注意饮食,我很快就能完全康复。

    这次线上问诊的经历,让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在京东互联网医院,我感受到了医生的专业和人文关怀,也体会到了现代医疗的进步。我相信,在未来的日子里,互联网医院将会为更多的人带来健康和希望。

  • 那天,我站在淮北市的街头,一阵寒风吹过,我突然感觉鼻涕不停地流下来,接着是接连不断的喷嚏。我意识到自己可能感冒了,于是决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

    我选择了呼吸内科的专家进行咨询。医生首先询问了我的症状,我告诉他我已经流鼻涕、打喷嚏两天了,并且没有发烧。医生询问了我最近有没有用药,我提到之前嗓子疼,医生推荐我使用蒲地兰口服液,效果还不错。

    医生又问我有没有其他症状,我说没有咳嗽,但感觉鼻涕是由冷风引起的。医生建议我继续服用蒲地兰,并额外推荐我使用复方氨酚烷胺胶囊。我有些担心,因为我还患有溃疡性结肠炎,非发作期。医生安慰我说这两种药是可以同时使用的。

    随后,医生为我开具了处方,并告知我处方已送达药师审核。我感到非常安心,因为医生的专业和耐心让我放心。

    这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。医生的专业建议和处方审核让我不再需要亲自前往医院,节省了时间和精力。同时,医生的关怀和耐心也让我倍感温暖。

  • 那是一个普通的周二上午,我在忙碌的工作中突然接到了一个电话。电话那头传来的是一个温柔的声音,一位来自河南郑州的女士,她告诉我她近期出现了黑便的情况,而且已经持续了一周,但并没有腹痛。我立刻意识到这可能是消化系统的问题,于是决定安排线上问诊。

    在与女士的交流中,我了解到她之前已经被诊断出萎缩性胃炎和慢性肠炎,而且经常会有憋不住屎的情况。当我询问她是否有排便时,她告诉我确实有,而且还拍了照片给我看。我仔细观察了照片,发现大便的颜色确实比较深。

    我建议她先观察一下是否有吃带颜色的食物,比如海带,同时询问她是否在服用任何药物。她告诉我,她确实吃了海带,而且最近几天在服用青霉素左氧氟沙星金荞麦片。我告诉她,这种情况下,黑便可能是由于上消化道出血引起的。

    女士问我这是否是黑便,我解释说,虽然这颜色比较深,但可能受到食物的影响,想要准确一点,最好查查粪便常规。我告诉她,这项检查大概需要几十块钱,如果检查结果显示隐血阳性,那么这颜色不正常,倒也不能是标准黑便。

    女士还告诉我,前两天她拍了CT,提示肠道壁局部增厚,周围脂肪间隙模糊。我告诉她,这有可能与黑便有关,但是黑便一般是上消化道问题,肠壁增厚一般是下消化道问题。我建议她还是去做一下结肠镜检查。

    当我询问肠壁增厚是否可能是肠癌时,我告诉她,结肠炎、肠壁水肿、结肠肿瘤等都可能引起肠壁增厚。我再次强调,上消化道出血的原因可能是炎症、溃疡或肿瘤,但目前的症状还好,查查粪便常规是必要的。

    在结束问诊时,我告诉女士,希望我的建议能够帮助到她,感谢她的信任。她表示非常感激,并说我的工作得到了她的肯定和鼓励。这让我感到非常欣慰,也让我更加坚定了为患者提供帮助的决心。

  • 那是一个普通的周末晚上,我躺在床上,肚子咕咕叫个不停,一股说不出的难受涌上心头。我努力回忆,这种不适感似乎已经持续了一段时间,先是拉肚子,接着是肚子咕噜咕噜叫,再到现在的嗳气和腹痛。我决定不再忍受,拿起手机,预约了京东互联网医院的在线问诊服务。

    很快,一位经验丰富的消化内科医生接诊了我。她耐心地听我描述症状,询问我的生活习惯和饮食习惯。我告诉她,我最近在吃中药调理焦虑,但没想到竟然加重了肠胃不适。医生听了我的描述后,先是安慰我,然后详细询问了我的病史,包括之前的肠胃状况和用药情况。

    医生根据我的症状和病史,初步判断我可能是患上了胃肠炎,并建议我服用蒙脱石散和双歧杆菌三联活菌胶囊。她还提醒我,如果症状持续不缓解,需要及时到医院进行肠镜检查,以排除其他可能的疾病。

    收到医生的回复后,我立刻按照她的建议购买了药物。虽然刚开始的时候,症状并没有明显缓解,但我还是坚持服药,并尽量保持良好的生活习惯。经过一段时间的调理,我的肠胃状况逐渐好转,腹痛和腹泻的症状减轻了,嗳气和肚子咕噜咕噜叫的情况也消失了。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在任何时间、任何地点,只要有一部手机,我们就可以轻松咨询医生,获得专业的医疗建议。同时,我也更加认识到,保持良好的生活习惯和饮食习惯对身体健康的重要性。

  • 今天是一个晴朗的周末,我像往常一样,打开手机上的互联网医院平台,准备咨询一下我的消化内科问题。

    接通后,一位非常和蔼的主治医师向我问好,询问我是患者本人还是家属。得知我是本人后,医生询问了我的病情,我详细描述了自己的症状和病史。

    医生询问了我一年前的肠镜检查结果,我按照指示上传了照片。医生仔细查看后,告诉我,我患的是溃疡性结肠炎,并询问了我目前所服用的药物。

    我告诉医生,我已经口服美莎拉嗪肠溶片一年了,但症状并没有明显改善。医生告诉我,国产的美沙拉嗪和进口的相比,效果可能略有差异,如果经济条件允许,可以考虑更换进口的美沙拉嗪。

    医生为我开具了进口的美沙拉嗪处方,并告诉我,根据我的病情,建议一次两粒,一天三次。医生还告诉我,饮食方面要尽量不吃辛辣刺激的食物,不要吃太油腻,不能吃海鲜,不要吃烧烤,火锅。

    医生还提醒我,如果后续有相关的问题可以在平台上随时提问,或者点击我的头像购买私人医生/随访服务获得长期服务方案。我非常感激医生的专业和耐心,对我的病情给出了详细的解答和建议。

    通过这次线上问诊,我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便捷和高效,同时也对溃疡性结肠炎有了更深入的了解。我相信,在医生的指导下,我的病情一定会得到有效控制。

  • 今天是个晴朗的周末,我如往常一样在家里享受着悠闲的时光。突然,一阵急促的便意袭来,我赶忙冲向了洗手间。出来后,我发现大便有时不成形,有时候一天上五六次,这让我不禁皱起了眉头。

    考虑到这种情况已经持续了半年,我开始担心自己的健康问题。于是,我决定通过网络平台寻求帮助。在经过一番筛选后,我选择了某知名互联网医院,并预约了一位消化内科的主治医师。

    在咨询过程中,医生非常耐心地询问了我的病情,包括饮食、生活习惯等方面。我如实回答了他的问题,医生在了解了我的病情后,告诉我这可能是肠易激综合征,建议我进行结肠镜检查。

    由于工作繁忙,我暂时无法进行结肠镜检查,医生便为我开具了处方,包括肠炎宁、益生菌和马来酸曲美布汀等药物。他告诉我,肠炎宁可以缓解症状,益生菌可以帮助调节肠道菌群,而马来酸曲美布汀则可以调节肠道敏感性。

    在医生的建议下,我开始服用这些药物。经过一段时间的调理,我的病情明显好转,大便逐渐恢复正常。我对这位医生的专业和耐心感到非常满意,也感谢互联网医院为我提供了便捷的医疗服务。

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