作者 | 李奇
文章首发于 | 儿科李奇大夫

最近北京持续严寒天气，好多宝宝持续感冒、咳嗽、不见好转，成了医院的“常客”，家长俨然也成了“半个大夫”，可是家长朋友们真是“了解宝宝”的病情吗？

在门诊医生看病的短短几分钟内能准确、全面、有效地表达宝宝的病情吗？

今天我想跟大家聊一聊针对感冒“医生问诊、家长回答”的几个关键点。

先来看下面两个情景：

情景一

家长： “医生，我家孩子感冒、咳嗽老不好，怎么回事？”

医生：“有痰吗？”

家长：“没有痰，就是咳”

……….

情景二

家长：“我家孩子夜里总咳嗽，白天就好了，有一个月了”

医生：“晚上睡觉有没有出汗，手脚凉不凉”

家长：“其它都好，就是咳嗽”

这样的对话在门诊中非常常见，家长朋友们是不是也没有觉得有什么不对劲？

可是“没有痰”、“其它都好”可能只是家长由于不够客观或者观察不够细心，导致的“判断失误”，使真实病情被掩盖。

那到底如何判断呢？

1、孩子到底有没有痰？

中医讲，有声无痰叫“咳”；有痰无声叫“嗽”；有痰有声叫“咳嗽”。

很多家长只有看见孩子咳出来痰了，才认为是“有痰”，实际上判断是否有痰，要听孩子在咳的时候是不是带有“有痰的声音”。有的孩子咳嗽时有很明显的“痰音”，但咳不出；有的孩子把痰咳上来了，但是又咽了下去；甚至小婴儿在有痰的情况下还不会咳；这些情况都属于“有痰”。

医生问诊时可能会让孩子咳嗽几声听听，但恰好孩子当时没有咳嗽之意，只是清了清嗓子，干咳了几下，很有可能就掩盖了病情。所以需要家长在生活中也仔细观察、细心辨别，才能准确地判断。

 2、孩子其它情况真的“都好”吗？

小儿感冒一般会伴有“夹痰、夹滞、夹惊”，意思是小儿感冒、咳嗽一般情况下会同时出现食欲不振、消化不良，晚上睡不安稳，甚至会出现夜不能寐的情况，也有可能会伴有出虚汗、手脚发凉这些情况。

医生也会围绕上述情况问询家长一些问题，以明确病情。比如：

• 发烧最高温度，几个小时烧一次？烧了几天了？

• 咳嗽什么时间严重？

• 饮食怎么样？大便次数、性状？

• 往往这个时候，家长总是一脸模糊，含糊作答：不知道、没注意、好像没有吧。

这种回答对医生来讲往往是无效回答。

家长朋友们在孩子生病期间一定要勤加观察，特别是观察孩子的精神，面色，呼吸频率、 体温变化、大小便情况等等，千万不要忽略这些细节，更不要认为这些细节与病情无关，实际上这些细微的表现都是医生问诊的依据。做到细心观察、准确描述孩子的基本情况，才能便于医生快速做出正确诊断，使孩子得到最佳的治疗。

细心的家长可以为孩子做一本健康手账，记录孩子的生病时间、病症、体温以及用药时间、药量等，便于追溯病情，以及更长期地掌握孩子的健康状况。

同时提醒各位家长，在孩子生病期间还要做好家庭护理，充当孩子的“家庭医生”。例如：及时调整室温、给孩子穿适量的衣服，保持安静，清淡饮食、忌油炸甜腻食物等等。

孩子病情反复时，多问自己几个“为什么”：

“为什么咳嗽老不好？”

——是不是快好了的时候，奖励了孩子一块巧克力，或者一块炸鸡？

“为什么孩子每天喝雪梨川贝水，还是一直咳？”

——应该给孩子换换，可以换成荸荠水、白萝卜水试试效果。

“为什么孩子手总是又凉又潮”

-------是不是室温低，孩子穿的多？

……

希望能够通过医生和家长的共同呵护，让孩子的感冒早日康复。

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相信爬山的时候大家都见过这个东西，不过很多人都不在意，并且肯定不知道它还是一个止血的良药，堪称民间的云南白药。好了不卖关子拉，这个药就叫马勃，俗称灰包、灰马包、马粪包，牛屎菇、马蹄包、药包子、马屁泡；担子菌类马勃科。嫩时色白，圆球形如蘑菇，体型较大，鲜美可食用，嫩如豆腐。老则灰褐色而虚软，外部有略有韧性的表皮，顶部出现小孔，弹之有粉尘飞出，内部如海绵，黄褐色。在农村特别是山区习惯用它作外伤止血药。将马勃撕去皮膜，取内部绵绒样物压迫出血部位或塞入鼻孔，牙龈处，有良好的止血功能。 

这里也有一个故事，一年夏天，马勃和几个孩子到荒山割草。有个孩子不小心，腿肚子被树枝划破了，鲜血直流。那孩子疼得直哭，别的孩子也吓慌了。马勃却说："别哭，你把伤口按住，等我给你治。"他在山坡上东转西转，找到一个灰褐色的包样东西。马勃把灰包往那孩子的伤口上一按，然后用布条扎紧，便把他背回了家。过了三天，那孩子揭开一看，伤口没化脓，而且还长出新鲜的嫩肉；再过两天，伤口全好了。 

每年7——9月，当子实体刚成熟时采收，拔起后，去净泥沙，晒干即可入药。因马勃在霉雨季节生长很快，四、五天即成熟，所以都适时采收，过早或过迟均影响质量。其性平，味辛，具有清肺利咽、解毒、止血的功效，常用于治疗喉痹咽痛、咳嗽失音、吐血、衄血及外伤出血等症。市场上有以灰包科植物大口静灰球的干燥担子果冒充马勃，使用时注意鉴别。

（附：马勃，中药名。为灰包科真菌脱皮马勃、大马勃或紫色马勃的干燥子实体。夏、秋二季子实体成熟时及时采收，除去泥沙，干燥。其性味辛平，有清肺利咽，止血之功效。用于风热郁肺咽痛，音哑，咳嗽。外治鼻衄，创伤出血。

主治：风热郁肺咽痛，音哑，咳嗽；外治鼻衄，创伤出血。

相关论述

1.《本草纲目》：“清肺，散血热，解毒。能清肺热咳嗽，喉痹，衄血，失音诸病。”

2.《本草从新》：“每见用寒凉药敷疮者，虽愈而热毒内攻，变生他病，为害不小，惟马勃辛平而散，甚为稳妥。”

3.《本草衍义》：“膜，以蜜揉拌，少以水调呷，治喉闭咽痛。”）

一场秋雨一场寒，天气渐凉，我们也正式迎来了风寒感冒高发季。入秋以后，冷空气开始侵袭，温度会逐渐下降，最鲜明的特点是“温差大”，中午温度高，早晚温度低，温差过大，非常容易引发风寒感冒/

风寒感冒

风寒感冒，顾名思义，是因为受凉而引起的感冒，秋冬季高发；中医认为，风寒感冒是因风寒束肺，卫表不和，肺气闭郁所致。

有别于风热感冒的是，风寒感冒临床表现主要为恶寒发热，无汗，头痛，四肢关节疼痛较重，鼻塞流清鼻涕，口不渴，咳嗽，咯痰清稀，舌苔薄白而润。

风热感冒的临床表现是身热较重，微恶风寒，头胀痛，口渴，鼻塞流黄稠鼻涕，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，一定要注意区分两种感冒，因病施治。

精准识别风寒感冒

假风寒之一：过敏性鼻炎

过敏性鼻炎有4个典型症状：鼻塞，清涕，鼻痒，打喷嚏，这和风寒感冒的症状非常相似。但过敏性鼻炎的症状主要是过敏原引起的，以打喷嚏为例，过敏性鼻炎通常会频繁打喷嚏，这是因为接触了过敏原，导致鼻内发痒；而普通的风寒感冒虽然也有打喷嚏的症状，但是不会一直打喷嚏。

假风寒之二：病毒性肝炎

病毒性肝炎在发病初期多有发热、头晕头痛、食欲减退、恶心、乏力等，虽然和风寒感冒部分症状相似，但是，如果病程较长，并伴有肝区疼痛等症状，多是病毒性肝炎，应及时去医院就诊，以免耽搁病情。

假风寒之三：大叶性肺炎

大叶性肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症，常见诱因有受凉、劳累或淋雨等，这和风寒感冒的诱因一致。临床症状可表现为突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，要注意区别痰的颜色和诱因，如果痰色不清，或者发病之前受累、酗酒等，多考虑是大叶性肺炎。

 风寒感冒第一专药：荆防颗粒

源于荆防败毒散，是荆防败毒散的现代成药，具有发汗解表、散风除湿的作用，可用于风寒、风湿为病者，如感冒、疮疡、水痘、斑疹等内外各科壅毒致病者。

后世所用荆防败毒散多遵明·张时彻《摄生众妙方》中，在“治疫第一方”人参败毒散基础上去人参、加入荆防、防风，无人参助邪化毒之弊，并增强了解表之力。以其擅透邪败毒的药性透散疏利全身各处蕴结不散的邪气，而广泛应用于风寒感冒的治疗和预防。

家庭常备，秋冬感冒无忧。

荆防颗粒是纯中药制剂，经临床用药证明用于治疗风寒感冒出现的头痛、恶寒发热、流涕、咽喉肿痛、鼻塞、咳嗽等症状效果很好，能够迅速清除感冒症状，无毒副作用，是治风寒感冒的理想药物。

风寒感冒虽然不是什么严重的疾病，但感冒这段时间身体还是非常难受的，特别是重度的风寒感冒，发作的时候患者还会有发热、发烧的症状，很多病人这个时候就想洗头洗澡，可是一方面又担心这样会影响感冒的恢复。那风寒感冒后到底能不能洗头洗澡呢？又应该要注意些什么呢？

风寒感冒后是可以洗头洗澡的，在发热或者是发烧的时候洗头洗澡对病情还有一定的好处，而且也能起到退热的作用，但是这个时候洗头洗澡是有很多禁忌的，大家必须要知道。

1、洗头的时候水温要合适不能太凉，太冰冷的水洗了之后反而会加重感冒程度，甚至还有可能会引起头痛。洗澡的时候也不能让身子光着受凉，可用一个大桶装水然后把身子浸泡在里面。

2、保证洗头环境温度不要太低，也要注意合理的开窗户，窗户开太大有凉风吹进来就很容易感冒，而且被水打湿后的身子毛孔会比较大，此时也会加重寒气的入侵，这样还有可能会落下病根。

3、不要等到出汗的时候洗头洗澡，这样也是会加重感冒程度的，如果风寒感冒患者身子有出汗，那要等到汗水分泌完了之后再去洗澡洗头。

4、洗完头或者洗完澡后要注意保暖，也要尽快把水擦干净避免受凉。出了浴室后可喝温开水或者是喝点红糖姜水，能起到驱寒保暖的作用。

5、如果之前没有出汗但是洗澡的时候出了汗，就要切记不可以服用一些大补的中药或者是食物，这样很容易加重体虚，反而会伤了元气。

6、洗澡后饮食不能吃得过于油腻和刺激，这些都是不利于疾病恢复的，还会引起其他的症状，甚至会生痰。

这些事项我们在洗头洗澡的时候都应当注意，如果得了风寒感冒也要尽快接受治疗。在感冒后为了将体内的寒气逼出来，可以把生姜用来泡泡脚，可起到活血化瘀的作用。后期也要合理饮食，在短时间之内尽量安排一些清淡的食物，可以熬点稀粥或者是煮点柔软的面条。

作为一名医生，有很多好处，比如治疗好患者的疾病，就能和患者建立良好的关系，最终成为很好的朋友。有时候患者也会送给医生一些东西，比如家乡特产等。前几天一个患者放在门卫那一大堆螃蟹，由于他没告诉我他是是谁，到现在我也不知道谁送的。 

现在的大闸蟹吃起来很是讲究，送的东西不仅仅有螃蟹，还有剪刀、醋和一包中药上面写着紫苏叶。按照程序，蒸螃蟹时候，放点紫苏叶，感觉整出的螃蟹确实比以前鲜美。学中医的我竟然不知道紫苏叶还有这样的作用，着实汗颜了半天。 

紫苏叶是我们临床上最常用的中药之一，学方剂时候就知道紫苏的作用。为唇形科植物紫苏的干燥叶（或带嫩枝）。夏季枝叶茂盛时采收，除去杂质，晒干。紫苏叶归肺、脾经。具有解表散寒，行气和胃等作用。用于风寒感冒，咳嗽呕恶，妊娠呕吐，鱼蟹中毒。

文献记载，紫苏叶能散表寒，发汗力较强，用于风寒表症，见恶寒、发热、无汗等症，常配生姜同用；如表症兼有气滞，有可与香附、陈皮等同用。紫苏叶用于脾胃气滞、胸闷、呕恶，不论有无表症，均可应用，都是取其行气宽中的作用，临床常与藿香配伍应用。此外，本品有能行气安胎，常配砂仁、陈皮同用，治疗妊娠恶阻、胎动不安。紫苏辛温，能解鱼蟹毒，中鱼蟹毒后可用单味紫苏煎服，或配合生姜同用。

原来吃大闸蟹配苏叶是有根据的。简单总结下紫苏叶的作用有俩：首先是去除腥味，在蒸螃蟹的水里放几片苏叶可以减少螃蟹的腥味。其次就是螃蟹中医认为属于寒凉，配合苏叶可以芳香辟秽、辛温散寒而解鱼蟹毒之功。用于吃鱼蟹中毒引起吐泻、腹痛，单用或配生姜、半夏、藿香煎汤服。

（附：紫苏叶，唇形科，塔花族，双子叶植物纲，为一年生、直立草本，南方7至8月，北方8至9月。茎高0.3-2米，绿色或紫色，钝四棱形，具四槽，密被长柔毛。紫苏和野紫苏的叶带叶小软枝。

枝叶茂盛时收割，摊在地上或悬于通风处阴干，干后将叶摘下即可。叶片多皱缩卷曲，完整者展平后呈卵圆形，先端长尖或急尖，基部圆形或宽楔形，边缘具圆锯齿，两面紫色或上面绿色，下表面有多数凹点状腺鳞，叶两面绿色，暗绿色或带紫色协定缘具圆锯齿。叶柄紫色或紫绿色，质脆。嫩枝紫绿色，断面中部有髓，气清香，味微辛。均以叶完整，色紫、香气浓者为佳。）

中医可通过服用中药汤剂、中成药、针灸等方式治疗风热感冒。

1.中药汤剂：风热感冒是有风邪夹杂热邪侵入人体导致的疾病，可服用具有中药汤剂进行治疗，常见方药有银翘散、桑菊饮等，均具有疏风清热的功效。

2.中成药：为了用药方便，很多中成药也可用于治疗风热感冒，常见药物包括维c银翘片、蓝芩口服液等。3.针灸：人体有许多穴位也可用于治疗风热感冒，可通过针灸大椎、合谷、曲池等穴位进行治疗。

需要注意的是，中医治疗务必在专业中医师的指导下进行，不可随意用药。

风寒感冒跑步出汗有一定的好处。风寒感冒是寒邪入侵外袭肺气失宣引起，患者身体畏寒，适当跑步出汗，可以加速体内的寒气排出，改善身体怕冷的症状，对于病情恢复有一定的好处。

虽然跑步出汗对风寒感冒有一定的好处，但跑步是属于比较剧烈的运动方式，容易增加身体疲劳感，并降低抵抗力。

对风寒感冒患者而言并不是理想的运动方式，可以选择瑜伽、八段锦等相对比较温和的运动方式，另外建议患者不宜盲目运动。如风寒感冒症状比较严重，需及时去正规医院进行治疗。

昨天看了个病人，60多岁一女性。问题不大，就是在大腿上有一块红斑，瘙痒，偶有渗出。我看的时候已经结痂，所以就觉得是普通的一湿疹患者。问病因，吃日本浓缩纳豆造成的。她是一个狂热的养生爱好者，只要市场上被认为好的养生产品，她都会去买和尝试。一会的的功夫，她嘴里说出日本纳豆、美国液体钙、加拿大食品等吧。我说你吃这些食品后，更健康了吗？她说没有。那为什么还继续吃呢？别人说好，我就跟着买呗，反正也不贵。 

和有钱人没法讲道理，因为太有钱所以就不在乎了。我说那你回去继续，但是作为医生，我劝你还是一日三餐吃好最重要。后来和同事聊起纳豆，我认为就是农村小时候，我们常吃的酱豆，传到日本就成了纳豆，到了我们村子就成了酱豆。纳豆和酱豆的原料没什么两样，都是黄豆。记得小时候，老妈爱弄酱豆，调上好的黄豆，蒸了之后晒，然后等霉变，之后放在一个大缸里，过一段时间就成为酱豆了。这缸酱豆，就成为全家人过冬的主菜。

纳豆原产于中国，后来传到日本，现在又变成高大上的养生品反馈到中国来。中国的医学和美食，最早传入日本，是在汉朝，所以中医在日本被称为汉方医学。纳豆也基本上在秦汉时期传入日本。刚传入日本时候，纳豆并不叫纳豆，而是叫豆豉。其实也就是中药里常用的一味药豆豉。 

豆豉以黑豆或黄豆为主要原料，利用毛霉、曲霉或者细菌蛋白酶的作用，分解大豆蛋白质，达到一定程度时，加盐、加酒、干燥等方法，抑制酶的活力，延缓发酵过程而制成。豆豉的种类较多，按加工原料分为黑豆豉和黄豆豉，按口味可分为咸豆豉和淡豆豉。现在也有很多人喜欢开豆豉。豆豉性平，味咸。归肺、胃经。具有和胃，除烦，解腥毒，去寒热的作用。风寒感冒，怕冷发热，寒热头痛，鼻塞喷嚏，腹痛吐泻者宜食；胸膈满闷，心中烦躁者宜食。 

李时珍对豆豉有所研究，他认为，黑豆性平，作豉则温。既经蒸署，故能升能散；得葱则发汗，得盐则能吐，得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血；炒熟则又能止汗，亦麻黄根节之义也。有点难懂，其实就记住豆豉是一种中药就行了。

日本的纳豆和豆豉还有区别，至少从制作程序或者产品都有一定区别。这也难怪，从汉朝传到日本，几千年的演变，有所改变也是正常的。但我看不明白的是，国人热衷买纳豆养生，并奉为神品，就有点奇怪了。

总结一下：纳豆，就是中药豆豉，早在汉朝传入日本。现在又从日本传到国内，名字变了，功效被夸大了，价钱更高了！

为什么现在大家的养生意识明显增强，但多种疾病的患病率还是只增不减，尤其是中风，脑梗等对生命危害性比较大的疾病，并且这类疾病一般发病突然，致死率高。

随着年龄的增长，身体各器官功能下降，50岁后，进入疾病高发期，高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇等多种疾病的发病风险增加，而它们也是导致中风的危险因素，特别是高血压，高血压患者平时若血压控制不当，很可能演变成中风。

  
中风来临前，一般会传递给身体一些信号，希望各位仔细对照，帮自己留意，也帮家人留意。

头晕

头部突然有眩晕感，短时间内可以恢复正常，但还是会反复出现。

单侧肢体麻木

单侧肢体会有麻木无力感，使不上力气，抬不起来，并且站立不稳，同样该现象出现后，也会很快恢复正常状态，但之后又会出现同样情况。

  
说话不清

大脑正常运行，需要有充足的供血量，一旦脑供血不足，阻碍大脑发布“命令”，大脑的运动神经也会出现短路，说话时就会变得言语不清，说话不灵，或者嘴角有歪斜症状，甚至突然说不了话。

频繁打哈欠

明明不困，却控制不住地一直打哈欠。虽然打哈欠是一件很平常的事情，但如果你在睡眠充足的情况下，还是哈欠不断，就要考虑是否是身体出问题了，这可能是脑动脉病变引起的。

  
视力突然模糊

视力突然模糊，双眼发黑，看不清东西，一般还伴有头晕、恶心呕吐等症状。

还有一点要提醒各位，目前中风患者的年龄，也逐渐呈年轻化趋势，这与自身日常行为，均有一定联系。

中风的“祸根”找到了，不是烟酒，医生提醒：多与这3个习惯有关

长期吸烟、喝酒对身体的伤害很大，所以有人认为，烟酒也是诱发中风的决定因素，但其实烟酒与中风是有一定联系，但相比烟酒，更容易让人发生中风的，是这3个不良习惯。

  
情绪压抑，压力大

现代人普遍都有一定的压力，这可能也是中风患者的年龄呈年轻化的原因。现代人的升学压力、工作压力和生活压力等各方面压力，都比较大，尤其是到了上有老，下有小的年纪。适当的压力，可以转化为动力，激励人更加进步，但压力过大，情绪一直压抑，无处宣泄，会导致人体激素异常代谢，血管痉挛，严重的话，导致脑梗。

经常熬夜

现在不管是处于哪个年龄段的人，熬夜或许早已成为了每天的常态，尤其是年轻人。上学的时候，因为升学压力，熬夜学习；步入工作岗位后，因为每天大量的工作分配，熬夜加班，又或者为了娱乐追剧，打游戏而频繁熬夜。年轻人熬夜之后，看似身体没什么大的变化，其实危害已经潜伏在你身边，不加以改正，生物钟被扰乱，各器官得不到很好的修复，体内毒素不能及时排出，时间一长，堵塞血管，出现中风也是情理之中的事。

高热量饮食

现在生活条件逐渐变好，饮食上，可供人们选择的食物，也越来越多。有不少人就特别爱吃高热量类食物，经常吃些大鱼大肉，烧烤等油腻食物，再配上冰镇饮料或啤酒，根本舍不得放下筷子。嘴瘾是过了，但这些食物所含的有害成分，也被充分吸收进了身体。长期下去，血液中的杂质变多，胆固醇值增加，增加脑梗发病率。

以上3习惯，不论男女，如果经常出现在你生活中，那么你就要注意改正了，别不当回事，为了保持身体健康，远离中风，希望大家都要拥有健康的生活习惯和饮食习惯。

随着中风等心脑血管疾病的年轻化，阿尔茨海默病发病的平均年龄至少提前了10年以上。中年人生活压力大，常常熬夜工作、抽烟喝酒、吃夜宵……这些不良生活方式对心血管健康影响很大，而高血压等心脑血管疾病是阿尔茨海默病公认的独立危险因素。研究表明，如果出现过3次或以上的中风，人的记忆力就会明显下降，患阿尔茨海默病的风险将成倍增加。